বিষয় 4.6 — ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ড ও ক্লিনিক্যাল সিস্টেম

এক বাক্যে: ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ড একটি আধুনিক হাসপাতালের পরিচালনগত মেরুদণ্ড, তাই আপনি কীভাবে এটি নির্বাচন, কনফিগার, মোতায়েন ও অবিরাম অপ্টিমাইজ করেন তা একটি ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা, কর্মী-উৎপাদনশীলতা ও সরকারি-অর্থের সিদ্ধান্ত যা এক দশক ধরে পরিচর্যা আকার দেবে, একবারের IT ক্রয় নয়।

স্বাস্থ্য ও পরিচর্যায় কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ#

ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ড (EPR) হলো একক সিস্টেম যার মধ্য দিয়ে এখন বেশির ভাগ ক্লিনিক্যাল কাজ প্রবাহিত হয়। ডাক্তার ও নার্সরা রোগীর কী সমস্যা তা জানতে এটি পড়েন, রোগীর গতিপথ বদলানো পরীক্ষা ও ওষুধ অর্ডার করেন, এবং অন্যরা ঘণ্টা বা বছর পরে যে সিদ্ধান্তের ওপর নির্ভর করবে তা নথিবদ্ধ করেন। যখন EPR ভালো, এটি নিরাপদ জিনিসটিকে সহজ জিনিস করে: সঠিক ডোজ, সঠিক অ্যালার্জি সতর্কতা, যার দরকার তাঁর সামনে ফলাফল। যখন এটি খারাপ, এটি চিকিৎসকদের ক্লিকে চাপা দেয়, সংকেত কোলাহলে লুকায়, এবং নীরবে ক্লিনিক্যাল আচরণ এমনভাবে আকার দেয় যা কেউ চায়নি।

সে কারণেই একটি EPR কর্মসূচি আপনার চালানো প্রায় যেকোনো অন্য প্রযুক্তি প্রকল্পের চেয়ে ভিন্ন। এটি প্রতিটি চিকিৎসক, প্রতিটি শিফট, প্রতিটি রোগীকে স্পর্শ করে, এবং ঠিক যে মুহূর্তে পরিচর্যা সরবরাহ হয় তখন তা করে। একটি দুর্বল-কনফিগার করা অর্ডার সেট একটি পুরো হাসপাতাল জুড়ে একটি ডোজ ত্রুটি ছড়াতে পারে; একটি পণ্ড গো-লাইভ মাসের পর মাস প্রতিটি পরামর্শ দীর্ঘ করতে পারে; অ্যালার্জি বা পুনরুজ্জীবন অবস্থা বাদ দেওয়া একটি ডেটা স্থানান্তর কাউকে মেরে ফেলতে পারে। রেকর্ডটি একটি আইনি ও নিয়ন্ত্রক নিদর্শনও, কী করা হয়েছিল এবং কেন তার চিকিৎসা-আইনি বিবরণ, তাই এর অখণ্ডতা, প্রাপ্যতা ও নিরীক্ষাযোগ্যতা বিধিবদ্ধ ওজন বহন করে (বিষয় 1.6 — ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা ও ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা এবং বিষয় 1.7 — তথ্য গভর্ন্যান্স, ডেটা সুরক্ষা ও সাইবার নিরাপত্তা দেখুন)।

ঝুঁকি আর্থিক ও কৌশলগতও। একটি EPR একটি ট্রাস্টের করা বৃহত্তম একক বিনিয়োগগুলোর একটি, প্রায়ই এর জীবনকালে কয়েক কোটি পাউন্ড, এবং এটি প্রতিষ্ঠানকে বছরের পর বছর একজন বিক্রেতা ও একটি কাজের উপায়ে আবদ্ধ করে। জাতীয়ভাবে, NHS England ফ্রন্টলাইন ডিজিটাইজেশন কর্মসূচি প্রতিটি অ্যাকিউট, কমিউনিটি, মানসিক স্বাস্থ্য ও অ্যাম্বুলেন্স প্রদানকারীর জন্য একটি মূল EPR-কে ভিত্তি প্রত্যাশা করেছে, মূলধন অর্থায়ন ডিজিটাল পরিপক্বতার সঙ্গে বেঁধে। EPR ঠিক করা এখন অপারেটিং মডেল ঠিক করা থেকে অবিচ্ছেদ্য (বিষয় 1.1 — অপারেটিং মডেল দেখুন)। ভুল করলে সরকারি অর্থ নষ্ট হয়, চিকিৎসকরা ক্লান্ত হন এবং একটি প্রতিষ্ঠান বছরের পর বছর পিছিয়ে যেতে পারে।

মূল ধারণা#

একটি ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ড (EHR) হলো একজন রোগীর স্বাস্থ্য তথ্যের সুশৃঙ্খল, ডিজিটাল সংগ্রহ। যুক্তরাজ্যের চর্চায় প্রায়-সমার্থক ইলেকট্রনিক পেশেন্ট রেকর্ড (EPR) সাধারণত একটি প্রদানকারী প্রতিষ্ঠানের মূল ক্লিনিক্যাল সিস্টেমকে বোঝায়, পরিচর্যার মুহূর্তে চিকিৎসকদের ব্যবহৃত রেকর্ড ও সরঞ্জাম। এর চারপাশে ক্লিনিক্যাল সিস্টেমের একটি পরিবার বসে, ঐতিহাসিকভাবে একটি হাসপাতাল তথ্য সিস্টেম (HIS) হিসেবে বর্ণিত: ভর্তি, ছাড়, স্থানান্তর ও বহির্বিভাগ অ্যাপয়েন্টমেন্ট ট্র্যাক করা রোগী প্রশাসন সিস্টেম (PAS); ক্লিনিক্যাল ডকুমেন্টেশন; ফলাফল রিপোর্টিং; এবং অপারেশন থিয়েটার, মাতৃত্ব, জরুরি ও ক্রিটিকাল কেয়ারের জন্য বিশেষায়িত সিস্টেম।

কম্পিউটারাইজড ফিজিশিয়ান অর্ডার এন্ট্রি (CPOE, অর্ডার কমিউনিকেশন বা "অর্ডার কমস"-ও বলা হয়) হলো কাগজ ও ফোন কল প্রতিস্থাপন করে অর্ডারকারী চিকিৎসক দ্বারা সরাসরি ক্লিনিক্যাল অর্ডার, পরীক্ষা, ওষুধ, রেফারাল, ইলেকট্রনিক এন্ট্রি। এখানেই একটি EPR-এর বেশির ভাগ নিরাপত্তা মূল্য উপলব্ধ হয়, কারণ অর্ডার যাচাই, অর্ডার সেটে মানসম্মত এবং স্বয়ংক্রিয়ভাবে পাঠানো যায়। CPOE ইলেকট্রনিক প্রেসক্রাইবিং ও ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত সহায়তা-র সঙ্গে ঘনিষ্ঠভাবে যুক্ত, যা কর্মপ্রবাহে সতর্কতা ও নির্দেশিকা তুলে ধরে (বিষয় 4.7 — ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত সহায়তা ও ক্লিনিক্যাল ইনফরমেটিক্স এবং বিষয় 4.8 — ইলেকট্রনিক প্রেসক্রাইবিং ও ওষুধ ব্যবস্থাপনায় আলোচিত)।

