Pwnc 1.2 — Strategaeth Ddigidol a Chynllunio Map Ffordd

Set fach o ddewisiadau bwriadol y gellir eu hamddiffyn ynghylch ble y byddwch yn buddsoddi capasiti prin i wella gofal yw strategaeth ddigidol — a map ffordd yw sut rydych yn rhoi'r dewisiadau hynny yn eu trefn dan ansicrwydd, fel bod y cyfeiriad yn goroesi cyswllt â realiti yn hytrach na hel llwch fel dogfen ar y silff.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Yn y rhan fwyaf o sectorau, mae strategaeth ddigidol wan yn costio arian a momentwm. Ym maes iechyd a gofal, mae hefyd yn costio diogelwch, tegwch ac ymddiriedaeth y cyhoedd. Pan nad oes cyfeiriad a rennir, mae pob ymddiriedolaeth, lle a thîm yn optimeiddio'n lleol: mae un yn prynu offeryn archebu, un arall yn adeiladu porth, a thrydydd yn digideiddio ffurflen bapur. Mae'r ystad yn ddarniog, ni all data lifo ar draws system gofal integredig, mae clinigwyr yn jyglo dwsin o fewngofnodion, ac mae cleifion yn disgyn drwy'r bylchau rhwng systemau na chawsant eu cynllunio erioed i siarad â'i gilydd. Strategaeth yw'r modd y byddwch yn troi gweithgarwch gwasgaredig yn gyfeiriad cydlynol y gall bwrdd, clinigwr a dinesydd ei adnabod.

Mae'r maes yn gwneud hyn yn anoddach mewn tair ffordd benodol. Yn gyntaf, rydych yn gwario arian cyhoeddus dan graffu dwys, felly rhaid i'ch dewisiadau fod yn eglur ac yn amddiffynadwy, nid yn gredadwy yn unig. Yn ail, rydych yn etifeddu ystad ddofn o systemau etifeddol sy'n hanfodol i ddiogelwch ac na ellir eu diffodd yn syml — mae strategaeth yma yn ymwneud cymaint â'r hyn rydych yn parhau i'w redeg yn ddiogel ag â'r hyn rydych yn ei adeiladu nesaf. Yn drydydd, anaml mai uchelgais yw'r cyfyngiad ac mae bron bob amser yn gapasiti: amser clinigol, capasiti peirianneg, lle i symud o ran llywodraethiant gwybodaeth, a goddefgarwch y gweithlu i newid. Mae strategaeth sy'n esgus bod popeth yn flaenoriaeth yn blaenoriaethu dim yn dawel, ac mewn lleoliad iechyd mae hynny'n golygu bod yr hyn sy'n hanfodol i ddiogelwch ac i degwch yn cael ei amddifadu ochr yn ochr â'r hyn sydd ond yn ddiddorol.

Y gwirionedd anghyfforddus yw bod y rhan fwyaf o strategaethau digidol yn methu nid wrth y bwrdd gwyn ond yn y bwlch rhwng y cyflwyniad a'r gwaith darparu. Mae gweledigaeth ragorol ei dadl na all unrhyw dîm weithredu arni fore Llun nesaf yn waeth na dim strategaeth o gwbl, oherwydd ei bod yn defnyddio hygrededd. Mae'r pwnc hwn yn trin strategaeth fel offeryn cyfeiriad byw, wedi'i gysylltu'n dynn â'ch model gweithredu a'ch portffolio, yn hytrach na dogfen y byddwch yn ei hadnewyddu unwaith y flwyddyn a'i ffeilio.

Cysyniadau craidd#

Strategaeth ddigidol yn erbyn strategaeth sefydliadol a chlinigol. Nid peth ar wahân yw strategaeth ddigidol neu dechnoleg sy'n eistedd ochr yn ochr â strategaeth glinigol a chorfforaethol y sefydliad — cynllunio strategol ydyw, wedi'i gymhwyso at sut y bydd digidol, data a thechnoleg yn helpu i gyflawni nodau gwirioneddol y sefydliad. Mae'r prawf yn syml: dylai pob llinell sylweddol yn eich strategaeth ddigidol olrhain yn ôl at ganlyniad clinigol, gweithredol neu iechyd y boblogaeth y mae'r sefydliad eisoes yn gofalu amdano. Os yw'n olrhain yn ôl at uchelgais dechnolegol yn unig ("symud i'r cwmwl", "mabwysiadu deallusrwydd artiffisial"), gweithgaredd ydyw, nid strategaeth.

Gweledigaeth a'r cyflwr targed. Mae datganiad gweledigaeth yn disgrifio'r dyfodol delfrydol rydych yn gweithio tuag ato — sut beth yw gofal i glaf, i ofalwr ac i glinigwr pan fo'r strategaeth wedi cael ei gwireddu. Mae'r cyflwr targed (neu'r bensaernïaeth darged) yn ddisgrifiad mwy pendant, y gellir ei brofi, o'r ystad, y galluoedd a'r llifoedd data y mae'r weledigaeth honno'n eu hawgrymu. Mae gweledigaeth yn ysbrydoli; mae'r cyflwr targed yn gadael i chi fesur y bwlch. Mae angen y ddau arnoch, a'u hysgrifennu mewn iaith y mae clinigwr yn ei hadnabod, nid yn unig mewn iaith y mae pensaer yn ei hadnabod.

