বিষয় 4.8 — ইলেকট্রনিক প্রেসক্রাইবিং ও ওষুধ ব্যবস্থাপনা

এক বাক্যে: স্বাস্থ্য ও পরিচর্যায় ওষুধ হলো একক সবচেয়ে সাধারণ হস্তক্ষেপ এবং এড়ানো-যায় এমন ক্ষতির অন্যতম প্রধান কারণ, তাই আপনি প্রেসক্রাইব–ডিসপেন্স–অ্যাডমিনিস্টার চক্রকে কীভাবে ডিজিটাইজ করেন তা একটি ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা সিদ্ধান্ত যা পুরোনো ত্রুটি সরাতে এবং নীরবে নতুন ত্রুটি তৈরি করতেও পারে।

স্বাস্থ্য ও পরিচর্যায় কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ#

ওষুধ হলো একজন রোগীর সঙ্গে সবচেয়ে ঘন ঘন যা ঘটে। একজন একক অন্তর্বিভাগের রোগীর একদিনে কয়েক ডজন ডোজ প্রেসক্রাইব, ডিসপেন্স ও দেওয়া হতে পারে, প্রতিটি একটি ছোট লেনদেন যার সুস্থ করার বা ক্ষতি করার সম্ভাবনা আছে। একটি স্বাস্থ্য ব্যবস্থা জুড়ে সংখ্যা বিশাল, এবং ত্রুটির পৃষ্ঠও তাই: Department of Health and Social Care-এর কমিশন করা গবেষণা অনুমান করেছিল ইংল্যান্ডে প্রতি বছর কয়েক কোটি ওষুধ ত্রুটি ঘটে, বিপুল সংখ্যাগরিষ্ঠ সামান্য কিন্তু একটি ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য সংখ্যালঘু প্রকৃত ক্ষতি ঘটায়, এবং কিছু প্রাণঘাতী প্রমাণিত হয়। সঠিক ওষুধ, সঠিক ডোজে, সঠিক পথে, সঠিক রোগীকে, সঠিক সময়ে দেওয়া মাপে প্রতারণামূলকভাবে কঠিন।

ঐতিহ্যবাহী কাগজের ড্রাগ চার্ট, শয্যাপার্শ্বের নথি যাতে প্রেসক্রাইবিং ও প্রয়োগ রেকর্ড করা হতো, এই ব্যর্থতার ধরনের অনেকগুলো কেন্দ্রীভূত করেছিল। এটি অপাঠ্য, একক বা ঘনত্ব নিয়ে অস্পষ্ট, হারানো, নকল, বা প্রতিটি হস্তান্তরে ভুলভাবে অনুলিপিত হতে পারত। এটি কোনো সক্রিয় যাচাই দিত না: দশগুণ ডোজ, একটি প্রাণঘাতী ওষুধ–ওষুধ মিথস্ক্রিয়া, বা রোগীর অ্যালার্জি নথিবদ্ধ এমন কিছুর প্রেসক্রিপশন কিছুই থামাত না। ইলেকট্রনিক প্রেসক্রাইবিং ও ওষুধ প্রয়োগ (ePMA) প্রেসক্রাইবিংকে কাঠামোবদ্ধ, পাঠযোগ্য, যাচাইকৃত ও ট্র্যাকযোগ্য করে সেই ফাঁক বন্ধ করতে আছে।

কিন্তু ওষুধ ডিজিটাইজ করা সম্পূর্ণ নিরীহ কাজ নয়। একটি খারাপ-নকশা-করা সিস্টেম নিজস্ব ত্রুটি আনতে পারে, একটি ভুল ডিফল্ট ডোজ, একটি বিভ্রান্তিকর বাছাই-তালিকা, এত ঘন ঘন অ্যালার্ট যে উপেক্ষা করা হয়, এবং মাপে ও গতিতে তা করতে পারে। সে কারণেই ওষুধ অপ্টিমাইজেশন ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা (বিষয় 1.6 — ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা ও ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা দেখুন), সিদ্ধান্ত সহায়তা (বিষয় 4.7 — ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত সহায়তা ও ক্লিনিক্যাল ইনফরমেটিক্স দেখুন) এবং ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ড (বিষয় 4.6 — ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ড ও ক্লিনিক্যাল সিস্টেম দেখুন)-এর সংযোগস্থলে বসে। পুরস্কার বড়; তাই এটি ভালোভাবে বাস্তবায়নের দায়িত্বও।

মূল ধারণা#

ইলেকট্রনিক প্রেসক্রাইবিং হলো হাতে-লেখা অর্ডার প্রতিস্থাপন করে একটি প্রেসক্রিপশনের কম্পিউটার-ভিত্তিক তৈরি, প্রেরণ ও রেকর্ডিং। হাসপাতাল পরিবেশে এটি সাধারণত প্রয়োগ রেকর্ডিংয়ের সঙ্গে ePMA (ইলেকট্রনিক প্রেসক্রাইবিং ও ওষুধ প্রয়োগ)-এ গুচ্ছ করা হয়, একটি সিস্টেম যা পুরো অন্তর্বিভাগ ওষুধ প্রক্রিয়া পরিচালনা করে। ePMA হলো ওষুধ-এ কেন্দ্রীভূত কম্পিউটারাইজড ফিজিশিয়ান অর্ডার এন্ট্রি (CPOE)-র একটি বিশেষায়িত রূপ, এবং এটি প্রায় সবসময়ই একটি স্বতন্ত্র পণ্যের বদলে ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ড-এর একটি মডিউল হিসেবে সরবরাহ করা হয়।

একটি পরিণত ePMA সিস্টেমের সংজ্ঞায়ক উচ্চাকাঙ্ক্ষা হলো বদ্ধ-চক্র ওষুধ প্রয়োগ: প্রেসক্রাইবিং থেকে, ফার্মেসি ডিসপেন্সিংয়ের মধ্য দিয়ে, শয্যাপার্শ্বে একটি বারকোড-যাচাইকৃত প্রয়োগ পর্যন্ত একটি অবিচ্ছিন্ন, ইলেকট্রনিকভাবে-সংযুক্ত শৃঙ্খল। একটি ডোজ দেওয়ার সময়, একজন নার্স রোগীর কব্জিবন্ধনী ও ওষুধের বারকোড স্ক্যান করেন, এবং সিস্টেম নিশ্চিত করে এই ওষুধ, ডোজ ও পথ এই রোগীর জন্য এখন প্রেসক্রাইব করা সেগুলোই, ঐতিহ্যবাহী "পাঁচ সঠিক"-এর (সঠিক রোগী, সঠিক ওষুধ, সঠিক ডোজ, সঠিক পথ, সঠিক সময়) একটি ডিজিটাল প্রয়োগ। চক্র কেবল তখনই বন্ধ হয় যখন স্ক্যানিং নির্ভরযোগ্যভাবে ব্যবহৃত হয়; বদ্ধ-চক্রের সামর্থ্যসম্পন্ন একটি সিস্টেম যা কর্মীরা নিয়মিত এড়িয়ে যান সুবিধার একটি ভগ্নাংশ দেয়।

