Pwnc 7.1 — Arferion Darparu Ystwyth ac Iechyd Tîm

Mewn un frawddeg: Nid addurn sgiliau meddal yw'r ffordd y mae tîm darparu'n gweithio mewn gwirionedd o wythnos i wythnos — ei gadernid, ei seremonïau, ei gytundebau gweithio, ac yn anad dim ei iechyd — ond y system weithredu sy'n penderfynu a yw gofal digidol diogel, defnyddiadwy'n cael ei gludo a'i gynnal.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Tynnodd Pwnc 7.0 — Strwythurau Timau, Rolau a Chyfrifoldebau y ffiniau o amgylch eich timau ac enwi pwy sy'n gwneud beth. Mae'r pwnc hwn yn ymwneud â'r hyn sy'n digwydd y tu mewn i'r ffiniau hynny unwaith y mae'r gwaith yn dechrau: rhythm pythefnos, y cyfarfodydd y mae pobl yn eu mynychu mewn gwirionedd, y cytundebau sy'n llywodraethu ymddygiad, a'r cynaliadwyedd dynol sy'n cadw tîm i weithredu dan lwyth. Anatomeg yw strwythur; ffisioleg yw ffyrdd o weithio.

Mae hyn yn bwysicach ym maes iechyd a gofal nag yn y rhan fwyaf o sectorau oherwydd bod y timau sy'n adeiladu ac yn rhedeg gwasanaethau digidol yn aml yn cefnogi gweithrediadau clinigol nad ydynt byth yn stopio. Mae tîm sy'n cynnal cofnod cleifion electronig, system e-ragnodi neu blatfform rheoli gwelyau ar lwybr hollbwysig darparu gofal. Pan fo'r tîm hwnnw wedi blino'n lân, wedi'i ddistewi, neu'n boddi mewn gwaith heb ei gynllunio, nid terfyn amser marchnata a gollwyd yw'r dull methu — mae'n ddiagnosis a oedwyd, gwall meddyginiaeth, neu ddigwyddiad diogelwch y byddai tîm gorffwysedig, seicolegol ddiogel wedi'i ddal a'i fflagio.

Mae tystiolaeth gref bod hinsawdd tîm yn effeithio ar ganlyniadau clinigol. Mae ymchwil i ddiogelwch cleifion yn gyson yn cysylltu gallu staff i leisio pryderon am risg ag atal niwed, ac mae adolygiadau o fethiannau'r GIG — o Mid Staffordshire ymlaen — dro ar ôl tro yn canfod diwylliannau lle na leisiwyd pryderon neu na chawsant eu clywed. Mae'r ffordd y mae eich tîm darparu'n rhedeg ei stand-ups a'i ôl-drafodaethau yn fersiwn ar raddfa fach o'r un cwestiwn: a all pobl ddweud "nid yw hyn yn ddiogel" heb ofn? Mae sut rydych yn gweithio'n fater diogelwch clinigol ac ymddiriedaeth y cyhoedd, nid dim ond un cynhyrchiant.

Cysyniadau craidd#

Datblygu meddalwedd ystwyth. Teulu o ddulliau, a godeiddiwyd ym Maniffesto Ystwyth 2001, sy'n ffafrio meddalwedd weithredol, cydweithio agos â defnyddwyr, ac ymateb i newid dros gynllunio helaeth ymlaen llaw. Ym maes iechyd a gofal nid trwydded i hepgor llywodraethiant yw ystwyth — mae'n ffordd i godi cwestiynau diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth yn gynnar ac yn aml, yn hytrach nag ar y diwedd. Modd o ddarparu diogel, gwerthfawr yw ystwythder, nid diben ynddo'i hun.

Datblygu iteraidd a chynyddrannol. Adeiladu gwasanaeth mewn cynyddrannau bach, pob un yn ddefnyddiadwy a phob un yn cynhyrchu adborth sy'n llunio'r nesaf. Dyma'r mecaneg graidd o dan bob dull ystwyth: rydych yn dysgu drwy gludo tafelli tenau ac arsylwi defnydd go iawn, yn hytrach na thrwy ragfynegi popeth ymlaen llaw.

Scrum. Y fframwaith ystwyth a fabwysiadir fwyaf eang, sy'n trefnu gwaith yn iteriadau hyd sefydlog o'r enw sbrintiau (un i ddwy wythnos fel arfer), pob un wedi'i fracedu gan gynllunio ar y dechrau ac adolygiad ac ôl-drafodaeth ar y diwedd, â chyfarfod stand-up dyddiol i gydgysylltu. Gwerth Scrum yw ei gadernid rhagweladwy a'i ddolen archwilio-ac-addasu adeiledig; ei risg yw ei fabwysiadu fel defod heb y tryloywder sylfaenol.

Kanban. Dull llif parhaus sy'n delweddu gwaith ar fwrdd, yn cyfyngu ar faint o waith sydd ar y gweill (WIP) ar bob cam, ac yn rheoli llif yn hytrach na sypiau â therfyn amser. Mae Kanban yn gweddu i dimau sy'n gwneud gwaith gweithredol a chymorth lle mae galw'n anrhagweladwy — llawer o waith gwasanaeth byw iechyd a gofal — oherwydd nad yw'n gorfodi cyrhaeddiadau afreolaidd i ffiniau sbrint artiffisial. Terfynau WIP yw ei ddisgyblaeth nodweddiadol: mae tîm sy'n cytuno i beidio â gweithio ar fwy na, dyweder, tair eitem ar y tro yn gorffen pethau'n gyflymach nag un sy'n dechrau popeth ac yn cwblhau dim.