Asesiad aeddfedrwydd digidol. Mae model aeddfedrwydd yn rhoi darlun gonest, ailadroddadwy i chi o ble rydych heddiw ar draws dimensiynau fel seilwaith, gallu'r gweithlu, arfer diogel a grymuso dinasyddion. Mae asesu aeddfedrwydd yn bwysig oherwydd bod strategaeth yn fector: mae angen man cychwyn arni gymaint â chyrchfan. Yn y GIG, y fframwaith What Good Looks Like (isod) yw'r cyfeirbwynt a rennir a ddefnyddir fwyaf eang ar gyfer hyn.

What Good Looks Like (WGLL). Cyhoeddwyd gan Gyfarwyddiaeth Trawsnewid GIG Lloegr (NHSX yn wreiddiol) yn 2021, ac mae WGLL yn pennu saith mesur llwyddiant ar gyfer trawsnewid digidol ar draws iechyd a gofal: Well Led, Ensure Smart Foundations, Safe Practice, Support People, Empower Citizens, Improve Care, a Healthy Populations. Mae'n eirfa a fframwaith hunanasesu a rennir, nid gorchymyn na sgôr aeddfedrwydd y cewch eich graddio yn ei herbyn — ei werth yw rhoi diffiniad cyffredin o "dda" i fyrddau a systemau gofal integredig fel bod strategaethau lleol yn pwyntio i gyfeiriadau cydnaws. Defnyddiwch ef i strwythuro eich asesiad aeddfedrwydd ac i wirio eangder eich strategaeth, ond trinwch ef fel lens, nid fel rhestr wirio i'w chwarae.

Who Pays for What. Wedi'i gyhoeddi ochr yn ochr â WGLL, mae Who Pays for What yn disgrifio'r cyd-destun ariannu: dros amser, symud oddi wrth dimau cenedlaethol yn ariannu technoleg rheng flaen yn ganolog, a dyrannu cyllid digidol yn uniongyrchol i systemau gofal integredig yn lle hynny — a hynny, i ddechrau, wedi'i bwysoli tuag at "godi" systemau llai aeddfed yn ddigidol, ac yna'n symud tuag at sail cyfrannau teg. O'i ddeall yn gywir, cyfeiriad teithio ydyw ar gyfer ble y penderfynir ar arian digidol, nid fformiwla sefydlog, ac mae'r cydbwysedd rhwng cyllid canolog a lleol wedi parhau i esblygu. Ei oblygiad ymarferol i'ch strategaeth yw eich bod yn gynyddol yn gwneud ac yn amddiffyn eich dewisiadau buddsoddi eich hun yn lleol, sy'n codi'r bar ar gael strategaeth y gellir ei hamddiffyn yn y lle cyntaf.

Map ffordd a threfnu'r drefn. Mae map ffordd technoleg yn troi strategaeth yn fwriad wedi'i amserlennu fesul cam. Y fformat mwyaf gwydn mewn cyd-destunau sy'n newid yn gyflym yw nawr / nesaf / yn nes ymlaen: yr hyn sy'n cael ei ddarparu nawr, yr hyn sydd wedi'i ymrwymo nesaf, a'r hyn sy'n gyfeiriad ar gyfer yn nes ymlaen — gyda hyder a manylder yn lleihau'n fwriadol wrth edrych ymhellach allan. Mae hyn yn onest am ansicrwydd mewn ffordd na all siart Gantt tair blynedd sydd wedi'i ddyddio'n llawn byth fod.

Dadansoddi'r bylchau a dewisiadau strategol. Dadansoddiad o'r bylchau yw'r gymhariaeth ddisgybledig rhwng aeddfedrwydd presennol a'r cyflwr targed; y bylchau yw eich buddsoddiadau posibl. Strategaeth wedyn yw'r weithred o ddewis rhyngddynt — gan gynnwys y safbwynt strategol o adeiladu/prynu/partneru ar gyfer pob prif allu, a'r dewis yr un mor strategol o beth i'w atal neu ei ddatgomisiynu. Mae map Wardley — sy'n plotio galluoedd mewn cadwyn werth yn erbyn pa mor gyffredin ydynt wedi dod — yn offeryn defnyddiol yma: mae'n eich helpu i weld pa alluoedd sy'n wirioneddol ddosbarthol (gwerth eu hadeiladu) a pha rai sy'n gyfleustodau (gwerth eu prynu), fel bod adeiladu/prynu yn safbwynt rhesymegol yn hytrach nag arfer.

Strategaeth, model gweithredu a phortffolio. Mae strategaeth yn pennu cyfeiriad; y model gweithredu (gweler Pwnc 1.1 — Y Model Gweithredu) yw'r peiriant sy'n ei ddarparu; y portffolio yw lle y caiff arian a chapasiti eu hymrwymo mewn gwirionedd (gweler Pwnc 5.3 — EPPM). Nid oes gan strategaeth nad yw wedi'i chysylltu â phenderfyniadau portffolio a phensaernïaeth menter ddwylo i weithredu. Y cysylltiad hwn sy'n gwahaniaethu rhwng trawsnewid digidol sy'n newid gofal a thrawsnewid digidol sy'n newid cyflwyniadau yn unig.