দুটি নকশা পছন্দ একটি EPR কর্মসূচিকে সংজ্ঞায়িত করে। প্রথমটি কনফিগারেশন বনাম কাস্টমাইজেশন: কনফিগারেশন বিক্রেতার সমর্থিত লিভার (স্ক্রিন, অর্ডার সেট, ভূমিকা, নিয়ম গড়া) ব্যবহার করে পণ্য মানানসই করে এবং সমর্থিত আপগ্রেড পথের মধ্যে থাকে, অথচ কাস্টমাইজেশন বিক্রেতা যা চায়নি এমন বিশেষ কোড বা কাঠামো লেখে, যা শক্তিশালী কিন্তু প্রতিটি আপগ্রেডে একটি রক্ষণাবেক্ষণ ও নিরাপত্তা দায় হয়ে ওঠে। দ্বিতীয়টি মোতায়েনের আকার: বিগ ব্যাং গ্রহণ (সরাসরি পরিবর্তন, যেখানে পুরো প্রতিষ্ঠান একটি তারিখে চালু করে) বনাম একটি পর্যায়ক্রমিক বা মডিউলার রোলআউট যা সাইট বা কার্যাবলী ক্রমানুসারে লাইভ করে। প্রতিটি আকার ঝুঁকির কেন্দ্রীভবনকে ইন্টিগ্রেশন জটিলতা ও "বিগ ব্যাং ক্লান্তি"-র বিপরীতে বিনিময় করে।

কর্মসূচিটি প্রযুক্তিবিদদের মতোই চিকিৎসকদের দ্বারা পরিচালিত। চিফ মেডিক্যাল ইনফরমেটিক্স অফিসার (CMIO, যুক্তরাজ্যে সাধারণত চিফ ক্লিনিক্যাল ইনফরমেশন অফিসার, CCIO) এবং চিফ নার্সিং ইনফরমেশন অফিসার (CNIO) জ্যেষ্ঠ চিকিৎসক যাঁরা সিস্টেমের ক্লিনিক্যাল নকশা, নিরাপত্তা ও গ্রহণের মালিক, সম্মুখ সারি ও নির্মাণের মধ্যকার সেতু। তাঁদের শৃঙ্খলা স্বাস্থ্য ইনফরমেটিক্স: ক্লিনিক্যাল তথ্যের ব্যবস্থাপনা ও ব্যবহার উন্নত করতে তথ্য ও কম্পিউটার বিজ্ঞান প্রয়োগ।

বেশ কিছু সিস্টেম-স্তরের ধারণা বারবার আসে। ডেটা স্থানান্তর হলো লিগ্যাসি সিস্টেম থেকে নতুন EPR-এ ঐতিহাসিক রেকর্ডের একবারের স্থানান্তর, প্রযুক্তিগতভাবে রুটিন, ক্লিনিক্যালি উদ্বেগজনক। একটি ইন্টিগ্রেশন ইঞ্জিন (ইন্টারফেস ইঞ্জিন) Health Level Seven (HL7) ও FHIR-এর মতো মান ব্যবহার করে সিস্টেমগুলোর মধ্যে বার্তা পাঠায় (বিষয় 4.3 — আন্তঃকার্যক্ষমতা ও ডেটা মান দেখুন)। একটি স্বাস্থ্য তথ্য বিনিময় বা শেয়ার্ড কেয়ার রেকর্ড একটি এলাকা জুড়ে প্রতিষ্ঠানগুলোকে একে অপরের রেকর্ড পড়তে দেয়। আর কারণ রেকর্ডটি নিরাপত্তা-সংকটপূর্ণ, ডাউনটাইম পদ্ধতি, EPR অনুপলব্ধ থাকলে ব্যবসায়িক-ধারাবাহিকতা পরিকল্পনা, সিস্টেমের একটি মূল অংশ, পরে-ভাবা বিষয় নয় (বিষয় 3.9 — ব্যবসায়িক ধারাবাহিকতা ও দুর্যোগ পুনরুদ্ধার দেখুন)। ডিজিটাল পরিপক্বতা সাধারণত Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS)-এর Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) দিয়ে বেঞ্চমার্ক করা হয়, ক্লিনিক্যাল-সিস্টেম সামর্থ্যের একটি ০–৭ স্কেল।

শ্রেষ্ঠ চর্চা#

1. ক্লিনিক্যাল নেতৃত্বকে কর্মসূচির মেরুদণ্ড করুন, পরামর্শদাতা নয়। একটি EPR সফল বা ব্যর্থ হয় চিকিৎসকরা এর মালিক কি না তার ওপর। প্রকৃত কর্তৃত্ব ও সংরক্ষিত সময়সহ একজন CCIO ও CNIO নিয়োগ ও যথাযথ সম্পদ দিন, প্রতিটি বিশেষত্ব ও ওয়ার্ডে ক্লিনিক্যাল "ডিজিটাল চ্যাম্পিয়ন"-এর একটি নেটওয়ার্ক গড়ুন, এবং ক্লিনিক্যাল নকশা নেতৃত্বকে নির্মাণ ও কনফিগারেশন সম্পর্কে প্রকৃত সিদ্ধান্ত-অধিকার দিন। যে ধরন ব্যর্থ হয় তা একটি প্রযুক্তিগতভাবে-পরিচালিত কর্মসূচি যা মাঝে মাঝের কর্মশালায় চিকিৎসকদের "সম্পৃক্ত" করে; যে ধরন কাজ করে তা প্র্যাকটিসরত চিকিৎসকদের সেই সিস্টেমের সহ-লেখক হিসেবে দেখে যা তাঁরা প্রতিটি শিফটে ব্যবহার করবেন।

2. সমর্থিত পণ্যে কনফিগার করুন; কাস্টমাইজ কেবল খোলা চোখে। প্রতিটি বিশেষ কাস্টমাইজেশন একটি ঋণ যা আপনি প্রতিটি আপগ্রেডে শোধ করেন, এবং একটি লুকানো ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা পৃষ্ঠ যা কেউ পুনঃপরীক্ষা করে না। বিক্রেতার সমর্থিত মডেলের মধ্যে কনফিগার করাকে ডিফল্ট করুন, যেখানে নিরাপদ সেখানে পণ্যের পরীক্ষিত বিষয়বস্তু ও অর্ডার সেট গ্রহণ করুন, এবং প্রকৃত কাস্টমাইজেশন কেবল সেই কয়েকটি জায়গার জন্য রাখুন যেখানে একটি প্রকৃত ক্লিনিক্যাল বা বিধিবদ্ধ প্রয়োজন অন্যভাবে পূরণ করা যায় না, প্রতিটি নথিবদ্ধ, ঝুঁকি-মূল্যায়িত ও মালিকানাধীন। নতুন সিস্টেমের ভেতরে আপনার পুরোনো সিস্টেম পুনর্নির্মাণের তাগিদ প্রতিরোধ করুন; "এটিকে কাগজের ফর্মের মতো কাজ করান" হলো প্রতিষ্ঠানগুলো একটি আধুনিক EPR-এর জন্য অর্থ দেয় এবং তাদের লিগ্যাসি সমস্যা উত্তরাধিকারসূত্রে পায় এভাবেই।

3. মোতায়েনের আকার সুচিন্তিতভাবে বেছে নিন, এবং যেটিই নিন তা ঝুঁকিমুক্ত করুন। বিগ ব্যাং ঝুঁকি একটি তারিখে কেন্দ্রীভূত করে কিন্তু দুটি সিস্টেম সমান্তরালে চালানো ও সংহত করার ব্যথা ও খরচ এড়ায়; একটি পর্যায়ক্রমিক বা মডিউলার রোলআউট ঝুঁকি ছড়ায় এবং আপনাকে শিখতে দেয়, কিন্তু ইন্টারফেস, দ্বৈত-চালানো ও পরিবর্তন ক্লান্তি গুণ করে। আপনার ঝুঁকি ক্ষুধা, ইন্টিগ্রেশন জটিলতা এবং প্রতিষ্ঠান একবারে কতটা ক্লিনিক্যাল ব্যাঘাত শোষণ করতে পারে তার ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নিন (বিষয় 8.0 — উদ্ভাবনের পর্যায়ক্রম দেখুন)। যেটিই বেছে নিন, কাটওভারে অসমানুপাতিকভাবে বিনিয়োগ করুন: মহড়া-করা ড্রাই রান, একটি কমান্ড সেন্টার, প্রথম সপ্তাহগুলোতে ব্যাপক ফ্লোর-ওয়াকিং সহায়তা, এবং একটি স্পষ্ট, অনুশীলিত রোলব্যাক অবস্থান।