Diffiniad o Barod a Diffiniad o Orffen. Dau gytundeb a rennir sy'n ffinio ansawdd. Mae Diffiniad o Barod yn datgan yr amodau y mae'n rhaid i ddarn o waith eu bodloni cyn y bydd y tîm yn ei ddechrau (angen defnyddiwr clir, meini prawf derbyn, unrhyw ystyriaethau diogelwch clinigol neu hygyrchedd wedi'u nodi). Mae Diffiniad o Orffen yn datgan beth mae "gorffenedig" yn ei olygu (wedi'i brofi, yn hygyrch, wedi'i ddogfennu, effaith diogelwch wedi'i hasesu, wedi'i ddefnyddio). Ym maes iechyd a gofal, y Diffiniad o Orffen yw lle rydych yn caled-wifro'r pethau anhrafodadwy — gweithgareddau risg glinigol DCB0129/DCB0160, hygyrchedd i WCAG 2.2, cymeradwyaeth llywodraethiant gwybodaeth — fel na ellir eu gollwng yn dawel dan bwysau terfyn amser.

Cytundeb gweithio'r tîm (neu siarter). Dogfen fer, dan berchnogaeth y tîm, sy'n nodi sut mae'r tîm yn dewis gweithio: oriau craidd, normau cyfarfodydd, sut y gwneir penderfyniadau, sut yr ymdrinnir ag anghytundeb, sut y rhennir ar alwad. Mae'n trosi tybiaethau ymhlyg yn gytundebau penodol, adolygadwy, sy'n arbennig o werthfawr mewn timau amlddisgyblaethol lle mae clinigwyr, peirianwyr ac ymchwilwyr yn cyrraedd â normau proffesiynol gwahanol iawn.

Diogelwch seicolegol. Y gred a rennir, a astudiwyd yn helaeth gan Amy Edmondson, bod tîm yn ddiogel ar gyfer cymryd risg rhyngbersonol — y gallwch ofyn cwestiwn, cyfaddef camgymeriad, neu godi pryder heb eich cosbi neu eich bychanu. Dyma'r unig gydberthynas gryfaf â thimau effeithiol yn ymchwil enwog Project Aristotle Google, ac ym maes gofal iechyd mae'n gysylltiedig yn uniongyrchol ag adrodd gwallau a dysgu. Bydd tîm hebddo'n cuddio problemau nes eu bod yn dod yn ddigwyddiadau.

Gorflinder galwedigaethol. Syndrom, a gydnabyddir gan Sefydliad Iechyd y Byd, sy'n deillio o straen gweithle cronig, heb ei reoli, a nodweddir gan flinder, sinigiaeth ac effeithiolrwydd llai. Cyflymder cynaliadwy — yr egwyddor ystwyth y dylai tîm allu cynnal ei rythm am gyfnod amhenodol — yw'r gwrthfesur. I dimau sy'n cefnogi systemau clinigol hanfodol i ddiogelwch, mae gorflinder yn risg diogelwch, oherwydd bod pobl flinedig sy'n cefnogi gwasanaethau 24/7 yn gwneud gwallau.

Gwelliant parhaus. Yr arfer disgybledig o wneud newidiadau bach, rheolaidd i'r ffordd rydych yn gweithio, wedi'u llywio gan dystiolaeth. Mae ôl-drafodaethau lefel tîm yn un enghraifft ohono; mae Pwnc 10.2 — Gwella Ansawdd a Gwyddor Gwella yn ymdrin â'r wyddor ehangach, gan gynnwys cylchoedd Cynllunio-Gwneud-Astudio-Gweithredu, sy'n berthnasol cymaint i'ch ffyrdd o weithio ag i lwybrau clinigol.

Arferion gorau#

1. Dewiswch gadernid i gyd-fynd â natur y gwaith, nid ffasiwn. Defnyddiwch sbrintiau cyfyngedig o ran amser (Scrum) lle gellir cynllunio gwaith a'ch bod yn elwa o guriad calon rhagweladwy a rhythm rhanddeiliaid; defnyddiwch lif parhaus â therfynau WIP (Kanban) lle mae galw'n anrhagweladwy, fel mewn cymorth gwasanaeth byw a thimau gweithredol. Mae llawer o dimau iechyd a gofal yn gwneud y ddau — hybrid "Scrumban" — gan redeg darganfod ac adeiladu mewn sbrintiau tra'n trin digwyddiadau byw ar fwrdd llif. Penderfynwch yn fwriadol ac ailystyriwch y penderfyniad, yn hytrach nag etifeddu pa un bynnag a ddefnyddiodd eich cyflenwr diwethaf.

2. Rhedwch seremonïau am eu diben, a'u lladd pan fyddant yn rhoi'r gorau i'w wasanaethu. Mae stand-up yn bodoli i godi rhwystrau a chydgysylltu'r diwrnod, nid i adrodd statws i reolwr; mae adolygiad neu sioe-a-dweud yn bodoli i gael adborth gan ddefnyddwyr a rhanddeiliaid go iawn ar feddalwedd weithredol; mae ôl-drafodaeth yn bodoli i newid sut mae'r tîm yn gweithio'r wythnos nesaf. Os nad yw cyfarfod yn cyflawni ei ddiben mwyach, byrhewch ef, ailstrwythurwch ef, neu stopiwch ef. Mae'r prawf yn syml: a fyddai mynychwyr yn talu i fod yno?

3. Gwnewch sioeau-a-dweud yn foment pan fo clinigwyr a defnyddwyr yn gweld cynnydd go iawn. Mae adolygiad bob pythefnos sy'n dangos meddalwedd weithredol i'r clinigwyr, cleifion a staff gweithredol a fydd yn ei defnyddio yn cadw'r ddolen adborth yn dynn ac yn adeiladu'r ymddiriedaeth y mae mabwysiadu'n dibynnu arni. Gwahoddwch y bobl a fydd yn byw gyda'r gwasanaeth, dangoswch ar senarios realistig (nid rhai a ddewiswyd yn ddetholus), a chipiwch yr hyn rydych yn ei ddysgu fel newidiadau ôl-groniad. Dyma'ch yswiriant rhataf yn erbyn adeiladu'r peth anghywir.

