Pwnc 4.3 — Rhyngweithredu a Safonau Data

Ym maes iechyd a gofal, nid manylyn technegol yw rhyngweithredu ond gofyniad diogelwch clinigol a thegwch: pan na all systemau rannu'r data cywir, ar y ffurf gywir, ag ystyr diamwys, ar y pwynt gofal, caiff pobl eu niweidio a chaiff anghydraddoldeb ei chwyddo.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Anaml y bydd gofal person yn digwydd mewn un lle. Gall un bennod gyffwrdd â phractis meddyg teulu, gwasanaeth ambiwlans, adran achosion brys, ward ysbyty, nyrs gymunedol, fferyllfa, tîm gofal cymdeithasol, a gofalwr gartref. Mae pob un o'r rhain yn dal rhan o'r cofnod. Os na ellir dod â'r rhannau hynny ynghyd yn ddiogel ac yn gyflym, mae clinigwyr yn gwneud penderfyniadau â gwybodaeth ar goll: alergedd na welwyd, meddyginiaeth a ragnodwyd ddwywaith, prawf a ailadroddwyd yn ddiangen, baner ddiogelu sy'n anweledig i'r tîm sydd ei hangen.

Rhyngweithredu yw'r hyn sy'n troi set o systemau datgysylltiedig yn rhywbeth sy'n ymddwyn, o safbwynt y claf, fel gwasanaeth cydgysylltiedig. Dyma'r system blymio o dan ofal integredig. Pan fydd yn gweithio, gall clinigydd mewn un sefydliad weld yr hyn y mae un arall wedi'i gofnodi, a gall ymddiried ei fod yn golygu'r hyn y maent yn ei feddwl. Pan fydd yn methu, mae'r methiant yn aml yn dawel nes bod rhywun yn cael ei niweidio.

Mae hefyd yn fater tegwch. Y bobl â'r anghenion mwyaf cymhleth — oedolion hŷn eiddil, y rhai â chyflyrau hirdymor lluosog, pobl sy'n symud rhwng gwasanaethau — yw'r union bobl y mae eu data wedi'i ddarnio fwyaf. Felly mae rhyngweithredu gwael yn niweidio'r mwyaf agored i niwed fwyaf. Ac mae'n fater o ymddiriedaeth y cyhoedd: mae pobl yn tybio'n rhesymol fod y GIG eisoes yn rhannu eu gwybodaeth yn synhwyrol, ac yn cael eu siomi o ddysgu pa mor aml nad yw'n gwneud hynny.

Yn olaf, mae rhyngweithredu yn diogelu arian cyhoeddus. Mae systemau perchnogol na allant gyfnewid data yn cloi sefydliadau i gontractau drud, anodd eu hamnewid ac yn gorfodi integreiddiadau pwynt-i-bwynt costus. Adeiladu i safonau agored yw sut rydych yn cadw opsiynau ar agor, yn cadw cyflenwyr yn onest, ac yn osgoi talu dro ar ôl tro i ddatrys yr un broblem.

Cysyniadau craidd#

Rhyngweithredu yw gallu gwahanol systemau i gyfnewid gwybodaeth a'i defnyddio. Mae'n ddefnyddiol gwahanu dwy haen. Mae rhyngweithredu cystrawennol neu dechnegol yn golygu y gall dwy system gyfnewid neges ac y gall pob un ddosrannu ei strwythur — mae'r amlen yn cyrraedd a gellir ei hagor. Mae rhyngweithredu semantig yn golygu bod y system sy'n derbyn yn deall beth mae'r cynnwys yn ei olygu yn yr un ffordd ag y gwnaeth yr anfonwr — bod cod ar gyfer "alergedd i benisilin" yn cael ei ddehongli'n union yr un fath ar y ddwy ochr. Mae rhyngweithredu technegol heb ryngweithredu semantig yn beryglus: mae data'n llifo, ond mae ystyr yn cael ei golli neu ei ystumio.