4. ডেটা স্থানান্তরকে একটি ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা অনুশীলন হিসেবে দেখুন, ডেটা-নল-ব্যবস্থার কাজ নয়। কোন ইতিহাস নতুন রেকর্ডে যাবে, এবং তা সঠিকভাবে পৌঁছেছে কি না যাচাই করা, ঠিক সেই জায়গা যেখানে স্থানান্তর রোগীদের ক্ষতি করে, বাদ পড়া অ্যালার্জি, অমিল শনাক্তকারী, বা কাটা ওষুধ ইতিহাসের মাধ্যমে। স্পষ্টভাবে সম্মত হন কী স্বয়ংক্রিয়ভাবে স্থানান্তরিত হয়, কী সারসংক্ষেপ করা হয়, কী লিগ্যাসি সিস্টেমের একটি কেবল-পঠনযোগ্য আর্কাইভে রেখে দেওয়া হয়, এবং চিকিৎসকরা কীভাবে তাতে পৌঁছাবেন; তারপর গো-লাইভের আগে ক্লিনিক্যাল অনুমোদনসহ স্থানান্তরিত ডেটা মেলান ও যাচাই করুন। লোড ত্রুটি ছাড়া চলেছে বলে একটি ক্ষেত্র পরিষ্কারভাবে মানচিত্রিত হয়েছে কখনো ধরে নেবেন না, একটি প্রযুক্তিগতভাবে সফল স্থানান্তর তবু ক্লিনিক্যালি ভুল হতে পারে (বিষয় 4.9 — ডেটা মান ও মাস্টার ডেটা ব্যবস্থাপনা দেখুন)।

5. উৎপাদনশীলতা পতনের পরিকল্পনা করুন, এবং তার পরের অপ্টিমাইজেশনে অর্থায়ন করুন। প্রায় প্রতিটি EPR গো-লাইভের পরে কর্মীরা সিস্টেম শেখার সময় হ্রাসকৃত থ্রুপুটের একটি সময় আসে, এবং যে প্রতিষ্ঠান অন্যথা ভান করে তা নিরাপত্তা ও মনোবল উভয়ের ক্ষতি করে। গো-লাইভের চারপাশে সুচিন্তিতভাবে ঐচ্ছিক কার্যক্রম কমান, প্রশিক্ষণ সময় রক্ষা করুন, এবং বোর্ডের সঙ্গে বাস্তবসম্মত পুনরুদ্ধার গতিপথ নির্ধারণ করুন যাতে পতনটি একটি পরিকল্পিত ঘটনা হয়, সংকট নয় (বিষয় 8.1 — পরিবর্তন ব্যবস্থাপনা দেখুন)। গুরুত্বপূর্ণভাবে, পরে অবিরাম অপ্টিমাইজেশনের জন্য বাজেট ও জনবল দিন: একটি EPR-এর মূল্য গো-লাইভের পরের বছরগুলোতে উপলব্ধ হয়, কর্মপ্রবাহ, অর্ডার সেট ও সতর্কতার পুনরাবৃত্ত সুরের মাধ্যমে, একটি পণ্য শৃঙ্খলা, কাটওভারে শেষ হওয়া প্রকল্প নয় (বিষয় 5.0 — পণ্য-চালিত কাজ দেখুন)।

6. বোঝা কমাতে অর্ডার সেট, সতর্কতা ও কর্মপ্রবাহ নকশা করুন, এবং অবিরাম শাসন করুন। ক্লিনিক্যাল বিল্ডই সেই জায়গা যেখানে একটি EPR হয় জ্ঞানীয় ভার বাঁচায় বা বাড়ায়। ভালো প্রমাণের চারপাশে অর্ডার সেট মানসম্মত করুন, সিদ্ধান্ত-সহায়তা সতর্কতা সুর করুন যাতে চিকিৎসকরা নিম্ন-মূল্যের পপ-আপে ডুবে না গিয়ে যে কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ তা দেখেন, এবং ডকুমেন্টেশন বোঝাকে একটি প্রথম শ্রেণির ফলাফল হিসেবে মাপুন। একটি স্থায়ী ক্লিনিক্যাল-ইনফরমেটিক্স গভর্ন্যান্স গোষ্ঠী প্রতিষ্ঠা করুন যা সময়ের সঙ্গে বিল্ডের মালিক, সতর্কতা ফায়ারিং ও অগ্রাহ্য হার পর্যালোচনা করে, এবং যে বিষয়বস্তু আর নিজের জায়গা অর্জন করে না তা অবসর দেয় (বিষয় 4.7 — ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত সহায়তা ও ক্লিনিক্যাল ইনফরমেটিক্স দেখুন)।

7. শুরু থেকেই রেকর্ডে ডাউনটাইম ও ব্যবসায়িক ধারাবাহিকতা গড়ুন। EPR একদিন অনুপলব্ধ হবে, একটি ব্যর্থ আপগ্রেড, একটি নেটওয়ার্ক বিভ্রাট বা একটি র‍্যানসমওয়্যার আক্রমণের মাধ্যমে, এবং যে হাসপাতাল সেই ঘণ্টাগুলোতে কাগজে কাজ করতে পারে না তা একটি রোগী-নিরাপত্তা ঘটনার অপেক্ষায়। বিভ্রাটের সময় রেকর্ডের একটি সাম্প্রতিক কপিতে কেবল-পঠনযোগ্য অ্যাক্সেস দিন, মহড়া-করা কাগজ-ভিত্তিক ক্লিনিক্যাল কর্মপ্রবাহ রক্ষণাবেক্ষণ করুন, এবং পরিকল্পিত ও অপরিকল্পিত উভয় ডাউনটাইমের অনুশীলন করুন যাতে কর্মীরা চাপের মধ্যে উদ্ভাবন না করেন। ক্লিনিক্যাল রেকর্ডের জন্য পুনরুদ্ধার-সময় ও পুনরুদ্ধার-বিন্দু উদ্দেশ্য স্পষ্টভাবে সম্মত হন, এবং পুনরুদ্ধারের পরে কাগজের রেকর্ড আবার সিস্টেমে মেলানো পরীক্ষা করুন (বিষয় 3.9 — ব্যবসায়িক ধারাবাহিকতা ও দুর্যোগ পুনরুদ্ধার দেখুন)।

8. সুচিন্তিতভাবে সুবিধা অর্জন করুন, এবং আপনার প্রতিশ্রুত ফলাফল মাপুন। একটি EPR ব্যবসায়িক কেস নিরাপত্তা, মান ও দক্ষতা সুবিধার ওপর দাঁড়িয়ে যা স্বয়ংক্রিয়ভাবে দেখা দেয় না; সেগুলোর জন্য নকশা, মালিকানা ও ট্র্যাকিং করতে হয়। গো-লাইভের আগে মেট্রিক বেসলাইন করুন, প্রতিটি সুবিধা একজন নামধারী মালিক ও একটি কর্মপ্রবাহ পরিবর্তনের সঙ্গে বাঁধুন, এবং কাটওভারে বিজয় ঘোষণার বদলে সংজ্ঞায়িত বিরতিতে কেসের বিপরীতে অর্জন পর্যালোচনা করুন (বিষয় 6.2 — সুবিধা অর্জন ও মূল্য ব্যবস্থাপনা দেখুন)। কেবল অভ্যন্তরীণ গল্পের বদলে বোর্ডকে অগ্রগতির একটি বাহ্যিক, তুলনীয় পরিমাপ দিতে HIMSS EMRAM-এর মতো একটি স্বীকৃত পরিপক্বতা বেঞ্চমার্ক ব্যবহার করুন।

