Pwnc 5.0 — Gwaith dan Arweiniad Cynnyrch

Mewn un frawddeg: Mae gwaith dan arweiniad cynnyrch yn ariannu timau gwydn, wedi'u grymuso i fod yn berchen ar wasanaeth drwy gydol ei oes, gan eu dal yn atebol am ganlyniadau mesuradwy yn hytrach nag am ddarparu rhestr benodol o nodweddion.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Nid darpariaeth un-tro yw'r rhan fwyaf o'r hyn y mae sefydliadau iechyd a gofal digidol yn ei redeg — mae'n wasanaeth byw. Nid yw Ap'r GIG, cofnod cleifion electronig, cofnod gofal a rennir, llwybr e-atgyfeirio, na system rheoli achosion gofal cymdeithasol yn "gyflawn" byth. Rhaid eu gwella'n barhaus wrth i ganllawiau clinigol newid, wrth i ddigwyddiadau diogelwch ddod i'r wyneb, wrth i'r galw symud, ac wrth i'r stad o'u cwmpas esblygu.

Pan fyddwch yn rheoli gwasanaeth byw fel cyfres o brosiectau datgysylltiedig, cewch fethiant rhagweladwy: mae cyflenwr yn adeiladu i fanyleb, mae'r arian yn rhedeg allan, mae'r tîm yn chwalu, a gadewir y gwasanaeth i bydru tan y cais cyfalaf nesaf. Mae clinigwyr yn gweithio o amgylch y bylchau, mae risgiau diogelwch cleifion yn cronni, ac mae tegwch yn dioddef oherwydd mai'r bobl lleiaf abl i oddef gwasanaeth trwsgl yw'r rhai sydd â'r angen mwyaf. Mae gwaith dan arweiniad cynnyrch yn bodoli i dorri'r gylchred honno. Mae'n cadw tîm sefydlog yn agos at ddefnyddwyr a chanlyniadau, fel bod y gwasanaeth yn dod yn fwy diogel, yn haws ei ddefnyddio ac yn decach dros amser yn hytrach na dirywio rhwng rowndiau ariannu.

Mae'r polion hefyd yn ariannol ac yn statudol. Caiff arian cyhoeddus ei ddiogelu'n well gan dîm sy'n dilysu'n barhaus a yw gwasanaeth yn gwella gofal mewn gwirionedd na chan brosiect sy'n mesur llwyddiant fel "wedi'i ddarparu ar amser ac o fewn y gyllideb" ni waeth a gafodd unrhyw un fudd. Mae'r pwnc hwn yn eistedd ochr yn ochr â Phwnc 5.1 — Gwaith dan Arweiniad Prosiect a Phwnc 5.2 — Gwaith dan Arweiniad Rhaglen; mae'r tri'n offer cyflenwol, nid cystadleuwyr, ac mae Pwnc 5.3 — Rheoli Portffolio a Phrosiectau Menter (EPPM) yn egluro sut i'w dal at ei gilydd.

Cysyniadau craidd#

Tîm cynnyrch gwydn. Tîm trawsswyddogaethol, hirhoedlog sy'n berchen ar gynnyrch neu wasanaeth ar draws ei gylch bywyd cyfan. Mae'r tîm yn parhau; mae'r gwaith yn llifo ato. Dyma uned atomig y model gweithredu cynnyrch a ddisgrifir gan Marty Cagan a Grŵp Cynnyrch Silicon Valley (SVPG): grŵp sefydlog o reolwr cynnyrch, dylunydd cynnyrch a pheirianwyr, â chymorth arbenigedd clinigol a data mewn cyd-destun iechyd.

Tîm wedi'i rymuso. Mae Cagan yn tynnu llinell finiog rhwng "tîm nodweddion" a roddir map ffordd o bethau i'w hadeiladu, a "thîm wedi'i rymuso" a roddir problemau i'w datrys a chanlyniadau i'w cyflawni, ac yr ymddiriedir ynddo i ddod o hyd i'r ateb gorau. Nid trwydded i wneud unrhyw beth yw grymuso; mae'n atebolrwydd am ganlyniadau o fewn fframwaith strategol clir.

Canlyniadau yn hytrach nag allbynnau. Allbwn yw'r hyn a gludwch — nodwedd, fersiwn, sgrin. Canlyniad yw'r newid yn y byd sy'n deillio ohono — llai o apwyntiadau a gollwyd, rhyddhau cyflymach, llai o wallau meddyginiaeth, defnydd tecach. Mae gwaith dan arweiniad cynnyrch yn mesur timau ar ganlyniadau, oherwydd bod cludo nodwedd nad oes neb yn ei defnyddio, neu nad yw neb yn fwy diogel ohoni, yn wastraff wedi'i wisgo fel cynnydd.