Arferion gorau#

1. Angorwch bob nod strategol wrth ganlyniad clinigol, gweithredol neu boblogaeth. Dechreuwch o'r canlyniadau y mae'r sefydliad eisoes yn berchen arnynt — lleihau nifer y rhai sy'n methu mynychu, torri derbyniadau y gellir eu hosgoi, cau annhegwch o ran mynediad — a deilliwch nodau digidol ohonynt. Mynegwch y nodau fel amcanion mesuradwy (gweler Pwnc 10.0 — OKRs a KPIs) fel bod cynnydd yn weladwy. Mae nod na all enwi'r canlyniad y mae'n ei wasanaethu yn ymgeisydd ar gyfer llawr yr ystafell dorri.

2. Aseswch aeddfedrwydd yn onest cyn pennu cyfeiriad. Cynhaliwch asesiad aeddfedrwydd strwythuredig gan ddefnyddio saith mesur WGLL fel eich fframwaith, a chynhwyswch glinigwyr, arweinwyr gweithredol a chydweithwyr llywodraethiant gwybodaeth, nid y tîm digidol yn unig. Nid y sgôr yw'r pwynt; y darlun a rennir, a ategir gan dystiolaeth, o ble rydych yn sefyll mewn gwirionedd, sy'n atal strategaeth rhag cael ei hadeiladu ar dybiaethau gwenieithus. Ailadroddwch ef bob blwyddyn fel y gallwch weld y fector, nid y safle yn unig.

3. Ysgrifennwch gyflwr targed y gall clinigwyr a dinasyddion ei adnabod. Disgrifiwch y dyfodol yn nhermau'r hyn sy'n newid i'r bobl sy'n defnyddio ac yn darparu gofal, ac yna troswch hynny'n bensaernïaeth darged a galluoedd. Os yw eich cyflwr targed yn darllen fel diagram technoleg yn unig, ni fydd yn goroesi sgwrs gyda bwrdd nac yn ennill cefnogaeth glinigol. Pârwch y weledigaeth ysbrydoledig â tharged pendant y gellir ei brofi fel bod y bwlch yn fesuradwy.

4. Trefnwch gyda nawr / nesaf / yn nes ymlaen, a lleihewch sicrwydd wrth i bellter gynyddu. Ymrwymwch yn fanwl i'r hyn sy'n cael ei ddarparu nawr, daliwch "nesaf" fel ciw cadarn y gellir ei addasu, a chadwch "yn nes ymlaen" fel cyfeiriad yn hytrach na dyddiadau. Mae'r fformat hwn yn dweud y gwir gonest fod y dyfodol yn llai sicr na'r presennol, ac mae'n gadael i chi aildrefnu'r drefn wrth i dystiolaeth gyrraedd heb i bob newid edrych fel methiant i gynllunio. Gwrthsafwch y pwysau i ddyddio'r holl orwel aml-flwyddyn yn llawn; gelyn hygrededd yw manylder ffug.

5. Gwnewch adeiladu / prynu / partneru yn safbwynt strategol eglur, gallu wrth allu. Ar gyfer pob prif allu, penderfynwch yn fwriadol a yw'n wahaniaethol (adeiladu), yn nwydd (prynu), neu'n cael ei ddarparu orau ag eraill (partneru) — mae map Wardley neu olwg syml ar y gadwyn werth yn gwneud hyn yn amddiffynadwy yn hytrach nag yn arferol. Prynwch nwyddau a phlatfformau safonau agored; cadwch beirianneg brin ar gyfer yr hyn sy'n gwahaniaethu gofal yn wirioneddol yn eich cyd-destun chi. Mynnwch safonau agored a hawliau ymadael fel nad yw penderfyniad prynu heddiw yn troi'n gaethiwo yfory (gweler Pwnc 4.0 — Pensaernïaeth Dechnegol, y Cwmwl a Systemau Etifeddol).

6. Cysylltwch y strategaeth â'r portffolio a'r rheolaeth ar wariant. Dim ond pan fydd yn llywodraethu ble mae arian a chapasiti yn mynd y mae strategaeth yn cael effaith, felly cysylltwch hi'n uniongyrchol â blaenoriaethu'r portffolio a chyllid mewn camau (gweler Pwnc 5.3 — EPPM). Dylai pob buddsoddiad sylweddol fod yn olrheiniadwy at nod strategol, a dylai cynigion sy'n olrhain at ddim fod yn amlwg yn anoddach eu hariannu. Dyma'r amddiffyniad unigol mwyaf effeithiol rhag strategaeth fel dogfen ar y silff.

7. Blaenoriaethwch yn ddiflewyn-ar-dafod ar ystad gyfyngedig, a phenderfynwch beth i'w atal. Capasiti, nid uchelgais, yw eich cyfyngiad rhwymol, felly mae strategaeth onest yn enwi'r hyn na wnewch a'r hyn y byddwch yn ei ddatgomisiynu. Diogelwch gapasiti ar gyfer rhedeg systemau sy'n hanfodol i ddiogelwch ac ar gyfer lleihau'r baich o systemau etifeddol a dyled dechnegol, nid ar gyfer adeiladau newydd sgleiniog yn unig. Bydd strategaeth sydd ond yn ychwanegu, byth yn tynnu, yn dymchwel dan ei phwysau ei hun.