9. কেবল একটি ট্রাস্ট কর্মসূচি নয়, একটি সিস্টেম হিসেবে সংহতি ও আন্তঃকার্যক্ষমতা পরিচালনা করুন। একটি ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম (ICS) জুড়ে, কৌশলগত টান কম EPR ইনস্ট্যান্স ও একটি শেয়ার্ড কেয়ার রেকর্ডের দিকে যাতে একজন রোগীর তথ্য প্রতিষ্ঠানগুলোর মধ্যে তাঁকে অনুসরণ করে। একটি সাধারণ EPR-এ একত্র হওয়া খরচ কমাতে ও রোগী প্রবাহ মসৃণ করতে পারে, কিন্তু ঝুঁকি কেন্দ্রীভূত করে ও স্থানীয় নিয়ন্ত্রণ পাতলা করে, তাই স্বতন্ত্র সিস্টেমগুলোর মধ্যে শক্তিশালী আন্তঃকার্যক্ষমতার বিপরীতে এটি ওজন করুন (বিষয় 4.3 — আন্তঃকার্যক্ষমতা ও ডেটা মান দেখুন)। আকার যাই হোক, বিক্রেতা লক-ইন সীমিত করতে মুক্ত মান ও একটি বাস্তবসম্মত প্রস্থান কৌশলের ওপর জোর দিন, কারণ যে EPR থেকে আপনি আপনার ডেটা বের করতে পারেন না সেই EPR-ই আপনার মালিক (বিষয় 6.3 — ক্রয় ও বাণিজ্যিক দেখুন)।

দলের সঙ্গে আলোচনার প্রশ্ন#

1. আমাদের EPR-এর ক্লিনিক্যাল নকশার প্রকৃত মালিক কে, এবং সম্মুখ সারি মেনে নেবে এমন কঠিন সিদ্ধান্ত নেওয়ার কর্তৃত্ব, সময় ও বিশ্বাসযোগ্যতা কি তাঁদের আছে? এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ EPR সাফল্যের একক সবচেয়ে শক্তিশালী পূর্বাভাসক হলো প্রকৃত ক্লিনিক্যাল মালিকানা, এবং একক সবচেয়ে সাধারণ ব্যর্থতা হলো একটি কর্মসূচি যা প্রযুক্তিগতভাবে দক্ষ কিন্তু ক্লিনিক্যালি ফাঁপা। বিতর্ক করুন আপনার CCIO ও CNIO-র সংরক্ষিত সেশন, একটি প্রকৃত বাজেট ও সিদ্ধান্ত-অধিকার আছে কি না, নাকি তাঁরা সরবরাহ সময়রেখা ও বিক্রেতা ডিফল্ট দ্বারা অগ্রাহ্য সম্মানিত মুখপাত্র। ক্লিনিক্যাল বৈচিত্র্য ও মানসম্মতকরণের টানাপোড়েন সামনে আনুন: প্রতিটি বিশেষত্ব তার নিজস্ব বিল্ড চায়, কিন্তু হাজার স্থানীয় রূপ রক্ষণাবেক্ষণের অযোগ্য ও অনিরাপদ হয়ে ওঠে। বিবেচনা করুন আজ বিরোধ আসলে কীভাবে মীমাংসিত হয়, ক্লিনিক্যাল সম্মতিতে, সবচেয়ে উঁচু কণ্ঠস্বরে, নাকি যে সময়সূচি নিয়ন্ত্রণ করে তার দ্বারা। দেখুন সম্মুখ-সারির চ্যাম্পিয়ন প্রতিটি এলাকায় আছেন নাকি কেবল কাগজে। একটি ভালো, সৎ উত্তর জবাবদিহিকারী ক্লিনিক্যাল মালিকদের নাম বলে, আজ কর্তৃত্ব কোথায় খুব পাতলা তা স্বীকার করে, এবং একটি গভর্ন্যান্স পথ বর্ণনা করে যেখানে ক্লিনিক্যাল নকশা সিদ্ধান্ত চিকিৎসকরা নেন এবং তা টেকে।

2. উৎপাদনশীলতা পতন আসলে আমাদের কত খরচ করবে, এবং বোর্ড কি খোলা চোখে তাতে সম্মত হয়েছে? প্রায় প্রতিটি গো-লাইভ প্রতিষ্ঠানকে গতি বাড়ানোর আগে ধীর করে, তবু ব্যবসায়িক কেস ও বোর্ড নিয়মিত একটি মসৃণ রেখা ধরে নেয়, কর্মসূচিকে ঠিক তখনই ব্যর্থ বিচার করার ব্যবস্থা করে যখন তা স্বাভাবিক আচরণ করছে। আলোচনা করুন গো-লাইভের চারপাশে আপনি সুচিন্তিতভাবে ঐচ্ছিক কার্যক্রম কতটা কমাবেন, আপনার বিশেষত্ব মিশ্রণের জন্য পুনরুদ্ধার বাস্তবে কত সময় নেয়, এবং সেই জানালায় অপেক্ষার সময় সম্পর্কে নিয়ন্ত্রক ও রোগীদের কী বলবেন। প্রচুর অগ্রিম সহায়তাসহ একটি সংক্ষিপ্ত, তীক্ষ্ণ পতন এবং একটি কোমলতর, দীর্ঘতর পতনের মধ্যকার বিনিময় ওজন করুন, এবং প্রতিটির পরিচালনগত ও আর্থিক ঝুঁকি কে বহন করে। যাচাই করুন প্রশিক্ষণ ঘণ্টা সত্যিই সুরক্ষিত নাকি রোটা আঁটসাঁট হলে প্রথম বলি। বিবেচনা করুন কোন অগ্রগামী সূচক আপনাকে বলবে পতন পরিকল্পনার চেয়ে গভীর বা দীর্ঘ, এবং আপনার সাড়া কী হবে। একটি ভালো উত্তর পুনরুদ্ধার গতিপথসহ একটি পরিকল্পিত, অর্থায়িত, বোর্ড-অনুমোদিত পতন বলে, চিকিৎসকরা এমনিতেই তা শোষণ করবেন এই আশা নয়।

3. EPR বন্ধ হলে, আমরা কি তবু একটি নিরাপদ হাসপাতাল চালাতে পারি, এবং শেষবার কবে তা প্রমাণ করেছি? রেকর্ড এখন এত কেন্দ্রীয় যে এর অনুপলব্ধতা একটি ক্লিনিক্যাল জরুরি অবস্থা, তবু ডাউনটাইম পদ্ধতি প্রায়ই পুরো কর্মসূচির সবচেয়ে কম-মহড়া-করা অংশ। আলোচনা করুন কোন ক্লিনিক্যাল ফাংশন হারানো সবচেয়ে বিপজ্জনক, কর্মীরা বিভ্রাটের সময় রেকর্ডের একটি সাম্প্রতিক কেবল-পঠনযোগ্য কপিতে আসলে পৌঁছাতে পারেন কি না, এবং কাগজের বিকল্প কর্মপ্রবাহ আছে ও অনুশীলিত নাকি ধুলোমাখা বাইন্ডার যা কেউ খোলেনি। কঠিনতম দৃশ্যপট সামনে আনুন, দিন ধরে চলা সাইবার-আক্রমণের মতো একটি দীর্ঘ, অপরিকল্পিত বিভ্রাট, পরিপাটি পরিকল্পিত আপগ্রেড জানালা নয়, এবং ক্লিনিক্যাল রেকর্ডের জন্য আপনার পুনরুদ্ধার-সময় ও পুনরুদ্ধার-বিন্দু উদ্দেশ্য সম্মত ও পরীক্ষিত কি না। মেলানোর সমস্যা বিবেচনা করুন: ডাউনটাইমের সময় তৈরি কাগজের রেকর্ড পরে তথ্য না হারিয়ে বা নকল না করে কীভাবে নিরাপদে সিস্টেমে ফিরে যায়। একটি ভালো উত্তর সাম্প্রতিক, বাস্তবসম্মত ডাউনটাইম মহড়া, রেকর্ডের নামধারী উদ্দেশ্য, এবং কী করতে হবে জানা কর্মীর দিকে নির্দেশ করে, এমন পরিকল্পনা নয় যা কেবল কাগজে অস্তিত্বশীল।

