Pwnc 1.0 — Ffyrdd o Weithio mewn Iechyd a Gofal Digidol

Mewn un frawddeg: Mae ffyrdd o weithio yn arferion bwriadol a rennir — sut rydych yn trefnu timau, yn gwneud penderfyniadau, yn rheoli risg ac yn darparu gwerth — sy'n galluogi sefydliad iechyd a gofal i droi bwriad yn ganlyniadau diogel, teg a seiliedig ar dystiolaeth i gleifion a dinasyddion.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Mae gan bob sefydliad ffyrdd o weithio, boed wedi'u dewis neu wedi'u hetifeddu. Ym maes iechyd a gofal digidol, mae'r rhai a etifeddir fel arfer yn anaddas ar gyfer y gwaith: cawsant eu llunio ar gyfer prosiectau tebyg i adeiladu gyda chwmpas sefydlog, nid ar gyfer gwasanaethau addasadwy sy'n cyffwrdd â diogelwch clinigol, dyletswyddau statudol ac arian cyhoeddus. Nid mater o hwylustod swyddfa gefn yw eu cael yn iawn; dyma'r gwahaniaeth rhwng cofnod gofal a rennir y mae clinigwyr yn ymddiried ynddo, ac un sy'n segur ac heb ei ddefnyddio.

Mae iechyd a gofal yn wahanol mewn ffyrdd sy'n llywio pob arfer yn y llyfr hwn. Ni ellir trafod diogelwch — gall diffyg mewn gwasanaeth digidol niweidio claf, felly mae rheoli risg clinigol (gweler Pwnc 1.6 — Diogelwch Clinigol a Rheoli Risg) wedi'i wau drwy'r broses ddarparu, nid wedi'i ychwanegu ar y funud olaf. Mae tegwch yn bwysig oherwydd bod gwasanaeth sy'n gweithio i'r rhai sy'n hyderus yn ddigidol yn unig yn cynyddu anghydraddoldebau iechyd; rhaid cynllunio ar gyfer poblogaethau Core20PLUS5 a phobl sydd â mynediad digidol cyfyngedig, yn hytrach na'u cau allan. Mae dyletswyddau statudol — ymrwymiad y GIG i ofal cynhwysfawr, cyfraith diogelu data, dyletswydd cyfrinachedd — yn cyfyngu ar yr hyn y cewch ei wneud â data a sut y mae'n rhaid i chi ymgynghori. Mae arian cyhoeddus yn galw am reolaeth wariant gymesur a gwerth y gellir ei ddangos. Ac anaml iawn y caiff unrhyw beth ei ddarparu gan un corff ar ei ben ei hun: partneriaeth ar draws systemau gofal integredig (ICS), awdurdodau lleol, darparwyr gofal cymdeithasol a chyflenwyr yw'r amod gweithredu diofyn.

Mae'r pedwar pwysau hyn — diogelwch, tegwch, dyletswydd ac arian — yn esbonio pam na allwch yn syml gopïo llawlyfr technoleg i ddefnyddwyr. Mae angen ffyrdd o weithio arnoch sy'n ystwyth ac yn atebol, yn gyflym ac yn ddiogel, yn canolbwyntio ar y defnyddiwr ac yn deg i'r boblogaeth gyfan.

Cysyniadau craidd#

Mae ffyrdd o weithio yn gweithredu ar dair lefel. Ar lefel y tîm dyma'r arferion dyddiol: cyfarfodydd sefyll, ymchwil defnyddwyr, darparu ailadroddol, gweithio mewn parau. Ar lefel y sefydliad dyma'r model gweithredu — sut y mae strategaeth yn troi'n ffrydiau gwerth, galluoedd, cyllid a hawliau gwneud penderfyniadau (gweler Pwnc 1.1 — Y Model Gweithredu). Ar lefel y system dyma sut y mae sefydliadau annibynnol yn cydgysylltu: safonau a rennir, rhyngweithredadwyedd a llywodraethiant cyffredin ar draws ICS. Mae'r llyfr hwn yn symud yn fwriadol ar draws y tair lefel.

Mae dylunio sy'n canolbwyntio ar y defnyddiwr yn golygu dechrau o anghenion y bobl sy'n defnyddio gwasanaeth — cleifion, gofalwyr, clinigwyr, gweinyddwyr — yn hytrach na dechrau o ateb a dybir. Mae Gwasanaeth Digidol y Llywodraeth (GDS) yn y DU a'r GIG wedi codeiddio hyn mewn safonau gwasanaeth: deall defnyddwyr a'u hanghenion cyn adeiladu, a pharhau i brofi gyda defnyddwyr go iawn drwy gydol y broses.

