Pwnc 9.0 — Cydweithio â Sefydliadau Partner

Mewn un frawddeg: Mae canlyniadau iechyd a gofal digidol bellach yn dibynnu llai ar yr hyn y mae unrhyw un sefydliad yn ei adeiladu a mwy ar ba mor onest, diogel a pharhaol y mae'n cydweithio ar draws y ffiniau rhwng ymddiriedolaethau'r GIG, cynghorau, gofal cymdeithasol, y sector gwirfoddol, prifysgolion a chyflenwyr.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Nid oes unrhyw un sefydliad yn dal holl ofal person. Mae oedolyn hŷn eiddil yn symud rhwng practis meddyg teulu, ymddiriedolaeth acíwt, tîm cymunedol, gwasanaeth ail-alluogi cyngor, cartref gofal, ac efallai hosbis — pob un yn endid cyfreithiol ar wahân, â'i systemau, ei lywodraethiant a'i gymhellion ei hun. Gwireddir y gwerth y mae eich rhaglen yn ei ddarparu ar y gwythiennau hyn, ac ar y gwythiennau hyn y mae niwed yn cronni: yr alergedd a fethwyd, yr asesiad dyblyg, y rhyddhau sy'n cwympo am na threfnwyd y pecyn gofal erioed.

Nid sgil feddal a haenwyd ar ben darparu yw cydweithio felly; dyna yw darparu. Mae Systemau Gofal Integredig (ICS) yn Lloegr, a Byrddau Partneriaeth Rhanbarthol yng Nghymru, yn bodoli'n union oherwydd i'r Senedd farnu bod cystadleuaeth rhwng sefydliadau wedi mynd yn rhy bell a bod iechyd poblogaeth yn gofyn i sefydliadau gynllunio a gweithredu gyda'i gilydd. Mae'r bensaernïaeth gyfreithiol — Deddf Iechyd a Gofal 2022, Byrddau Gofal Integredig (ICBau), a Phartneriaethau Gofal Integredig (ICPau) — yn gyfarwyddyd statudol i gydweithio.

Mae'r polion yn goncrid. Mae cydweithio'n cyffwrdd ag arian cyhoeddus (platfformau a rennir a ariennir o sawl cyllideb), diogelwch (data'n llifo rhwng clinigwyr nad ydynt erioed wedi cyfarfod), tegwch (a yw'r trydydd sector yn cyrraedd cymunedau na all y GIG eu cyrraedd), a dyletswydd statudol (mae pob partner yn parhau'n unigol atebol i'w reoleiddiwr ei hun ac i'r Comisiynydd Gwybodaeth). Cewch gydweithio'n iawn ac rydych yn cyfuno ymdrech pawb; cewch ef yn anghywir ac rydych yn lluosi risg pawb.

Cysyniadau craidd#

Tirwedd y partneriaid. Nid yw eich cydweithwyr yn gyfnewidiol. Mae ymddiriedolaethau'r GIG ac ymddiriedolaethau sefydledig yn gweithredu o dan oruchwyliaeth GIG Lloegr a chontractau cenedlaethol. Mae awdurdodau lleol yn atebol yn ddemocrataidd, yn brin o arian parod, ac yn berchen ar ofal cymdeithasol i oedolion ac iechyd y cyhoedd. Mae darparwyr gofal cymdeithasol yn bennaf yn breifat neu'n wirfoddol, yn ddarniog, ac yn denau eu hadnoddau ar gyfer digidol. Mae'r sector gwirfoddol, cymunedol a menter gymdeithasol (VCSE) yn dod â chyrhaeddiad ac ymddiriedaeth ond ychydig o seilwaith; o'i fewn, mae menter gymdeithasol yn masnachu i ariannu cenhadaeth gymdeithasol yn hytrach na dosbarthu elw, sy'n ei gwneud yn bartner darparu parod ond un y mae ei hwarged eisoes wedi'i ymrwymo. Mae prifysgolion yn dod â thystiolaeth a gwerthuso. Mae cyflenwyr diwydiant yn dod â gallu a chymhelliad masnachol. Mae gan bob un gloc gwahanol, cylch ariannu gwahanol, a diffiniad gwahanol o lwyddiant.

Systemau Gofal Integredig. Partneriaeth o'r sefydliadau mewn daearyddiaeth sy'n cynllunio ac yn darparu iechyd a gofal cydgysylltiedig yw ICS. Mae ganddo ddau gorff statudol: yr ICB (corff y GIG sy'n cynllunio ac yn ariannu'r rhan fwyaf o wasanaethau'r GIG) a'r ICP (pwyllgor ehangach, wedi'i gynnull ar y cyd â llywodraeth leol, sy'n gosod y strategaeth gofal integredig). Yn hollbwysig, nid yw ICS yn un sefydliad ac nid yw'n un rheolydd data — mae'n set o reolyddion y mae'n rhaid iddynt gytuno ar sut i weithredu gyda'i gilydd.