Caiff data iechyd ei gyfnewid gan ddefnyddio safonau. Health Level 7 (HL7) yw'r teulu o safonau a ddefnyddir fwyaf mewn gofal iechyd. Mae ei negeseua HL7 fersiwn 2 (v2) hŷn, sy'n defnyddio testun wedi'i ddarnodi â phibellau a charedau, yn dal i fod yn sail i lawer iawn o negeseua ysbytai a bydd am flynyddoedd. Mae ei safon fodern, HL7 Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), yn modelu gwybodaeth glinigol fel "adnoddau" a gyfnewidir dros ryngwynebau rhaglennu cymwysiadau (APIs) arddull gwe, sy'n ei gwneud yn llawer haws i ddatblygwyr modern weithio ag ef.

Nid yw safonau ar gyfer y neges yn ddigon; mae angen geirfaoedd safonol ar gyfer y cynnwys hefyd. SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine — Clinical Terms) yw'r derminoleg glinigol a orchmynnir ar draws gofal y GIG ar gyfer cofnodi diagnosisau, symptomau, gweithdrefnau a mwy. Geiriadur Meddyginiaethau a Dyfeisiau'r GIG (dm+d) yw'r eirfa safonol ar gyfer meddyginiaethau a dyfeisiau meddygol, ac mae'n sail i ragnodi electronig. Defnyddir y Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau, y degfed a'r unfed ar ddeg adolygiad (ICD-10 ac ICD-11), a gynhelir gan Sefydliad Iechyd y Byd, ar gyfer dosbarthu, ystadegau ac ad-daliad yn hytrach na chofnodi clinigol o ddydd i ddydd. Mae openEHR yn fanyleb agored ar gyfer strwythuro'r cofnod iechyd ei hun drwy "archdeipiau" a rennir, a lywodraethir yn glinigol, a defnyddir ef gan rai sefydliadau i gadw modelau data clinigol yn annibynnol ar unrhyw un cyflenwr.

Mae dau syniad pellach yn sylfaenol. Y Rhif GIG yw'r dynodydd claf cyffredin sy'n gadael i gofnodion am yr un person gael eu cysylltu'n ddibynadwy ar draws sefydliadau; heb ddynodydd a rennir, dyfalu yw paru. A Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) sy'n cyhoeddi "proffiliau" sy'n nodi'n union sut i gyfuno safonau presennol i ddatrys problemau concrid fel rhannu dogfennau, fel bod gwahanol gyflenwyr yn eu gweithredu yn yr un ffordd.

Yn sail i hyn i gyd mae dewis strategol. Mae adeiladu i safonau agored gydag APIs cyhoeddedig, ailddefnyddiadwy yn cadw marchnad yn gystadleuol a'ch data'n gludadwy. Mae dibynnu ar ryngwynebau perchnogol yn creu cloi i mewn i gyflenwr, lle mae newid cyflenwr yn dod mor gostus fel na allwch wneud hynny i bob pwrpas. Ond nid oes dim o hyn yn cyflawni gwerth heb ansawdd data: data cywir, cyflawn, amserol, wedi'i godio'n gyson yw rhagamod rhyngweithredu, nid ôl-ystyriaeth.

Arferion gorau#

1. Gwahaniaethwch rhwng rhyngweithredu semantig a thechnegol, a dyluniwch ar gyfer y ddau. Mae'n hawdd dathlu bod neges bellach yn llifo rhwng dwy system a methu sylweddoli na all y clinigydd sy'n derbyn ddibynnu'n ddiogel ar ei hystyr. Gofynnwch bob amser: a yw'r ochr arall yn dehongli'r codau, yr unedau a'r negyddion hyn yn union fel yr ydym ni? Buddsoddwch mewn terminolegau a rennir (SNOMED CT, dm+d) a setiau gwerthoedd, nid dim ond fformatau negeseuon, oherwydd mae alergedd a drosglwyddwyd yn gywir ond a gamddeallwyd yn fwy peryglus na dim neges o gwbl.