Rheolwr cynnyrch. Arweinydd rheoli cynnyrch, sy'n atebol am werth a hyfywedd y cynnyrch: a yw'n werth ei adeiladu, a fydd pobl yn ei ddefnyddio, a yw'n ffitio strategaeth, rheoliadau ac arian y sefydliad? Ym maes iechyd a gofal rhaid i'r rôl hon bartneru'n agos ag arweinwyr diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth, nid eistedd uwch eu pennau.

Model gweithredu cynnyrch. Mae SVPG yn eglur mai model yw hwn, nid methodoleg na fframwaith anhyblyg: set o egwyddorion ynghylch sut mae cwmni'n adeiladu ac yn rhedeg cynhyrchion a alluogir gan dechnoleg — timau wedi'u grymuso, atebolrwydd am ganlyniadau, darganfod parhaus, a strategaeth cynnyrch — yn hytrach na phroses ragnodedig rydych yn ei gosod.

Cylch bywyd cynnyrch. Darganfod (a oes problem go iawn sy'n werth ei datrys?), darparu (ei adeiladu'n ddiogel ac yn dda), twf ac optimeiddio (gwella mabwysiadu a chanlyniadau), ac yn y pen draw machlud (ymddeol neu amnewid yn osgeiddig). Mae timau dan arweiniad cynnyrch yn berchen ar y cyfan, a dyna pam y gallant wneud cyfnewidiadau oes gyfan synhwyrol na all tîm prosiect eu gwneud.

Arferion gorau#

1. Ariannwch y tîm, nid y prosiect. Symudwch arian o gyllidebau prosiect cyfyngedig o ran amser i gyllidebau cynnyrch sefydlog wedi'u clymu wrth ffrwd werth, fel y dadleua Mik Kersten yn Project to Product. Ariannwch dîm parhaus i fynd ar drywydd canlyniadau dros gylchoedd cynllunio olynol, ac ail-awdurdodwch gyllid ar sail canlyniadau a ddangoswyd, nid cynllun cerrig milltir a gytunwyd flynyddoedd ynghynt.

2. Rhowch broblemau a chanlyniadau i dimau, nid rhestrau nodweddion. Fframiwch y mandad fel "lleihau cyfraddau peidio â mynychu mewn cleifion allanol" neu "torri'r amser y mae clinigydd yn ei dreulio'n dod o hyd i ganlyniad", yna gadewch i'r tîm wedi'i rymuso ddarganfod yr ateb gorau. Mae map ffordd o nodweddion ymrwymedig a roddir i lawr oddi uchod yn ailgreu gwrthbatrwm y tîm nodweddion y mae Cagan yn rhybuddio yn ei erbyn.

3. Gwnewch fesurau canlyniad yn eglur ac yn ystyrlon yn glinigol. Cytunwch ar set fach o fetrigau canlyniad ymlaen llaw, yn ddelfrydol fel amcanion a chanlyniadau allweddol (OKRs — gweler Pwnc 7.3). Paratowch bob metrig effeithlonrwydd â mesur diogelwch a mesur tegwch, fel na wobrwyir tîm byth am gyflymder ar draul niwed neu ehangu anghydraddoldeb.

4. Cadwch y tîm yn agos at ddefnyddwyr go iawn. Ymgorfforwch ddarganfod parhaus: cyswllt rheolaidd â chlinigwyr, gweithwyr gofal, gweinyddwyr a chleifion. Mae Llawlyfr Gwasanaeth y GIG a Llawlyfr Gwasanaeth GOV.UK ill dau yn gwneud ymchwil defnyddwyr yn ddisgyblaeth sefydlog, nid cyfnod un-tro. Mae tîm gwydn yn gwneud hyn yn fforddiadwy oherwydd bod y perthnasoedd yn parhau.

5. Adeiladwch dimau amlddisgyblaethol â diogelwch clinigol y tu mewn iddynt. Mae angen swyddog diogelwch clinigol (DCB0129/DCB0160), llywodraethiant gwybodaeth ac arbenigedd data ar dîm cynnyrch iechyd digidol, ochr yn ochr â chynnyrch/dylunio/peirianneg. Mewnbynnau dylunio y mae'r tîm yn berchen arnynt yw diogelwch a llywodraethiant, nid pyrth a ychwanegir ar y funud olaf ar y diwedd.