4. সমর্থিত পণ্য কনফিগার করা ও নিজের গড়ার মধ্যে আমরা রেখা কোথায় টানছি, এবং প্রতিটি ব্যতিক্রমের জন্য কে জবাবদিহিকারী? প্রতিটি বিশেষ কাস্টমাইজেশন মুহূর্তে ন্যায্য মনে হয়, একজন চিকিৎসকের দৃঢ় পছন্দ, পুরোনো সিস্টেম সমর্থন করা একটি কর্মপ্রবাহ, কেউ জোর দেওয়া একটি রিপোর্ট, কিন্তু প্রতিটি একটি ঋণ যা প্রতিটি আপগ্রেডে শোধ হয় এবং একটি ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা পৃষ্ঠ যা কেউ পুনঃপরীক্ষা করে না। আলোচনা করুন আপনার একটি উল্লিখিত সমর্থিত-তে-কনফিগার নীতি আছে কি না, নাকি কাস্টমাইজেশন সিদ্ধান্ত সরবরাহ চাপে মডিউল ধরে ধরে তাৎক্ষণিকভাবে নেওয়া হয়। প্রকৃত টানাপোড়েন সামনে আনুন: বিক্রেতার পরীক্ষিত বিষয়বস্তু গ্রহণ নিরাপদতর ও রক্ষণাবেক্ষণে সস্তা, কিন্তু এটি চিকিৎসকদের কাজের ধরন বদলাতে বাধ্য করে, এবং "পণ্যটি আমাদের মতো করে করে না" একটি শক্তিশালী লবি। পরীক্ষা করুন একটি ব্যতিক্রম কে অনুমোদন করে, প্রতিটি নথিবদ্ধ ও ঝুঁকি-মূল্যায়িত কি না, এবং আপনি ইতোমধ্যে বহন করছেন এমন কাস্টমাইজেশন কেউ কখনো পুনর্বিবেচনা ও অবসর দেয় কি না। বিবেচনা করুন এটি এক দশকে কীভাবে চক্রবৃদ্ধি হয় এবং ভবিষ্যৎ আপগ্রেড পরিষ্কারভাবে নেওয়ার আপনার সামর্থ্য কীভাবে আকার দেয়। একটি ভালো, সৎ উত্তর একটি স্পষ্ট মান, ব্যতিক্রম অনুমোদন ও মালিকানার একটি নামধারী পথ, এবং আপনি ইতোমধ্যে কতটা বিশেষ বিল্ড রক্ষণাবেক্ষণে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ তার একটি বাস্তবসম্মত বিবরণ বর্ণনা করে।

5. গো-লাইভের পরে কে EPR উন্নত করে চলে, এবং সেটি কি একটি স্থায়ী ফাংশন হিসেবে অর্থায়িত, নাকি অনুগ্রহ হিসেবে আশা-করা? একটি EPR-এর প্রতিশ্রুত মূল্যের বেশির ভাগ কাটওভারের পরের বছরগুলোতে উপলব্ধ হয়, কর্মপ্রবাহ, অর্ডার সেট ও সতর্কতার পুনরাবৃত্ত সুরের মাধ্যমে, তবু প্রতিষ্ঠান নিয়মিত গো-লাইভে কর্মসূচি ভেঙে দেয় এবং আশা করে অপ্টিমাইজেশন বিনামূল্যে ঘটবে। আলোচনা করুন আপনার সংরক্ষিত কর্মী ও বাজেটসহ একটি স্থায়ী ক্লিনিক্যাল-ইনফরমেটিক্স ও অপ্টিমাইজেশন দল আছে কি না, নাকি প্রকল্পের অর্থ ফুরিয়ে গেলে উন্নতি শুভেচ্ছার ওপর নির্ভর করে। সেই সামর্থ্য টিকিয়ে রাখতে ব্যয় এবং ব্যবসায়িক কেসে তৎক্ষণাৎ সাশ্রয় বুক করার চাপের মধ্যকার বিনিময় ওজন করুন। সুবিধা আসলে কীভাবে ট্র্যাক হয় তা যাচাই করুন: সেগুলো কি গো-লাইভের আগে বেসলাইন, নামধারী মালিক ও নির্দিষ্ট কর্মপ্রবাহ পরিবর্তনের সঙ্গে বাঁধা এবং নির্ধারিত বিরতিতে কেসের বিপরীতে পর্যালোচিত, নাকি নীরবে অবতীর্ণ বলে ধরে নেওয়া? বিবেচনা করুন কোন সতর্কতা অবসর দেবেন, কোন অর্ডার সেট সংশোধন করবেন এবং সম্মুখ সারি কীভাবে পরিবর্তন অনুরোধ করে ও দেখে। একটি ভালো উত্তর একটি স্পষ্ট সুবিধা-অর্জন ছন্দসহ একটি স্থায়ী, সম্পদপ্রাপ্ত ফাংশনের নাম বলে, কাটওভারে শেষ হওয়া একটি প্রকল্প নয়।

6. আমরা কি আমাদের নিজস্ব ট্রাস্টের জন্য অপ্টিমাইজ করছি, নাকি একজন রোগী আসলে যে বৃহত্তর ব্যবস্থার মধ্য দিয়ে চলেন তার জন্য? একটি ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম জুড়ে কৌশলগত টান কম EPR ইনস্ট্যান্স ও একটি শেয়ার্ড কেয়ার রেকর্ডের দিকে, যাতে তথ্য প্রতিটি সামনের দরজায় থেমে না গিয়ে হাসপাতাল, কমিউনিটি, মানসিক স্বাস্থ্য ও প্রাইমারি কেয়ারের মধ্যে রোগীকে অনুসরণ করে। আলোচনা করুন আপনার EPR পছন্দ তা শক্তিশালী করে নাকি দুর্বল করে: আপনি কি মুক্ত মান ও পরিষ্কার আন্তঃকার্যক্ষমতার ওপর জোর দেন, নাকি একটি ভালো-চালানো দ্বীপ গড়ছেন? সংহতি, যা খরচ কমাতে ও প্রবাহ মসৃণ করতে পারে কিন্তু ঝুঁকি কেন্দ্রীভূত করে ও স্থানীয় ক্লিনিক্যাল পছন্দ অগ্রাহ্য করে, এবং স্বতন্ত্র সিস্টেমগুলোর মধ্যে শক্তিশালী আন্তঃকার্যক্ষমতা যা আরও ইন্টারফেসের মূল্যে স্বায়ত্তশাসন রক্ষা করে, এর মধ্যকার প্রকৃত টানাপোড়েন সামনে আনুন। আপনি বিক্রেতা লক-ইনে কতটা ঝুঁকিগ্রস্ত এবং আপনার একটি বাস্তবসম্মত প্রস্থান কৌশল ও নিজের ডেটা বের করার সামর্থ্য আছে কি না পরীক্ষা করুন। বিবেচনা করুন ICS স্তরে কে এই ডাক দিচ্ছেন এবং আপনার স্থানীয় সিদ্ধান্ত সেগুলোর সঙ্গে সংগত কি না। একটি ভালো উত্তর সংহতি বনাম আন্তঃকার্যক্ষমতা সম্পর্কে একটি স্পষ্ট অবস্থান, মুক্ত মান ও নিরাপদ প্রস্থানের প্রতিশ্রুতি, এবং স্থানীয় ও ব্যবস্থার স্বার্থ বর্তমানে কোথায় আলাদা টানে সে সম্পর্কে একটি সৎ দৃষ্টিভঙ্গি দেখায়।