2. Adeiladwch i safonau agored ac ailddefnyddiwch lwyfannau yn hytrach nag ailddyfeisio. Mabwysiadwch yr egwyddor a gymeradwyir yn eang: adeiladu i safonau agored, ac ailddefnyddio platfformau a gwasanaethau cenedlaethol presennol cyn adeiladu eich rhai eich hun. Yn y GIG mae hyn yn golygu rhoi'r flaenoriaeth i APIs HL7 FHIR, defnyddio Rhif GIG fel y dynodydd, a chysylltu â gwasanaethau cenedlaethol fel yr Asgwrn Cefn, GP Connect a chofnodion gofal a rennir yn hytrach na chreu cysylltiadau pwynt-i-bwynt pwrpasol. Mae ailddefnyddio yn lleihau cost, yn lledaenu'r baich cynnal a chadw, ac yn golygu y gall eich data deithio.

3. Gwnewch y Rhif GIG yn anhrafodadwy ym mhob cofnod a neges. Mae cysylltu cofnodion yn ddibynadwy yn dibynnu ar ddynodydd cyffredin y gellir ymddiried ynddo. Sicrhewch fod y Rhif GIG yn cael ei gipio, ei wirio yn erbyn y gwasanaeth demograffig cenedlaethol, a'i gario ar bob cofnod a rhyngwyneb perthnasol. Lle mae ar goll neu heb ei wirio, trinwch hynny fel diffyg ansawdd data i'w ddatrys, oherwydd mae paru ar enw a dyddiad geni yn unig yn cynhyrchu camgyfatebiadau peryglus a chysylltiadau a gollwyd.

4. Trinwch ansawdd data fel cynnyrch o'r radd flaenaf. Mae rhyngweithredu yn allforio eich problemau ansawdd data i bawb i lawr yr afon. Proffiliwch eich data, mesurwch gyflawnrwydd a chysondeb codio, a rhowch stiwardiaeth yn ei lle fel bod gwallau'n cael eu canfod a'u trwsio wrth y ffynhonnell. Bydd drifft codio, testun rhydd lle mae angen data strwythuredig, ac unedau anghyson yn llygru pob dadansoddiad a golwg glinigol i lawr yr afon yn dawel, felly ariannwch y gwaith hwn yn benodol yn hytrach na thybio ei fod yn digwydd ar ei ben ei hun.

5. Rhowch y flaenoriaeth i bensaernïaeth API yn gyntaf, llac ei chyplysu, dros integreiddiadau tynn. Dyluniwch fel bod galluoedd yn cael eu datgelu drwy APIs sydd wedi'u dogfennu'n dda, wedi'u fersiynu y gall eraill eu defnyddio heb drafodaeth bwrpasol. Mae hyn yn arafach ar y dechrau na chyswllt uniongyrchol â chronfa ddata, ond dyma sy'n gadael i chi amnewid un gydran heb ailadeiladu popeth o'i chwmpas. Mae hefyd yn cyd-fynd â'r ffordd y mae gwasanaethau cenedlaethol a chyflenwyr modern bellach yn disgwyl integreiddio, ac mae'n cefnogi'r dulliau darparu ym Mhwnc 3.5 — Cylchoedd Bywyd Darparu.

6. Defnyddiwch broffiliau cyhoeddedig a phrofi cydymffurfiaeth, nid dehongliadau lleol. Mae safonau'n hyblyg, a gall dau dîm weithredu'r un adnodd FHIR "yr un fath" yn anghydnaws. Mabwysiadwch ganllawiau gweithredu cenedlaethol a phroffiliau IHE sy'n pennu'r manylion, a mynnwch fod cyflenwyr yn dangos cydymffurfiaeth yn eu herbyn cyn mynd yn fyw. Mae profi cydymffurfiaeth yn troi "rydym yn cefnogi FHIR" — honiad sy'n golygu ychydig iawn ar ei ben ei hun — yn ffaith wiriadwy, gytundebol.

7. Ysgrifennwch ofynion rhyngweithredu a safonau agored i gaffael a chontractau. Yr amser rhataf i osgoi cloi i mewn yw cyn i chi lofnodi. Mynnwch APIs agored, dogfenedig, yr hawl i dynnu eich data eich hun ar fformat safonol, cadw at safonau a enwir, a dim taliadau am integreiddiadau safonol. Gweithiwch gyda'ch cydweithwyr masnachol (gweler Pwnc 6.3 — Caffael a Masnachol) fel bod y rhain yn dod yn feini prawf gwerthuso gorfodol, nid dyheadau a drafodir i ffwrdd yn nes ymlaen.