8. Trinwch y strategaeth fel offeryn byw ar gylch adolygu. Pennwch gyfeiriad yn gadarn, ac yna adolygwch ef yn erbyn tystiolaeth ar rythm rheolaidd — bob chwarter ar gyfer y map ffordd, bob blwyddyn ar gyfer y strategaeth ei hun — yn hytrach na'i drin fel un sefydlog am dair blynedd. Seiliwch newidiadau ar dystiolaeth (gweler Pwnc 1.3 — Penderfyniadau Seiliedig ar Dystiolaeth), a chyfathrebwch aildrefnu fel dysgu, nid methiant. Mae cyfeiriad dan ansicrwydd yn golygu cadw'r cyrchfan yn gadarn wrth addasu'r llwybr.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. A allwn olrhain pob prif linell yn ein strategaeth at ganlyniad y byddai clinigwr neu ddinesydd yn ei adnabod — a ble na allwn? Mae'r cwestiwn hwn yn profi disgyblaeth ganolog y pwnc: mai strategaeth sefydliadol a fynegir drwy dechnoleg yw strategaeth ddigidol, nid rhestr ddymuniadau dechnoleg gyfochrog. Mae'n bwysig ym maes iechyd a gofal oherwydd bod arian cyhoeddus a sylw clinigol yn brin, ac mae unrhyw beth na all enwi'r canlyniad gofal y mae'n ei wasanaethu yn cystadlu am y prinder hwnnw ar dir gwan. Y gwaith gonest yw cymryd eich strategaeth bresennol fesul llinell a gofyn, ar gyfer pob un, "pa ganlyniad y mae hyn yn ei symud, a sut y byddem yn gwybod?" — ac eistedd gyda'r anesmwythyd pan fo sawl llinell yn olrhain at uchelgais dechnolegol yn unig fel "mabwysiadu'r cwmwl" neu "defnyddio deallusrwydd artiffisial". Nid yw'r llinellau amddifad hynny o reidrwydd yn anghywir, ond mae angen naill ai canlyniad gwirioneddol wedi'i gysylltu â hwy neu eu gostwng mewn statws. Gwyliwch am y methiant mwy cynnil hefyd: nodau sy'n olrhain at ganlyniad ar bapur ond nad oes neb yn eu mesur mewn gwirionedd. Mae trafodaeth dda yn gorffen â strategaeth fyrrach, gliriach lle mae gan bob un sy'n goroesi berchennog a mesur.

2. Ble rydym yn anonest ynghylch ein haeddfedrwydd presennol, a beth fyddai person o'r tu allan sy'n defnyddio WGLL yn ei weld nad ydym ni'n ei weld? Mae strategaeth yn fector, felly mae darlun gwenieithus o'r man cychwyn yn llygru popeth sy'n dilyn yn dawel, ac mae gan dimau bob cymhelliad i orddatgan aeddfedrwydd wrth arweinwyr ac wrth gyrff cenedlaethol. Mae'r cwestiwn hwn yn gwahodd y tîm i enwi'r meysydd — sylfeini craff, arfer diogel, neu rymuso dinasyddion go iawn yn aml — lle mae'r bwlch rhwng y naratif a'r realiti ar ei fwyaf. Mae'n bwysig oherwydd bod adeiladu strategaeth uchelgeisiol "gwella gofal" neu "poblogaethau iach" ar sylfeini sigledig yn arwain at ddigwyddiadau diogelwch clinigol a gwaith darparu sy'n arafu. Seiliwch y sgwrs ar dystiolaeth: logiau digwyddiadau, oed y seilwaith, data mabwysiadu, ac annhegwch o ran pwy sydd mewn gwirionedd yn defnyddio eich gwasanaethau digidol. Dewch â lleisiau o'r tu allan i'r tîm digidol, oherwydd bod clinigwyr ac arweinwyr gweithredol yn aml yn gweld y sylfeini'n wahanol i'r bobl a'u hadeiladodd. Mae ateb gonest yn nodi dau neu dri maes lle mae'n rhaid i'r strategaeth yn gyntaf gryfhau'r sylfeini cyn y gall fynd ar drywydd y nodau mwy cyffrous.

3. Beth ydym yn dewis peidio â'i wneud, a beth ydym yn fodlon ei atal neu ei ddatgomisiynu i wneud lle? Mae'r pwnc yn dadlau mai capasiti, nid uchelgais, yw'r cyfyngiad rhwymol, felly nid yw strategaeth sydd ond yn ychwanegu yn strategaeth o gwbl mewn gwirionedd. Mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi'r cyfnewidiad i'r agored: gyda chapasiti clinigol, peirianneg a newid cyfyngedig, mae pob "ie" yn "na" i rywbeth arall, ac mae esgus fel arall yn golygu bod y gwaith sy'n hanfodol i ddiogelwch ac i degwch yn cael ei amddifadu'n dawel gan beth bynnag sydd uchaf ei gloch. Mae'n anodd yn wleidyddol, oherwydd bod gan atal prosiect neu ddatgomisiynu system etifeddol hoff berchnogion a theimladau go iawn wedi'u cysylltu â hwy, tra bo dechrau pethau'n ennill cymeradwyaeth. Gwnewch hyn yn bendant drwy restru'r hyn y byddai'n rhaid ei ollwng neu ei oedi i ariannu eich tri phrif nod, a thrwy enwi o leiaf un system y byddwch yn ei hymddeol yn weithredol. Trafodwch sut y byddwch yn diogelu capasiti ar gyfer rhedeg gwasanaethau sy'n hanfodol i ddiogelwch a thalu dyled dechnegol, nid dim ond ar gyfer adeiladau newydd. Mae ateb aeddfed yn trin "yr hyn y byddwn yn ei atal" fel rhan o'r radd flaenaf o'r strategaeth, a gyhoeddir ochr yn ochr â "yr hyn y byddwn yn ei ddechrau", yn hytrach na throednodyn lletchwith.