ইংল্যান্ডে প্রাইমারি কেয়ারে সমতুল্য ডিজিটাল নল-ব্যবস্থা হলো NHS Electronic Prescription Service (EPS), যা একজন জিপি বা অন্য প্রেসক্রাইবার থেকে রোগীর বেছে নেওয়া ফার্মেসিতে এবং প্রতিদান সংস্থায় একটি প্রেসক্রিপশন ইলেকট্রনিকভাবে স্থানান্তর করে, কাগজের FP10 সরিয়ে। এই সবকিছুর ভিত্তি একটি ভাগ-করা শব্দভান্ডার: ওষুধ ও ডিভাইসের অভিধান (dm+d), NHS মান পরিভাষা যা প্রতিটি ওষুধ ও ডিভাইসকে একটি অনন্য, দ্ব্যর্থহীন কোড দেয় যাতে সিস্টেম, প্রেসক্রাইবার ও ফার্মেসি ঠিক একই জিনিস বোঝায়। একটি সাধারণ অভিধান ছাড়া, প্রেসক্রাইবিং, ডিসপেন্সিং ও রেকর্ডের মধ্যে আন্তঃকার্যক্ষমতা আন্দাজ মাত্র (বিষয় 4.3 — আন্তঃকার্যক্ষমতা ও ডেটা মান দেখুন)।

দুটি ক্লিনিক্যাল প্রক্রিয়া বারবার আসে। ওষুধ মেলানো হলো একজন রোগীর বর্তমান ওষুধের একটি নির্ভুল, সম্পূর্ণ তালিকা গড়া এবং পরিচর্যার প্রতিটি স্থানান্তরে, ভর্তি, ওয়ার্ডের মধ্যে স্থানান্তর ও ছাড়ে, যা প্রেসক্রাইব করা হয়েছে তার বিপরীতে তুলনা করার প্রক্রিয়া, কারণ এই সীমানাগুলোতেই ওষুধ সবচেয়ে বেশি হারায়, নকল হয় বা ভুলভাবে বদলায়। পলিফার্মেসি, অনেক ওষুধের একসঙ্গে ব্যবহার, বয়স্ক ও বহু-রোগাক্রান্ত রোগীদের মধ্যে সাধারণ, মেলানো ও পর্যালোচনাকে একই সঙ্গে কঠিন ও আরও গুরুত্বপূর্ণ করে।

নিরাপত্তা ধারণাগুলো বাকি সবকিছু কাঠামোবদ্ধ করে। ওষুধ সংশ্লিষ্ট একটি চিকিৎসা ত্রুটি একটি প্রতিকূল ওষুধ প্রতিক্রিয়া ঘটাতে পারে বা একটি ওষুধ মিথস্ক্রিয়া থেকে উদ্ভূত হতে পারে; এমন ক্ষতি কমানো রোগী নিরাপত্তা-র মূল। গুরুত্বপূর্ণভাবে, প্রযুক্তি নিজেই ক্ষতির কারণ হতে পারে, সিস্টেম দ্বারা প্ররোচিত আইয়াট্রোজেনেসিস, কখনো e-আইয়াট্রোজেনেসিস বলা হয়, তাই ePMA যে ত্রুটি সরায় ততটাই যে ত্রুটি আনে তার জন্য মূল্যায়ন করতে হবে।

শ্রেষ্ঠ চর্চা#

1. ePMA-কে একটি ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা সিস্টেম হিসেবে দেখুন, IT প্রকল্প নয়। প্রেসক্রাইবিং সফটওয়্যার শয্যাপার্শ্বে ক্লিনিক্যাল আচরণ বদলায়, তাই প্রথম নকশা সিদ্ধান্ত থেকে প্রতিটি কনফিগারেশন পরিবর্তন পর্যন্ত এটি আপনার ক্লিনিক্যাল ঝুঁকি-ব্যবস্থাপনা ব্যবস্থার অধীনে শাসন করুন। যে ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা মান একটি ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা কেস ও একজন মনোনীত ক্লিনিক্যাল সেফটি অফিসার দাবি করে তা প্রয়োগ করুন (প্রস্তুতকারকের জন্য DCB0129, মোতায়েনকারী প্রতিষ্ঠান হিসেবে আপনার জন্য DCB0160), এবং পুরো ওষুধ পথ জুড়ে একটি লাইভ বিপদ-লগ রাখুন (বিষয় 1.6 — ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা ও ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা দেখুন)। একটি ড্রাগ-ফাইল পরিবর্তন বা একটি নতুন ডিফল্ট যা কখনো কোড রিভিউ পাস করত না তা কাউকে মেরে ফেলতে পারে; এটি একই কঠোরতার যোগ্য।

2. বদ্ধ চক্রের জন্য নকশা করুন, এবং এটি আসলে বন্ধ হয় কি না মাপুন। ePMA-র সুবিধা শয্যাপার্শ্বে উপলব্ধ হয় যখন বারকোড-যাচাইকৃত প্রয়োগ নিছক উপলব্ধ নয়, সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে ব্যবহৃত হয়। ওয়ার্ড ও ওষুধ অনুযায়ী স্ক্যান-সম্মতি হার দেখাতে সিস্টেম ইনস্ট্রুমেন্ট করুন, কর্মীরা কেন স্ক্যানিং এড়ান বোঝেন, ভাঙা স্ক্যানার, লেবেলহীন ওষুধ, সমাধানের চেয়ে ধীর কর্মপ্রবাহ, এবং মানুষকে আরও চেষ্টা করতে উপদেশ দেওয়ার বদলে কারণগুলো ঠিক করুন। ৬০% সময় ব্যবহৃত একটি বদ্ধ চক্র বাকি ৪০%-এর অযাচাইকৃতর মধ্য দিয়ে ক্ষতি চুঁইয়ে দেয়।

3. dm+d-তে মানসম্মত করুন এবং এটিকে আন্তঃকার্যক্ষমতার কাজ করতে দিন। প্রেসক্রাইবিং, ডিসপেন্সিং, সিদ্ধান্ত সহায়তা ও রেকর্ড ওষুধ ও ডিভাইসের অভিধানে নোঙর করুন যাতে একটি ওষুধ যেখানেই যায় সেখানে একই অর্থ বহন করে। এটিই একটি ছাড় প্রেসক্রিপশনকে পরিষ্কারভাবে একটি জিপি সিস্টেম ও একটি কমিউনিটি ফার্মেসিতে প্রবাহিত হতে দেয়, এবং সিদ্ধান্ত সহায়তাকে তার সামনের ওষুধ সম্পর্কে নির্ভরযোগ্যভাবে যুক্তি দিতে দেয়। dm+d থেকে সরে যাওয়া বিশেষ স্থানীয় ড্রাগ ফাইল একটি ধীর-ক্রিয়ার আন্তঃকার্যক্ষমতা ও নিরাপত্তা বিপদ (বিষয় 4.3 — আন্তঃকার্যক্ষমতা ও ডেটা মান এবং বিষয় 4.9 — ডেটা মান ও মাস্টার ডেটা ব্যবস্থাপনা দেখুন)।