Llywodraethiant cydweithio. Gan na all unrhyw bartner gyfarwyddo un arall, mae cydweithio'n rhedeg ar gytundebau yn hytrach nag awdurdod. Yr offerynnau yw Memorandwm Dealltwriaeth (MOU) i osod bwriad, pwyllgor ar y cyd neu fwrdd rhaglen i wneud penderfyniadau, cylchoedd gorchwyl sy'n enwi pwy sy'n penderfynu beth, map ffordd a rennir fel bod partneriaid yn buddsoddi mewn cam â'i gilydd, a — lle mae data personol yn symud — Cytundeb Rhannu Data (DSA) neu Gytundeb Rhannu Gwybodaeth (ISA) a gefnogir gan Asesiadau Effaith Diogelu Data (DPIAau).

Llywodraethiant gwybodaeth ac Egwyddorion Caldicott. Mae llywodraethiant gwybodaeth yn gosod y fframwaith; mae wyth Egwyddor Caldicott yn llywodraethu defnyddio gwybodaeth gyfrinachol am gleifion: cyfiawnhewch y diben, defnyddiwch hi dim ond pan fo angen, defnyddiwch y lleiafswm angenrheidiol, mynediad ar sail angen-gwybod llym, sicrhewch fod pawb yn ymwybodol o'u cyfrifoldebau, cydymffurfiwch â'r gyfraith, ac — yr egwyddorion mwy newydd — gall y ddyletswydd i rannu gwybodaeth fod mor bwysig â'r ddyletswydd i warchod, a hysbyswch gleifion am sut y defnyddir eu data. Mae angen Gwarcheidwad Caldicott a enwir a Pherchennog Risg Gwybodaeth Uwch (SIRO) ar bob partneriaeth ym mhob rheolydd, yn gweithio o dan GDPR y DU a Deddf Diogelu Data 2018.

Rhyngweithredu a safonau agored. Dim ond os gall systemau gyfnewid ystyr, nid ffeiliau yn unig, y mae cofnodion gofal a rennir yn gweithio. Mae hynny'n golygu rhyngweithredu a adeiladwyd ar safonau cydnabyddedig — HL7 FHIR ar gyfer cyfnewid, SNOMED CT ar gyfer termau clinigol, a safonau data a rhyngweithredu GIG Lloegr — a gwrthod integreiddiadau pwynt-i-bwynt pwrpasol sy'n cloi gwerth y tu mewn i un berthynas cyflenwr.

Arferion gorau#

1. Dechreuwch o ganlyniad poblogaeth a rennir, nid system a rennir. Angorwch y cydweithio mewn canlyniad y mae pob partner eisoes yn gofalu amdano — lleihau derbyniadau brys o gartrefi gofal, dyweder — a gadewch i'r dechnoleg ddilyn. Bydd partneriaid yn cyfaddawdu ar bensaernïaeth yn llawer mwy parod nag ar ddiben, felly gwnewch y diben yr hyn y cytunwch arno gyntaf ac ailedrychwch arno'n aml.

2. Gwnewch lywodraethiant yn gymesur ac yn weladwy. Sefydlwch fwrdd ar y cyd â chylchoedd gorchwyl clir, un map ffordd a rennir, a hawliau penderfynu a enwir cyn i chi ysgrifennu llinell o god. Cadwch ef yn ddigon ysgafn i symud ond yn ddigon ffurfiol i oroesi newid personél; dogfennwch pwy all ymrwymo pob sefydliad, oherwydd bod cytundebau llafar yn anweddu pan fo'r cyfarwyddwr noddi'n gadael.

3. Trinwch lywodraethiant gwybodaeth fel galluogwr, nid porth. Ymgysylltwch â Gwarcheidwaid Caldicott, SIROau a Swyddogion Diogelu Data ar y dechrau, cwblhewch DPIA ar y cyd, a rhowch Gytundeb Rhannu Data wedi'i lofnodi yn ei le sy'n enwi dibenion, seiliau cyfreithlon, rheolyddion a chadw. Defnyddiwch seithfed Egwyddor Caldicott yn benodol: ar gyfer gofal uniongyrchol, gall y ddyletswydd i rannu fod mor bwysig â'r ddyletswydd i warchod, ac mae fframio LlG fel hyn yn ei droi o rwystr yn bartner.

4. Mynnwch safonau agored a rhyngweithredu ym mhob cytundeb. Mynnwch gyfnewid sy'n seiliedig ar FHIR a therminolegau cydnabyddedig (SNOMED CT, dm+d) fel amod cyfranogi, a chysonwch â gofynion cofnod gofal a rennir a rhyngweithredu GIG Lloegr. Safonau agored yw sut rydych yn cadw dewisiadau'r dyfodol yn agored; nhw yw'r amddiffyniad unigol mwyaf effeithiol yn erbyn cloi i mewn gan gyflenwr (gweler Pwnc 9.1 — Gweithio gyda Llywodraethau Lleol a Chenedlaethol ar orchmynion cenedlaethol).