4. Ysgrifennwch Ddiffiniad o Barod a Diffiniad o Orffen, a rhowch yr anhrafodadwy yn Gorffen. Cytunwch ar yr amodau ar gyfer dechrau a gorffen gwaith, ac amgodiwch weithgarwch diogelwch clinigol, hygyrchedd, cymeradwyaeth llywodraethiant gwybodaeth a phrofi digonol i'ch Diffiniad o Orffen fel eu bod yn strwythurol, nid yn arwrol. Pan fydd terfyn amser yn gwasgu, mae Gorffen penodol yn rhoi'r iaith i'r tîm wrthod cludo gwaith anniogel. Gweler Pwnc 3.6 — DevOps a Rhagoriaeth Peirianneg am sut y gall piblinellau darparu parhaus awtomeiddio rhannau o Orffen.

5. Cyfyngwch waith ar y gweill. Mae dechrau'n hawdd ac yn foddhaol; gorffen yw'r hyn sy'n darparu gwerth ac yn lleihau risg. Mae cytuno ar derfynau WIP yn gorfodi'r tîm i heidio ar gwblhau gwaith cyn tynnu mwy i mewn, sy'n byrhau amseroedd arwain, yn datgelu tagfeydd, ac — yn hollbwysig ym maes iechyd — yn lleihau nifer y newidiadau hanner-gorffenedig, hanner-brofedig sydd ar y gweill ar unwaith. Bwrdd gweladwy â therfynau penodol yn aml yw'r newid unigol â'r dylanwad mwyaf y gall tîm sy'n cael trafferth ei wneud.

6. Cyd-ysgrifennwch gytundeb gweithio a'i drin fel un byw. Gadewch i'r tîm ysgrifennu ei siarter ei hun — normau cyfarfodydd, oriau cydweithio craidd, gwneud penderfyniadau, tegwch ar alwad, sut i anghytuno'n dda — a'i adolygu o bryd i'w gilydd. Oherwydd bod timau iechyd digidol yn amlddisgyblaethol, yn rhychwantu diwylliannau clinigol a thechnegol â rhagosodiadau gwahanol, mae gwneud normau'n benodol yn atal y ffrithiant tawel sy'n erydu ymddiriedaeth. Theatr yw siarter a osodir oddi uchod; mae un y mae'r tîm yn berchen arni'n offeryn gwirioneddol.

7. Diogelwch gyflymder cynaliadwy'n fwriadol, a gwyliwch ddangosyddion blaenllaw gorflinder. Cynlluniwch i gapasiti y gall y tîm ei ddal am gyfnod amhenodol, nid brig arwrol; gwarchodwch rhag y cyfnod dwys parhaol sy'n trin goramser fel arfer. Monitrwch signalau blaenllaw — gwaith heb ei gynllunio sy'n codi, gonestrwydd ôl-drafodaeth sy'n crebachu, pobl yn hepgor gwyliau, blinder ar alwad — a gweithredwch cyn iddynt ddod yn ymddiswyddiadau neu ddigwyddiadau. I dimau sy'n sail i wasanaethau clinigol 24/7, rhannwch ar alwad yn deg, anrhydeddwch amser yn ôl, a staffiwch ar gyfer gwydnwch, nid dim ond y llwybr hapus (gweler Pwnc 3.8 — Rheoli Gwasanaethau a Gweithrediadau Byw).

8. Adeiladwch ddiogelwch seicolegol yn fwriadol. Mae arweinwyr yn gosod y naws: fframiwch waith fel problem ddysgu, cyfaddefwch eich camgymeriadau eich hun, ymatebwch i newyddion drwg â chwilfrydedd yn hytrach na beio, a diolchwch i bobl am godi pryderon. Rhedwch adolygiadau ar ôl digwyddiad heb feio. Mewn lleoliad sy'n agos at glinigol, y parodrwydd i ddweud "rwy'n credu nad yw'r fersiwn hon yn ddiogel" neu "nid wyf yn deall y gofyniad hwn" yw'r mecanwaith y caiff niwed ei atal drwyddo — felly mae'n rhaid ei feithrin yn weithredol, nid ei dybio.

9. Defnyddiwch wiriadau iechyd tîm ysgafn i wneud yr anweladwy'n weladwy. Rhedwch hunanasesiad strwythuredig o bryd i'w gilydd — y model "gwiriad iechyd sgwad" a boblogeiddiwyd gan Spotify, lle mae tîm yn graddio ei hun yn wyrdd/ambr/coch ar draws dimensiynau fel darparu gwerth, dysgu, hwyl, eglurder cenhadaeth a chymorth — i godi tueddiadau dros amser. Nid y sgoriau yw'r gwerth ond y sgwrs y maent yn ei dechrau a'r ffordd y maent yn gadael i dîm weld llithriad cyn iddo ddod yn argyfwng. Cadwch ef yn gyflym, yn ddienw lle mae'n helpu, ac yn eiddo i'r tîm.

10. Rhedwch ôl-drafodaethau sy'n newid ymddygiad mewn gwirionedd. Mae ôl-drafodaeth sy'n cynhyrchu rhestr o rwgnachu a dim gweithred yn waeth na dim, oherwydd ei bod yn dysgu'r tîm bod codi llais yn ddiwerth. Gorffennwch bob un â nifer fach o arbrofion concrid, â pherchnogion a therfyn amser; dechreuwch y nesaf drwy wirio a ddigwyddodd y rhai diwethaf. Trinwch wella eich ffyrdd o weithio fel ei ôl-groniad gwelliant parhaus ei hun, gan gysylltu â'r wyddor gwella ym Mhwnc 10.2.