4. অ্যালার্ট ক্লান্তির বিরুদ্ধে নির্মমভাবে সিদ্ধান্ত সহায়তা সুর করুন। প্রেসক্রাইবিং সিদ্ধান্ত সহায়তা, অ্যালার্জি, মিথস্ক্রিয়া, ডোজ ও দ্বৈততা সতর্কতা, সেই ফিচার যা একটি জীবন বাঁচানোর সবচেয়ে সম্ভাব্য এবং একজন চিকিৎসকের মাথায় বন্ধ করে দেওয়ার সবচেয়ে সম্ভাব্য। তীব্রতা অনুযায়ী অ্যালার্ট কনফিগার করুন যাতে বিরল, বিপজ্জনক ব্যাঘাত আলাদা হয়ে ওঠে এবং রুটিন কোলাহল দমিত বা নিষ্ক্রিয় করা হয়; অগ্রাহ্য হার মাপুন ও ব্যবস্থা নিন। সিদ্ধান্ত সহায়তার বৃহত্তর নকশা বিষয় 4.7 — ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত সহায়তা ও ক্লিনিক্যাল ইনফরমেটিক্সের; এখানে শৃঙ্খলা হলো বিশেষভাবে ওষুধ ক্ষেত্রে সংকেত রক্ষা করা।

5. পরিচর্যার স্থানান্তর ঠিক করুন, কারণ সেখানেই ওষুধ ভাঙে। ভর্তি, ওয়ার্ড স্থানান্তর ও ছাড় সেই বিন্দু যেখানে একজন রোগীর ওষুধ তালিকা সবচেয়ে প্রায়ই বিকৃত হয়, তাই মেলানোকে জোড়া লাগানোর বদলে কর্মপ্রবাহে গড়ুন। ভর্তির সময় প্রাইমারি-কেয়ার ওষুধ রেকর্ড আমদানি, স্পষ্টভাবে মেলানো এবং একটি কাঠামোবদ্ধ, dm+d-কোডকৃত ছাড় ওষুধ সারসংক্ষেপ পাঠানো সহজ করুন যা একজন জিপি ও কমিউনিটি ফার্মেসি পুনরায় টাইপ না করে গ্রহণ করতে পারে। এই সীমানায় ফার্মাসিস্ট-নেতৃত্বাধীন মেলানো দুষ্প্রাপ্য ফার্মেসি সময়ের সর্বোচ্চ-মূল্যের ব্যবহারগুলোর একটি।

6. নিয়ন্ত্রিত ওষুধকে আইন দাবি করা অতিরিক্ত নিয়ন্ত্রণ দিন। Misuse of Drugs Act 1971 ও এর প্রবিধান দ্বারা শাসিত ওষুধ বিধিবদ্ধ প্রয়োজন বহন করে, সাক্ষী-সহ প্রয়োগ, চলমান ভারসাম্য, নিরাপদ সংরক্ষণ ও নিরীক্ষা, যা আপনার ইলেকট্রনিক সিস্টেম সমর্থন করবে, ক্ষুণ্ন করবে না। নিশ্চিত করুন সিস্টেম যেখানে প্রয়োজন সেখানে সাক্ষী প্রয়োগ করে, একটি নির্ভুল ইলেকট্রনিক নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ রেজিস্টার রক্ষণাবেক্ষণ করে, এবং জবাবদিহিকারী কর্মকর্তার তত্ত্বাবধান ও প্রতিবেদন দায়িত্ব সমর্থন করে। নিয়ন্ত্রিত ওষুধ খারাপভাবে ডিজিটাইজ করা একটি নিরাপত্তা ঝুঁকি ও একটি নিয়ন্ত্রক লঙ্ঘন দুটিই তৈরি করতে পারে (বিষয় 1.5 — নিয়ন্ত্রণ ও সম্মতি দৃশ্যপট দেখুন)।

7. ফার্মেসি, রোবোটিক্স ও স্টক একই পথের অংশ হিসেবে নকশা করুন। ফার্মেসি অটোমেশন, ডিসপেন্সিং রোবট, স্বয়ংক্রিয় ক্যাবিনেট ও স্টক সিস্টেম, কেবল প্রেসক্রাইবিং ও প্রয়োগের সঙ্গে সংহত হলেই ফল দেয় যাতে সরবরাহ ইলেকট্রনিক অর্ডার অনুসরণ করে এবং স্টক স্তর প্রকৃত ব্যবহার প্রতিফলিত করে। ePMA-কে ফার্মেসি ও স্টক সিস্টেমের সঙ্গে যুক্ত করুন যাতে ডিসপেন্সিং, ওয়ার্ড-স্টক পুনঃপূরণ ও মেয়াদোত্তীর্ণ ব্যবস্থাপনা ক্লিপবোর্ড নয়, ডেটা দ্বারা চালিত হয়। স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প যা প্রেসক্রাইব করা হার ও ডোজ ইলেকট্রনিকভাবে গ্রহণ করে বদ্ধ চক্র শিরাপথে ওষুধে প্রসারিত করে (বিষয় 4.4 — সংযুক্ত ডিভাইস, IoT ও ক্লিনিক্যাল প্রকৌশল দেখুন)।

8. আপনার সিস্টেম যে ত্রুটি আনে তা সক্রিয়ভাবে শিকার করুন। প্রতিটি ePMA মোতায়েন নতুন ব্যর্থতার ধরন তৈরি করে, বাছাই-তালিকায় পাশাপাশি-বসা ত্রুটি, ভুল ডিফল্ট, বিভ্রান্তিকর প্রদর্শন, অ্যালার্ট যা মানুষকে "অগ্রাহ্য" ক্লিক করতে শেখায়। মোতায়েন-পরবর্তী নিরাপত্তা নজরদারি চালান: প্রযুক্তি-প্ররোচিত কারণের জন্য ওষুধ ঘটনা পর্যালোচনা করুন, e-আইয়াট্রোজেনেসিসের দিকে নজর রাখুন, এবং ফলাফল কনফিগারেশন ও সরবরাহকারী সমাধানে ফিরিয়ে দিন। ডিভাইস-সম্পর্কিত ও সিস্টেম-সম্পর্কিত ওষুধ ঘটনা জাতীয় চ্যানেলে প্রতিবেদন করুন যাতে পদ্ধতিগত ত্রুটি আপনার নিজস্ব দেয়ালের বাইরেও ধরা পড়ে, এবং ডিজিটাইজেশন সমান নিরাপত্তা ধরে না নিয়ে সুবিধা সততার সঙ্গে মূল্যায়ন করুন (বিষয় 6.2 — সুবিধা অর্জন ও মূল্য ব্যবস্থাপনা দেখুন)।