5. Rheolwch gyflenwyr fel portffolio, a dyluniwch yn erbyn cloi i mewn o'r diwrnod cyntaf. Mynnwch gludadwyedd data, cymalau ymadael, APIau wedi'u dogfennu, a pherchnogaeth o'ch ffurfweddiad a'ch data eich hun. Dilynwch y Gyfundrefn Dewis Darparwyr ar gyfer gwasanaethau gofal iechyd o fewn cwmpas a rheolau caffael cyhoeddus mewn mannau eraill; mae cyflenwr sy'n gwrthsefyll safonau agored neu gynllun ymadael yn dweud wrthych fod ei strategaeth fasnachol yn dibyniaeth i chi.

6. Buddsoddwch yn y cofnod gofal a rennir fel seilwaith a rennir. Mae cofnod gofal a rennir — y golwg darllen-yn-unig ar draws system, sy'n wahanol i unrhyw un cofnod cleifion electronig — yn ased cydweithio sy'n eiddo i'r ICS, nid i gyflenwr. Llywodraethwch ef ar y cyd, ariennwch ef ar y cyd, a daliwch ansawdd ei ddata at safon gyffredin, oherwydd bod cofnod nad yw partneriaid yn ymddiried ynddo'n gofnod na fyddant yn ei ddefnyddio.

7. Cysonwch gymhellion cyn i chi ddibynnu ar ewyllys da. Mae cydweithio'n methu pan nad yw'r sefydliad y gofynnir iddo fuddsoddi yr un sy'n medi'r budd — ysbyty'n ariannu cynllun sy'n arbed arian i gyngor. Codwch yr anghymesureddau hyn yn gynnar a defnyddiwch gyllidebau cyfun, trefniadau rhannu enillion, neu fecanweithiau Cronfa Gofal Gwell fel bod ymdrech a gwobr yn eistedd gyda'i gilydd.

8. Adeiladwch ymddiriedaeth yn fwriadol a'i gwarchod. Ymddiriedaeth yw arian cyfred gweithredu partneriaeth ac fe'i hadeiladir drwy gadw addewidion bach, rhannu newyddion drwg yn gynnar, a byth synnu partner yn gyhoeddus. Crëwch y rwtinau — cyfarfodydd stand-up ar y cyd rheolaidd, cofnod risg a rennir, un fersiwn o'r gwir — sy'n gadael i ymddiriedaeth gronni yn hytrach nag ailosod gyda phob ad-drefnu.

9. Trinwch sefydliadau VCSE a chymunedol fel gwir bartneriaid darparu. Mae sefydliadau gwirfoddol a chymunedol yn cyrraedd y grwpiau sydd wedi'u hallgáu'n ddigidol ac anaml eu clywed y mae'r system statudol yn ei chael hi'n anodd eu cyrraedd — gofalwyr, pobl ddigartref, mudwyr, oedolion hŷn oddi ar-lein — oherwydd eu bod yn dal ymddiriedaeth na all y GIG a chynghorau ei phrynu. Dewch â hwy i mewn i gyd-ddylunio ac i ddarparu cymorth, nid dim ond i gael eu hymgynghori'n hwyr, a chysylltwch eu gwaith â'ch cynnig cynhwysiant digidol fel bod llwybrau digidol â chymorth ac wyneb yn wyneb yn cael eu staffio gan y bobl y mae cymunedau eisoes yn troi atynt (gweler Pwnc 1.9 — Cynhwysiant Digidol a Hygyrchedd).

10. Partnerwch yn deg ac yn gynaliadwy â sefydliadau bach, heb ddigon o adnoddau. Gwnewch lywodraethiant a rhannu data yn gymesur â phartner a all fod heb dîm LlG a chanddo lond llaw o liniaduron, yn hytrach na gorfodi proses y sector statudol ar wirfoddolwyr. Ariennwch y gwaith yn briodol — talwch am amser staff, offer a threuliau yn hytrach na thrin ymdrech VCSE fel capasiti rhad ac am ddim i'w dynnu i lawr — oherwydd bydd partner y gofynnir iddo ddarparu ar ewyllys da yn tynnu'n ôl yn dawel pan ddaw'r grant i ben, gan fynd â'r cyrhaeddiad cymunedol gydag ef.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Pan fo buddiannau partner yn gwahaniaethu oddi wrth ein rhai ni ynghanol rhaglen, sut rydym yn penderfynu a ydym yn cyfaddawdu, uwchgyfeirio, neu gerdded i ffwrdd? Mae pob partneriaeth yn dechrau â diben a rennir, ond mae dibenion yn drifftio: mae cyngor yn wynebu toriad cyllideb yn y flwyddyn, mae ymddiriedolaeth yn ad-drefnu, mae cyflenwr yn cael ei gaffael, mae etholiad yn newid mandad arweinydd. Gan na all unrhyw bartner gyfarwyddo un arall, mae'r cydweithio'n rhedeg ar gytundeb yn hytrach nag awdurdod, felly mae angen safbwynt wedi'i setlo ar y tîm ar sut y bydd yn ymddwyn pan brofir ewyllys da yn hytrach nag i fyrfyfyrio dan bwysau. Y tensiwn yw rhwng gwarchod y berthynas — arian cyfred gweithredu partneriaeth — a gwarchod y canlyniad, y cleifion, a'ch atebolrwydd statudol eich hun, na ellir ei ddirprwyo i fwrdd ar y cyd. Ystyriwch sbardunau concrid: beth fyddai'n gwneud i chi alw'r cymal ymadael mewn contract cyflenwr, uwchgyfeirio i'r ICP, neu dderbyn cwmpas a rennir llai yn hytrach na cholli'r partner yn gyfan gwbl? Mae ateb gonest yn enwi'r ychydig linellau coch sy'n anhrafodadwy (diogelwch cleifion, sail gyfreithlon dros rannu data, eich dyletswyddau rheoleiddiol eich hun), yn eu gwahaniaethu oddi wrth y llu o bethau y gellir eu masnachu'n wirioneddol, ac yn cytuno pwy sydd â'r awdurdod i wneud y penderfyniad fel nad yw'n disgyn i bwy bynnag sy'n digwydd bod yn yr ystafell. Mae hefyd yn cydnabod bod cerdded i ffwrdd weithiau'n ddewis cyfrifol, a bod partneriaeth a gadwir yn fyw dim ond i osgoi sgwrs letchwith yn lluosi risg pawb yn dawel.