11. Dyluniwch ar gyfer cydweithio o bell, hybrid ac anghydamserol fel y rhagosodiad. Mae timau darparu iechyd a gofal yn aml wedi'u dosbarthu ar draws ymddiriedolaethau, rhanbarthau a chyflenwyr, felly trinwch gyfathrebu ysgrifenedig da, seremonïau fideo wedi'u rhedeg yn dda, a chofnodion penderfyniadau anghydamserol fel cymwyseddau craidd, nid dewisiadau wrth gefn. Rhagosodwch i ddogfennu penderfyniadau lle gall cydweithwyr absennol ddod o hyd iddynt, lleihewch gyfarfodydd a allai fod yn ddiweddariad ysgrifenedig, a byddwch yn fwriadol am yr ychydig eiliadau lled band uchel (cynllunio, ôl-drafodaeth, ymateb i ddigwyddiad) sy'n elwa'n wirioneddol o fod yn gydamserol.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. A yw ein cadernid a'n set o seremonïau'n ein helpu i ddarparu'n ddiogel mewn gwirionedd, neu a ydym yn perfformio defodau ystwyth am ein bod bob amser wedi gwneud? Mae llawer o dimau'n etifeddu amserlen seremonïau — stand-up dyddiol, sbrint dwy wythnos, adolygiad sbrint, ôl-drafodaeth — heb ofyn a yw'n ffitio'r gwaith o'u blaenau, a'r canlyniad yw cyfarfodydd sy'n bwyta oriau go iawn tra'n darparu gwerth sy'n lleihau. Y ddadl onest yw ynghylch diben: beth yw pob seremoni ar ei gyfer, ac a fyddai arsylwr diduedd sy'n gwylio ein un ni'n casglu ei fod yn cyflawni hynny? Gall tîm gwasanaeth byw sy'n wynebu digwyddiadau clinigol anrhagweladwy gael ei wasanaethu'n wael gan sbrintiau anhyblyg a'i wasanaethu'n well gan lif Kanban, tra bod tîm darganfod yn elwa o guriad y sbrint a'r rhythm rhanddeiliaid y mae'n ei greu. Mae tensiwn go iawn rhwng sicrwydd arferiad cyfarwydd a disgyblaeth rhedeg dim ond y digwyddiadau sy'n ennill eu lle. Ystyriwch amseru eich seremonïau am fis a gofyn, fesul cyfarfod, pa benderfyniad neu gydgysylltu a gynhyrchodd. Mae ateb da'n ddi-sentiment am ladd neu ail-lunio seremonïau, yn gwahaniaethu anghenion cydgysylltu oddi wrth arferion adrodd statws, ac yn clymu'r dewis cadernid wrth ragweladwyedd gwirioneddol eich gwaith yn hytrach na'r hyn y mae diagram y fframwaith yn ei ddangos.

2. A yw'n wirioneddol ddiogel ar y tîm hwn i ddweud "rwy'n credu bod hyn yn anniogel" neu "gwnes i gamgymeriad" — a sut y byddem yn gwybod? Mae diogelwch seicolegol yn hawdd ei hawlio ac yn anodd ei feddu, ac mewn tîm sy'n cefnogi systemau clinigol mae cost ei gael yn anghywir yn cael ei mesur mewn niwed i gleifion, nid dim ond terfynau amser a gollwyd. Y cwestiwn anghyfforddus nid a ydych yn credu bod eich tîm yn ddiogel ond pa dystiolaeth sydd gennych: pryd y cyfaddefodd rhywun wall mewn stand-up ddiwethaf, herio dyluniad person uwch, neu atal fersiwn ar reddf, a beth ddigwyddodd iddynt wedyn? Edrychwch ar eich adolygiadau digwyddiadau — a ydynt yn wirioneddol ddi-feio, neu a yw pawb yn gwybod yn dawel pwy sy'n cael ei ddal yn gyfrifol? Mae cyfnewidiad y mae'n rhaid i arweinwyr ei wynebu'n onest: yr ymddygiadau sy'n teimlo fel arweinyddiaeth bendant (symud yn gyflym, taflunio sicrwydd, ymateb yn finiog i newyddion drwg) yn aml yw'n union y rhai sy'n dysgu pobl i aros yn dawel. Ystyriwch a yw aelodau mwyaf tawel eich tîm byth yn anghytuno mewn cyfarfod, a pham efallai nad ydynt. Mae ateb cryf yn gwrthsefyll y dybiaeth gyfforddus "wrth gwrs y gall pobl godi llais yma," yn pwyntio at enghreifftiau diweddar concrid neu'n cyfaddef eu habsenoldeb, ac yn nodi ymddygiadau arweinwyr penodol i'w newid yn hytrach na thrin diogelwch fel nodwedd sefydlog y grŵp.