দলের সঙ্গে আলোচনার প্রশ্ন#

1. আমাদের ওষুধ পথ কি চক্র বন্ধ করে, এবং ঠিক কোথায় তা চুঁইয়ে যায়? এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ ePMA-র নিরাপত্তা কেস পুরো শৃঙ্খলের ওপর দাঁড়ায়, প্রেসক্রাইব, ডিসপেন্স, বারকোড-যাচাইকৃত প্রয়োগ, এবং যেকোনো জায়গায় একটি ভাঙন ক্ষতিকে পার করে দেয় যখন ড্যাশবোর্ড তখনো সবুজ দেখায়। আপনার প্রকৃত পথ প্রান্ত-থেকে-প্রান্ত মানচিত্রিত করুন এবং ফাঁক খুঁজুন: লেবেলহীন বা বারকোডহীন পৌঁছানো ওষুধ, চাপের মধ্যে স্ক্যানিং এড়িয়ে যাওয়া ওয়ার্ড, সিস্টেমের বাইরে প্রস্তুত শিরাপথের ওষুধ, এবং পরিচর্যার স্থানান্তর যেখানে ইলেকট্রনিক সুতো কাটা পড়ে এবং কাগজ ফিরে আসে। ওয়ার্ড ধরে ধরে সৎ স্ক্যান-সম্মতি সংখ্যা এবং কর্মীরা কেন যাচাই এড়ান তা নিয়ে বিতর্ক করুন, কারণ কারণগুলো সাধারণত খারাপ কর্মপ্রবাহের যুক্তিসংগত সাড়া, অসাবধানতা নয়। স্ক্যানিং কঠোরভাবে প্রয়োগ এবং জরুরি অবস্থায় দ্রুত কাজ করার সামর্থ্য সংরক্ষণের মধ্যকার বিনিময় বিবেচনা করুন। একটি ভালো উত্তর নির্দিষ্ট চুঁইয়ে-যাওয়ার বিন্দুর নাম বলে, "বদ্ধ চক্রের সামর্থ্য" ও "আসলে বদ্ধ"-র পার্থক্য করে, এবং সম্মুখ-সারির কর্মীদের দোষ না দিয়ে কর্মপ্রবাহের কারণ ঠিক করার প্রতিশ্রুতি দেয়।

2. আমাদের প্রেসক্রাইবিং সিদ্ধান্ত সহায়তা কি জীবন বাঁচাচ্ছে, নাকি চিকিৎসকদের এটি উপেক্ষা করতে প্রশিক্ষিত করছে? অ্যালার্ট একই সঙ্গে একটি ePMA সিস্টেমের সবচেয়ে সুরক্ষামূলক ও সবচেয়ে অপব্যবহৃত ফিচার, এবং পার্থক্য সম্পূর্ণ আপনি কীভাবে সেগুলো সুর ও শাসন করেন তার মধ্যে। আপনার অগ্রাহ্য হার দেখুন: চিকিৎসকরা যদি অ্যালার্টের অপ্রতিরোধ্য সংখ্যাগরিষ্ঠ খারিজ করেন, সিস্টেমটি এমন কোলাহল তৈরি করছে যা বিরল, প্রকৃতপক্ষে বিপজ্জনক সতর্কতা চাপা দেয়, এবং অ্যালার্ম ক্লান্তি ইতোমধ্যে শুরু হয়েছে। আলোচনা করুন অ্যালার্ট কনফিগারেশনের মালিক কে, তীব্রতা স্তর কীভাবে ঠিক হয়, ফার্মাসিস্ট ও প্রেসক্রাইবাররা চক্রে আছেন কি না, এবং একটি সংকটপূর্ণ অ্যালার্জি অ্যালার্ট প্রতিবর্তভাবে ক্লিক করে পার করা হলে আপনি কীভাবে জানতেন। "নিরাপদ থাকতে" প্রতিটি সম্ভাব্য অ্যালার্ট চালু রাখার চিকিৎসা-আইনি ও সাংস্কৃতিক টান এবং অত্যধিক অ্যালার্ট নিজেই অনিরাপদ এই নিরাপত্তা বাস্তবতার বিপরীতে ওজন করুন। একটি সৎ উত্তর মেনে নেয় সর্বোচ্চ অ্যালার্টিং সর্বোচ্চ নিরাপত্তা নয়, ব্যবস্থা-নেওয়া ও অগ্রাহ্য অ্যালার্টের অনুপাতের একটি লক্ষ্য নির্ধারণ করে, এবং সিদ্ধান্ত-সহায়তা সুরকে একবারের গো-লাইভ সেটিংয়ের বদলে অবিরাম ক্লিনিক্যাল কাজ হিসেবে দেখে।

3. সীমানা ও আমাদের আনা ত্রুটিসহ পুরো ব্যবস্থা জুড়ে ওষুধ নিরাপত্তার মালিক কে? ওষুধ প্রাতিষ্ঠানিক রেখা পেরোয়, জিপি থেকে হাসপাতাল থেকে কমিউনিটি ফার্মেসি থেকে কেয়ার হোম, এবং প্রেসক্রাইবার, ফার্মাসিস্ট ও নার্সদের মধ্যকার পেশাদার রেখা পেরোয়, তাই মালিকানা ফাঁকে পড়তে প্রবণ। বিতর্ক করুন পরিচর্যার প্রতিটি স্থানান্তরে মেলানোর, ড্রাগ ফাইলের নির্ভুলতার, নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ গভর্ন্যান্সের, এবং বিশেষভাবে প্রযুক্তি নিজে যে ত্রুটি তৈরি করে তা সামনে আনার জন্য কে জবাবদিহিকারী। বিবেচনা করুন আপনার ঘটনা পর্যালোচনা কখনো "সিস্টেম এটি ঘটিয়েছে" সিদ্ধান্তে আসে কি না, নাকি e-আইয়াট্রোজেনেসিস অদৃশ্য কারণ কেউ এটি খুঁজছে না। সফটওয়্যারের মালিক সরবরাহকারী, ওষুধ দক্ষতার মালিক ফার্মেসি এবং মোতায়েনের মালিক ডিজিটাল দলগুলোর মধ্যকার টানাপোড়েন সামনে আনুন, এবং জিজ্ঞাসা করুন দায় আসলে কোথায় থামে। একটি শক্তিশালী উত্তর পুরো পথ জুড়ে ওষুধ নিরাপত্তার জন্য একজন নামধারী ক্লিনিক্যাল মালিক দেয়, নিরাপত্তা নজরদারিতে প্রযুক্তি-প্ররোচিত ত্রুটি স্পষ্টভাবে অন্তর্ভুক্ত করে, এবং সেই নজরদারি যা পেয়েছে তার কারণে করা পরিবর্তনের দিকে নির্দেশ করতে পারে।