8. Llywodraethwch ryngweithredu â diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth yn yr ystafell. Mae pob llif data newydd yn newid risg glinigol a'r ffordd y caiff gwybodaeth gyfrinachol ei thrin. Dewch â swyddogion diogelwch clinigol ac arweinwyr llywodraethiant gwybodaeth i benderfyniadau dylunio o'r cychwyn, nid fel cymeradwyaeth derfynol, fel bod cofnodion a rennir yn ddiogel ac yn gyfreithlon. Mae hyn yn cysylltu'n uniongyrchol â Phwnc 1.6 — Diogelwch Clinigol a Rheoli Risg a Phwnc 1.7 — Llywodraethiant Gwybodaeth, Diogelu Data a Seiberddiogelwch.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Ble yn ein llwybrau gofal y mae data coll neu a gamddeallwyd yn creu'r risg glinigol fwyaf heddiw? Dylai buddsoddiad mewn rhyngweithredu ddilyn niwed a gwerth, nid ffasiwn pensaernïol. Mapiwch y teithiau y mae eich cleifion mwyaf cymhleth yn eu cymryd mewn gwirionedd a dewch o hyd i'r trosglwyddiadau lle mae gwybodaeth yn cael ei cholli, ei hoedi, neu'n cyrraedd heb ystyr ddibynadwy. Gofynnwch i glinigwyr ble maent yn gweithio'n ddall yn rheolaidd — y trosglwyddiadau, y bylchau y tu allan i oriau, y ffin rhwng iechyd a gofal cymdeithasol. Gwahaniaethwch rhwng mannau lle nad yw'r data'n llifo o gwbl a mannau lle mae'n llifo ond na ellir ymddiried ynddo, oherwydd mae angen atebion gwahanol ar y rhain. Ystyriwch pa boblogaethau yr effeithir arnynt fwyaf, gan fod darnio'n tueddu i ddisgyn galetaf ar bobl â'r anghenion mwyaf cymhleth. Mae'r ateb yn dweud wrthych ble i ddechrau, ac yn rhoi achos diogelwch clinigol i chi a fydd yn cario mwy o bwysau nag unrhyw ddadl dechnegol.

2. Pa mor agored ydym i gloi i mewn i gyflenwr, a beth fyddai'n ei gostio mewn gwirionedd i ni newid ein prif systemau clinigol? Mae llawer o sefydliadau'n darganfod gwir bris system gaeedig dim ond pan geisiant ei gadael. Gweithiwch drwy, yn goncrid, yr hyn y byddai'n ei gymryd i dynnu eich data ar ffurf ddefnyddiadwy, safonol a symud i gyflenwr arall. Archwiliwch eich contractau am bwy sy'n berchen ar y data, pa ryngwynebau safonol sy'n bodoli, ac a godir tâl arnoch am integreiddiadau a ddylai fod yn arferol. Nodwch y rhyngwynebau a'r fformatau data perchnogol y byddai'n rhaid eu datod. Pwyswch hyn yn erbyn agoredrwydd dewisiadau amgen a llwyfannau cenedlaethol y gallech eu hailddefnyddio yn eu lle. Nid yw hyn yn ymwneud â newid cyflenwyr yn aml; mae'n ymwneud â deall eich dylanwad a lleihau'r risg y daw map ffordd un gwerthwr yn unig opsiwn i chi.

3. A yw ein data'n ddigon da i'w rannu'n ddiogel, a sut y byddem yn gwybod? Nid dim ond eich codi cywilydd arnoch y mae rhannu data gwael — mae'n lledaenu gwallau i benderfyniadau clinigwyr eraill. Gofynnwch a ydych yn mesur cyflawnrwydd, cywirdeb, amseroldeb a chysondeb codio'r data rydych yn bwriadu ei ddatgelu mewn gwirionedd. Trafodwch pwy sy'n berchen ar ansawdd data yn eich sefydliad ac a oes ganddynt yr amser a'r mandad i drwsio problemau wrth y ffynhonnell. Ystyriwch ba gyfran o gofnodion sy'n cario Rhif GIG wedi'i wirio a faint o wybodaeth bwysig yn glinigol sy'n dal i eistedd mewn testun rhydd yn hytrach na meysydd wedi'u codio. Meddyliwch sut y byddech yn canfod gwall codio systematig cyn iddo gyrraedd cofnod gofal a rennir. Os na allwch ateb y cwestiynau hyn â thystiolaeth, trinwch hynny fel canfyddiad ynddo'i hun, ac ariannwch y gwaith ansawdd data cyn i chi ehangu'r bibell.