Mae darparu ystwyth, ailadroddol yn golygu cael gwasanaeth sy'n gweithio o flaen defnyddwyr go iawn yn gynnar, dysgu ac addasu — yn hytrach na phenderfynu popeth ymlaen llaw. Mae llawlyfr gwasanaeth digidol y GIG yn glir fod ffyrdd ystwyth o weithio sy'n canolbwyntio ar y defnyddiwr yn lleihau'r risg o adeiladu'r peth anghywir. Mae bod yn ystwyth yma yn gymaint o strategaeth rheoli risg ag y mae'n ddull darparu.

Mae timau amlddisgyblaethol (MDTs) yn dod â'r gymysgedd o sgiliau y mae gwasanaeth eu hangen ynghyd mewn un tîm grymus: rheoli cynnyrch a darparu, ymchwil defnyddwyr a dylunio, peirianneg, arbenigedd clinigol a llywodraethiant gwybodaeth, a gwybodaeth weithredol. Mae safon gwasanaeth y GIG yn mynnu timau sy'n cynnwys sgiliau a safbwyntiau amlddisgyblaethol — gan gynnwys mynediad at fewnbwn arbenigol clinigol, cyfreithiol neu bolisi. Yr MDT yw uned sylfaenol darparu digidol; mae'r rhan fwyaf o fethiannau'n deillio o ddisgyblaeth sydd ar goll wrth y bwrdd.

Cynnyrch yn hytrach na phrosiect. Mae gan brosiect ddechrau, diwedd a throsglwyddiad; caiff cynnyrch ei ariannu a'i oruchwylio drwy gydol ei oes. Mae'r newid o feddwl am brosiect i feddwl am gynnyrch (gweler Pwnc 1.1 a Phwnc 5.0 — Gwaith dan Arweiniad Cynnyrch) yn newid cyllido, timau ac atebolrwydd, ac mae'n gweddu'n well o lawer i wasanaethau iechyd — sy'n hirhoedlog ac yn esblygu'n barhaus — na phrosiectau untro.

Arferion gorau#

1. Dechreuwch o anghenion defnyddwyr, gyda thystiolaeth o ymchwil. Cyn ymrwymo i adeiladu, deallwch pwy yw'r defnyddwyr, beth y maent yn ceisio'i wneud, a ble mae'r gwasanaeth presennol yn methu eu hanghenion. Ariennwch gyfnod darganfod (gweler Pwnc 3.4 — Cyfnodau Darganfod) a thriniwch "roeddem yn tybio" fel baner goch. Anghenion defnyddwyr, nid dewisiadau mewnol, yw'r angor ar gyfer pob penderfyniad dilynol.

2. Adeiladwch dimau amlddisgyblaethol, grymus a sefydlog. Casglwch y gymysgedd lawn o sgiliau — gan gynnwys diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth — a rhowch awdurdod i'r tîm benderfynu o fewn ffiniau clir. Cadwch dimau ynghyd o amgylch gwasanaeth yn hytrach na'u chwalu ar ddiwedd pob prosiect; mae timau sefydlog yn cronni'r wybodaeth am y maes a'r wybodaeth am ddiogelwch y mae gwasanaethau iechyd eu hangen.

3. Gweithiwch yn ailadroddol, mewn camau bach. Darparwch ddarnau tenau, mesurwch ac addaswch. Mae rhyddhau'n fach ac yn aml yn fwy diogel na lansiadau mawr untro, oherwydd bod problemau'n dod i'r golwg tra byddant yn dal yn fach, ac mae'n caniatáu i adolygiadau diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth gadw i fyny â newid yn hytrach na dod yn borth ar y diwedd.

4. Gwnewch ddiogelwch a thegwch yn flaenoriaeth o'r diwrnod cyntaf. Cynhaliwch y gwaith o reoli risg clinigol (DCB0129/DCB0160) a dadansoddi cydraddoldeb ac anghydraddoldebau iechyd ochr yn ochr â'r gwaith darparu, nid fel cymeradwyaethau cam olaf. Gofynnwch yn gynnar pwy allai gael ei eithrio neu ei niweidio, a chynlluniwch ar gyfer yr achosion anoddaf — llwybrau digidol â chymorth, hygyrchedd (WCAG), a dulliau wrth gefn all-lein.

5. Penderfynwch ar sail tystiolaeth, a chofnodwch y penderfyniad. Gwahaniaethwch rhwng tystiolaeth glinigol (a yw'n gweithio ac yn ddiogel?) a thystiolaeth darparu (a ydym yn ei adeiladu'n dda ac a yw'n cael ei ddefnyddio?), a chadwch gofnod penderfyniadau ysgafn fel bod y rhesymeg yn goroesi newid staff (gweler Pwnc 1.3 — Penderfyniadau Seiliedig ar Dystiolaeth). Dylai tystiolaeth drechu barn yr unigolyn sy'n siarad uchaf.