4. সিস্টেম বন্ধ হলে ওষুধের কী হয়? ePMA সম্পূর্ণ প্রেসক্রাইবিং ও প্রয়োগ রেকর্ড সফটওয়্যারে কেন্দ্রীভূত করে, তাই একটি বিভ্রাট, পরিকল্পিত বা অপরিকল্পিত, নেটওয়ার্ক বা সরবরাহকারী, ঠিক সেই নিদর্শন সরিয়ে দেয় যা চিকিৎসকদের পরবর্তী ডোজ নিরাপদে দিতে দরকার। আপনার ব্যবসায়িক-ধারাবাহিকতা নকশা সততার সঙ্গে আলোচনা করুন: স্ক্রিন অন্ধকার হলে কর্মীরা বর্তমান ড্রাগ চার্ট কীভাবে পড়েন, ডাউনটাইমের সময় কাগজে দেওয়া একটি ডোজ নকল বা বাদ ছাড়া কীভাবে রেকর্ডে ফিরে মেলানো হয়, এবং আপনার কেবল-পঠনযোগ্য ফেইলওভার বা ছাপা সংকটকালীন চার্ট পুরোনো হওয়ার আগে আসলে কতক্ষণ টেকে। বিবেচনা করুন ডাউনটাইম ঠিক উচ্চ-ঝুঁকি ও সময়-সংকটপূর্ণ ওষুধের জন্য সবচেয়ে বিপজ্জনক, ইনসুলিন, রক্ত-তঞ্চনরোধী, নিয়ন্ত্রিত ওষুধ, যেখানে একটি মিস-হওয়া বা পুনরাবৃত্ত ডোজ সবচেয়ে দ্রুত ক্ষতি করে। স্থিতিস্থাপকতাকে সরবরাহকারীর সমস্যা হিসেবে দেখার প্রলোভনের বিপরীতে একটি সত্যিকারের মহড়া-করা ডাউনটাইম পদ্ধতির খরচ ও অনুশীলন শৃঙ্খলা ওজন করুন। অন্বেষণ করুন কে ডাউনটাইম মোড চালু করার সিদ্ধান্ত নেয়, নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ সাক্ষী ও রেজিস্টার এটি কীভাবে টিকে থাকে, এবং স্বাভাবিক অবস্থায় ফেরার চারপাশে জমা ত্রুটি প্রতিষ্ঠান কীভাবে ধরে। একটি ভালো উত্তর দেখায় ডাউনটাইম পরিকল্পনা কেবল লেখা নয়, প্রকৃত ক্লিনিক্যাল কর্মীদের সঙ্গে পরীক্ষিত, এবং পুনরুদ্ধারের পরে মেলানোর মালিকের নাম বলে।

5. আমাদের ডিজিটাল ওষুধ কি পুরো পথ জুড়ে কাজ করে, নাকি কেবল আমাদের নিজস্ব দেয়ালের ভেতরে? ePMA-র নিরাপত্তা ও দক্ষতার কেস হাসপাতাল ওয়ার্ডের জন্য দেওয়া সহজ, কিন্তু একজন রোগীর ওষুধ যাত্রা জেনারেল প্র্যাকটিস, কমিউনিটি ফার্মেসি, কেয়ার হোম ও গৃহ পরিচর্যার মধ্য দিয়ে চলে, এবং সীমানাগুলোতেই ক্ষতি কেন্দ্রীভূত হয়। বিতর্ক করুন আপনার কাঠামোবদ্ধ, dm+d-কোডকৃত ছাড় সারসংক্ষেপ জিপি ও কমিউনিটি-ফার্মেসি সিস্টেমে আসলে পরিষ্কারভাবে গৃহীত হয় কি না, নাকি ডাউনস্ট্রিমে কেউ পুনরায় টাইপ করে ত্রুটি পুনঃপ্রবেশ করাচ্ছে। সবচেয়ে কম ডিজিটাল সামর্থ্যের পরিবেশ বিবেচনা করুন, ছাড়-পাওয়া একজন বাসিন্দাকে গ্রহণকারী একটি কেয়ার হোম, একটি জটিল পদ্ধতি সামলানো একটি কমিউনিটি ফার্মেসি, এবং আপনার নকশা সাহায্য করে নাকি কেবল সমস্যা তাদের কাছে রপ্তানি করে। ন্যায্যতা মাত্রাও সামনে আনুন: যে রোগীদের ডিজিটাল অ্যাক্সেস, আত্মবিশ্বাস বা স্থিতিশীল ঠিকানা নেই তাঁরা EPS মনোনয়ন, অ্যাপ-ভিত্তিক অর্ডারিং বা ইলেকট্রনিক পুনরাবৃত্ত ডিসপেন্সিংয়ে অসুবিধায় পড়তে পারেন, এবং ডিফল্ট ডিজিটাল হয়েছে বলে তাঁদের কাছে পৌঁছানোর দায়িত্ব মিলিয়ে যায় না। একটি সৎ উত্তর ট্রাস্টের নিজস্ব KPI-র বাইরে শৃঙ্খলের দুর্বলতম সংযোগের অভিজ্ঞতার দিকে তাকায়, এবং পরিমাপ করা সবচেয়ে সহজ স্থানান্তরটি নয়, একজন প্রকৃত রোগীকে ব্যর্থ করা স্থানান্তরটি ঠিক করার প্রতিশ্রুতি দেয়।

6. আমরা কি কর্মপ্রবাহ এমনভাবে নকশা করছি যাতে নিরাপদ পথ সহজ পথ হয়, নাকি পুরোনো অভ্যাসে প্রযুক্তি জোড়া লাগাচ্ছি? ePMA চিকিৎসকরা শয্যাপার্শ্বে ও ডেস্কে ভৌতভাবে কী করেন তা বদলে দেয়, এবং গ্রহণ ব্যর্থ হয়, বা আরও খারাপ, সমাধান তৈরি করে, যখন ডিজিটাল কর্মপ্রবাহ এটি যে কাগজ প্রতিস্থাপন করে তার চেয়ে ধীর বা আনাড়ি। আলোচনা করুন প্রেসক্রাইবিং, যাচাই ও প্রয়োগ চিকিৎসকরা আসলে যেভাবে কাজ করেন তার চারপাশে পুনঃনকশা করা হয়েছে কি না, নাকি সিস্টেম কেবল পুরোনো ফর্ম ডিজিটাইজ করেছে এবং কর্মীদের ঘর্ষণ শোষণ করতে ছেড়ে দিয়েছে। মূর্ত ব্যর্থতার বিন্দু বিবেচনা করুন: একটি ক্র্যাশ কলে লগইন যা অনেক সময় নেয়, অসুস্থ রোগীদের একটি সারির সঙ্গে প্রতিযোগিতা করা একটি স্ক্যানিং ধাপ, একটি ডিফল্ট যা সুবিধাজনক কিন্তু ভুল। সরবরাহকারীর ডেমো পথের জন্য কনফিগার করার টান এবং সম্মুখ-সারির কর্মীরা রাউন্ড শেষ করার জন্য অপ্টিমাইজ করবেন ও প্রতিটি সমাধান একটি নকশা ত্রুটির ডেটা এই বাস্তবতার বিপরীতে ওজন করুন। কনফিগারেশনে প্রেসক্রাইবার, নার্স ও ফার্মাসিস্টদের জড়ান এবং প্রশিক্ষণে নয়, প্রকৃত চাপে তাঁদের এটি ব্যবহার করতে দেখুন। একটি শক্তিশালী উত্তর ব্যবহারযোগ্যতাকে একটি নিরাপত্তা বৈশিষ্ট্য হিসেবে দেখে, কর্মীদের কষ্ট হওয়ায় করা কর্মপ্রবাহ পরিবর্তনের নাম বলতে পারে, এবং গো-লাইভকে সম্পন্ন গণ্য করার বদলে গ্রহণের গভীরতা মাপে।