4. Pan fydd cyflenwr yn dweud "rydym yn cefnogi FHIR", sut y byddem yn gwirio hynny mewn gwirionedd cyn mynd yn fyw? Honiad marchnata yw label safonau nes ei fod wedi'i brofi yn erbyn canllaw gweithredu penodol. Trafodwch a oes gan eich sefydliad unrhyw allu profi cydymffurfiaeth ei hun, neu a ydych yn syml yn cymryd cyflenwyr ar eu gair. Gall dau system fod yn "gydymffurfiol â FHIR" ac eto'n methu cyfnewid neges ddefnyddiadwy, oherwydd bod y safon yn hyblyg yn fwriadol ac mae'r ystyr yn byw yn y proffiliau a'r setiau gwerthoedd sy'n ei phennu. Gofynnwch pa ganllawiau gweithredu cenedlaethol a phroffiliau IHE sy'n berthnasol i'r rhyngwyneb dan sylw, a phwy ar eich ochr chi sy'n gymwys i'w darllen. Ystyriwch a yw cydymffurfiaeth wedi'i hysgrifennu i'r contract fel amod cysylltu, neu'n cael ei darganfod yn boenus yn ystod integreiddio. Mae ateb gonest yn enwi'r proffil penodol y byddech yn ei brofi yn ei erbyn, y person neu'r swyddogaeth a fyddai'n cynnal y prawf, a'r pwynt yn yr amserlen lle mae cyflenwr sy'n methu yn cael ei droi i ffwrdd yn hytrach na'i adael drwodd.

5. Pwy sy'n berchen ar safonau, terminoleg a chydymffurfiaeth ar draws ein sefydliad, ac a oes ganddynt y mandad i ddweud na? Mae rhyngweithredu'n dirywio heb stiwardiaeth: mae setiau gwerthoedd yn drifftio, mae canllawiau lleol yn gwyro, ac mae pob prosiect newydd yn dyfeisio ei ddehongliad ei hun yn dawel. Gofynnwch a oes swyddogaeth a enwir sy'n gyfrifol am safonau, is-setiau SNOMED CT a dm+d, a chydymffurfiaeth, neu a yw'r wybodaeth hon yn eistedd ym mhennau ychydig o unigolion. Ystyriwch y tensiwn rhwng cysondeb canolog a chyflymder darparu lleol — bydd timau dan bwysau yn adeiladu'r peth cyflymaf oni bai fod gan swyddogaeth safonau awdurdod go iawn i fynnu ailddefnyddio. Trafodwch sut mae cynnal a chadw terminoleg yn cael ei ariannu, o ystyried ei fod yn ddi-sglein, yn barhaus, ac yn elwa pawb yn hytrach nag unrhyw un prosiect. Edrychwch ar sut rydych yn cadw gweithrediadau wedi'u halinio wrth i FHIR, SNOMED CT a chanllawiau cenedlaethol esblygu, yn hytrach na rhewi ar y fersiwn y gwnaethoch ei fabwysiadu gyntaf. Mae ateb gonest yn nodi'r perchennog atebol, ei gyllid, ac enghraifft ddiweddar lle gwnaethant naill ai orfodi safon neu fethu â gwneud hynny.