2. A ydym yn trin darparwyr gofal cymdeithasol a'r sector gwirfoddol fel gwir bartneriaid, neu fel ôl-ystyriaethau y disgwyliwn iddynt gadw i fyny â'r GIG? Mae partneriaethau'n rhagosod i fargeinion GIG-i-GIG oherwydd bod y partneriaid hynny'n rhannu systemau, iaith ariannu, a rheoleiddiwr cenedlaethol, tra bo cartrefi gofal, darparwyr gofal cartref a sefydliadau VCSE yn ddarniog, yn denau eu hadnoddau ar gyfer digidol, ac yn gweithredu ar ymylon sy'n gadael dim lle i amsugno costau integreiddio. Ac eto dyma'n union y partneriaid sy'n cyrraedd y bobl y mae'r GIG yn ei chael hi'n anodd eu cyrraedd ac sy'n aml yn cario'r llwyth gwaith pan fo cynllun yn llwyddo. Mae'r cyfnewidiad yn anghyfforddus: mae dylunio ar gyfer y partner â'r adnoddau teneuaf yn arafu'r rhaglen ac yn codi ei chost, ond mae eu heithrio'n gwagio'r union integreiddio y mae'r ICS yn bodoli i'w ddarparu. Mae onglau concrid sy'n werth eu trafod yn cynnwys a oes gan eich llywodraethiant swyddogion ymrwymo o ofal cymdeithasol wrth y bwrdd neu gyfarwyddwyr y GIG yn unig, a yw eich cytundebau rhannu data'n tybio seilwaith nad oes gan gartref gofal bach mohono, ac a yw anghymesuredd cymhelliant — ysbyty'n ariannu cynllun sy'n arbed arian i gyngor, neu gartref gofal yn dwyn llwyth gwaith monitro er budd rhywun arall — yn cael sylw drwy gyllidebau cyfun neu rannu enillion, neu'n cael ei anwybyddu'n dawel. Mae ateb da'n benodol am ba bartneriaid heb ddigon o adnoddau sydd bwysicaf i ganlyniad eich poblogaeth, pa gymorth ymarferol (cyllid, offer, hyfforddiant, cyflwyno wedi'i symleiddio) sydd ei angen arnynt i gymryd rhan fel cydradd, a sut y byddwch yn gwybod a ydynt wedi ymgysylltu'n wirioneddol neu wedi cofrestru'n enwol yn unig.

3. Sut rydym yn gwneud llywodraethiant gwybodaeth yn alluogwr y mae partneriaid yn ymddiried ynddo, yn hytrach na phorth sy'n arafu pob llif data? Gwybodaeth gyfrinachol am gleifion yn symud rhwng sefydliadau nad ydynt erioed wedi cyfarfod yw lle mae cydweithio'n creu ei risg fwyaf acíwt a'i fudd mwyaf gwerthfawr, a LlG yw'r mecanwaith sy'n penderfynu pa un. Mae timau'n rheolaidd yn trin LlG fel cymeradwyaeth hwyr, sy'n gwarantu y bydd Gwarcheidwaid Caldicott, SIROau a DPOau yn codi gwrthwynebiadau wrth fynd yn fyw y gellid fod wedi'u dylunio allan fisoedd ynghynt — ond mae'r methiant arall yr un mor real, lle mae darlleniad gorofalus o'r rheolau'n rhwystro rhannu sy'n gyfreithlon ac er budd uniongyrchol gofal y claf. Seithfed Egwyddor Caldicott yw craidd y ddadl: gall y ddyletswydd i rannu gwybodaeth fod mor bwysig â'r ddyletswydd i'w gwarchod, ac eto mae sefydliadau'n gor-bwysoli gwarchod yn reddfol oherwydd bod y cosbau am doriad yn weladwy tra bo niwed peidio â rhannu — yr alergedd a fethwyd, yr asesiad dyblyg — yn wasgaredig ac heb ei briodoli. Dylai'r tîm archwilio a yw'n ymgysylltu LlG ar y dechrau â DPIA ar y cyd a Chytundeb Rhannu Data wedi'i lofnodi sy'n enwi dibenion a sail gyfreithlon, neu a yw'n ei drin fel rhwystr i'w glirio ar y diwedd; ac a yw Gwarcheidwad Caldicott a SIRO pob rheolydd yn deall y diben a rennir yn ddigon da i ddweud ie'n gyflym. Mae ateb cryf yn fframio LlG fel partner yn y dyluniad, yn fanwl gywir ynghylch y sail gyfreithlon a'r set ddata leiaf angenrheidiol, a gall bwyntio at y rwtinau — cofnod risg a rennir, pobl atebol a enwir ym mhob rheolydd — sy'n gadael i bartneriaid ymddiried yn ei gilydd â data yn hytrach na rhagosod i wrthod amddiffynnol.