বাস্তবে: স্বাস্থ্য ও পরিচর্যার একটি উদাহরণ#

Brackenmoor NHS Foundation Trust, একটি মাঝারি আকারের অ্যাকিউট ও কমিউনিটি প্রদানকারী, তিনটি বার্ধক্যগ্রস্ত সিস্টেম, একটি রোগী প্রশাসন সিস্টেম, একটি আলাদা অর্ডার-কমস সিস্টেম, এবং বিভাগীয় ডেটাবেসের একটি জোড়াতালি, একটি একক সরবরাহকারী EPR দিয়ে প্রতিস্থাপন করছে, আংশিকভাবে জাতীয় ফ্রন্টলাইন ডিজিটাইজেশন কর্মসূচির মাধ্যমে অর্থায়িত। এর বর্তমান HIMSS EMRAM ধাপ নিম্ন, এবং এর ব্যবসায়িক কেস নিরাপত্তা ও দক্ষতা সুবিধা প্রতিশ্রুতি দেয় যার ওপর বোর্ড নির্ভর করছে। আগেভাগে উচ্চারিত প্রলোভন হলো ব্যাঘাত ন্যূনতম করতে পুরোনো কাজের উপায় নতুন সিস্টেমে "লিফট অ্যান্ড শিফট" করা।

কর্মসূচি তা প্রতিরোধ করে। একজন CCIO (একজন প্র্যাকটিসরত কনসালট্যান্ট) ও একজন CNIO (একজন জ্যেষ্ঠ নার্স) সংরক্ষিত সময়সহ নিযুক্ত হন এবং ক্লিনিক্যাল বিল্ডের ওপর যৌথ অনুমোদন পান, প্রতিটি ওয়ার্ড ও ক্লিনিকে পৌঁছানো একটি ডিজিটাল-চ্যাম্পিয়ন নেটওয়ার্ক দ্বারা সমর্থিত। তারা একটি দৃঢ় নীতি ঠিক করে: বিক্রেতার সমর্থিত মডেলে কনফিগার করুন এবং যেখানে ক্লিনিক্যালি নিরাপদ সেখানে এর পরীক্ষিত অর্ডার সেট গ্রহণ করুন, কাস্টমাইজ কেবল যেখানে একটি প্রকৃত প্রয়োজন অন্যভাবে পূরণ করা যায় না, প্রতিটি ব্যতিক্রম DCB0160-এর অধীনে ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা প্রক্রিয়ায় নথিবদ্ধ ও ঝুঁকি-মূল্যায়িত। অর্ডার সেট ও সিদ্ধান্ত-সহায়তা সতর্কতা সেই বিশেষত্বগুলোর সঙ্গে নকশা করা হয় যারা সেগুলো ব্যবহার করবে, কর্মীদের পপ-আপে চাপা না দিতে কম, উচ্চ-মূল্যের সতর্কতার দিকে সুচিন্তিত ঝোঁকসহ।

ডেটা স্থানান্তর শুধু প্রযুক্তিগত নয়, একটি ক্লিনিক্যাল অনুশীলন হিসেবে চালানো হয়। ক্লিনিক্যাল দলগুলো ঠিক করে সক্রিয় সমস্যা, অ্যালার্জি, বর্তমান ওষুধ ও মূল ফলাফল কাঠামোবদ্ধ রেকর্ডে স্থানান্তরিত হবে; পুরোনো ইতিহাস সারসংক্ষেপ করা হয় বা লিগ্যাসি সিস্টেমের একটি কেবল-পঠনযোগ্য আর্কাইভে রাখা হয়, এক ক্লিকে পৌঁছানো যায়। চিকিৎসকরা গো-লাইভের আগে স্থানান্তরিত ডেটার নমুনা মেলান ও অনুমোদন করেন, এবং দল একটি ম্যাপিং ত্রুটি ধরে যা নীরবে কিছু অ্যালার্জি এন্ট্রি কেটে দিয়েছিল, এটি কাউকে ক্ষতি করার আগে ঠিক করা হয়, পরে নয়। বোর্ড একটি পরিকল্পিত উৎপাদনশীলতা পতনে সম্মত হয়: গো-লাইভের চারপাশে ছয় সপ্তাহের জন্য ঐচ্ছিক কার্যক্রম একটি সম্মত পরিমাণে কমানো হয়, প্রশিক্ষণ সময় সংরক্ষিত, এবং পুনরুদ্ধার গতিপথ নির্ধারিত যাতে পতন একটি বিস্ময়ের বদলে একটি পরিচালিত ঘটনা হয়।

Brackenmoor একটি একক ট্রাস্ট-জুড়ে বিগ ব্যাংয়ের বদলে সাইট ধরে একটি পর্যায়ক্রমিক রোলআউট বেছে নেয়, পর্যায়গুলোর মধ্যে শেখার সুযোগের বিনিময়ে অতিরিক্ত ইন্টিগ্রেশন ও দ্বৈত-চালানো মেনে নেয়। প্রতিটি কাটওভার প্রথম দুই সপ্তাহে ব্যাপক ফ্লোর-ওয়াকিং সহায়তাসহ একটি মহড়া-করা কমান্ড সেন্টারের মধ্য দিয়ে চলে। প্রথম গো-লাইভের আগে, ট্রাস্ট একটি পূর্ণ ডাউনটাইম মহড়া চালায়, কেবল-পঠনযোগ্য রেকর্ড অ্যাক্সেস, কাগজের কর্মপ্রবাহ ও সিস্টেমে ফিরে মেলানো, কারণ একটি প্রতিবেশী ট্রাস্টের সাইবার-ঘটনা ঝুঁকিকে স্পষ্ট করেছে। গো-লাইভের পরে, কর্মসূচি ভেঙে যায় না: এটি একটি স্থায়ী অপ্টিমাইজেশন ও ক্লিনিক্যাল-ইনফরমেটিক্স ফাংশন হয়ে ওঠে যা কর্মপ্রবাহ ও সতর্কতা সুর করে, ব্যবসায়িক কেসের বিপরীতে প্রতিশ্রুত সুবিধা ট্র্যাক করে, এবং পরবর্তী দুই বছরে ট্রাস্টকে সুচিন্তিতভাবে EMRAM স্কেলে ওপরে সরায়।

খাতভিত্তিক দৃষ্টিকোণ#

স্টার্ট-আপ#

একটি ডিজিটাল-স্বাস্থ্য স্টার্ট-আপ কদাচিৎ একটি পূর্ণ EPR বিক্রি করে, কিন্তু এটি একটিতে কত ভালোভাবে প্লাগ করে তার ওপর বাঁচে বা মরে। এই বাস্তবতার জন্য নকশা করুন যে হাসপাতালগুলো একটি মূল ক্লিনিক্যাল সিস্টেমে চলে যা আপনি নিয়ন্ত্রণ করেন না: HL7 ও FHIR-এর মতো মুক্ত মান সমর্থন করুন, একটি বিশেষ লিংক দাবি করার বদলে ট্রাস্টের ইন্টিগ্রেশন ইঞ্জিনের মাধ্যমে সংহত হোন, এবং রেকর্ডে পরিষ্কার ও নিরাপদে লিখে ফিরুন। গ্রহণের আপনার দ্রুততম পথ হলো চিকিৎসকরা ইতোমধ্যে যে EPR ব্যবহার করেন তার ভেতরে তাঁদের ক্লিক বোঝা কমানো, বাড়ানো নয়। EPR বিক্রেতার ইকোসিস্টেম ও ট্রাস্টের তথ্য গভর্ন্যান্সকে অভিযোগ করার বাধা নয়, চারপাশে নকশা করার সীমাবদ্ধতা হিসেবে দেখুন।