3. A ydym yn gweithio ar gyflymder y gallem ei gynnal am flwyddyn — a beth ydym yn ei wneud am y signalau nad ydym? Mae cyflymder cynaliadwy'n un o egwyddorion sefydlu ystwyth ac yn un o'r pethau cyntaf a gaiff eu gadael dan bwysau, yn enwedig i dimau y mae eu systemau'n sail i wasanaethau na all fynd i lawr. Y tensiwn yw bod arwriaeth yn weladwy ac yn cael ei gwobrwyo ar y pryd — diolchir i'r person a weithiodd y penwythnos i drwsio cynhyrchu — tra bo erydu araf iechyd tîm yn anweladwy nes bod pobl yn gadael neu'n gwneud camgymeriadau. Gofynnwch beth yw eich dangosyddion blaenllaw: gwaith heb ei gynllunio'n gwthio gwaith wedi'i gynllunio allan, gwyliau blynyddol heb eu cymryd, ar alwad yn tarfu ar gwsg, ôl-drafodaethau'n mynd yn dawel, sinigiaeth yn ymgripian i iaith. Mewn cyd-destun hanfodol i ddiogelwch, nid yn unig yn anhapus y mae tîm blinedig; mae'n fwy tebygol o fethu'r diffyg neu gamddarllen y rhybudd sy'n atal niwed, felly mae hon yn sgwrs risg glinigol cymaint ag un lles. Ystyriwch a yw eich cynllunio capasiti'n tybio'r llwybr hapus neu'n cyllidebu ar gyfer digwyddiadau, gwyliau a dysgu. Mae ateb da'n trin gorflinder fel priodwedd system i'w dylunio yn ei erbyn yn hytrach na gwendid personol, yn enwi'r signalau penodol y bydd y tîm yn eu gwylio, ac yn ymrwymo i newid concrid — adnoddau, tegwch ar alwad, terfynau WIP — yn hytrach nag anogaeth i fod yn fwy gwydn.

4. Pan fo terfyn amser yn pwyso arnom, beth mae ein Diffiniad o Orffen yn ein hatal rhag ei ollwng mewn gwirionedd — ac a ydym erioed wedi profi ei fod yn dal? Gall pob tîm adrodd bod diogelwch clinigol, hygyrchedd a llywodraethiant gwybodaeth yn bwysig; y gwir brawf yw beth sy'n goroesi cyswllt â dyddiad darparu caled a rhanddeiliad pryderus. Y tensiwn yw mai dim ond pan fydd yn costio rhywbeth i chi y mae Diffiniad o Orffen yn ystyrlon — pan fydd yn gorfodi'r tîm i beidio â chludo ar y diwrnod addawedig oherwydd nad yw adolygiad perygl DCB0160 neu wiriad hygyrchedd WCAG 2.2 wedi'i gwblhau. Os nad yw eich Gorffen erioed wedi achosi i chi ddal fersiwn, gall fod yn addurn yn hytrach na rheolaeth. Edrychwch am y pwyntiau pwysau: pwy sydd â'r awdurdod i ddweud "nid yw hyn wedi'i wneud", ac a fyddai'n cael ei gefnogi gan arweinyddiaeth neu ei ddiystyru? Ystyriwch a yw'r pethau anhrafodadwy'n strwythurol — wedi'u hamgodio yn y biblinell, mewn meini prawf derbyn, mewn pyrth cymeradwyo — neu'n dibynnu ar rywun yn eu cofio ar yr adeg waethaf bosibl. Gall ateb gonest bwyntio at achlysur penodol lle galwyd Gorffen dan bwysau, neu'n cyfaddef yn onest nad yw wedi'i brofi eto ac yn ei drin fel bwlch i'w gau yn hytrach na chysur.

5. A yw'r diwylliannau proffesiynol gwahanol ar y tîm hwn — clinigol, peirianneg, ymchwil, darparu — yn rhannu ffordd o weithio mewn gwirionedd, neu a ydym yn rhedeg yn dawel ar ragosodiadau anghydnaws? Mandadir timau amlddisgyblaethol ym maes iechyd a gofal am reswm da, ond mae dod â chlinigydd, peiriannydd, ymchwilydd defnyddwyr a dadansoddwr data i un tîm yn golygu dod â phedair set o reddfau proffesiynol am dystiolaeth, risg, cyflymder, a sut olwg sydd ar "dda". Mae'r ffrithiant yn aml yn anweledig: gall tuedd peiriannydd i gludo ac ailadrodd ddarllen fel di-hid i glinigydd a hyfforddwyd i fod yn sicr cyn gweithredu, tra gall gofal clinigydd ddarllen fel rhwystr i rywun sy'n gyfarwydd â defnyddiadau gwrthdroadwy. Nid yw cytundeb gweithio sy'n aros yn generig ("byddwch yn barchus, mynychwch stand-up") byth yn codi'r gwahaniaethau hyn, tra bod un da'n enwi sut mae'r tîm hwn yn gwneud penderfyniadau, yn trin anghytundeb rhwng disgyblaethau, ac yn cysoni gofal clinigol â darparu iteraidd. Ystyriwch a gyd-ysgrifennwyd eich normau'n wirioneddol neu a fewnforiwyd o ba ddisgyblaeth bynnag a waeddodd uchaf. Mae ateb cryf yn trin amrywiaeth diwylliannau proffesiynol fel ffynhonnell diogelwch yn hytrach nag anghyfleustra, yn pwyntio at gytundebau penodol sy'n cyfieithu rhyngddynt, a gall ddisgrifio anghytundeb diweddar yr helpodd normau'r tîm i'w ddatrys yn dda yn hytrach na'i orchuddio.