4. Pan fo cyflenwr yn cynnig llwybr perchnogol cyflymach, sut rydym yn dal y llinell ar safonau agored a chludadwyedd? Mae pob cydweithio'n wynebu cyflenwr neu bartner yn y pen draw yn cynnig llwybr cyflymach, rhatach sy'n dibynnu'n dawel ar integreiddio pwrpasol, model data perchnogol, neu fformat na all neb ond hwy ei ddarllen. Mae'r pwysau i'w dderbyn yn real: mae cyllidebau'n flynyddol, mae cleifion yn aros, a gall safonau agored deimlo fel egwyddor haniaethol wedi'i gosod yn erbyn demo gweithredol. Ond mae cysylltwyr pwynt-i-bwynt yn caledu'n ddibyniaethau na all neb fforddio eu disodli, ac mae'r gwerth yn cloi y tu mewn i un berthynas cyflenwr yn union lle'r oedd y cydweithio i fod i'w gadw'n gyffredin. Y tensiwn yw rhwng cyflymder darparu tymor byr ac opsiynoldeb hirdymor — y gallu i gyfnewid cydran, ychwanegu partner, neu adael contract heb ailnegodi'r cofnod cyfan. Onglau concrid i'w dadlau: a yw pob cytundeb partner a chyflenwr yn mandadu cyfnewid sy'n seiliedig ar FHIR, terminolegau cydnabyddedig (SNOMED CT, dm+d), APIau wedi'u dogfennu, a pherchnogaeth o'ch ffurfweddiad a'ch data eich hun, neu ai dyheadau ydynt sy'n erydu dan bwysau darparu? Mae ateb gonest yn benodol am ba safonau sy'n amodau cyfranogi anhrafodadwy, yn enwi pwy sydd â'r awdurdod i wrthod cynnig anghydffurfiol, ac yn onest mai'r opsiwn rhataf heddiw yn aml yw'r un sy'n rhoi eich dibyniaeth i gyflenwr am ddegawd.

5. Sut rydym yn gwneud y bartneriaeth hon yn ddigon parhaol i oroesi ad-drefnu neu ymadawiad ei noddwr? Caiff iechyd a gofal ei ad-drefnu'n aml, ac mae cydweithio a adeiladwyd ar ewyllys da dau gyfarwyddwr a enwir yn hydoddi'r funud y mae'r naill neu'r llall yn symud. Gan fod cytundebau llafar yn anweddu pan fo'r cyfarwyddwr noddi'n gadael, mae partneriaeth nad yw wedi ysgrifennu i lawr pwy all ymrwymo pob sefydliad un wythnos wael i ffwrdd o aros yn ei unfan. Y cyfnewidiad yw rhwng cyflymder momentwm dan arweiniad personoliaeth, sy'n cael peilot cynnar i symud, a gwytnwch llywodraethiant dogfenedig, sy'n teimlo'n fiwrocrataidd nes bod ei angen arnoch. Dylai'r tîm ofyn a yw hawliau penderfynu a swyddog ymrwymo pob partner wedi'u henwi mewn gwirionedd yn y cylchoedd gorchwyl, a fyddai'r map ffordd a rennir a'r cofnod risg yn dal i wneud synnwyr i rywun sy'n eu hetifeddu'n oer, ac a yw diben y cydweithio wedi'i angori mewn canlyniad poblogaeth y bydd olynwyr y partneriaid yn dal i ofalu amdano. Ystyriwch beth sy'n digwydd ar y newid ffin ICS nesaf neu etholiad cyngor: a yw'r bartneriaeth yn cario ei chof sefydliadol, neu'n ailosod? Mae ateb cryf yn disgrifio'r rwtinau — un fersiwn o'r gwir, bwrdd ar y cyd sefydlog, hawliau penderfynu ysgrifenedig — sy'n gadael i'r cydweithio adnewyddu ei hun yn hytrach na dibynnu ar yr unigolion a ddigwyddodd ei ddechrau.