ক্ষুদ্র ব্যবসা#

একটি প্রতিষ্ঠিত ছোট প্রদানকারী, একটি জিপি প্র্যাকটিস, কমিউনিটি ফার্মেসি, কেয়ার হোম বা একক-স্থানের ক্লিনিক, সাধারণত একটি ক্লিনিক্যাল সিস্টেম গড়ার বদলে কেনে, এবং বড় ট্রাস্টের সমান রেকর্ড-রক্ষণ, নিরাপত্তা ও তথ্য-গভর্ন্যান্স দায়িত্ব বহন করে তার IT সম্পদের কিছু ছাড়াই। একটি সমর্থিত, ভালো-সংহত পণ্য বেছে নিন এবং আপনি রক্ষণাবেক্ষণ করতে পারেন না এমন স্থানীয় কাস্টমাইজেশন প্রতিরোধ করুন, কারণ প্রতিটি আপগ্রেডে সেই ঋণ শোধ করার কোনো ঘরোয়া দল নেই। আপনার পুরোনো সিস্টেম থেকে ডেটা স্থানান্তরকে ছোট মাপেও একটি ক্লিনিক্যাল-নিরাপত্তা কাজ হিসেবে দেখুন: অ্যালার্জি, বর্তমান ওষুধ ও সক্রিয় সমস্যা অক্ষত পৌঁছাতে হবে এবং লোড চলেছে বলে সঠিক ধরে না নিয়ে একজন চিকিৎসক দ্বারা যাচাই করতে হবে। উৎপাদনশীলতা পতনের জন্যও পরিকল্পনা করুন, একটি নতুন সিস্টেম শেখা মুষ্টিমেয় চিকিৎসক একটি ছোট প্র্যাকটিস থামিয়ে দিতে পারে, তাই প্রশিক্ষণ সময় রক্ষা করুন এবং সবকিছু ঠান্ডা অবস্থায় চালু করার বদলে পরিবর্তন ধাপে ধাপে করুন। সবার ওপরে, আন্তঃকার্যক্ষমতা ও একটি শেয়ার্ড কেয়ার রেকর্ডে জোর দিন যাতে আপনার রোগীদের তথ্য বৃহত্তর ব্যবস্থায় তাঁদের অনুসরণ করে, এবং একটি বাস্তবসম্মত প্রস্থানে যাতে একজন একক সরবরাহকারী আপনার ডেটার মালিক না হয়।

বৃহৎ প্রতিষ্ঠান#

একটি EPR কর্মসূচি চালানো একটি বড় NHS ট্রাস্ট বা ICS একটি দশক-দীর্ঘ, বহু-কোটি-পাউন্ড প্রতিশ্রুতি নিচ্ছে যা প্রতিটি ক্লিনিক্যাল কর্মপ্রবাহ নতুন আকার দেয়। এর কেন্দ্রীয় চ্যালেঞ্জ মাপে ক্লিনিক্যাল মালিকানা, ছড়ানো কাস্টমাইজেশনের চেয়ে শৃঙ্খলাবদ্ধ কনফিগারেশন, একটি সরবরাহযোগ্য মোতায়েন আকার, এবং গো-লাইভের অনেক পরেও অপ্টিমাইজেশন ও সুবিধা অর্জনে অর্থায়নের সহনশক্তি। কম EPR ইনস্ট্যান্সে ICS জুড়ে সংহতি বাস্তব পুরস্কার দেয়, শেয়ার্ড রেকর্ড, মসৃণতর রোগী প্রবাহ, কম ইউনিট খরচ, কিন্তু ঝুঁকি কেন্দ্রীভূত করে এবং স্থানীয় ক্লিনিক্যাল পছন্দ অগ্রাহ্য করতে পারে, তাই এটি প্রকৃত সম্পৃক্ততা এবং বিক্রেতা লক-ইনের একটি স্বচ্ছ-চোখ দৃষ্টিভঙ্গিসহ পরিচালনা করতে হবে। এই মাপে সবচেয়ে বড় প্রতিদান আসে কয়েকটি শৃঙ্খলা সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে ধরে রাখা থেকে, ক্লিনিক্যাল নেতৃত্ব, সমর্থিত কনফিগারেশন, মহড়া-করা কাটওভার, অবিরাম অপ্টিমাইজেশন, কোনো একক মডিউলে বীরত্ব থেকে নয়।

সরকার#

জাতীয় সংস্থা প্রতিটি EPR কর্মসূচি যে পরিবেশে কাজ করে তা আকার দেয়। NHS England-এর ফ্রন্টলাইন ডিজিটাইজেশন কর্মসূচির মাধ্যমে সরকার প্রত্যাশা নির্ধারণ করে যে প্রতিটি প্রদানকারীর একটি মূল EPR আছে, মূলধন অর্থায়নকে ডিজিটাল পরিপক্বতার সঙ্গে বাঁধে, এবং সংহতি ও ক্রয় কাঠামোর মাধ্যমে বাজার পরিচালনা করে। এর প্রভাব হলো মুক্ত মান, আন্তঃকার্যক্ষমতা ও নিরাপদ প্রস্থানকে বাজারের ডিফল্ট শর্ত করা, যাতে পৃথক ট্রাস্টকে প্রত্যেককে মুষ্টিমেয় বড় বিক্রেতার বিরুদ্ধে দুর্বলতা থেকে দরকষাকষি করতে না হয় (বিষয় 9.1 — স্থানীয় ও জাতীয় সরকারের সঙ্গে কাজ দেখুন)। সরকার ব্যবস্থা-জুড়ে শেখার দায়িত্বও বহন করে: ট্রাস্টগুলোর মধ্যে যা কাজ করে তা ছড়ানো, জাতীয়ভাবে পরিপক্বতা বেঞ্চমার্ক করা, এবং নিশ্চিত করা একটি শেয়ার্ড কেয়ার রেকর্ড প্রতিটি ট্রাস্টের সামনের দরজায় না থেমে প্রাতিষ্ঠানিক সীমানা পেরিয়ে পরিচর্যা উন্নত করে।

ব্যর্থতার সাধারণ ধরন#

• ক্লিনিক্যালি ফাঁপা কর্মসূচি। একটি প্রযুক্তিগতভাবে সুপরিচালিত প্রকল্প যা চিকিৎসকদের পরামর্শদাতা হিসেবে দেখে এমন একটি সিস্টেম তৈরি করে যা কেউ ব্যবহার করতে চায় না। CCIO ও CNIO-কে প্রকৃত কর্তৃত্ব, সংরক্ষিত সময় ও বিল্ডের ওপর সিদ্ধান্ত-অধিকার দিন।
• গরুর-পথ পাকা করা। একটি আধুনিক EPR-এর ভেতরে পুরোনো কাগজের ফর্ম ও লিগ্যাসি কর্মপ্রবাহ পুনর্নির্মাণ নতুন সফটওয়্যারের জন্য অর্থ দেয় এবং পুরোনো সমস্যা উত্তরাধিকারসূত্রে পায়। সমর্থিত পণ্যের পরীক্ষিত বিষয়বস্তু গ্রহণ করুন এবং কর্মপ্রবাহ নকল না করে পুনঃনকশা করুন।
• কাস্টমাইজেশন ছড়িয়ে পড়া। প্রতিটি বিশেষ পরিবর্তন প্রতিটি আপগ্রেডে পুনরায় শোধ হয় এবং কেউ পুনঃপরীক্ষা করে না এমন একটি নিরাপত্তা পৃষ্ঠ পুনরায় খোলে। সমর্থিত মডেলে কনফিগার করুন; প্রতিটি প্রকৃত ব্যতিক্রম নথিবদ্ধ, ঝুঁকি-মূল্যায়ন ও মালিকানাধীন করুন।
• স্থানান্তর যা "পরিষ্কারভাবে চলেছে"। কোনো প্রযুক্তিগত ত্রুটি ছাড়া একটি লোড তবু অ্যালার্জি বাদ দিতে বা রোগী গুলিয়ে ফেলতে পারে। গো-লাইভের আগে স্থানান্তরিত ডেটা মেলান ও ক্লিনিক্যালি অনুমোদন করুন, এবং একটি পৌঁছানো-যায় এমন লিগ্যাসি আর্কাইভ রাখুন।
• পতন নেই ভান করা। একটি মসৃণ উৎপাদনশীলতা রেখা ধরে নেওয়া একটি স্বাভাবিক গো-লাইভ-পরবর্তী মন্থরতাকে একটি অনুভূত বিপর্যয়ে পরিণত করে। বাস্তবসম্মত পুনরুদ্ধারসহ একটি কম-কার্যক্রম জানালা পরিকল্পনা, অর্থায়ন ও বোর্ড-অনুমোদিত করুন।
• গো-লাইভে থেমে যাওয়া। EPR-কে কাটওভারে শেষ হওয়া একটি প্রকল্প হিসেবে দেখা এর সুবিধা অনুপলব্ধ রাখে। একটি স্থায়ী অপ্টিমাইজেশন ও সুবিধা-অর্জন ফাংশন দাঁড় করান।
• সতর্কতা অতিভার। অনেক বেশি নিম্ন-মূল্যের সিদ্ধান্ত-সহায়তা সতর্কতা ফায়ার করা চিকিৎসকদের সবগুলো, যেগুলো গুরুত্বপূর্ণ সেগুলোসহ, এড়িয়ে ক্লিক করতে শেখায়। সুর করুন, অগ্রাহ্য হার মাপুন এবং কোলাহল অবসর দিন।
• অপরীক্ষিত ডাউনটাইম পরিকল্পনা। কেউ খোলেনি এমন একটি ডাউনটাইম বাইন্ডার পরিকল্পনা নয়। রেকর্ডে ফিরে মেলানোসহ পরিকল্পিত ও অপরিকল্পিত বিভ্রাটের মহড়া দিন।