6. Offerynnwch y cynnyrch a gweithredwch ar y data. Gall timau gwydn fuddsoddi mewn telemetreg, fel bod penderfyniadau'n seiliedig ar ddefnydd go iawn a chanlyniadau go iawn yn hytrach na barn. Gwyliwch fabwysiadu fesul carfan i ddal allgáu digidol yn gynnar.

7. Byddwch yn berchen ar y cylch bywyd cyfan, gan gynnwys machlud. Mae timau wedi'u grymuso'n cynllunio ar gyfer ymddeol ac ymfudo gosgeiddig, nid dim ond lansio. Mae penderfynu peidio â pharhau i adeiladu, a chyfuno ar blatfform strategol, yn benderfyniad cynnyrch cyfreithlon a gwerthfawr.

8. Aliniwch dimau drwy strategaeth, nid microreoli. Mae ymreolaeth heb aliniad yn cynhyrchu optimeiddio lleol ac anhrefn. Gweledigaeth a strategaeth cynnyrch glir — ac, ar raddfa, fframwaith portffolio a rhaglen (Pynciau 5.2 a 5.3) — yw'r hyn sy'n gadael i chi rymuso timau'n ddiogel.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Pa rai o'r gwasanaethau a redwn heddiw sy'n wasanaethau byw gwirioneddol sy'n haeddu tîm cynnyrch gwydn, a ariennir, a pha rai sy'n waith cyfyngedig yr ydym ond yn smalio bod angen un arno? Dyma'r cwestiwn didoli sylfaenol, ac mae ei gael yn anghywir i'r naill gyfeiriad neu'r llall yn ddrud. Mewn sefydliad iechyd a gofal digidol mae'r stad yn gymysgedd — mae cofnod gofal a rennir neu'r ap sy'n wynebu cleifion yn wasanaeth byw, ond mae ymadael â chanolfan ddata un-tro neu adnewyddu caledwedd yn gyfyngedig mewn gwirionedd — ac mae'r ateb gonest yn gofyn am enwi pob system arwyddocaol a dadlau ei hachos yn hytrach na chymhwyso un model ariannu ym mhob man. Y tensiwn yw bod peirianwaith cyllid a llywodraethiant fel arfer yn gwthio popeth tuag at geisiadau cyfalaf cyfyngedig o ran amser, felly gall galw rhywbeth yn "gynnyrch" deimlo fel pledio arbennig, tra bod galw gwasanaeth byw yn "brosiect" yn gwarantu'n dawel y pydredd adeiladu-a-gadael a ddisgrifiwyd yn gynharach yn y pwnc. Ystyriwch gost oes gyfan, y gyfradd y mae canllawiau clinigol a galw'n newid o amgylch y gwasanaeth, ac a yw risg diogelwch cleifion yn cronni pan nad oes neb yn berchen ar welliant parhaus. Mae ateb da yn enwi dau neu dri gwasanaeth lle mae tîm gwydn wedi'i gyfiawnhau'n glir, yn onest am y rhai ar y ffin, ac yn parcio'r gwaith cyfyngedig yn benodol ar gyfer Pwnc 5.1 yn hytrach nag amddiffyn polisi cyffredinol.

2. Beth yw'r ddau neu dri metrig canlyniad y byddem mewn gwirionedd yn clymu cyllid tîm wrthynt, a sut rydym yn paru pob un â mesur diogelwch a thegwch fel na wobrwyir ni byth am gyflymder ar draul niwed? Mae canlyniadau yn hytrach nag allbynnau yn hawdd i'w ddweud ac yn anodd i'w weithredu, oherwydd y funud y mae metrig yn gyrru arian mae'n dechrau ystumio ymddygiad. Gall tîm iechyd digidol a ddywedir wrtho am "leihau cyfraddau peidio â mynychu" daro'r rhif drwy ysgogi'r cleifion mwyaf hyderus yn ddigidol tra'n ehangu'r bwlch yn dawel i garfannau hŷn neu fwy difreintiedig — felly mae'n rhaid i'r ddadl godi pa un metrig effeithlonrwydd y gallai pob tîm ei or-optimeiddio, a beth mae'r canllaw diogelwch a thegwch paru yn ei fesur mewn gwirionedd. Dewch ag ymgeiswyr concrid i'r bwrdd (llai o wallau meddyginiaeth, rhyddhau cyflymach, defnydd fesul ardal neu ddirprwy mynediad digidol) a phrofwch a ydynt yn ystyrlon yn glinigol neu ddim ond yn hawdd i'w hoffer. Ystyriwch pwy sy'n berchen ar bob metrig, beth yw'r llinell sylfaen, a pha mor aml y caiff ei adolygu, oherwydd addurn yw canlyniad heb berchennog neu heb linell sylfaen. Mae ateb gonest yn derbyn bod rhai canlyniadau y gofalwn amdanynt yn araf neu'n anodd eu mesur, yn gwrthsefyll y tynfa tuag at rifau mabwysiadu gwagedd, ac yn ymrwymo i gyhoeddi'r mesur tegwch ochr yn ochr â'r un effeithlonrwydd fel bod y cyfnewidiad yn aros yn weladwy.