6. A yw'r bobl yr ydym yn uno eu cofnodion wedi'u hysbysu ac yn fodlon â'r ffordd y mae eu data'n llifo? Nid mater technegol a chlinigol yn unig yw rhyngweithredu ond cwestiwn o ymddiriedaeth y cyhoedd a sail gyfreithlon. Mae pobl yn tybio'n rhesymol fod y GIG eisoes yn rhannu eu gwybodaeth yn synhwyrol, ac yn cael eu siomi pan nad yw'n gwneud hynny a phan fydd yn gwneud hynny mewn ffyrdd na ddisgwylient. Trafodwch a yw cleifion yn deall pa sefydliadau all weld eu cofnod a rennir, sut mae Optio Allan Data Cenedlaethol neu fodel caniatâd lleol yn cael ei anrhydeddu ar draws y llif, a sut mae mynediad yn cael ei gofnodi ac yn archwiliadwy. Ystyriwch y dimensiwn tegwch: y bobl y mae eu data wedi'i ddarnio fwyaf — y rhai ag anghenion cymhleth — hefyd yw'r rhai lleiaf abl i lywio optio allan a hysbysiadau gwybodaeth. Dewch â llywodraethiant gwybodaeth ac, lle bo'n berthnasol, gleifion neu eu cynrychiolwyr i'r dylunio yn hytrach na thrin caniatâd fel blwch a diciwyd ar y diwedd. Gall ateb gonest ddisgrifio'r sail gyfreithlon ar gyfer pob llif, sut y byddai person yn darganfod pwy sydd wedi gweld ei gofnod, a sut mae eu dewisiadau'n cael eu parchu o'r dechrau i'r diwedd.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae system gofal integredig yng ngogledd Lloegr yn bwriadu rhoi un olwg i glinigwyr o feddyginiaethau a rennir ar draws practis meddyg teulu, ysbyty a fferyllfa gymunedol, ar ôl i adolygiad o ddigwyddiad difrifol ganfod bod claf wedi cael rhagnodi dau gyffur sy'n rhyngweithio gan dimau na allent weld cofnodion ei gilydd.

Y demtasiwn yw prynu "dangosfwrdd meddyginiaethau" gan un cyflenwr a'i wifro'n uniongyrchol i gronfa ddata pob system. Mae'r arweinydd rhyngweithredu'n gwrthsefyll hyn. Yn lle hynny mae'r rhaglen yn mabwysiadu dull adeiladu i safonau agored. Mae pob system ffynhonnell yn datgelu data meddyginiaethau fel adnoddau HL7 FHIR; mae pob meddyginiaeth yn cael ei chodio gan ddefnyddio dm+d fel bod "yr un cyffur" yn golygu'r un peth ym mhob man; ac mae pob cofnod wedi'i allweddu ar Rif GIG wedi'i wirio fel bod y meddyginiaethau cywir yn glynu wrth y person cywir. Tynnir data meddygon teulu drwy GP Connect yn hytrach na ffrwd bwrpasol, gan ailddefnyddio gallu cenedlaethol yn hytrach na dyfeisio un lleol.

Mae proffilio data cynnar yn profi ei werth ar unwaith. Mae system un practis wedi bod yn cofnodi rhai meddyginiaethau mewn testun rhydd yn hytrach nag fel cofnodion dm+d wedi'u codio, sy'n golygu y byddent wedi bod yn anweledig i unrhyw wiriad rhyngweithio awtomataidd. Trwsir hyn wrth y ffynhonnell cyn mynd yn fyw. Mae'r tîm hefyd yn canfod clwstwr o gofnodion â Rhifau GIG heb eu gwirio ac yn eu cyfeirio drwy'r gwasanaeth demograffig cenedlaethol i'w paru.