বাস্তবে: স্বাস্থ্য ও পরিচর্যার একটি উদাহরণ#

Brackenmoor NHS Foundation Trust একটি ব্যস্ত অ্যাকিউট হাসপাতাল চালায় যা কয়েক দশক ধরে একটি কাগজের ড্রাগ চার্ট ব্যবহার করেছে। দুটি গুরুতর ঘটনার পরে, একটি ভুল জায়গায় বসা দশমিক বিন্দু থেকে দশগুণ ইনসুলিন অতিমাত্রা, এবং একটি মিস-হওয়া অ্যালার্জি যা একটি অ্যানাফাইল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া ঘটায়, বোর্ড তার বিদ্যমান ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ডের একটি মডিউল হিসেবে একটি ePMA সিস্টেম কমিশন করে। চিফ ফার্মাসিস্ট ও চিফ ক্লিনিক্যাল ইনফরমেশন অফিসার কর্মসূচির সহ-পৃষ্ঠপোষক, এবং প্রথম দিন থেকেই একজন ক্লিনিক্যাল সেফটি অফিসারের নাম দেওয়া হয়।

দল গো-লাইভকে শেষ রেখা হিসেবে দেখার প্রলোভন প্রতিরোধ করে। তারা একটি বিশেষ স্থানীয় তালিকার বদলে dm+d-তে ড্রাগ ফাইল গড়ে, যাতে ছাড় প্রেসক্রিপশন পরিষ্কারভাবে জিপি ও কমিউনিটি ফার্মেসিতে প্রবাহিত হয়। তারা স্তরে স্তরে সিদ্ধান্ত সহায়তা কনফিগার করে: সবচেয়ে বিপজ্জনক মিথস্ক্রিয়া ও অ্যালার্জির জন্য অল্প সংখ্যক হার্ড-স্টপ অ্যালার্ট, এবং কম-ঝুঁকির পরিস্থিতির জন্য নিষ্ক্রিয়, অ-ব্যাঘাতমূলক ইঙ্গিত, সরবরাহকারীর ডিফল্টে ছেড়ে না দিয়ে প্রেসক্রাইবার ও ফার্মাসিস্টদের একটি গোষ্ঠী দ্বারা সম্মত। একটি লাইভ বিপদ-লগ DCB0160-এর অধীনে পুরো পথ জুড়ে ঝুঁকি ট্র্যাক করে।

বদ্ধ-চক্র প্রয়োগ ওয়ার্ড ধরে ধরে ক্রমান্বয়ে চালু হয়। প্রাথমিক ডেটা দেখায় দুটি ওয়ার্ডে স্ক্যান-সম্মতি ৭০%-এর আশেপাশে আটকে; একটি অনুস্মারক জারি করার বদলে, দল তদন্ত করে এবং কাজ-করা বারকোড স্ক্যানারের ঘাটতি এবং স্ক্যানযোগ্য লেবেল ছাড়া পৌঁছানো একটি ব্যাচ ওয়ার্ড-স্টক ওষুধ পায়। স্ক্যানার ও লেবেলিং ঠিক করা সম্মতি ৯৫%-এর ওপরে তোলে। নিয়ন্ত্রিত ওষুধ প্রয়োগকৃত সাক্ষীসহ একটি ইলেকট্রনিক রেজিস্টারে আনা হয়, এবং জবাবদিহিকারী কর্মকর্তা কাগজে কখনো না পাওয়া তত্ত্বাবধান পান। স্মার্ট পাম্প যুক্ত হয় যাতে শিরাপথে ইনফিউশন হার হাতে টাইপ করার বদলে প্রেসক্রিপশন থেকে ঠেলে দেওয়া হয়।

ছয় মাস পরে, প্রেসক্রাইবিং পাঠযোগ্য এবং অপাঠ্যতা থেকে ডোজ ত্রুটি কার্যত বিলুপ্ত। কিন্তু ফার্মেসি দল ঘটনা ডেটায় একটি নতুন ধরন লক্ষ্য করে: কয়েকটি কাছাকাছি-ভুল যেখানে একজন প্রেসক্রাইবার একটি বাছাই-তালিকা থেকে ভুল ওষুধ বেছে নিয়েছিলেন কারণ দুটি ওষুধ সদৃশ নামে পাশাপাশি বসেছিল। এটি খারিজ করার বদলে, তারা এটিকে e-আইয়াট্রোজেনেসিস হিসেবে দেখে, ট্যাল-ম্যান লেটারিং ও বিচ্ছেদসহ তালিকা পুনঃকনফিগার করে, এবং সরবরাহকারীকে নকশা ত্রুটি জানায়। বোর্ড যে শিক্ষা নেয় তা সৎ একটি: ePMA পুরোনো ত্রুটির একটি বড় শ্রেণি সরিয়েছে এবং নতুন ত্রুটির একটি ছোট শ্রেণি এনেছে, এবং নিরাপত্তা লাভ এসেছে উভয়ের জন্য সক্রিয়ভাবে খোঁজা থেকে।

খাতভিত্তিক দৃষ্টিকোণ#

স্টার্ট-আপ#

একটি প্রেসক্রাইবিং বা ওষুধ-অপ্টিমাইজেশন পণ্য গড়া একটি ডিজিটাল-স্বাস্থ্য স্টার্ট-আপ নিরাপত্তা রেখার প্রস্তুতকারক দিকে এবং সেভাবে আচরণ করতে হবে। এর অর্থ DCB0129 মেনে চলা, একটি ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা কেস ও বিপদ-লগ তৈরি করা, এবং পাইলটের পরে পুনঃযোজনের বদলে প্রথম স্প্রিন্ট থেকে dm+d ও স্বীকৃত আন্তঃকার্যক্ষমতা মানের ওপর গড়া। বাণিজ্যিক বাস্তবতা হলো কোনো NHS ট্রাস্ট ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা, তথ্য গভর্ন্যান্স ও একটি বিশ্বাসযোগ্য সহায়তা প্রতিশ্রুতির প্রমাণ ছাড়া একটি প্রেসক্রাইবিং সরঞ্জাম তার রেকর্ডে সংযুক্ত করবে না, তাই সেগুলো ফিচার, ওভারহেড নয়। একটি ছোট দলের সুবিধা হলো একটি প্রকৃত ওষুধ সমস্যার একটি কেন্দ্রীভূত, ভালো-প্রমাণিত সমাধান, মেলানো বা উচ্চ-ঝুঁকি-ওষুধ মনিটরিং, যা অন্যরা ইতোমধ্যে চালানো EPR-এ প্লাগ করে, এর প্রতিদ্বন্দ্বী নয়।