3. Faint o awdurdod go iawn ydym yn barod i'w roi i dîm wedi'i rymuso i newid cyfeiriad, a pha fframwaith strategol sy'n cadw'r ymreolaeth honno rhag darnio'n optimeiddio lleol? Grymuso yw calon y model gweithredu cynnyrch a hefyd ei ffugiad mwyaf cyffredin, oherwydd bod sefydliadau'n ail-labelu timau'n "dimau cynnyrch" tra'n dal i roi map ffordd penodol i lawr a mesur darparu. Y cwestiwn gwirioneddol yw ble mae'r ffin yn eistedd: a all tîm droi o nodwedd a noddir gan fwrdd i ddatrysiad gwahanol pan fydd darganfod yn dangos y bydd yn gwireddu'r canlyniad yn well, neu a fydd llywodraethiant clinigol, llywodraethiant gwybodaeth a chontractau cyflenwyr presennol yn ei wahardd yn ymarferol? Y tensiwn yw bod ymreolaeth heb aliniad yn cynhyrchu dyblygu a drifft ar draws ICS, tra bod aliniad a orfodir fel microreoli'n ailgreu'r ffatri nodweddion — felly mae'r ateb yn gorwedd mewn gweledigaeth a strategaeth cynnyrch eglur, ac ar raddfa fframwaith portffolio, sy'n cyfyngu heb orchymyn. Ystyriwch benderfyniad diweddar lle roedd tîm eisiau newid cwrs a gofynnwch yn onest a adawodd y system iddo. Mae ateb da yn diffinio'r penderfyniadau y caiff tîm eu cymryd ar ei ben ei hun yn erbyn y rhai sydd angen uwchgyfeirio, yn enwi'r ddogfen strategaeth sy'n darparu'r fframwaith, ac yn onest ynghylch ble mae'r sefydliad ar hyn o bryd yn drysu rheolaeth ag aliniad.

4. Sut rydym yn ariannu ac yn amddiffyn tîm gwydn drwy'r cylch cyllideb blynyddol, a beth fyddwn ni mewn gwirionedd yn ei wneud pan fydd cyllid yn gofyn i ni gyfiawnhau "cynnyrch" heb ddyddiad gorffen penodol? Mae gwaith dan arweiniad cynnyrch yn sefyll neu'n syrthio ar arian, ac mae peirianwaith cyllid y GIG a'r sector cyhoeddus wedi'i adeiladu ar gyfer ceisiadau cyfalaf cyfyngedig o ran amser, nid cyllid refeniw treigl wedi'i glymu wrth ffrwd werth — felly mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi'r manylion gweithredol anghyfforddus y tu ôl i "ariannwch y tîm, nid y prosiect". Y tensiwn yw bod angen sefydlogrwydd aml-flwyddyn ar dîm gwydn i gadw pobl glinigol, cynnyrch a pheirianneg prin, ac eto mae'r setliad y mae'n dibynnu arno'n cael ei ail-ymladd bob blwyddyn yn erbyn cynlluniau cyfalaf sy'n dangos dechrau a diwedd taclus. Dewch â'r rhifau go iawn: beth yw cost sefydlog y tîm, pa ffrwd werth y mae'n mapio iddi, a pha dystiolaeth o ganlyniadau a ddangoswyd fyddai'n cyfiawnhau ail-awdurdodi yn erbyn cynllun cerrig milltir a gytunwyd flynyddoedd yn ôl. Ystyriwch sut mae rheolau cyfrifyddu cyfalaf yn erbyn refeniw, cylchoedd caffael a chontractau cyflenwyr naill ai'n helpu neu'n ymladd y model yn eich sefydliad. Mae ateb gonest yn enwi pwy sy'n cymeradwyo'r gyllideb dreigl, beth sy'n digwydd i'r tîm mewn blwyddyn setliad wael, ac a yw'r sefydliad yn barod i droi gwasanaeth gwirioneddol yn llinell gynnyrch yn hytrach na'i ragosod yn dawel yn ôl i geisiadau prosiect.