6. Pwy sy'n berchen ar ansawdd y seilwaith a rennir yr ydym i gyd yn dibynnu arno, yn ei ariannu, ac yn ei sicrhau? Mae cofnod gofal a rennir, platfform ar y cyd, neu biblinell ddata gyffredin yn ased cydweithio sy'n perthyn i'r system yn hytrach nag i unrhyw un partner neu gyflenwr — ond mae "yn eiddo i bawb" yn rhy hawdd yn dod yn eiddo i neb. Y cwestiynau caled yw pwy sy'n talu i'w redeg unwaith y daw'r cyllid lansio i ben, pwy sy'n atebol pan fo ansawdd ei ddata'n llithro, a phwy sy'n cyflafareddu pan fo partneriaid yn anghytuno ynghylch beth ddylai ei wneud nesaf. Y tensiwn yw bod pob partner yn elwa o'r cofnod a rennir ond bod gan bob un ei gylch cyllideb ei hun a'i flaenoriaethau ei hun, felly mae'r seilwaith wedi'i dan-ariannu'n gronig o'i gymharu â faint mae pawb yn dibynnu arno. Mae cofnod nad yw partneriaid yn ymddiried ynddo'n gofnod na fyddant yn ei ddefnyddio, felly nid ôl-ystyriaeth dechnegol yw ansawdd data ond y peth sy'n penderfynu a yw'r cydweithio'n darparu o gwbl. Onglau concrid: a yw'r cofnod gofal a rennir wedi'i lywodraethu ar y cyd a'i ariannu ar y cyd gan yr ICS, neu'n ddibynnol ar grant un sefydliad a map ffordd cyflenwr; a oes safon ansawdd data gyffredin y caiff pob partner cyfrannu ei ddal ati; a phwy sydd â'r mandad i fuddsoddi ynddo fel seilwaith a rennir yn hytrach na'i drin fel cost rhywun arall? Mae ateb gonest yn enwi'r perchennog atebol, y mecanwaith ariannu cynaliadwy, a'r safon ansawdd, ac yn onest ynghylch a fyddai'r trefniant presennol yn goroesi'r partner cyntaf yn penderfynu na all fforddio ei gyfran mwyach.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae ICS ffuglennol, "Rivermouth", eisiau torri mynychiadau A&E osgoadwy o'i 60 cartref gofal. Y partneriaid yw dwy ymddiriedolaeth acíwt, ymddiriedolaeth gymunedol, cyngor y sir (sy'n comisiynu'r cartrefi), y cartrefi eu hunain (darparwyr preifat bach gan mwyaf), hosbis leol, tîm gwerthuso prifysgol, a chyflenwr teleiechyd.

Mae Rivermouth yn gwrthsefyll y demtasiwn i gaffael platfform yn gyntaf. Yn hytrach mae'r ICP yn cytuno ar un canlyniad — gostyngiad o 20% mewn cludiadau osgoadwy dros ddwy flynedd — ac yn sefydlu bwrdd darparu ar y cyd â chylchoedd gorchwyl yn enwi hawliau penderfynu a swyddog ymrwymo pob partner. Mae map ffordd a rennir yn dilyniannu'r gwaith: yn gyntaf golwg cofnod gofal a rennir i staff cartrefi gofal, yna monitro arwyddion hanfodol o bell.

Mae llywodraethiant gwybodaeth yn rhedeg yn gyfochrog, nid wedyn. Mae Gwarcheidwad Caldicott yr ICB yn cynnull y rheolyddion, cwblheir DPIA ar y cyd, ac mae Cytundeb Rhannu Data yn enwi'r sail gyfreithlon ar gyfer gofal uniongyrchol a'r set ddata leiaf y caiff y cartrefi ei gweld. Gosodir contract y teleiechyd o dan y Gyfundrefn Dewis Darparwyr â rhyngwynebau FHIR gorfodol, cynllun ymadael, a pherchnogaeth y cyngor o'r ffurfweddiad.

Rhoddir sylw i'r anghymesuredd yn uniongyrchol: mae'r ymddiriedolaethau acíwt yn elwa o lai o dderbyniadau, ond y cartrefi sy'n dwyn y llwyth gwaith. Mae rhannu enillion o'r Gronfa Gofal Gwell yn ad-dalu'r cartrefi am amser staff ar fonitro. Ddeunaw mis i mewn, mae cludiadau i lawr 14%, mae gwerthusiad annibynnol y brifysgol yn cadarnhau'r duedd, ac — oherwydd bod y safonau'n agored — gall yr ICS gyfnewid un ap sy'n wynebu cartrefi heb ailnegodi'r cofnod cyfan.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mae cwmni iechyd digidol bach yn cydweithio o safle gwendid: mae angen y bartneriaeth arno'n fwy nag sydd ei hangen arno, a gall un Cytundeb Rhannu Data a arhosodd yn ei unfan losgi'r rhedfa. Cadwch y cais yn gul — un set ddata, un sail gyfreithlon, un canlyniad a enwir — fel y gall Gwarcheidwad Caldicott a DPO partner ddweud ie'n gyflym, ac arweiniwch â'ch DPIA a'ch achos diogelwch clinigol eich hun yn hytrach nag aros i gael eich gofyn. Llofnodwch Femorandwm Dealltwriaeth ysgafn i sefydlu bwriad, ond gwthiwch yn galed am beilot taledig cynnar gydag ymddiriedolaeth neu gyngor go iawn, oherwydd mai cwsmeriaid cyfeirio a thystiolaeth o ryngweithredu sy'n datgloi'r rownd nesaf o fuddsoddi. Yn anad dim, dyluniwch ar gyfer ymadael a chludadwyedd o'r diwrnod cyntaf: gall sylfaenydd sy'n peiriannu cloi i mewn yn dawel ennill un contract ond mae'n colli ymddiriedaeth y GIG, ac mae'r sector yn siarad.