4. Ar gyfer pob prif allu, a ydym wedi gwneud dewis bwriadol rhwng adeiladu / prynu / partneru — ac a ydym yn sicr na fydd y "pryniant" heddiw yn troi'n gaethiwo yfory? Mae'r cwestiwn hwn yn archwilio'r safbwynt y mae'r pwnc yn ei drin fel un strategol yn hytrach na thechnegol: penderfynu, gallu wrth allu, beth sy'n ddigon gwahaniaethol i'w adeiladu, beth sy'n nwydd i'w brynu, a beth sydd orau i'w ddarparu ag eraill. Mae'n bwysig yn arbennig ym maes iechyd a gofal oherwydd bod capasiti peirianneg prin a wariwyd ar ailadeiladu nwydd yn gapasiti a ddygwyd oddi wrth y gwaith sy'n gwella gofal yn wirioneddol, tra gall pryniant heb ei ystyried ddal data sy'n hanfodol i ddiogelwch y tu ôl i fformat perchnogol na all eich olynwyr ddianc ohono. Y gwaith gonest yw gosod allan eich prif alluoedd — y cofnod a rennir, rhyngweithredadwyedd, hunaniaeth, dadansoddeg — ac enwi'r safbwynt a'r rhesymeg ar gyfer pob un, yn ddelfrydol yn erbyn golwg ar y gadwyn werth neu fap Wardley fel bod y dewis yn amddiffynadwy yn hytrach nag yn arferol. Holwch bob "pryniant" ynghylch hawliau ymadael, safonau agored a chludadwyedd data, oherwydd bod caethiwo yn y sector hwn yn cael ei fesur mewn degawdau ac yn cael ei dalu amdano ar ffurf datrysiadau dros dro gan glinigwyr. Gwyliwch am y ddau fethiant cymesur: adeiladu yn ddiofyn oherwydd bod y tîm yn mwynhau hynny, a phrynu yn ddiofyn oherwydd bod caffael yn haws. Mae ateb da yn eich gadael yn gallu egluro, i fwrdd ac i brynwr yn y dyfodol, pam mae pob gallu yn eistedd lle mae.

5. Sut y byddwn yn cadw'r cyfeiriad yn gadarn wrth aildrefnu'r map ffordd wrth i dystiolaeth gyrraedd — ac a allwn wneud hynny heb i bob newid edrych fel methiant? Mae'r pwnc yn mynnu y dylai sicrwydd leihau wrth i bellter gynyddu a bod nawr / nesaf / yn nes ymlaen yn fwy gonest na chynllun aml-flwyddyn sydd wedi'i ddyddio'n llawn, ond mae byw'r ddisgyblaeth honno'n anodd yn ddiwylliannol pan fo byrddau a chyllidwyr yn gwobrwyo ymddangosiad cynllun sefydlog. Mae'r cwestiwn hwn yn dod â'r tensiwn gwirioneddol i'r wyneb rhwng yr hygrededd sy'n dod o ymrwymiad a'r hygrededd sy'n dod o addasu i'r hyn rydych yn ei ddysgu. Mae'n bwysig ym maes iechyd a gofal oherwydd bod y tir yn symud mewn gwirionedd — mae polisi cenedlaethol, dyraniadau cyllid, blaenoriaethau clinigol a digwyddiadau diogelwch i gyd yn symud yn gyflymach nag y gall siart Gantt tair blynedd ei amsugno. Trafodwch y mecaneg bendant: pa gylch adolygu rydych yn ei gynnal ar gyfer y map ffordd o'i gymharu â'r strategaeth, pa dystiolaeth fyddai'n sbarduno aildrefnu, a sut y byddwch yn cyfathrebu newidiadau fel dysgu yn hytrach na chynllun a fethodd. Enwch yr eitemau "yn nes ymlaen" yr ydych yn gwrthod eu dyddio'n fwriadol, a byddwch yn onest ynghylch y pwysau i or-ymrwymo i gadw rhanddeiliad yn hapus. Mae ateb gonest yn disgrifio strategaeth sy'n dal ei chyrchfan yn gadarn wrth drin y llwybr fel un y gellir ei ddiwygio, a thîm sydd wedi ymarfer sut y bydd yn egluro newid llwybr heb golli ymddiriedaeth.