5. Pan fydd gwaith dan arweiniad cynnyrch yn cwrdd â'n dyletswyddau diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth, a yw diogelwch a llywodraethiant yn wirioneddol y tu mewn i'r tîm fel mewnbynnau dylunio, neu a ydynt yn dal yn byrth y mae'r tîm yn rasio tuag atynt ac yn trafod o'u cwmpas? Mae tîm gwydn, wedi'i rymuso sy'n cludo'n barhaus yn newid y darlun risg, oherwydd bod pob iteriad yn ddigwyddiad diogelwch clinigol ac amddiffyn data posibl yn hytrach nag un gymeradwyaeth ar ddiwedd prosiect — felly rhaid i waith peryglon DCB0129/DCB0160 a DPIAs fyw o fewn cadernid y tîm, nid cael eu hychwanegu ar y funud olaf wrth borth rhyddhau. Mae'r tensiwn yn real: mae ymgorffori swyddog diogelwch clinigol ac arweinydd llywodraethiant gwybodaeth ym mhob tîm cynnyrch yn ddrud ac mae'r sgiliau hynny'n brin, felly mae sefydliadau'n cael eu temtio i'w rhannu'n denau neu i drin sicrwydd fel cymeradwyaeth y mae'r tîm yn ei cheisio'n hwyr. Y demtasiwn honno yw'n union beth sy'n ailgreu'r methiant adeiladu-a-gadael ar gyfer diogelwch, oherwydd y bydd tîm sy'n optimeiddio metrig canlyniad dan bwysau darparu, heb lais diogelwch mewnol, yn darganfod niwed dim ond ar ôl iddo gyrraedd cleifion. Ystyriwch sut mae'r achos diogelwch yn cael ei gadw'n fyw ar draws llawer o ryddhadau bach, pwy sy'n berchen ar y cofnod peryglon, ac a oes gan gydweithwyr llywodraethiant ddylanwad gwirioneddol ar ddarganfod a blaenoriaethu neu ddim ond feto ar y diwedd. Mae ateb da yn onest ynghylch ble mae diogelwch ar hyn o bryd yn borth yn hytrach na mewnbwn dylunio, ac yn ymrwymo i'r staffio a'r cadernid sy'n gwneud sicrwydd parhaus yn fforddiadwy.

6. Sut y byddwn yn cadw tîm gwydn yn wirioneddol agos at ddefnyddwyr a dan-wasanaethir fel bod gwelliant parhaus yn culhau yn hytrach nag ehangu allgáu digidol? Mae gwaith dan arweiniad cynnyrch yn addo tegwch fel canlyniad o'r radd flaenaf, ond bydd tîm sefydlog sy'n offerynnu ei gynnyrch ei hun yn naturiol yn clywed uchaf gan y defnyddwyr sydd eisoes yn ymgysylltu — y rhai hyderus yn ddigidol, y rhai cysylltiedig, y rhai sy'n ymddangos yn y telemetreg — felly gall agosatrwydd at ddefnyddwyr ddod yn dawel yn agosatrwydd at y defnyddwyr hawdd. Y tensiwn yw mai'r carfannau sydd mewn mwyaf o berygl o allgáu (cleifion hŷn, pobl mewn ardaloedd difreintiedig, y rhai â mynediad digidol isel neu rwystrau iaith) yw'r anoddaf a'r drutaf i'w cyrraedd drwy ddarganfod parhaus, ac eto dyma'n union y bobl y mae gwasanaeth iechyd cyhoeddus yn bodoli i'w gwasanaethu. Dewch ag ymarfer concrid i'r bwrdd: pa garfannau a recriwtir yn fwriadol i ymchwil, sut mae mabwysiadu'n cael ei wylio yn ôl ardal a dirprwy mynediad digidol, a pha ddewis anddigidol sy'n bodoli pan fo'r llwybr digidol yn gadael rhywun ar ôl. Ystyriwch a yw metrig tegwch y tîm yn newid penderfyniadau mewn gwirionedd neu ddim ond yn cael ei adrodd. Mae ateb gonest yn cyfaddef ble mae'r pwll ymchwil presennol yn gogwyddo tuag at y rhai hawdd eu cyrraedd, yn enwi'r grwpiau dan-wasanaethir nad yw eto'n eu clywed, ac yn disgrifio'r buddsoddiad penodol — allgymorth, digidol â chymorth, dewis ffôn — sy'n cadw gwelliant rhag cyfansoddi mantais.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae system gofal integredig (ICS) yn rhedeg ap rheoli apwyntiadau sy'n wynebu cleifion a ddefnyddir ar draws sawl ymddiriedolaeth. Yn hanesyddol roedd pob gwelliant yn brosiect ar wahân: cyflogwyd cyflenwr i "ychwanegu nodiadau atgoffa SMS", fe'i darparodd, a gadawodd. Chwe mis yn ddiweddarach roedd y nodiadau atgoffa'n camdanio, nid oedd neb yn berchen ar yr atgyweiriad, ac roedd angen cais cyfalaf i ailagor y contract.