Busnes bach#

Mae darparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal neu asiantaeth gofal cartref, clinig un safle, neu gyflenwr technoleg iechyd bach y tu hwnt i'r cam cyn-refeniw — yn cydweithio â chleifion go iawn ar y llyfrau, staff cyfyngedig, galluedd TG pwrpasol tenau neu ddim o gwbl, a'r un dyletswyddau statudol ag ymddiriedolaeth fawr ond dim o'i hadnoddau. Gwthiwch am lywodraethiant a rhannu data sy'n gymesur â'r hyn y gallwch ei redeg mewn gwirionedd: DPIA ysgafn, Cytundeb Rhannu Data sefydlog y gallwch ei lofnodi unwaith yn hytrach nag ailnegodi fesul prosiect, a chymorth gan yr ICS i'ch cyflwyno yn hytrach na thybiaeth bod gennych dîm LlG eisoes. Mynnwch safonau agored a chludadwyedd mewn unrhyw gontract cyflenwr, oherwydd bydd cloi i mewn y gall ymddiriedolaeth fawr ei amsugno'n eich maglu am flynyddoedd mewn busnes o'ch maint chi. Dewch â'ch cyrhaeddiad cymunedol a'ch parhad perthynas i'r bwrdd fel asedau gwirioneddol, a byddwch yn onest am amser staff a chost cymryd rhan fel bod y bartneriaeth yn ariannu'r gwaith yn hytrach na'i dynnu o ewyllys da na allwch ei sbario.

Menter fawr#

Mae ymddiriedolaeth fawr y GIG, ICS, neu gyflenwr technoleg iechyd yn cydweithio o safle cryfder ond arafwch: llawer o reolyddion, llywodraethiant haenog, a thynfa naturiol tuag at fargeinion GIG-i-GIG sy'n gadael gofal cymdeithasol a'r VCSE ar ôl. Y dasg yw gwneud llywodraethiant yn gymesur — bwrdd ar y cyd sefydlog â swyddogion ymrwymo a enwir a map ffordd a rennir — yn hytrach na gadael i bob partneriaeth ailddyfeisio ei chylchoedd gorchwyl. Mynnwch safonau agored (FHIR, SNOMED CT) a chludadwyedd data ym mhob contract, a defnyddiwch eich pwysau caffael i lunio'r farchnad i ffwrdd o gloi i mewn yn hytrach na chronni integreiddiadau pwynt-i-bwynt pwrpasol. Ariennwch a dyluniwch yn fwriadol ar gyfer y partneriaid â'r adnoddau teneuaf, oherwydd mai'r fenter fel arfer yw'r unig actor â'r fantolen i'w cario.