6. A yw ein strategaeth yn cau'r bwlch mynediad digidol yn weithredol, neu a yw'n ei ehangu'n dawel i'r bobl sydd â'r angen mwyaf? Mae'r pwnc yn rhybuddio bod strategaeth wan ym maes iechyd a gofal yn costio tegwch ac ymddiriedaeth y cyhoedd, nid arian yn unig, a bod y bobl sydd leiaf tebygol o ddefnyddio gwasanaethau digidol yn aml yn rhai â'r angen clinigol mwyaf. Mae'r cwestiwn hwn yn gofyn a yw "grymuso dinasyddion" yn nod gwirioneddol â mesur ynghlwm wrtho neu'n slogan sy'n tybio claf hyderus, cysylltiedig a llythrennog yn ddigidol. Mae'n bwysig oherwydd gall pob sianel y byddwch yn ei digideiddio wella mynediad i'r nifer fawr tra'n ei dynnu'n dawel oddi wrth y nifer fach — y rhai sy'n gaeth i'w cartrefi, yr allgáu'n ddigidol, y rhai heb ddata, iaith nac ymddiriedaeth — ac mae strategaeth sy'n cyfartaleddu'r rhain gyda'i gilydd yn edrych yn llwyddiannus tra bo gofal yn dod yn llai teg. Seiliwch y drafodaeth ar bwy sy'n defnyddio eich gwasanaethau heddiw mewn gwirionedd, wedi'u rhannu yn ôl amddifadedd, oedran, iaith ac anabledd, ac ar ba lwybrau an-ddigidol neu â chymorth rydych yn ymrwymo i'w cadw. Trafodwch y cyfnewidiad rhwng yr achos effeithlonrwydd dros "ddigidol yn bennaf" a'r ddyletswydd tegwch i beidio â gadael neb ar ôl, a phwy ar y bwrdd sy'n berchen ar y tensiwn hwnnw. Mae ateb da yn enwi cynhwysiant fel nod strategol eglur â'i fesur ei hun, nid fel rhybudd wedi'i gladdu yn y manylion darparu.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Nid oes gan system gofal integredig sy'n cwmpasu pedwar lle unrhyw strategaeth ddigidol a rennir. Mae pob ymddiriedolaeth yn buddsoddi'n annibynnol: mae gan un gofnod claf electronig modern, mae un arall yn rhedeg ar systemau sy'n heneiddio a ddelir ynghyd drwy ddewrder, ac mae darparwr cymunedol yn dal i ffacsio atgyfeiriadau. Mae dinesydd sy'n symud rhwng gwasanaethau yn ailadrodd ei stori bob tro, ac ni all bwrdd yr ICS ateb cwestiwn syml o'i ranbarth: a ydym yn gwario arian digidol lle mae'n gwella gofal fwyaf?

Mae'r prif swyddog gwybodaeth ddigidol newydd yn gwrthsefyll y demtasiwn i ysgrifennu cynllun tair blynedd mawreddog. Yn hytrach, dros wyth wythnos, mae'r tîm yn cynnal asesiad aeddfedrwydd wedi'i strwythuro o amgylch saith mesur What Good Looks Like, gan gynnwys clinigwyr ac arweinwyr gweithredol ym mhob lle. Mae'r asesiad yn fwriadol anwenieithus: mae sylfeini craff yn wan mewn dau ddarparwr, mae arfer diogel yn amrywio, ac mae "empower citizens" yn sgorio'n isel oherwydd mai'r bobl leiaf tebygol o ddefnyddio gwasanaethau digidol hefyd yw'r rhai â'r angen mwyaf. Mae'r bwrdd yn gweld, am y tro cyntaf, ddarlun a ategir gan dystiolaeth yn hytrach na phedwar naratif optimistaidd ar wahân.

O'r dadansoddiad o'r bylchau, mae'r tîm yn fframio tri nod strategol, pob un wedi'i glymu wrth ganlyniad y mae'r bwrdd eisoes yn berchen arno: sefydlogi sylfeini sy'n hanfodol i ddiogelwch, rhoi golwg a rennir i glinigwyr o'r claf ar draws lleoedd, a chau'r bwlch mynediad digidol i grwpiau sydd wedi'u tangynrychioli. Maent yn eu gosod ar fap ffordd nawr / nesaf / yn nes ymlaen. Nawr: cryfhau'r seilwaith gwannaf a sefydlu haen rhyngweithredadwyedd a rennir. Nesaf: mewngofnodi sengl a golwg ar gofnod a rennir. Yn nes ymlaen: dadansoddeg iechyd y boblogaeth — a ddelir fel cyfeiriad, heb ddyddiad. Ar gyfer pob prif allu maent yn mabwysiadu safbwynt adeiladu/prynu/partneru eglur: prynu'r seilwaith nwydd, partneru ar ryngweithredadwyedd gan ddefnyddio safonau agored, a chadw eu capasiti peirianneg bach ar gyfer y gwaith tegwch mynediad sy'n gwahaniaethu anghenion eu poblogaeth yn wirioneddol.

Yn hollbwysig, mae'r strategaeth wedi'i chysylltu â'r portffolio. Mae'r ICS yn cytuno bod cyllid — a ddyrennir bellach i'r system yn hytrach na'i geisio'n ganolog, yn ysbryd Who Pays for What — yn dilyn y tri nod, a bod cynigion nad ydynt yn olrhain at yr un ohonynt yn wynebu bar uwch. Caiff dau brosiect poblogaidd ond amddifad eu hoedi, a rhoddir un system etifeddol ar lwybr datgomisiynu. Flwyddyn yn ddiweddarach, mae'r map ffordd wedi'i aildrefnu ddwywaith wrth i dystiolaeth gyrraedd, a chyfathrebwyd pob newid fel dysgu yn hytrach na methiant. Wyth tudalen yw'r strategaeth, mae ar y fewnrwyd, ac fe'i dyfynnir mewn penderfyniadau ariannu — y gwrthwyneb i ddogfen ar y silff.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