Mae'r ICS yn symud i fodel dan arweiniad cynnyrch. Mae'n sefydlu tîm cynnyrch gwydn — rheolwr cynnyrch, dylunydd, pedwar peiriannydd, swyddog diogelwch clinigol, ac arweinydd llywodraethiant gwybodaeth — a ariennir ar sail dreigl ac a roddir mandad â chanlyniad, nid rhestr nodweddion: lleihau'r gyfradd peidio â mynychu (DNA) a gwella tegwch mynediad ar draws y boblogaeth.

Mae'r tîm yn cynnal darganfod parhaus gyda chleifion a threfnwyr cleifion allanol. Maent yn dysgu bod nodiadau atgoffa'n helpu, ond mai'r gyrrwr mwy o DNAs mewn un ardal ddifreintiedig yw na all cleifion aildrefnu'n hawdd, felly maent yn syml yn colli'r slot. Oherwydd bod y tîm yn berchen ar y canlyniad yn hytrach na manyleb, maent yn symud buddsoddiad o nodwedd hysbysiadau ffasiynol i lif hunan-aildrefnu syml, ac yn offerynnu'r defnydd yn ôl ardal a dirprwy mynediad digidol.

Dros dri chylch cynllunio mae'r gyfradd DNA yn gostwng, ac — yn hollbwysig — mae'r tîm yn monitro'r metrig tegwch ac yn sylwi bod y defnydd yn llusgo ymhlith cleifion hŷn, gan ysgogi llwybr dewis ffôn fel nad yw'r llwybr digidol yn ehangu anghydraddoldeb. Mae'r cyllid yn parhau oherwydd bod y canlyniadau'n amlwg. Ni chafodd unrhyw nodwedd ei "chymeradwyo a'i gadael" byth; mae'r gwasanaeth yn syml yn parhau i wella. Pan fydd platfform cenedlaethol yn cynnig yr un gallu'n ddiweddarach, mae'r un tîm yn rhedeg yr ymfudo ac yn machlud ei gydran ei hun — penderfyniad oes gyfan na fyddai tîm prosiect byth wedi bod mewn sefyllfa i'w wneud.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mewn cwmni iechyd digidol bach, gwaith dan arweiniad cynnyrch yw'r rhagosodiad — yn aml yr unig — ddull: mae un tîm wedi'i rymuso, weithiau'r cwmni cyfan, yn berchen ar y cynnyrch o'r dechrau i'r diwedd. Cyllid yw'r cyfyngiad rhwymol, oherwydd bod rhedfa buddsoddwyr neu arian grant yn golygu bod yn rhaid i'r tîm ddangos tyniant canlyniad (mabwysiadu, cadw, signal clinigol cynnar) yn ddigon cyflym i gyfiawnhau'r rownd nesaf, felly mae darganfod parhaus ac offerynnu yn offer goroesi yn hytrach na moethau. Mae archwaeth risg yn uchel ac mae atebolrwydd yn rhedeg i sylfaenwyr a buddsoddwyr, nid bwrdd na'r cyhoedd, felly gall y tîm newid cyfeiriad o fewn dyddiau. Y fagl yw trin diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth (DCB0129, DPIA) fel gorbenion menter i'w gohirio — ym maes iechyd mae'r ddisgyblaeth honno'n anhrafodadwy hyd yn oed ar gam hadau, a bydd prynwyr y GIG yn mynnu tystiolaeth DTAC cyn gadael i chi ger data cleifion.