6. Sut y gwyddom fod ein hôl-drafodaethau a'n gwiriadau iechyd yn newid unrhyw beth — a beth sy'n digwydd i onestrwydd pan nad ydynt? Gall tîm redeg ôl-drafodaeth ddi-fai bob pythefnos a gwiriad iechyd sgwad chwarterol a gwella dim, oherwydd nad y cyfarfod yw'r mecanwaith sy'n bwysig ond y dilyniant. Mae'r dull methu cyrydol yn gynnil: pan gaiff camau eu cynhyrchu a byth eu gwneud, mae pobl yn dysgu'n araf bod codi problemau'n ddi-bwynt, felly mae gonestrwydd yn dirywio ac mae'r union offeryn a fwriadwyd i godi risg yn mynd yn dawel — perygl arbennig lle mae'r broblem ddigyfaddef yn bryder diogelwch. Y cwestiwn gonest yw tystiolaethol: o'r llond llaw diwethaf o gamau ôl-drafodaeth neu signalau gwiriad iechyd, faint a arweiniodd at newid gweladwy, a phwy oedd yn berchen arnynt? Mae cyfnewidiad rhwng cynhyrchu rhestr hir, foddhaol o gwynion ac ymrwymo i nifer fach o arbrofion, â pherchnogion a therfyn amser, y bydd y tîm yn eu cwblhau mewn gwirionedd. Ystyriwch a yw eich ôl-drafodaeth nesaf yn agor drwy wirio a ddigwyddodd camau'r un ddiwethaf, ac a yw tueddiadau ambr-i-goch gwiriad iechyd byth yn cyrraedd y bobl sydd â'r awdurdod i adnoddi atgyweiriad. Mae ateb da'n mesur yr arfer gwella yn ôl newidiadau cwblhaedig yn hytrach na chyfarfodydd a gynhaliwyd, yn trin gonestrwydd sy'n dirywio fel rhybudd cynnar yn ei hawl ei hun, ac yn cysylltu gwelliant ffyrdd o weithio â'r un ddisgyblaeth y byddai'r tîm yn ei chymhwyso i lwybr clinigol.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae ymddiriedolaeth GIG gymunedol yn rhedeg tîm digidol sy'n cefnogi ei chofnod cleifion electronig (EPR) ac ap apwyntiadau sy'n wynebu cleifion. Mae'r tîm yn amlddisgyblaethol — rheolwr cynnyrch, rheolwr darparu, peirianwyr, ymchwilydd defnyddwyr, swyddog diogelwch clinigol, a dadansoddwr data — fel y sefydlwyd o dan strwythurau Pwnc 7.0. Am flwyddyn rhedodd Scrum llyfr testun: sbrintiau dwy wythnos, set lawn o seremonïau. Ond hwy hefyd oedd y tîm a alwyd pryd bynnag y camymddygai'r EPR, ac roedd digwyddiadau clinigol yn chwythu eu hymrwymiadau sbrint o hyd, gan eu gadael yn teimlo ar ei hôl hi'n barhaol a'r ôl-drafodaethau'n fwyfwy fflat.

Cynigiodd y rheolwr darparu newid. Holltasant y gwaith: mae datblygu cynnyrch wedi'i gynllunio ar yr ap apwyntiadau'n aros mewn sbrintiau dwy wythnos â sioeau-a-dweud bob pythefnos ar gyfer y clinigwyr cleifion allanol sy'n ei ddefnyddio, tra bod cymorth gwasanaeth byw yr EPR yn symud i fwrdd Kanban â therfyn WIP caeth a chamau llif clir. Ailysgrifennodd eu Diffiniad o Orffen i ofyn, ar gyfer unrhyw newid sy'n cyffwrdd â'r EPR, adolygiad perygl DCB0160 wedi'i gwblhau a gwiriad hygyrchedd cyn bod "wedi'i wneud" — gan amgodio diogelwch i'r broses yn hytrach na'i adael i gof.

Cyflwynasant hefyd wiriad iechyd sgwad chwarterol. Daeth y cyntaf â hi i'r wyneb, wrth i'r dimensiynau "cyflymder cynaliadwy" a "chymorth" fynd o ambr i goch, bod ar alwad yn disgyn ar yr un ddau beiriannydd a bod gwyliau'n mynd heb eu cymryd. Defnyddiodd y tîm y dystiolaeth hon i wneud achos concrid i'w cyfarwyddwr: rota ar alwad ehangach ac amser adfer penodol ar ôl galwadau nos. Chwe mis yn ddiweddarach mae camau ôl-drafodaeth yn cael eu cwblhau'n weladwy, mae'r clinigwyr yn ymddiried yn y dangosiadau pythefnosol, ac fe fflagiwyd y ddau fater diogelwch posibl diwethaf cyn eu rhyddhau gan beirianwyr a deimlai'n ddiogel i ddweud "arhoswch funud." Nid oedd dim byd yma'n egsotig — dylunio bwriadol sut mae'r tîm yn gweithio ydoedd.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mae busnes newydd iechyd digidol bach yn aml yn rhedeg ystwyth drwy reddf — pawb mewn un ystafell, stand-ups anffurfiol, ailadrodd cyflym — sy'n gryfder gwirioneddol ar gyfer cyflymder a dysgu. Y risg yw bod "rydym yn rhy fach i broses" yn golygu'n dawel fod y Diffiniad o Orffen yn hepgor diogelwch clinigol a hygyrchedd nes bod adolygiad Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol (DTAC) prynwr y GIG yn datgelu'r bwlch. Mae diogelwch seicolegol fel arfer yn uchel tra bo'r tîm yn fach iawn ac yn cael ei arwain gan y sylfaenydd, ond gall sylfaenydd carismatig sy'n ymateb yn wael i newyddion drwg ei ddinistrio'n anweladwy. Y symudiad sy'n talu ar ei ganfed yn gynnar yw ysgrifennu Diffiniad o Orffen ysgafn sy'n pobi'r pethau anhrafodadwy diogelwch a hygyrchedd i mewn, a diogelu cyflymder cynaliadwy cyn i ddiwylliant cyfradd llosgi rownd ariannu normaleiddio cyfnod dwys parhaol.