পরিপক্বতা মডেল#

চেকলিস্ট#

• ক্লিনিক্যাল বিল্ডের ওপর সংরক্ষিত সময়, বাজেট ও প্রকৃত সিদ্ধান্ত-অধিকারসহ একজন CCIO ও CNIO নিযুক্ত, একটি ডিজিটাল-চ্যাম্পিয়ন নেটওয়ার্ক দ্বারা সমর্থিত।
• কর্মসূচি ডিফল্টে বিক্রেতার সমর্থিত মডেলে কনফিগার করে; প্রতিটি কাস্টমাইজেশন নথিবদ্ধ, ঝুঁকি-মূল্যায়িত ও মালিকানাধীন।
• মোতায়েনের আকার (বিগ ব্যাং বনাম পর্যায়ক্রমিক/মডিউলার) ঝুঁকি ক্ষুধা ও ইন্টিগ্রেশন জটিলতার বিপরীতে সুচিন্তিতভাবে বাছাই, একটি মহড়া-করা কাটওভার ও রোলব্যাক পরিকল্পনাসহ।
• ডেটা স্থানান্তর একটি ক্লিনিক্যাল অনুশীলন হিসেবে চালানো: স্থানান্তর পরিধি সম্মত, ডেটা মেলানো ও ক্লিনিক্যালি অনুমোদিত, এবং একটি পৌঁছানো-যায় এমন লিগ্যাসি আর্কাইভ দেওয়া।
• একটি উৎপাদনশীলতা পতন পরিকল্পিত, অর্থায়িত এবং বোর্ড-অনুমোদিত, কম কার্যক্রম, সংরক্ষিত প্রশিক্ষণ ও বাস্তবসম্মত পুনরুদ্ধার গতিপথসহ।
• অর্ডার সেট ও সিদ্ধান্ত-সহায়তা সতর্কতা চিকিৎসকদের সঙ্গে সহ-নকশাকৃত এবং অবিরাম শাসিত, সতর্কতা ফায়ারিং ও অগ্রাহ্য হার পর্যবেক্ষিত।
• ডাউনটাইম ও ব্যবসায়িক-ধারাবাহিকতা পদ্ধতি, কেবল-পঠনযোগ্য অ্যাক্সেস, কাগজের কর্মপ্রবাহ, সম্মত RTO/RPO, মেলানো, বিদ্যমান এবং পরিকল্পিত ও অপরিকল্পিত বিভ্রাটের জন্য মহড়া-করা।
• সুবিধা গো-লাইভের আগে বেসলাইন, নামধারী মালিক ও কর্মপ্রবাহ পরিবর্তনের সঙ্গে বাঁধা, এবং গো-লাইভের পরে ব্যবসায়িক কেসের বিপরীতে পর্যালোচিত।
• ডিজিটাল পরিপক্বতা বেঞ্চমার্ক করা (যেমন HIMSS EMRAM) এবং বোর্ডের সঙ্গে অগ্রগতি ট্র্যাক করতে ব্যবহৃত।
• কাটওভারের পরেও একটি স্থায়ী অপ্টিমাইজেশন ও ক্লিনিক্যাল-ইনফরমেটিক্স ফাংশন চলতে থাকে।
• বিক্রেতা লক-ইন সীমিত করতে মুক্ত মান, আন্তঃকার্যক্ষমতা ও একটি বাস্তবসম্মত প্রস্থান কৌশল নিশ্চিত, ICS সংহতি পরিকল্পনার সঙ্গে সংগত।

মূল উৎস#

• NHS England — Frontline Digitisation কর্মসূচি এবং প্রদানকারী ক্লিনিক্যাল সিস্টেমের জন্য What Good Looks Like / Who Pays for What ডিজিটাল পরিপক্বতা কাঠামো।
• HIMSS — Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM), ক্লিনিক্যাল-সিস্টেম ডিজিটাল পরিপক্বতার একটি ০–৭ আন্তর্জাতিক বেঞ্চমার্ক।
• NHS England / NHS Digital — EPR সহ স্বাস্থ্য IT সিস্টেম নিয়ন্ত্রণকারী ক্লিনিক্যাল নিরাপত্তা মান DCB0129 (প্রস্তুত) এবং DCB0160 (মোতায়েন)।
• Faculty of Clinical Informatics এবং CCIO/CNIO Network — ক্লিনিক্যাল তথ্য নেতৃত্ব ভূমিকার জন্য পেশাদার নির্দেশিকা।
• HL7 International — ক্লিনিক্যাল সিস্টেমের মধ্যে বার্তা ও ইন্টিগ্রেশনের জন্য HL7 v2 ও FHIR মান।
• HM Treasury — EPR ব্যবসায়িক কেস ও সুবিধা অর্জনের জন্য The Green Book এবং Five Case Model।
• Wachter Review (Making IT Work, 2016) এবং Topol Review — NHS প্রদানকারী ও ক্লিনিক্যাল কর্মীবাহিনী ডিজিটাইজ করা নিয়ে জাতীয় পর্যালোচনা।

তথ্যসূত্র#

1. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
2. Hospital information system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Hospital_information_system
3. Computerized physician order entry — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Computerized_physician_order_entry
4. Clinical decision support system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_decision_support_system
5. Big bang adoption — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Big_bang_adoption
6. Chief medical informatics officer — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Chief_medical_informatics_officer
7. Health informatics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_informatics
8. Data migration — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_migration
9. Health Level 7 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_Level_7
10. Health information exchange — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_information_exchange
11. Healthcare Information and Management Systems Society — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Healthcare_Information_and_Management_Systems_Society
12. NHS England — Frontline Digitisation — NHS England — https://www.england.nhs.uk/digitalhealth/connecting-frontline-digitisation/
13. NHS England — What Good Looks Like framework — NHS England — https://www.england.nhs.uk/digitalhealth/what-good-looks-like/
14. HIMSS — Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) — HIMSS — https://www.himss.org/what-we-do-solutions/digital-health-transformation/maturity-models/electronic-medical-record-adoption-model-emram
15. NHS Digital — Clinical Safety standards DCB0129 and DCB0160 — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/clinical-safety
16. Robert Wachter — Making IT Work: Harnessing the Power of Health Information Technology to Improve Care in England — GOV.UK — https://www.gov.uk/government/publications/using-information-technology-to-improve-the-nhs
17. Faculty of Clinical Informatics — professional body for clinical informaticians — FCI — https://facultyofclinicalinformatics.org.uk/