Busnes bach#

I ddarparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal neu asiantaeth gofal cartref, clinig un safle, neu gyflenwr technoleg iechyd bach sydd wedi pasio'r cam busnes newydd — anaml y mae gwaith dan arweiniad cynnyrch yn golygu sefydlu tîm trawsswyddogaethol pwrpasol, oherwydd nad oes rheolwr cynnyrch, dylunydd na pheiriannydd sbâr i'w ariannu. Yma yn aml y "tîm gwydn" yw rheolwr y practis neu'r rheolwr cofrestredig ynghyd â chyflenwr dibynadwy, felly'r ddisgyblaeth sy'n bwysig yw dal pwy bynnag sy'n ffurfweddu ac yn cynnal y system at ganlyniadau — llai o apwyntiadau a gollwyd, cysoni meddyginiaethau mwy diogel, gwell mynediad i'r preswylwyr mwyaf eiddil — yn hytrach nag at osodiad un-tro. Mae arian parod yn dynn ac yn barhaus, nid wedi'i gyfyngu gan redfa, felly'r symudiad synhwyrol yw prynu i mewn i gynhyrchion y mae eraill yn eu cadw'n fyw (map ffordd cyflenwr a redir yn dda, cofnod gofal a rennir, platfform ICS) yn hytrach na chomisiynu adeiladau pwrpasol na fydd neb yn eu cynnal. Mae diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth yn dal i frathu'n llawn — yr un dyletswyddau defnyddio DCB0160 a rhwymedigaethau DPIA ag ymddiriedolaeth fawr — ond heb ddim o'r gallu mewnol, sy'n gwneud dewis cyflenwyr sy'n berchen ar eu hachos diogelwch eu hunain yn benderfyniad cynnyrch gwirioneddol. Mae'r ongl tegwch yn agos at adref: mae darparwr bach yn aml yn gwasanaethu'n union y cleifion hŷn neu fwy difreintiedig sydd fwyaf agored i allgáu digidol, felly nid yw cadw dewis anddigidol yn ddewisol.

Menter fawr#

Mewn ymddiriedolaeth fawr y GIG, system gofal integredig (ICS), neu gwmni technoleg iechyd, mae'r model tîm gwydn yn gwrthdaro â chyllidebu cyfalaf blynyddol a pheiriant cyllid ar ffurf prosiect. Y gwaith craidd yw troi gwasanaethau sefydlog — y tîm optimeiddio EPR, y tîm cofnod gofal a rennir — o brosiectau stopio-cychwyn i dimau cynnyrch a ariennir â chyllidebau treigl wedi'u clymu wrth ffrydiau gwerth, sy'n newid cyllid a llywodraethiant cymaint ag un siart sefydliadol. Mae atebolrwydd wedi'i haenu ar draws llywodraethiant clinigol, llywodraethiant gwybodaeth, sicrwydd bwrdd a chontractau cyflenwyr, felly rhaid paru grymuso â strategaeth cynnyrch eglur ac aliniad portffolio (gweler Pwnc 5.3 — Rheoli Portffolio a Phrosiectau Menter) i atal dwsinau o dimau ymreolaethol rhag optimeiddio'n lleol. Graddfa yw gelyn agosatrwydd at ddefnyddwyr, felly buddsoddiad bwriadol mewn ymchwil wedi'i hymgorffori sy'n cadw timau sefydliad mawr yn onest.