Llywodraeth#

Mae corff cyhoeddus cenedlaethol neu leol — GIG Lloegr, yr Adran Iechyd a Gofal Cymdeithasol, awdurdod lleol — yn cydweithio drwy osod y rheolau y mae eraill yn cydweithio oddi mewn iddynt: mae'n mandadu'r safonau rhyngweithredu, yn ariannu'r seilwaith a rennir, ac yn deddfu'r ddyletswydd i gydweithredu drwy offerynnau fel Deddf Iechyd a Gofal 2022. Ei ddylanwad yw'r safon a'r bunt, felly dylai fandadu safonau agored a chofnodion gofal a rennir fel amodau cyllid yn hytrach na'u negodi partner wrth bartner. Mae hefyd yn dal y liferi i drwsio anghymesuredd cymhelliant ar draws systemau cyfan — mae cyllidebau cyfun a'r Gronfa Gofal Gwell yn bodoli'n union fel nad y corff sy'n medi arbediad yw'r unig un y gofynnir iddo fuddsoddi. Mae'r atebolrwydd yn gyhoeddus ac yn ddifrifol: caiff penderfyniadau eu darllen gan archwilwyr, pwyllgorau dethol, a'r Comisiynydd Gwybodaeth, felly rhaid i gydweithio fod yn dryloyw ac yn amddiffynadwy, nid dim ond yn gyfleus.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Caffael platfform cyn cytuno ar ddiben. Y dechnoleg yn dod yn brosiect; partneriaid yn amddiffyn eu systemau yn lle dilyn y canlyniad. Trwsiad: cytunwch ar y canlyniad poblogaeth a hawliau penderfynu yn gyntaf.
• Trin llywodraethiant gwybodaeth fel cymeradwyaeth hwyr. LlG yn codi gwrthwynebiadau wrth fynd yn fyw y gellid fod wedi'u dylunio allan. Trwsiad: dewch â Gwarcheidwaid Caldicott, SIROau a DPOau i mewn ar y dechrau a chwblhewch y DPIA ar y cyd yn gynnar.
• Integreiddiadau pwynt-i-bwynt a chloi i mewn de facto. Cysylltwyr pwrpasol yn caledu'n ddibyniaethau na all neb fforddio eu disodli. Trwsiad: mandadwch safonau agored a chludadwyedd data ym mhob cytundeb.
• Anwybyddu anghymesuredd cymhelliant. Nid y sefydliad y gofynnir iddo fuddsoddi yw'r un sy'n elwa, felly mae'n datgysylltu'n dawel. Trwsiad: defnyddiwch gyllidebau cyfun neu rannu enillion fel bod ymdrech a gwobr yn alinio.
• Llywodraethiant gan yr absennol. Byrddau wedi'u staffio gan bobl na allant ymrwymo eu sefydliadau, felly nid oes dim yn glynu. Trwsiad: enwch swyddogion ymrwymo yn y cylchoedd gorchwyl.
• Anghofio gofal cymdeithasol a'r VCSE. Partneriaethau'n rhagosod i GIG-i-GIG ac yn gadael y sectorau â'r capasiti digidol lleiaf ar ôl. Trwsiad: ariennwch a dyluniwch yn benodol ar gyfer y partneriaid â'r adnoddau teneuaf.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae'r cydweithio wedi'i angori mewn canlyniad poblogaeth a rennir, y cytunwyd arno cyn unrhyw dechnoleg.
• Mae bwrdd ar y cyd yn bodoli â chylchoedd gorchwyl sy'n enwi hawliau penderfynu a swyddog ymrwymo pob partner.
• Ymgysylltwyd â Gwarcheidwaid Caldicott, SIROau a DPOau ar y dechrau, nid wrth fynd yn fyw.
• Mae DPIA ar y cyd yn gyflawn a Chytundeb Rhannu Data / Rhannu Gwybodaeth wedi'i lofnodi yn ei le.
• Mae safonau agored (HL7 FHIR, SNOMED CT) a chludadwyedd data wedi'u mandadu ym mhob cytundeb partner a chyflenwr.
• Mae caffael gwasanaethau o fewn cwmpas yn dilyn y Gyfundrefn Dewis Darparwyr; mae prynu arall yn dilyn rheolau caffael cyhoeddus.
• Mae gan bob contract cyflenwr gynllun ymadael, APIau wedi'u dogfennu, a'ch perchnogaeth o ddata a ffurfweddiad.
• Caiff anghymesureddau cymhelliant eu codi a rhoddir sylw iddynt drwy gyllidebau cyfun neu rannu enillion.
• Ariennir a dyluniwyd ar gyfer darparwyr gofal cymdeithasol a'r sector VCSE, ni thybir y byddant yn cadw i fyny.
• Cynhelir cofnod risg a rennir ac un fersiwn o'r gwir ar draws pob partner.

Prif ffynonellau#

• NHS England — Integrated care systems (ICSs), integrated care boards (ICBs) and integrated care partnerships (ICPs): a quick guide (transform.england.nhs.uk, information governance guidance).
• NHS England — Data and clinical record sharing and shared care record guidance (england.nhs.uk).
• UK Caldicott Committee / National Data Guardian — The eight Caldicott Principles.
• Information Commissioner's Office — Data sharing: a code of practice; UK GDPR and Data Protection Act 2018.
• Health and Care Act 2022 (legislation.gov.uk) — statutory basis for ICBs and ICPs.
• NHS England — The Provider Selection Regime: statutory guidance; Health Care Services (Provider Selection Regime) Regulations 2023.
• HL7 FHIR standard and NHS England data and interoperability standards; SNOMED CT.
• Better Care Fund policy framework (GOV.UK / NHS England) — pooled budgets across NHS and local government.

Cyfeiriadau#

1. Integrated care system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Integrated_care_system
2. Health and Care Act 2022 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_and_Care_Act_2022
3. Health and Care Act 2022 — UK Parliament / legislation.gov.uk — https://www.legislation.gov.uk/ukpga/2022/31
4. Voluntary sector — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Voluntary_sector
5. Memorandum of understanding — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Memorandum_of_understanding
6. Information governance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Information_governance
7. Caldicott guardian — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Caldicott_Guardian
8. The Caldicott Principles — National Data Guardian (GOV.UK) — https://www.gov.uk/government/publications/the-caldicott-principles
9. General Data Protection Regulation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/General_Data_Protection_Regulation
10. Data Protection Act 2018 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_Protection_Act_2018
11. Information Commissioner's Office — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Information_Commissioner%27s_Office
12. Data sharing: a code of practice — Information Commissioner's Office — https://ico.org.uk/for-organisations/uk-gdpr-guidance-and-resources/data-sharing/data-sharing-a-code-of-practice/
13. Interoperability — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Interoperability
14. Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources
15. SNOMED CT — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/SNOMED_CT
16. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
17. Vendor lock-in — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Vendor_lock-in
18. Better Care Fund — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Better_Care_Fund
19. The Provider Selection Regime: statutory guidance — NHS England — https://www.england.nhs.uk/publication/the-provider-selection-regime-statutory-guidance/
20. Social enterprise — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_enterprise