Busnes bach#

Anaml y mae gan ddarparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal, neu glinig un safle — "dîm darparu" o gwbl: y ffyrdd o weithio yw beth bynnag y gall rheolwr y practis, arweinydd clinigol, ac efallai un contractwr TG rhan-amser eu cynnal ochr yn ochr â gweld cleifion. Nid oes sbrintiau nac ôl-drafodaethau i'w diwygio, felly'r symudiad ymarferol yw benthyg yr arferion rhataf, â'r dylanwad mwyaf — bwrdd gweladwy o newidiadau digidol sy'n weddill â therfyn caled ar faint sydd ar y gweill, a chytundeb ysgrifenedig byr ar bwy sy'n cymeradwyo newid cyn iddo fynd yn fyw. Rhaid i'r Diffiniad o Orffen gario'r un dyletswyddau statudol ag ymddiriedolaeth fawr o hyd — diogelwch clinigol, hygyrchedd, llywodraethiant gwybodaeth — ond heb swyddog diogelwch clinigol ar y staff, mae hyn fel arfer yn golygu rhestr wirio ysgafn a gwybod pa gyswllt cyflenwr neu ICB i ffonio am sicrwydd. Oherwydd bod yr un llond llaw o bobl yn cario darparu gwasanaeth a newid, mae cyflymder cynaliadwy'n risg go iawn: mae uwchraddiad sy'n mynd o chwith yn disgyn ar staff na allant yn syml alw rota ar alwad. Yr uchelgais realistig nid yw seremoni ystwyth lawn ond arferion bwriadol, ysgrifenedig, diogel-yn-ddiofyn sy'n goroesi ymadawiad yr un person sy'n dal y cyfan yn ei ben ar hyn o bryd.

Menter fawr#

Mae gan ymddiriedolaeth fawr y GIG neu gwmni technoleg iechyd lawer o dimau a'r broblem groes: mae seremonïau ystwyth yn amlhau, mae "ystwyth" yn dod yn gôt o baent dros ddiwylliant gorchymyn-a-rheoli heb newid, ac mae timau'n perfformio defodau heb yr ymreolaeth sy'n eu gwneud yn werth chweil. Mae safoni un fframwaith (ystwyth wedi'i raddio'n aml) ar draws dwsinau o dimau mewn perygl o orfodi cadernid sy'n ffitio rhai ac yn llurgunio eraill, felly gadewch i dimau ddewis Scrum, Kanban, neu hybrid o fewn gwarchodlenni a rennir. Ar y raddfa hon, mae gwiriadau iechyd tîm a gyfunir ar draws timau'n rhoi signal go iawn i arweinyddiaeth am hinsawdd sefydliadol — ond dim ond os defnyddir y data i helpu timau, byth i'w graddio neu eu cosbi. Mantais bendant y fenter yw'r gallu i fuddsoddi yn y platfformau, strwythurau ar alwad ac amser gwella gwarchodedig sy'n gwneud cyflymder cynaliadwy'n gyraeddadwy yn hytrach na dyheadol.

Llywodraeth#

Mae corff cenedlaethol fel GIG Lloegr neu awdurdod lleol yn gosod y safonau y mae eraill yn darparu yn eu herbyn — mae Llawlyfr Gwasanaeth GOV.UK a Safon Gwasanaeth y GIG ill dau'n gorchymyn timau amlddisgyblaethol sy'n gweithio mewn ffyrdd ystwyth, iteraidd — ac mae'n atebol i'r cyhoedd am sut mae ffyrdd o weithio'n trosi'n werth am arian. Mae llawer o ddarparu'n cael ei gontractio i gyflenwyr, felly mae dylanwad ffyrdd-o-weithio'r llywodraeth yn gytundebol: mynnwch ddarparu ystwyth gwirioneddol â meddalwedd weithredol a ddangosir mewn sioeau-a-dweud rheolaidd, yn hytrach na derbyn dogfennau yn erbyn cynllun rhaeadr wedi'i wisgo mewn iaith ystwyth. Mae atebolrwydd yn ffurfiol ac yn archwiliadwy, a all dynnu tuag at seremonïau llywodraethiant trwm sy'n tagu llif tîm, felly'r ddisgyblaeth yw sicrhau canlyniadau a diogelwch heb fygu cadernid y tîm ei hun. Mae'r dimensiwn ymddiriedaeth y cyhoedd yn fwyaf miniog yma: mae tîm darparu iach, tryloyw amlwg yn rhan o sut mae corff cyhoeddus yn ennill yr hyder i ddal data sensitif a rhedeg gwasanaethau hanfodol.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Seremonïau zombi. Stand-ups sy'n theatr statws i reolwr, adolygiadau heb unrhyw ddefnyddwyr go iawn yn bresennol, ôl-drafodaethau nad ydynt byth yn newid dim. Mae'r digwyddiadau'n rhedeg ar awto-beilot, yn bwyta amser ac yn dysgu'r tîm bod cyfranogiad yn ddi-bwynt. Trwsiwch drwy ailgysylltu pob digwyddiad â'i ddiben yn ddidrugaredd neu ei stopio.
• Ystwyth fel gorchudd i ddim cynllun na dim llywodraethiant. "Rydym yn ystwyth" a ddefnyddir i gyfiawnhau hepgor gwaith diogelwch clinigol, hygyrchedd neu lywodraethiant gwybodaeth. Dylai ystwythder godi'r rhain yn gynharach, nid eu hesgusodi; rhowch hwy yn y Diffiniad o Orffen.
• Mabwysiadu fframwaith cwlt cargo. Copïo labeli Scrum neu fodel Spotify heb yr ymreolaeth, tryloywder ac ymddiriedaeth sylfaenol. Benthycwch egwyddorion, addaswch i'ch cyd-destun, a gadewch i dimau ddewis eu cadernid eu hunain o fewn gwarchodlenni.
• Popeth ar y gweill, dim wedi'i wneud. Dim terfynau WIP, felly mae'r tîm yn dechrau llawer o bethau ac yn gorffen ychydig, ag amseroedd arwain yn chwyddo a newidiadau hanner-brofedig yn pentyrru. Delweddwch y gwaith a'i gapio.
• Arwriaeth fel y model gweithredu. Goramser parhaus ac ar alwad a gariwyd gan ychydig, a ddathlir yn hytrach na'i drwsio. Mae'n llosgi eich pobl orau allan ac, ar gyfer systemau hanfodol i ddiogelwch, yn codi risg glinigol. Dyluniwch ar gyfer cyflymder cynaliadwy a chylchdroi teg.
• Ôl-drafodaeth heb ddilyniant. Camau a gynhyrchir ac na chânt eu gwneud byth, felly mae gonestrwydd yn dirywio. Cyfyngwch i ychydig o arbrofion â pherchnogion, â therfyn amser, a gwiriwch hwy y tro nesaf.
• Diogelwch seicolegol wedi'i dybio, nid ei adeiladu. Mae arweinwyr yn datgan y tîm yn ddiogel tra bo eu hymatebion eu hunain yn dysgu pobl i aros yn dawel. Mesurwch ef yn ôl ymddygiad, nid cred.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae'r tîm wedi dewis ei gadernid (sbrintiau, llif neu hybrid) yn ymwybodol i ffitio natur ei waith, ac yn ailystyried y dewis.
• Mae gan bob seremoni ddiben datganedig y mae pawb yn ei ddeall, ac mae digwyddiadau nad ydynt yn ei wasanaethu mwyach yn cael eu newid neu eu stopio.
• Mae sioeau-a-dweud rheolaidd yn dangos meddalwedd weithredol i glinigwyr, cleifion neu ddefnyddwyr gweithredol go iawn.
• Mae Diffiniad o Barod a Diffiniad o Orffen ysgrifenedig yn bodoli, â diogelwch clinigol, hygyrchedd a llywodraethiant gwybodaeth wedi'u hamgodio yn Gorffen.
• Mae gwaith ar y gweill wedi'i ddelweddu ac wedi'i gyfyngu'n benodol.
• Mae'r tîm wedi cyd-ysgrifennu cytundeb gweithio/siarter ac yn ei adolygu o bryd i'w gilydd.
• Mae gwiriad iechyd tîm ysgafn yn rhedeg ar gadernid rheolaidd, dan berchnogaeth y tîm, ac mae ei dueddiadau'n llywio gweithredu.
• Mae ôl-drafodaethau'n gorffen ag ychydig o gamau â pherchnogion, â therfyn amser, ac mae'r ôl-drafodaeth nesaf yn gwirio a ddigwyddodd y camau.
• Mae dangosyddion blaenllaw gorflinder yn cael eu monitro, mae ar alwad yn cael ei rannu'n deg, ac mae capasiti'n cael ei gynllunio ar gyfer cyflymder cynaliadwy.
• Mae cydweithio o bell/hybrid/anghydamserol wedi'i ddylunio'n fwriadol: mae penderfyniadau'n cael eu dogfennu lle gall cydweithwyr absennol ddod o hyd iddynt.
• Mae arweinwyr yn adeiladu diogelwch seicolegol yn weithredol drwy adolygiadau heb feio a'u hymateb gweladwy eu hunain i newyddion drwg.