Llywodraeth#

Ar raddfa genedlaethol — GIG Lloegr, DHSC, UKHSA — mae gwaith dan arweiniad cynnyrch yn ariannu platfformau hirhoedlog (Ap'r GIG, NHS login, APIs rhyngweithredu cenedlaethol) fel cynhyrchion yn hytrach na rhaglenni, wedi'u dal at Safon Gwasanaeth GDS a'r GIG a'u hasesiadau gwasanaeth. Mae cyllid yn llifo drwy setliadau Adolygiad Gwariant ac achosion busnes, felly'r rhan anodd yw cynnal timau sefydlog ar draws blynyddoedd cyllidol a chylchoedd gwleidyddol pan fo'r peirianwaith o'u cwmpas wedi'i adeiladu ar gyfer prosiectau cyfyngedig o ran amser. Mae atebolrwydd i weinidogion, y Senedd a'r cyhoedd drwy'r Swyddfa Archwilio Genedlaethol, ac mae'r ddyletswydd tegwch yn statudol, felly rhaid paru metrigau canlyniad â mesurau tegwch lefel poblogaeth cyhoeddedig. Y wobr yw cyrhaeddiad: gall un gwelliant cynnyrch gyffwrdd â degau o filiynau o ddefnyddwyr ar unwaith, sy'n codi budd a chost ei gael yn anghywir.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Dan arweiniad cynnyrch mewn enw yn unig ("ffatri nodweddion"). Mae'r sefydliad yn ail-labelu timau prosiect yn "dimau cynnyrch" ond yn dal i roi map ffordd penodol iddynt a'u mesur ar ddarparu. Y datrysiad: newid y mandad a'r metrigau, nid dim ond teitlau swyddi.
• Canlyniadau heb ganllaw diogelwch na thegwch. Gall optimeiddio un metrig effeithlonrwydd guddio niwed neu ehangu allgáu. Y datrysiad: mae pob metrig canlyniad wedi'i baru â mesur diogelwch a thegwch.
• "Grymuso" heb strategaeth. Mae timau a adewir i ddyfeisio eu cyfeiriad eu hunain yn drifftio ac yn dyblygu. Y datrysiad: gweledigaeth a strategaeth cynnyrch gref, ac aliniad lefel portffolio (Pwnc 5.3).
• Cymhwyso dan arweiniad cynnyrch at waith cyfyngedig mewn gwirionedd. Nid oes angen tîm parhaol ar ymfudo canolfan ddata un-tro na chyflwyno caledwedd. Y datrysiad: defnyddiwch waith dan arweiniad prosiect (Pwnc 5.1) lle mae'r cwmpas yn wirioneddol benodol.
• Cyllid sy'n troi'n ôl at geisiadau prosiect blynyddol. Ni all tîm gwydn ar gyllideb stopio-cychwyn gynllunio na chadw pobl. Y datrysiad: cyllid treigl, wedi'i adolygu gan ganlyniadau ar gyfer y ffrwd werth.
• Rheolwr cynnyrch fel ysgrifennwr tocynnau. Mae lleihau'r rôl i weinyddu ôl-groniad yn ei gwastraffu. Y datrysiad: dalwch y rheolwr cynnyrch yn atebol am werth, hyfywedd a chanlyniadau.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• A yw hwn yn wasanaeth parhaus mewn gwirionedd (nid gwaith cyfyngedig) sy'n gweddu i dîm gwydn?
• A yw tîm sefydlog, trawsswyddogaethol yn berchen ar y cynnyrch ar draws ei gylch bywyd cyfan?
• A yw'r tîm wedi'i fandadu â phroblemau a chanlyniadau, nid rhestr nodweddion benodol?
• A yw metrigau canlyniad wedi'u cytuno — pob un wedi'i baru â mesur diogelwch a thegwch?
• A yw diogelwch clinigol (DCB0129/DCB0160) a llywodraethiant gwybodaeth y tu mewn i'r tîm?
• A yw'r tîm wedi'i ariannu ar sail dreigl ac wedi'i ail-awdurdodi ar sail canlyniadau a ddangoswyd?
• A yw ymchwil defnyddwyr a darganfod parhaus yn arfer sefydlog?
• A yw'r cynnyrch wedi'i offerynnu, â mabwysiadu'n cael ei wylio fesul carfan i ddal allgáu?
• A oes strategaeth cynnyrch glir yn alinio ymreolaeth â nodau'r sefydliad?
• A yw machlud/ymfudo gosgeiddig wedi'i gynllunio fel cam penodol yn y cylch bywyd?

Prif ffynonellau#

• Silicon Valley Product Group (SVPG), Marty Cagan — The Product Operating Model: An Introduction and Empowered Product Teams (svpg.com); books Inspired, Empowered, and Transformed.
• Mik Kersten — Project to Product: How to Survive and Thrive in the Age of Digital Disruption with the Flow Framework (IT Revolution, 2018).
• NHS England — NHS Service Manual and the NHS Digital Service Standard.
• GOV.UK — Government Digital Service (GDS) Service Manual and Service Standard.
• NHS Digital Clinical Safety standards DCB0129 (manufacture) and DCB0160 (deployment) of health IT systems.
• John Doerr — Measure What Matters (OKRs), for outcome-based goal setting.

Cyfeiriadau#

1. Product management — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Product_management
2. Product lifecycle — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Product_lifecycle
3. Cross-functional team — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cross-functional_team
4. Value stream — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Value_stream
5. Objectives and key results (OKR) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/OKR
6. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
7. NHS App — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_App
8. Digital divide — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_divide
9. The Product Operating Model / Inspired, Empowered, Transformed — Marty Cagan, Silicon Valley Product Group — https://www.svpg.com/
10. Project to Product: How to Survive and Thrive in the Age of Digital Disruption with the Flow Framework — Mik Kersten, IT Revolution (2018) — https://itrevolution.com/product/project-to-product/
11. NHS service manual and NHS Digital Service Standard — NHS England — https://service-manual.nhs.uk/
12. GOV.UK Service Manual and Service Standard — Government Digital Service — https://www.gov.uk/service-manual
13. Clinical risk management standards DCB0129 and DCB0160 — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/clinical-safety
14. Measure What Matters — John Doerr — https://www.whatmatters.com/