6. Cynlluniwch ar gyfer rhyngweithredadwyedd ac ailddefnyddio. Rhaid i ddata iechyd a gofal lifo'n ddiogel rhwng sefydliadau; adeiladwch yn unol â safonau agored (HL7 FHIR, SNOMED CT) ac ailddefnyddiwch blatfformau yn hytrach na'u hail-ddyfeisio (gweler y "platfform hyfyw teneuaf" ym Mhwnc 1.1 a Phwnc 4.3 — Rhyngweithredadwyedd a Safonau Data). Mae gwasanaeth na all rannu data yn seilo sy'n aros i ddod yn risg.

7. Llywodraethwch yn gymesur. Cydweddwch lefel y sicrwydd â lefel y risg. Mae newidiadau clinigol risg uchel yn haeddu craffu manwl; ni ddylai newidiadau cynnwys risg isel aros wythnosau am fwrdd. Mae llywodraethiant cymesur yn eich cadw'n ddiogel ac yn gyflym ar yr un pryd.

8. Gweithiwch yn agored. Rhannwch gynlluniau, penderfyniadau, mapiau ffordd a — lle mae'n ddiogel — cod, fel y gall partneriaid, clinigwyr a'r cyhoedd weld sut a pham y gwneir dewisiadau. Mae bod yn agored yn meithrin ymddiriedaeth, yn lleihau dyblygu ar draws system ddarniog, ac yn gwahodd her cyn i gamgymeriadau galedu'n wasanaethau byw. Ym maes iechyd a gofal, mae bod yn dryloyw ynghylch beth y mae gwasanaeth yn ei wneud â data, a pham, yn arfer o ymddiriedaeth a diogelwch ynddo'i hun.

9. Cynlluniwch ar gyfer y tymor hir ac ar gyfer trosglwyddo. Mae gwasanaethau digidol ym maes iechyd yn para'n hirach na'r timau a'r contractau a'u hadeiladodd, felly cofnodwch benderfyniadau, osgowch wybodaeth "arwr" nas dogfennwyd, a chynlluniwch ar gyfer y bobl a fydd yn rhedeg ac yn newid y gwasanaeth am flynyddoedd (gweler Pwnc 10.3 — Rheoli Gwybodaeth a Dogfennaeth). Trinwch gynaliadwyedd — y tîm, y dechnoleg a'r model cyllido — fel cyfyngiad o'r radd flaenaf, nid fel ôl-ystyriaeth.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Ble mae ein ffyrdd presennol o weithio wedi'u hetifeddu yn hytrach na'u dewis, a pha arfer etifeddol sy'n costio fwyaf i ni o ran diogelwch, tegwch neu wariant gwastraffus? Mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi archwiliad gonest o'r arferion na phenderfynodd neb arnynt ond y mae pawb yn eu dilyn — cyllido rhaglenni â chwmpas sefydlog, timau prosiect a gaiff eu chwalu a'u hadeiladu eto, llywodraethiant na ymgynghorir ag ef ond adeg lansio. Mae'n bwysig oherwydd bod arferion etifeddol fel arfer yn anweledig nes eu henwi, ac ym maes iechyd a gofal maent yn arwain at gost wirioneddol: cofnod a rennir nad yw clinigwyr yn ymddiried ynddo, gwasanaeth sy'n eithrio poblogaethau Core20PLUS5, neu ailadeiladu'r un seilwaith mewngofnodi ar arian cyhoeddus. Y tensiwn i'w drafod yw bod ffyrdd etifeddol yn aml yn teimlo'n ddiogel yn union oherwydd eu bod yn gyfarwydd ac yn archwiliadwy, felly mae cael gwared arnynt yn edrych fel cymryd risg yn hytrach na'i dileu. Seiliwch y drafodaeth ar bethau diriaethol — edrychwch ar eich tri achos busnes diwethaf, ar nifer y staff sy'n symud rhwng prosiectau yn eich tîm, ac ar pryd y cafodd diogelwch clinigol ei gynnwys gyntaf — yn hytrach na chyfnewid barn. Mae ateb da yn enwi un neu ddau o arferion penodol gyda thystiolaeth o'u cost, yn gwahaniaethu rhwng y rhai sy'n werth eu cadw a'r rhai sy'n niweidio canlyniadau'n weithredol, ac yn ymrwymo i newid y bydd uwch arweinydd yn atebol amdano.