ক্ষুদ্র ব্যবসা#

একটি প্রতিষ্ঠিত ছোট প্রদানকারী, একটি জিপি প্র্যাকটিস, কমিউনিটি ফার্মেসি, কেয়ার হোম বা একক-স্থানের ক্লিনিক, একটি বড় ট্রাস্টের সমান ওষুধ-নিরাপত্তা ও নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ দায়িত্ব বহন করে কিন্তু সেগুলো পূরণের ডিজিটাল সামর্থ্যের ভগ্নাংশ নিয়ে। এখানে ব্যবহারিক কাজ একটি বিশেষ ePMA ক্রয় নয়, জাতীয় নল-ব্যবস্থা ভালোভাবে ব্যবহার: ইলেকট্রনিক প্রেসক্রিপশনের জন্য EPS, প্র্যাকটিস বা ফার্মেসি সিস্টেমে dm+d-সংগত রেকর্ড, এবং একজন রোগী হাসপাতাল থেকে এলে বা ফিরলে শৃঙ্খলাবদ্ধ ওষুধ মেলানো। অর্থ ও কর্মী সময় আঁটসাঁট, কদাচিৎ একজন নিবেদিত IT বা ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা কর্মকর্তা থাকে, এবং সরবরাহকারীর ডিফল্ট কনফিগারেশন প্রকৃত নীতি হয়ে ওঠে, তাই কোন সেটিং গুরুত্বপূর্ণ, অ্যালার্জি ও মিথস্ক্রিয়া অ্যালার্ট, নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ রেজিস্টার, পুনরাবৃত্ত-ডিসপেন্সিং নিয়ম, তা জানা এবং সুচিন্তিতভাবে যাচাই করা লাভজনক। সর্বোচ্চ-মূল্যের পদক্ষেপ হলো সীমানা ঠিক করা: পুনরায় টাইপ না করে একটি ছাড় ওষুধ সারসংক্ষেপ গ্রহণ, পর্যালোচনার জন্য উচ্চ-ঝুঁকি ওষুধ চিহ্নিত করা, এবং সিস্টেম বা নেটওয়ার্ক বন্ধ থাকলে একটি সরল, মহড়া-করা পরিকল্পনা রাখা। ছোট প্রদানকারীরাও সেই দুর্বল সংযোগ যার ওপর অন্যরা নির্ভর করে, তাই পরিচর্যার স্থানান্তরে নাগালযোগ্য ও নির্ভুল থাকা প্র্যাকটিসের দেয়ালের বহু বাইরে রোগীদের রক্ষা করে।

বৃহৎ প্রতিষ্ঠান#

একটি বড় NHS ট্রাস্ট বা হাসপাতাল গোষ্ঠী সাধারণত একটি প্রধান EPR-এর একটি মডিউল হিসেবে ePMA বাস্তবায়ন করে, এবং এর চ্যালেঞ্জ হাজার হাজার কর্মী ও কয়েক ডজন বিশেষত্ব জুড়ে গ্রহণের গভীরতা। বাস্তবসম্মত লক্ষ্য হলো যে ওয়ার্ডে এটি সবচেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ সেখানে একটি সত্যিকারের বদ্ধ চক্র, শৃঙ্খলাবদ্ধ অ্যালার্ট গভর্ন্যান্স, এবং পরিচর্যার প্রতিটি স্থানান্তরে মেলানো অন্তর্ভুক্ত, প্রথম দিনে সর্বত্র একটি নিখুঁত কনফিগারেশন নয়। দুষ্প্রাপ্য ফার্মাসিস্ট সময় সবচেয়ে ভালোভাবে সর্বোচ্চ-ঝুঁকির সীমানা ও ওষুধে লক্ষ্য করা হয়, সিস্টেম দ্বারা সমর্থিত, তা দ্বারা গ্রাসিত নয়। এই মাপে সবচেয়ে বড় লাভ আসে কয়েকটি পথ-জুড়ে শৃঙ্খলা, dm+d, স্তরবদ্ধ অ্যালার্ট, স্ক্যান সম্মতি, নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ গভর্ন্যান্স, সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে করা থেকে, এবং কনফিগারেশনকে অবিরাম ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা কাজ হিসেবে দেখা থেকে।

সরকার#

জাতীয় সংস্থা প্রতিটি প্রদানকারী যে ওষুধ পরিবেশে কাজ করে তা আকার দেয়। NHS England ও NHS Business Services Authority dm+d রক্ষণাবেক্ষণ করে এবং Electronic Prescription Service চালায়, একটি সাধারণ ওষুধ শব্দভান্ডার ও ইলেকট্রনিক স্থানান্তরকে প্রতিটি ট্রাস্ট একা দরকষাকষি করার বদলে ডিফল্ট করে। MHRA ওষুধ ও সেগুলো সরবরাহকারী ডিভাইস নিয়ন্ত্রণ করে এবং বাজার-পরবর্তী নিরাপত্তা প্রতিবেদন চালায়; NICE ও Royal Pharmaceutical Society ওষুধ অপ্টিমাইজেশনের প্রত্যাশা নির্ধারণ করে; Specialist Pharmacy Service ব্যবহারিক নির্দেশিকা প্রকাশ করে। সরকারের প্রভাব হলো নিরাপদ ডিফল্ট, ভাগ-করা পরিভাষা, আন্তঃকার্যক্ষম পরিচর্যার স্থানান্তর, জাতীয় নিরাপত্তা প্রতিবেদন, ন্যূনতম-প্রতিরোধের পথ করা, এবং ন্যায্যতা দায়িত্ব ধরে রাখা যাতে ডিজিটাল ওষুধ সেবা যে রোগীদের অ্যাক্সেস বা আত্মবিশ্বাস নেই তাঁদের অসুবিধায় ফেলে না (বিষয় 9.1 — স্থানীয় ও জাতীয় সরকারের সঙ্গে কাজ দেখুন)।

ব্যর্থতার সাধারণ ধরন#

• যে চক্র কখনো বন্ধ হয় না। বারকোড-যাচাইকৃত প্রয়োগের সামর্থ্যসম্পন্ন একটি সিস্টেম যা কর্মীরা নিয়মিত এড়িয়ে যান তা পূর্ণ সুবিধা ইঙ্গিত করে নিরাপত্তা সুবিধার একটি ভগ্নাংশ দেয়। স্ক্যান সম্মতি মাপুন এবং সমাধানের কর্মপ্রবাহ কারণ ঠিক করুন।
• নকশায় অ্যালার্ট ক্লান্তি। "নিরাপদ থাকতে" প্রতিটি সম্ভাব্য অ্যালার্ট চালু করা বিরল সংকটপূর্ণ সতর্কতা রুটিন কোলাহলের নিচে চাপা দেয় এবং চিকিৎসকদের প্রতিবর্তভাবে অগ্রাহ্য করতে শেখায়। তীব্রতা অনুযায়ী অ্যালার্ট স্তরবদ্ধ করুন এবং অগ্রাহ্য হারকে লাইভ মেট্রিক হিসেবে পরিচালনা করুন।
• dm+d থেকে সরে-যাওয়া বিশেষ ড্রাগ ফাইল। জাতীয় অভিধান থেকে বিচ্যুত স্থানীয় ওষুধ তালিকা নীরবে আন্তঃকার্যক্ষমতা ও সিদ্ধান্ত সহায়তা ভাঙে এবং অস্পষ্টতা পুনঃপ্রবেশ করায়। dm+d-তে নোঙর করুন এবং পরিবর্তন শাসন করুন।
• পরে-ভাবা হিসেবে মেলানো। ওষুধ মেলানো কর্মপ্রবাহের বাইরে রাখার অর্থ ভর্তি ও ছাড় সীমানা ওষুধ তালিকা বিকৃত করতেই থাকে। এটি গড়ুন এবং পরিচর্যার স্থানান্তরে ফার্মাসিস্ট-নেতৃত্বাধীন মেলানোয় সম্পদ দিন।
• e-আইয়াট্রোজেনেসিস উপেক্ষা। ঘটনা পর্যালোচনা যদি কখনো "সিস্টেম এটি ঘটিয়েছে" সিদ্ধান্তে না আসে, প্রযুক্তি-প্ররোচিত ত্রুটি অদৃশ্য, অনুপস্থিত নয়। বাছাই-তালিকা, ডিফল্ট ও প্রদর্শন ত্রুটির জন্য সক্রিয়ভাবে নজরদারি করুন এবং কনফিগারেশন ও সরবরাহকারীতে ফিরিয়ে দিন।
• অসতর্কভাবে ডিজিটাইজ করা নিয়ন্ত্রিত ওষুধ। একটি সিস্টেম যা সাক্ষী প্রয়োগ বা একটি নির্ভুল রেজিস্টার রক্ষণাবেক্ষণে ব্যর্থ হয় তা একটি নিরাপত্তা ঝুঁকি ও একটি নিয়ন্ত্রক লঙ্ঘন দুটিই। নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ পরিচালনা বিধিবদ্ধ প্রয়োজন অনুযায়ী নকশা করুন।
• ডিজিটাল মানেই নিরাপদ ধরে নেওয়া। সুবিধা না মেপে গো-লাইভে ঘোষণা করা পশ্চাদ্গতি লুকাতে দেয়। সরানো ত্রুটি ও আনা ত্রুটি সৎভাবে মূল্যায়ন করুন (বিষয় 6.2 — সুবিধা অর্জন ও মূল্য ব্যবস্থাপনা দেখুন)।