I fusnes newydd iechyd digidol, damcaniaeth y sylfaenydd ynghylch pa broblem glinigol i'w datrys ac i bwy yw'r strategaeth ar y cyfan, ac mae'r map ffordd yn fyr, yn bendant ac yn gyfyngedig o ran arian. Mae nawr / nesaf / yn nes ymlaen yn naturiol yma oherwydd bod y cyfnod y gall yr arian bara yn gwahardd cynlluniau hirdymor wedi'u dyddio, a'r cyfyngiad rhwymol yw goroesi, nid ystad ledaenol. Mae'r maglau strategol yn wahanol ond yn real: gor-adeiladu technoleg bwrpasol a ddylai fod wedi'i phrynu, a dewis storfa data berchnogol sy'n creu caethiwo y bydd eich prynwyr GIG yn y dyfodol yn ei wrthod. Dylai busnes newydd ysgrifennu ei safbwynt adeiladu/prynu o hyd ac ymrwymo'n gynnar i safonau agored, oherwydd mai'r ddisgyblaeth honno sy'n ei wneud yn gaffaeladwy ac yn rhyngweithredadwy yn nes ymlaen. Mae fframweithiau aeddfedrwydd fel WGLL yn bwysig llai yn fewnol ond maent yn dod yn rhestr wirio y bydd eich cwsmeriaid GIG yn eich dal ati.

Busnes bach#

I ddarparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal neu ddarparwr gofal yn y cartref, clinig un safle, neu gyflenwr technoleg iechyd bach sydd wedi mynd heibio'r cam busnes newydd — anaml y mae'r strategaeth yn ddogfen ac yn amlach yn llond llaw o ddewisiadau pragmatig a wneir gan berchennog-reolwr heb swyddogaeth TG benodedig. Y cyfyngiad rhwymol yw nid yr amser y gall yr arian bara na ph'un a oes ystad ledaenol ond capasiti tenau: cleifion a dyletswyddau go iawn i'w cyflawni, arian tynn, a neb y mae ei swydd yn ddigidol. Yma dylai nawr / nesaf / yn nes ymlaen fod yn eithriadol o fyr, ac mae prynu yn ddiofyn fel arfer yn gywir, oherwydd bod sylw prin yn well ei wario ar ddewis cynhyrchion rhyngweithredadwy a gefnogir yn dda nag ar adeiladu unrhyw beth. Y ddisgyblaeth strategol sy'n talu ar ei hôl yw mynnu safonau agored a chludadwyedd data wrth gofrestru gyda chyflenwr neu gofnod gofal a rennir, fel nad yw'r practis yn cael ei ddal pan fo contract neu fframwaith yn newid. Mae WGLL yn llai o offeryn hunanasesu ac yn fwy o ddisgrifiad o'r system gysylltiedig y mae'n rhaid i'r sefydliad hwn ymgysylltu â hi, a'r nod gonest yw bodloni'r un dyletswyddau llywodraethiant gwybodaeth a diogelwch ag ymddiriedolaeth fawr gydag ond cyfran fach o'r adnoddau.

Menter fawr#

Ymddiriedolaeth GIG neu system gofal integredig yw lle mae tensiynau'r pwnc hwn ar eu mwyaf miniog: ystad etifeddol ddofn, rhwymedigaethau rhedeg sy'n hanfodol i ddiogelwch, sefydliadau sofran y mae'n rhaid iddynt deimlo fel un gwasanaeth i glaf, a chraffu cyhoeddus ar bob dewis. Yma gwaith anoddaf y strategaeth yw blaenoriaethu ar ystad sydd wir yn gyfyngedig a gwleidyddiaeth penderfynu beth i'w atal neu ei ddatgomisiynu ar draws ffiniau sefydliadol. Asesu aeddfedrwydd drwy WGLL a chysylltu'r strategaeth â'r portffolio a'r rheolaeth ar wariant (Pwnc 5.3 — EPPM) yw'r mecanweithiau sy'n gwneud cyfeiriad yn real ar raddfa. Mae gan fenter breifat fawr ym maes iechyd neu wyddorau bywyd fwy o gyfalaf ond mae'n wynebu'r risg ddrych — strategaeth a phensaernïaeth darged sydd wedi'u gor-beiriannu ac sy'n rhedeg ymhell ar y blaen i allu'r sefydliad i amsugno newid. Yn y ddau achos, y model gweithredu, nid y dechnoleg, sydd fel arfer yn penderfynu a fydd y strategaeth yn glanio.