2. A oes gan ein timau'r gymysgedd lawn o sgiliau amlddisgyblaethol mewn gwirionedd — gan gynnwys diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth — yn eistedd o fewn y tîm, neu a yw'r disgyblaethau hynny'n dal i gael eu hychwanegu ar y funud olaf fel pyrth cam olaf? Mae'r pwnc yn dadlau mai'r MDT yw uned sylfaenol darparu digidol a bod y rhan fwyaf o fethiannau'n deillio o ddisgyblaeth sydd ar goll wrth y bwrdd, felly mae'r cwestiwn hwn yn profi a yw'r egwyddor honno'n wir yn eich sefydliad chi neu ai dyhead yn unig ydyw. Mae'n bwysig oherwydd bod swyddog diogelwch clinigol neu Warcheidwad Caldicott sy'n ymgysylltu adeg lansio'n unig yn gorfodi gwaith ailadrodd neu lwybrau byr anniogel, tra bo un sydd wedi'i ymgorffori o'r wythnos gyntaf yn cadw cofnod peryglon byw sy'n cadw i fyny â'r gwaith darparu. Y cyfnewidiad sy'n werth ei godi yw cost a phrinder: mae amser arbenigol clinigol, cyfreithiol a llywodraethiant gwybodaeth yn wirioneddol gyfyngedig, felly mae "ymgorffori pawb ym mhob tîm" yn gwrthdaro â chyfyngiadau adnoddau go iawn, a rhaid i'r tîm benderfynu ble mae rolau rhannol neu a rennir yn dderbyniol a ble nad ydynt. Edrychwch ar wasanaeth cyfredol a mapiwch pwy sydd wir yn y tîm sefydlog o'i gymharu â phwy y mae'r tîm yn ymgynghori ag ef fel cymeradwyaeth allanol, a gwiriwch a oes gan y tîm awdurdod i benderfynu o fewn ffiniau neu a oes rhaid iddo uwchgyfeirio'n gyson. Mae ateb da yn benodol ynghylch pa ddisgyblaethau sydd ar goll neu a fenthycir, yn cydnabod y tensiwn adnoddau'n onest, ac yn cynnig model diriaethol — llawn amser, rhan-amser neu ar alwad — ar gyfer cau'r bwlch heb esgus nad yw'r prinder yn bodoli.

3. Pryd y gwnaethom drin gwasanaeth digidol fel prosiect gyda throsglwyddiad yn hytrach na chynnyrch a oruchwylir drwy gydol ei oes, a beth oedd cost hynny i ni o ran gwybodaeth am y maes a diogelwch a gollwyd? Mae cynnyrch yn hytrach na phrosiect yn un o'r newidiadau y mae'r pwnc yn dibynnu arnynt, ac mae'r cwestiwn hwn yn gwneud i'r tîm wynebu ble maent yn dal i gyllido a staffio ar gyfer cau yn hytrach nag ar gyfer parhad. Mae'n bwysig oherwydd bod gwasanaethau iechyd yn hirhoedlog ac yn esblygu'n barhaus; mae tîm a gaiff ei chwalu ar ddiwedd prosiect yn mynd â'r union wybodaeth glinigol a gweithredol gronnus sy'n cadw gwasanaeth yn ddiogel gydag ef, a "phurdan peilot" yw'r symptom sy'n codi dro ar ôl tro. Y tensiwn gwirioneddol yw ariannol a strwythurol: mae cyllido cynnyrch yn galw am gyllidebau sefydlog ac yn herio'r model cynigion blynyddol, â therfynau amser, y mae cyllid a llywodraethiant wedi'u hadeiladu o'i gwmpas, felly mae hon yn sgwrs am arian ac atebolrwydd yn ogystal â darparu. Ystyriwch wasanaeth penodol a aeth drwy drosglwyddiad — olrheiniwch beth a ddigwyddodd i'w gofnod peryglon, ei ymchwil defnyddwyr a'i dîm — a phwyswch hynny yn erbyn y ddisgyblaeth y mae cyllido cynnyrch yn ei mynnu. Mae ateb da yn nodi achos diriaethol, yn mesur neu o leiaf yn disgrifio'r wybodaeth a gollwyd, ac yn onest ynghylch pa rwystrau sefydliadol (cylchoedd cyllido, rheolau adnoddau, strwythurau llywodraethiant) y byddai'n rhaid eu symud er mwyn i dimau cynnyrch parhaus ddod yn norm.