পরিপক্বতা মডেল#

চেকলিস্ট#

• ePMA একজন ক্লিনিক্যাল সেফটি অফিসার, একটি ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা কেস এবং ওষুধ পথ জুড়ে একটি লাইভ বিপদ-লগসহ একটি ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা সিস্টেম হিসেবে শাসিত (DCB0129/0160)।
• বারকোড-যাচাইকৃত প্রয়োগের স্ক্যান-সম্মতি ওয়ার্ড ও ওষুধ অনুযায়ী মাপা, এবং এড়িয়ে যাওয়ার কারণ ঠিক করা।
• প্রেসক্রাইবিং, ডিসপেন্সিং, সিদ্ধান্ত সহায়তা ও রেকর্ড dm+d-তে নোঙরকৃত, এবং স্থানীয় ড্রাগ-ফাইল পরিবর্তন শাসিত।
• প্রেসক্রাইবিং অ্যালার্ট তীব্রতা অনুযায়ী স্তরবদ্ধ, এবং অ্যালার্ট ক্লান্তি রোধে অগ্রাহ্য হার পর্যবেক্ষিত ও তার ওপর ব্যবস্থা নেওয়া হয়।
• ওষুধ মেলানো ভর্তি, স্থানান্তর ও ছাড়ে অন্তর্ভুক্ত, কাঠামোবদ্ধ, dm+d-কোডকৃত ছাড় সারসংক্ষেপসহ।
• নিয়ন্ত্রিত ওষুধ বিধিবদ্ধ প্রয়োজন অনুযায়ী পরিচালিত, প্রয়োগকৃত সাক্ষী, একটি নির্ভুল ইলেকট্রনিক রেজিস্টার ও জবাবদিহিকারী-কর্মকর্তা তত্ত্বাবধানসহ।
• ফার্মেসি অটোমেশন, ওয়ার্ড স্টক ও স্মার্ট ইনফিউশন পাম্প প্রেসক্রাইবিং ও প্রয়োগের সঙ্গে সংহত।
• ঘটনা ডেটা বিশেষভাবে প্রযুক্তি-প্ররোচিত (e-আইয়াট্রোজেনেসিস) ত্রুটির জন্য পর্যালোচিত, এবং ফলাফল কনফিগারেশন ও সরবরাহকারী সমাধানে খাওয়ানো।
• সিস্টেম- ও ডিভাইস-সম্পর্কিত ওষুধ ঘটনা জাতীয় নিরাপত্তা চ্যানেলে প্রতিবেদিত।
• ePMA-র সুবিধা ও ক্ষতি গো-লাইভের পরে সৎভাবে মূল্যায়িত, ধরে-নেওয়া নয়।

মূল উৎস#

• NHS England / NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) এবং Electronic Prescription Service (EPS)।
• Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation: helping patients make the most of medicines এবং হাসপাতাল ফার্মেসি ও ePMA-র জন্য পেশাদার মান।
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Medicines optimisation (NG5) এবং সংশ্লিষ্ট মান বিবৃতি।
• MHRA — ওষুধ ও চিকিৎসা-ডিভাইস নিয়ন্ত্রণ এবং প্রতিকূল ওষুধ প্রতিক্রিয়া ও ডিভাইস ঘটনার জন্য Yellow Card স্কিম।
• World Health Organization — Medication Without Harm, তৃতীয় Global Patient Safety Challenge।
• Specialist Pharmacy Service (SPS) — ePMA, ওষুধ মেলানো ও পরিচর্যার স্থানান্তর সংক্রান্ত ব্যবহারিক নির্দেশিকা।
• Care Quality Commission — Controlled Drugs (Supervision of Management and Use) Regulations 2013-এর অধীনে নিয়ন্ত্রিত-ওষুধ জবাবদিহিকারী কর্মকর্তাদের জন্য নির্দেশিকা।
• NHS England ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা মান — স্বাস্থ্য IT সিস্টেমের জন্য DCB0129 (প্রস্তুতি) ও DCB0160 (মোতায়েন)।

তথ্যসূত্র#

1. Electronic prescribing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_prescribing
2. Computerized physician order entry — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Computerized_physician_order_entry
3. Medication — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication
4. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
5. Barcode — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Barcode
6. NHS Electronic Prescription Service — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_Electronic_Prescription_Service
7. Medication reconciliation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication_reconciliation
8. Polypharmacy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Polypharmacy
9. Medical error — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_error
10. Adverse drug reaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Adverse_drug_reaction
11. Drug interaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Drug_interaction
12. Patient safety — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patient_safety
13. Iatrogenesis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iatrogenesis
14. Alarm fatigue — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Alarm_fatigue
15. Misuse of Drugs Act 1971 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Misuse_of_Drugs_Act_1971
16. Pharmacy automation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacy_automation
17. NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) — NHSBSA — https://www.nhsbsa.nhs.uk/pharmacies-gp-practices-and-appliance-contractors/dictionary-medicines-and-devices-dmd
18. NHS England — Electronic Prescription Service (EPS) — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/electronic-prescription-service
19. National Institute for Health and Care Excellence — Medicines optimisation (NG5) — NICE — https://www.nice.org.uk/guidance/ng5
20. Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation — RPS — https://www.rpharms.com/recognition/all-our-campaigns/medicines-optimisation
21. World Health Organization — Medication Without Harm — WHO — https://www.who.int/initiatives/medication-without-harm
22. Specialist Pharmacy Service — Guidance on medicines optimisation and ePMA — SPS — https://www.sps.nhs.uk/