Prif ffynonellau#

• Agile Manifesto and its twelve principles (including "sustainable development … maintain a constant pace indefinitely") — agilemanifesto.org
• The Scrum Guide — Ken Schwaber & Jeff Sutherland — scrumguides.org
• Kanban — David J. Anderson — visualising flow and limiting work in progress
• NHS England — NHS Service Standard and NHS Service Manual — multidisciplinary agile delivery and show-and-tells
• GOV.UK Service Manual (Government Digital Service) — agile delivery, agile ceremonies, and sustainable ways of working
• Amy C. Edmondson, The Fearless Organization — psychological safety and team learning in healthcare
• Google re:Work — Project Aristotle findings on what makes teams effective
• Spotify "Squad Health Check" model — Henrik Kniberg & Kristian Lindwall
• World Health Organization — burnout classification in ICD-11 (QD85)

Cyfeiriadau#

1. Agile software development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Agile_software_development
2. Iterative and incremental development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iterative_and_incremental_development
3. Scrum (project management) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Scrum_(project_management)
4. Kanban (development) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Kanban_(development)
5. Stand-up meeting — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Stand-up_meeting
6. Retrospective — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Retrospective
7. Psychological safety — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Psychological_safety
8. Occupational burnout — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Occupational_burnout
9. Continual improvement process — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Continual_improvement_process
10. Manifesto for Agile Software Development — Beck et al. — https://agilemanifesto.org
11. The Scrum Guide (2020) — Ken Schwaber & Jeff Sutherland — https://scrumguides.org
12. NHS Service Manual and Service Standard — NHS England — https://service-manual.nhs.uk
13. Service Manual (agile delivery) — Government Digital Service, GOV.UK — https://www.gov.uk/service-manual/agile-delivery
14. The Fearless Organization: Creating Psychological Safety in the Workplace for Learning, Innovation, and Growth — Amy C. Edmondson — https://fearlessorganization.com
15. re:Work — Guide: Understand team effectiveness (Project Aristotle) — Google — https://rework.withgoogle.com/guides/understanding-team-effectiveness/
16. Squad Health Check model — Henrik Kniberg & Kristian Lindwall, Spotify Engineering — https://engineering.atspotify.com/2014/09/squad-health-check-model
17. Burn-out an "occupational phenomenon": International Classification of Diseases (ICD-11) — World Health Organization — https://www.who.int/news/item/28-05-2019-burn-out-an-occupational-phenomenon-international-classification-of-diseases

Gweler hefyd Pwnc 3.6 — DevOps a Rhagoriaeth Peirianneg, Pwnc 3.8 — Rheoli Gwasanaeth a Gweithrediadau Byw, Pwnc 7.0 — Strwythurau Timau, Rolau a Chyfrifoldebau, Pwnc 7.5 — Pobl a Datblygiad Sefydliadol, a Phwnc 10.2 — Gwella Ansawdd a Gwyddor Gwella.