4. Pwy sydd fwyaf tebygol o gael ei eithrio neu ei niweidio gan y gwasanaethau a adeiladwn, ac a allwn ni ddangos ble y gwnaethom gynllunio ar eu cyfer yn gyntaf yn hytrach nag yn olaf? Mae'r pwnc yn dadlau na ellir trafod tegwch a bod gwasanaeth sy'n gweithio i'r rhai sy'n hyderus yn ddigidol yn unig yn cynyddu anghydraddoldebau iechyd, felly mae'r cwestiwn hwn yn profi a yw "cynllunio ar gyfer yr achosion anoddaf" yn arfer byw neu'n slogan. Mae'n bwysig oherwydd nad anghyfleustra yw eithrio ym maes iechyd a gofal ond niwed i ddiogelwch a mynediad: y poblogaethau Core20PLUS5, pobl â mynediad digidol cyfyngedig, llythrennedd iechyd isel, neu heb ffôn clyfar yw'r union bobl y mae eu hanghenion fwyaf, ac mae gwasanaeth sy'n eu cau allan yn crynhoi niwed lle mae'n lleiaf fforddiadwy. Y tensiwn sy'n werth ei godi yw bod cynllunio ar gyfer yr ymylon yn costio amser ac arian ymlaen llaw — llwybrau digidol â chymorth, hygyrchedd yn unol â WCAG, dulliau wrth gefn all-lein ac an-ddigidol, cyfieithu — ac mae'n hawdd gohirio'r costau hynny pan fo dyddiad darparu'n nesáu a'r mwyafrif hyderus eisoes yn gallu defnyddio'r gwasanaeth. Edrychwch ar wasanaeth go iawn a gofynnwch pwy sydd yn ei sampl ymchwil defnyddwyr, a wnaeth dadansoddiad cydraddoldeb ac anghydraddoldebau iechyd lywio penderfyniad cynllunio mewn gwirionedd, a beth sy'n digwydd i rywun na all fynd ar-lein neu na fydd yn gwneud hynny. Mae ateb gonest yn enwi'r grwpiau penodol sydd mewn perygl ar gyfer y gwasanaeth hwn, yn dangos o leiaf un dewis cynllunio diriaethol a wnaed ar eu cyfer, ac yn onest ynghylch ble y cyfnewidiodd y tîm gynhwysiant am rywbeth arall o dan bwysau a sut y byddai'n amddiffyn y cyfnewidiad hwnnw y tro nesaf.

5. Ble rydym yn ail-ddyfeisio seilwaith sydd eisoes yn bodoli, a ble byddai adeiladu yn unol â safonau agored ac ailddefnyddio platfformau a rennir yn newid yr hyn a ddarparwn mewn gwirionedd? Mae cynllunio ar gyfer rhyngweithredadwyedd ac ailddefnyddio yn un o arferion gorau'r pwnc, ac mae'r cwestiwn hwn yn gwneud i'r tîm wynebu'r demtasiwn i adeiladu'n bwrpasol yn hytrach nag ailddefnyddio — y mewngofnodi, yr hysbysiadau, y cysylltiad â chofnodion y mae dwsin o dimau eraill eisoes wedi'u hadeiladu. Mae'n bwysig oherwydd bod pob elfen a ail-ddyfeisir mewn system ddarniog yn arian cyhoeddus a wariwyd ddwywaith ac yn seilo newydd na all gyfnewid data'n ddiogel; i'r gwrthwyneb, adeiladu yn unol â HL7 FHIR a SNOMED CT ac ailddefnyddio'r platfform hyfyw teneuaf yw'r hyn sy'n caniatáu i wasanaeth fynd drwy gaffael a rhannu data ar draws ICS o gwbl. Y cyfnewidiad gwirioneddol yw bod ailddefnyddio'n golygu dibyniaeth: gall platfform a rennir fod yn arafach, yn llai wedi'i deilwra, neu'n cael ei lywodraethu gan fap ffordd rhywun arall, felly rhaid i'r tîm bwyso'r llusgiad o ddefnyddio cydran a rennir yn erbyn cost a risg tymor hir seilo pwrpasol. Archwiliwch adeiladwaith cyfredol a rhestrwch beth sy'n wirioneddol newydd o'i gymharu â beth sy'n dyblygu platfform, safon neu gydran agored sy'n bodoli eisoes, a gwiriwch a yw "ni allwn ailddefnyddio hynny" yn gyfyngiad a ategir gan dystiolaeth neu'n dybiaeth heb ei phrofi. Mae ateb da yn gwahaniaethu rhwng y rhannau sy'n werth eu hadeiladu a'r rhannau sy'n werth eu hailddefnyddio, yn onest ynghylch aeddfedrwydd a llywodraethiant y platfformau sydd ar gael, ac yn ymrwymo i safonau agored ar gyfer unrhyw beth y mae'n rhaid iddo gyfnewid data.