Llywodraeth#

Mae corff cenedlaethol fel GIG Lloegr neu adran iechyd ddatganoledig yn gosod strategaeth y mae'n rhaid i sefydliadau eraill fyw ynddi, felly mae ei ddewisiadau — WGLL, Who Pays for What, safonau gorfodol — i bob pwrpas yn y fframwaith cenedlaethol y mae pob strategaeth leol yn cael ei hysgrifennu o'i fewn. Y ddisgyblaeth yw pennu cyfeiriad a diffiniadau a rennir o "dda" heb orbennu atebion lleol, oherwydd bod strategaeth genedlaethol sy'n gorfodi un gweithrediad ar gyfer pob cyd-destun yn dod yn dagfa bell. Mae polisi ariannu yn lifer strategol ar y lefel hon: mae symud arian i systemau gofal integredig yn newid ble y penderfynir ar fuddsoddiad ac yn codi'r disgwyliad bod strategaethau lleol yn amddiffynadwy. Mae atebolrwydd i'r Senedd yn golygu bod y strategaeth a'i chyfnewidiadau'n faterion o gofnod cyhoeddus, felly nid dewisol ond disgwyliedig yw gonestrwydd ynghylch yr hyn na chaiff ei ariannu, a pham.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Strategaeth fel dogfen ar y silff. Dogfen loyw na all unrhyw dîm weithredu arni fore Llun nesaf ac nad yw byth yn mynd i mewn i benderfyniad ariannu. Gwrthgyffur: cysylltwch hi â'r portffolio a'i dyfynnu wrth reoli gwariant.
• Uchelgais dechnolegol yn esgus bod yn strategaeth. Nodau sy'n olrhain at "fabwysiadu'r cwmwl/deallusrwydd artiffisial" yn hytrach nag at ganlyniad gofal. Gwrthgyffur: mynnwch ganlyniad a mesur ar gyfer pob nod.
• Y cynllun tair blynedd wedi'i ddyddio'n llawn. Manylder ffug sy'n trin dyfodol ansicr fel un sefydlog ac yn gwneud i bob ailgynllunio edrych fel methiant. Gwrthgyffur: nawr / nesaf / yn nes ymlaen gyda sicrwydd yn lleihau.
• Asesiad aeddfedrwydd gwenieithus. Gorddatgan y man cychwyn fel bod y strategaeth yn cael ei hadeiladu ar dywod. Gwrthgyffur: asesiad a ategir gan dystiolaeth gyda lleisiau clinigol a gweithredol, wedi'i ailadrodd bob blwyddyn.
• Y strategaeth lle mae popeth yn flaenoriaeth. Gwrthod enwi'r hyn na wnewch, fel bod capasiti prin yn cael ei amddifadu'n dawel. Gwrthgyffur: cyhoeddwch "yr hyn y byddwn yn ei atal" ochr yn ochr â "yr hyn y byddwn yn ei ddechrau".
• Adeiladu yn ddiofyn. Peirianneg bwrpasol ar gyfer galluoedd nwydd, neu gaethiwo o bryniant na ystyriwyd. Gwrthgyffur: safbwynt adeiladu/prynu/partneru eglur y gellir ei amddiffyn gyda safonau agored a hawliau ymadael.
• Strategaeth wedi'i datgysylltu oddi wrth y model gweithredu. Cyfeiriad heb beiriant darparu y tu ôl iddo. Gwrthgyffur: cynlluniwch strategaeth, model gweithredu a phortffolio fel un system (Pynciau 1.1 a 5.3).

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae pob prif nod strategol yn olrhain at ganlyniad clinigol, gweithredol neu iechyd y boblogaeth gyda mesur.
• Mae asesiad aeddfedrwydd strwythuredig (ar fframwaith WGLL) wedi'i gynnal gyda mewnbwn clinigol a gweithredol yn y 12 mis diwethaf.
• Mae'r strategaeth yn datgan gweledigaeth ysbrydoledig a chyflwr targed pendant y gellir ei brofi.
• Mynegir y map ffordd fel nawr / nesaf / yn nes ymlaen, gyda sicrwydd yn lleihau ar draws yr orwel.
• Mae adeiladu / prynu / partneru yn safbwynt eglur, wedi'i ddogfennu ar gyfer pob prif allu, gyda safonau agored a hawliau ymadael.
• Mae'r strategaeth yn enwi'r hyn na wnewch ac o leiaf un system i'w datgomisiynu.
• Diogelir capasiti ar gyfer rhedeg systemau sy'n hanfodol i ddiogelwch a lleihau dyled dechnegol, nid adeiladau newydd yn unig.
• Mae pob buddsoddiad sylweddol yn y portffolio yn olrhain at nod strategol; mae cynigion amddifad yn wynebu bar uwch.
• Deellir y cyd-destun ariannu (Who Pays for What) ac mae'r strategaeth yn amddiffynadwy i'r rhai sy'n dyrannu arian.
• Mae cylch adolygu gan y strategaeth ac fe'i dyfynnir mewn penderfyniadau go iawn — nid ei ffeilio a'i hanghofio.

Prif ffynonellau#

• NHS England Transformation Directorate — What Good Looks Like framework (seven success measures for digital transformation).
• NHS England Transformation Directorate — Who Pays for What (digital funding proposals and the shift towards ICS allocation).
• Simon Wardley — Wardley Mapping (value-chain mapping for build/buy and strategic choice).
• Richard Rumelt — Good Strategy / Bad Strategy (strategy as coherent action, not aspiration).
• GOV.UK Service Manual — agile phases and staged spend control (Government Digital Service).
• NHS digital service manual — NHS service standard (service-manual.nhs.uk).

Cyfeiriadau#

1. Strategic planning — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Strategic_planning
2. Technology roadmap — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Technology_roadmap
3. Vision statement — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Vision_statement
4. Digital transformation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_transformation
5. Maturity model — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Maturity_model
6. Wardley map — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Wardley_map
7. Gap analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Gap_analysis
8. Enterprise architecture — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Enterprise_architecture
9. Legacy system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Legacy_system
10. Integrated care system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Integrated_care_system
11. Objectives and key results (OKRs) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Objectives_and_key_results
12. NHS England — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_England
13. What Good Looks Like framework — NHS England Transformation Directorate — https://transform.england.nhs.uk/digitise-connect-transform/what-good-looks-like/what-good-looks-like-publication/
14. Who Pays for What proposals — NHS England Transformation Directorate — https://transform.england.nhs.uk/digitise-connect-transform/who-pays-for-what/who-pays-for-what-proposals/
15. Wardley Mapping — Simon Wardley (Learn Wardley Mapping) — https://learnwardleymapping.com/
16. NHS service standard — NHS digital service manual, NHS England — https://service-manual.nhs.uk/standards-and-technology/service-standard