6. Sut rydym yn cydweddu pwysau ein llywodraethiant â lefel y risg, a ble mae sicrwydd ar hyn o bryd naill ai'n rhy drwm ar gyfer newid risg isel neu'n rhy ysgafn ar gyfer newid risg uchel? Mae llywodraethiant cymesur yn syniad canolog yn y pwnc hwn — mae newidiadau clinigol risg uchel yn haeddu craffu manwl tra na ddylai newidiadau cynnwys risg isel aros wythnosau am fwrdd — ac mae'r cwestiwn hwn yn profi a yw'r sefydliad yn graddnodi sicrwydd yn ôl risg neu'n cymhwyso un broses ddi-ildio i bopeth. Mae'n bwysig oherwydd bod llywodraethiant sydd wedi'i bwyso'n anghywir yn niweidio i'r ddau gyfeiriad: mae porth trwm un-maint-i-bawb yn gwneud i dimau bentyrru newidiadau ac yn arafu'r union ailadrodd sy'n cadw gwasanaethau'n ddiogel, tra bo ymyrraeth ysgafn unffurf yn caniatáu i newid clinigol risg uchel go iawn fynd drwodd heb y craffu diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth sydd ei angen arno. Y tensiwn yw bod cymesuredd yn galw am farn, ac mae barn yn anghyfforddus i fyrddau ac archwilwyr sy'n ei chael yn haws amddiffyn un rhestr wirio orfodol na llwybr wedi'i haenu yn ôl risg. Edrychwch ar sut y cafodd eich deuddeg newid diwethaf eu sicrhau, trefnwch hwy yn ôl risg glinigol a data go iawn, a gwelwch a oedd yr ymdrech a wariwyd yn dilyn y risg neu'r calendr. Mae ateb gonest yn nodi enghreifftiau diriaethol o or-lywodraethu a than-lywodraethu, yn cynnig meini prawf clir ar gyfer haenu newid yn ôl risg, ac yn enwi pwy sy'n dal yr awdurdod i benderfynu ar yr haen ac yn atebol amdani.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae system gofal integredig eisiau rhoi cofnod gofal a rennir i glinigwyr ar draws tair ymddiriedolaeth ofal acíwt, gwasanaethau cymunedol a gofal cymdeithasol awdurdod lleol. Byddai'r hen ffordd yn comisiynu rhaglen â chwmpas sefydlog, yn manylu ar bob sgrin ymlaen llaw, ac yn integreiddio'n hwyr.

Yn lle hynny, mae'r ICS yn ffurfio tîm amlddisgyblaethol: rheolwr cynnyrch, rheolwr darparu, ymchwilydd defnyddwyr, dylunydd rhyngweithio, dau beiriannydd, swyddog diogelwch clinigol ac arweinydd llywodraethiant gwybodaeth, gyda mynediad at Warcheidwad Caldicott ac ymarferydd gofal cymdeithasol. Maent yn cynnal cyfnod darganfod wyth wythnos, gan arsylwi sut y mae nyrs ardal, ymgynghorydd adran damweiniau ac achosion brys, a gweithiwr cymdeithasol yn ceisio dod o hyd i wybodaeth heddiw mewn gwirionedd. Maent yn darganfod mai'r broblem wirioneddol nid "dim data" yw hi ond "data na allant ymddiried yn ei gyfredoldeb."

Mae'r tîm yn darparu alffa cul: mynediad darllen yn unig at alergeddau, meddyginiaethau a statws y cynllun gofal cyfredol ar gyfer un llwybr clinigol, gyda stamp "diweddarwyd ddiwethaf" gweladwy. Mae diogelwch clinigol yn gweithio ochr yn ochr; cedwir cofnod peryglon o'r wythnos gyntaf. Maent yn mesur a yw clinigwyr yn rhoi'r gorau i ffonio timau eraill i gadarnhau gwybodaeth. Dim ond ar ôl i'r darn tenau hwnnw brofi ei fod yn werthfawr ac yn ddiogel y maent yn ehangu'r cofnod — wedi'i ariannu fel cynnyrch parhaus, nid prosiect â therfyn.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Mae'r un pedwar pwysau — diogelwch, tegwch, dyletswydd ac arian — yn effeithio ar bob sefydliad, ond mae'r ffyrdd o weithio sy'n eu hateb yn newid yn ôl maint, cyllid ac atebolrwydd.

Busnes newydd#

Mae cwmni iechyd digidol bach yn goroesi neu'n methu yn ôl ei ffocws, felly mae ei ffyrdd o weithio'n denau o reidrwydd: un tîm amlddisgyblaethol, penderfynu gwastad, a chysylltiad dyddiol â defnyddwyr. Yr hyn sy'n ei gyfyngu yw'r amser sydd ganddo i oroesi, nid rheolau ynghylch nifer y staff, felly mesurir y cyfnod darganfod mewn wythnosau a chesglir tystiolaeth yn rhad — llond llaw o gyfweliadau clinigol, prototeip y gellir clicio arno, cofnod peryglon gonest a gedwir gan swyddog diogelwch clinigol rhan-amser. Y perygl yw hepgor trylwyredd diogelwch a llywodraethiant gwybodaeth er mwyn cyrraedd carreg filltir buddsoddwr; y ddisgyblaeth sy'n goroesi craffu yw trin DCB0129 ac asesiad effaith diogelu data fel meini prawf mynediad ar gyfer peilot, nid gwaith papur a ohirir nes bod ymddiriedolaeth yn gofyn amdano. Mae rhyngweithredadwyedd o'r diwrnod cyntaf (FHIR, SNOMED CT) hefyd yn ased masnachol, gan na fydd busnes newydd na all gyfnewid data byth yn mynd drwy gaffael y GIG.

Busnes bach#

Mae darparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal neu asiantaeth gofal cartref, clinig un safle, neu gyflenwr technoleg iechyd cymedrol sydd wedi mynd heibio'r cam cyn-refeniw — yn dwyn yr un pwysau diogelwch, tegwch, dyletswydd ac arian ag ymddiriedolaeth fawr ond gydag ychydig iawn o allu i'w bodloni. Rhaid i ffyrdd o weithio yma fod yn eithriadol o gymesur: anaml y ceir tîm digidol neu lywodraethiant gwybodaeth pwrpasol, felly yn aml mae'r "tîm amlddisgyblaethol" yn llond llaw o bobl yn gwisgo sawl het ynghyd ag adnodd diogelwch clinigol a diogelu data a rennir neu a allanoli. Y fagl yw tybio bod y dyletswyddau statudol yn lleihau yn unol â maint y sefydliad — nid ydynt, felly mae diogelwch clinigol DCB0129/DCB0160, asesiad effaith diogelu data a hygyrchedd yn dal i fod yn gymwys yn llawn hyd yn oed pan fo un rheolwr practis yn atebol am bob un ohonynt. Y ddisgyblaeth ymarferol yw pwyso'n drwm ar ailddefnyddio yn hytrach nag adeiladu: mabwysiadu systemau parod achrededig, mynnu bod cyflenwyr yn bodloni DTAC a safonau agored (FHIR, SNOMED CT), a defnyddio platfformau cenedlaethol a rhai a ddarperir gan ICS fel bod diogelwch, rhyngweithredadwyedd a llywodraethiant gwybodaeth yn cael eu hetifeddu yn hytrach na'u hail-ddyfeisio ar gyllideb fach.

Menter fawr#

Mae gan ymddiriedolaeth GIG neu ICS y broblem groes: proses helaeth a pherchnogaeth ddarniog. Mae ffyrdd o weithio yma yn ymwneud cymaint â dad-ddysgu — rhoi'r gorau i arferion rhaglenni â chwmpas sefydlog a pheidio â chwalu ac ailadeiladu timau prosiect — ag â mabwysiadu arferion newydd. Mae atebolrwydd yn ffurfiol ac yn bersonol (perchennog cyfrifol uwch, Gwarcheidwad Caldicott, cymeradwyaeth diogelwch clinigol ar lefel bwrdd), felly'r ennill yw ymgorffori'r rolau hynny o fewn y tîm darparu yn hytrach na'u hychwanegu ar y funud olaf fel pyrth. Mae cyflenwr technoleg iechyd neu fferyllol mawr yn wynebu'r ddelwedd drych: aeddfedrwydd peirianneg cryf ond pellter oddi wrth realiti clinigol y rheng flaen, y mae timau amlddisgyblaethol sydd ag amser clinigwr go iawn yn bodoli i'w gau.

Llywodraeth#

Mae corff cyhoeddus cenedlaethol neu leol — GIG Lloegr, DHSC, UKHSA, awdurdod lleol — yn gosod y safonau y mae pawb arall yn gweithio yn eu herbyn, felly mae ei ffyrdd o weithio'n lledaenu tuag allan. Mae ei atebolrwydd i'r Senedd a'r cyhoedd yn codi'r bar ar dryloywder, rheolaeth wariant a thegwch: mae safon gwasanaeth, llwybr sicrwydd cyhoeddedig a dyletswyddau Core20PLUS5 yn offerynnau'r atebolrwydd hwnnw, nid yn ychwanegiadau dewisol. Y risg ar y raddfa hon yw cynllunio'n ganolog ar gyfer dinesydd cyfartalog nad yw'n bodoli a mynnu ateb cyn deall angen lleol. Y gwrthgyffur yw'r un ddisgyblaeth ystwyth, sy'n canolbwyntio ar y defnyddiwr, ag ym mhobman arall, wedi'i chymhwyso â thuedd tuag at osod safonau agored a phlatfformau y gellir eu hailddefnyddio y gall sefydliadau ffederal adeiladu arnynt — llywodraethu'r system, nid darparu gwasanaeth yn unig.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Darparu gydag ateb yn gyntaf. Ymrwymo i gynnyrch a enwir cyn deall yr angen. Gwrthgyffur: ariennwch gyfnod darganfod a gwnewch anghenion defnyddwyr yn faen prawf mynediad ar gyfer adeiladu.
• Llywodraethiant fel porth hwyr. Ymgynghori â diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth adeg lansio'n unig, gan orfodi gwaith ailadrodd neu lwybrau byr anniogel. Gwrthgyffur: ymgorfforwch y ddau yn y tîm o'r diwrnod cyntaf.
• Cythrwfl prosiectau. Codi timau a'u chwalu, gan golli gwybodaeth am y maes a diogelwch a enillwyd drwy lafur caled. Gwrthgyffur: cyllidwch gynnyrch a thimau parhaus.
• Purdan peilot. Peilotau diddiwedd nad ydynt byth yn cael eu cynyddu oherwydd na chafodd mabwysiadu, hyfforddiant a newid busnes eu hadnoddi erioed (gweler Pwnc 8.1 — Rheoli Newid). Gwrthgyffur: cynlluniwch y llwybr i raddfa cyn y peilot.
• Tegwch fel ôl-ystyriaeth. Cynllunio ar gyfer y mwyafrif hyderus a chau allan y bobl sydd â'r angen mwyaf am ofal. Gwrthgyffur: cynlluniwch ar gyfer yr achosion anoddaf yn gyntaf.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae gan bob gwasanaeth dîm amlddisgyblaethol penodedig, sefydlog, gyda sgiliau diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth.
• Nid oes unrhyw waith adeiladu'n dechrau heb anghenion defnyddwyr a ategir gan dystiolaeth o gyfnod darganfod.
• Mae rheoli risg clinigol (DCB0129/DCB0160) yn digwydd o'r diwrnod cyntaf, gyda chofnod peryglon byw.
• Mae dadansoddiad tegwch / anghydraddoldebau iechyd wedi'i wneud, ac mae llwybrau digidol â chymorth yn bodoli.
• Mae'r gwaith darparu'n mynd rhagddo mewn darnau bach, aml y gellir eu mesur.
• Mae penderfyniadau'n cael eu cofnodi, gan wahaniaethu rhwng tystiolaeth glinigol a thystiolaeth darparu.
• Mae gwasanaethau'n cael eu hadeiladu yn unol â safonau rhyngweithredadwyedd agored ac yn ailddefnyddio platfformau a rennir.
• Mae pwysau llywodraethiant yn cyd-fynd â'r risg, ac mae'r tîm yn ei wybod.
• Mae llwybr a ariennir o beilot i raddfa, gan gynnwys hyfforddiant a newid.

Prif ffynonellau#

• NHS digital service manual — NHS service standard and its points, including "Use agile ways of working" and "Create a team that includes multidisciplinary skills and perspectives" (service-manual.nhs.uk).
• GOV.UK Service Manual and the Government Service Standard — Government Digital Service (gov.uk/service-manual).
• NHS England / NHSX — Digital Technology Assessment Criteria (DTAC).
• Clinical safety standards DCB0129 and DCB0160 (NHS England / former NHS Digital).
• NICE — Evidence Standards Framework for digital health technologies (nice.org.uk).
• NHS England — Core20PLUS5 approach to reducing health inequalities.

Cyfeiriadau#

1. User-centered design — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/User-centered_design
2. Government Digital Service — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Government_Digital_Service
3. Agile software development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Agile_software_development
4. Iterative and incremental development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iterative_and_incremental_development
5. Interdisciplinarity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Interdisciplinarity
6. Product management — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Product_management
7. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
8. Web Content Accessibility Guidelines — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Web_Content_Accessibility_Guidelines
9. Fast Healthcare Interoperability Resources (HL7 FHIR) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources
10. SNOMED CT — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/SNOMED_CT
11. NHS service standard — NHS digital service manual, NHS England — https://service-manual.nhs.uk/standards-and-technology/service-standard
12. Government Service Standard — Government Digital Service, GOV.UK — https://www.gov.uk/service-manual/service-standard
13. Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — NHS England — https://www.nhs.uk/digital-technology-assessment-criteria-dtac/
14. Clinical Risk Management: DCB0129 and DCB0160 — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/clinical-safety
15. Evidence Standards Framework for digital health technologies — NICE — https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/digital-health
16. Core20PLUS5 — NHS England — https://www.england.nhs.uk/about/equality/equality-hub/national-healthcare-inequalities-improvement-programme/core20plus5/