Mae'r swyddog diogelwch clinigol a'r arweinydd llywodraethiant gwybodaeth yn rhan o'r grŵp dylunio drwyddi draw. Gyda'i gilydd maent yn diffinio'n union pa ddata a rennir, â phwy, o dan ba sail gyfreithlon, a sut mae mynediad clinigydd yn cael ei gofnodi — pryderon Pwnc 1.7 — Llywodraethiant Gwybodaeth, Diogelu Data a Seiberddiogelwch. Rhaid i gyflenwyr basio profi cydymffurfiaeth yn erbyn y canllaw gweithredu FHIR cenedlaethol cyn cysylltu. Ddeuddeg mis yn ddiweddarach, mae'r olwg meddyginiaethau gydgysylltiedig yn fyw, mae rhyngweithio a fyddai wedi'i golli o'r blaen eisoes wedi'i ddal, ac — oherwydd bod popeth wedi'i adeiladu i ryngwynebau agored — mae ail achos defnydd, gwybodaeth alergedd a rennir, yn ailddefnyddio'r rhan fwyaf o'r un system blymio am ffracsiwn o'r gost wreiddiol.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mae busnes newydd iechyd digidol yn byw neu'n marw ar ba mor hawdd y mae'n plygio i systemau presennol, felly trinwch ryngweithredu fel nodwedd graidd, nid tasg cydymffurfio. Mae adeiladu APIs FHIR a defnyddio SNOMED CT a dm+d o'r cychwyn yn eich gwneud yn llawer haws i'w brynu a'i integreiddio, ac yn arwydd o aeddfedrwydd i brynwyr gofalus y GIG. Gwrthsefwch yr ysfa i ddyfeisio eich model data eich hun pan fo safon yn bodoli; eich cynnyrch ddylai fod eich gwahaniaethu, nid fformat perchnogol sy'n dod yn rhwymedigaeth. Mae cael trin Rhif GIG a llywodraethiant gwybodaeth yn iawn yn gynnar yn gadael i chi symud o beilot i gaffael. Dyluniwch fel y gallai cwsmer, mewn egwyddor, dynnu ei ddata a gadael — yn baradocsaidd, yr agoredrwydd hwnnw sy'n ennill yr ymddiriedaeth i'w cadw.

Busnes bach#

Mae darparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal, neu glinig un safle — yn cario'r un dyletswyddau i rannu data'n ddiogel â'r ymddiriedolaeth fwyaf, ond â ffracsiwn o'r gallu technegol. Yma mae rhyngweithredu'n bennaf yn ddisgyblaeth gaffael a ffurfweddu yn hytrach na pheirianneg: dewiswch systemau sydd eisoes yn siarad FHIR, cysylltwch â gwasanaethau cenedlaethol fel GP Connect a'r Asgwrn Cefn, a chodiwch â SNOMED CT a dm+d allan o'r bocs, fel eich bod yn etifeddu safonau yn hytrach na'u hadeiladu. Gwnewch gipio Rhif GIG wedi'i wirio yn rhan o ymarfer pob dydd, oherwydd heb dîm integreiddio i gysoni camgyfatebiadau yn nes ymlaen, cael y dynodydd yn iawn wrth gofrestru yw eich diogelwch rhataf. Pwyswch ar raglenni cofnodion gofal a rennir a seilwaith a rennir eich system gofal integredig yn hytrach na chomisiynu cysylltiadau pwrpasol na allwch eu cynnal. Pan fyddwch yn llofnodi neu'n adnewyddu contract system, mynnwch hawliau tynnu data a rhyngwynebau agored mewn termau plaen, oherwydd bod sefydliad bach yn teimlo cloi i mewn i gyflenwr yn fwyaf llym ac mae ganddo'r dylanwad lleiaf i ddianc ohono wedyn.

Menter fawr#

Fel arfer mae gan ddarparwr neu gyflenwr mawr ddegawdau o etifeddiaeth: rhyngwynebau HL7 v2, systemau cofnodion electronig lluosog, a pheiriannau integreiddio sy'n dal y cyfan at ei gilydd. Nid rhwygo popeth allan yw'r strategaeth realistig ond rhoi haen seiliedig ar safonau, API yn gyntaf o flaen y stad, gan ymfudo llifoedd i FHIR fesul tipyn wrth gadw v2 yn rhedeg lle mae'n rhaid. Gwyliwch yn llym rhag cloi i mewn ym mhob adnewyddiad, a mynnwch brofi cydymffurfiaeth fel bod "yn cydymffurfio â safonau" yn cael ei wirio yn hytrach na'i haeru. Sefydlwch swyddogaeth safonau a chydymffurfiaeth fewnol fel nad yw prosiectau unigol i gyd yn dyfeisio eu dehongliad eu hunain. Mae hyn yn agos gysylltiedig â sut rydych yn rheoli platfformau gweithredol craidd ym Mhwnc 5.4 — Cynllunio Adnoddau Menter (ERP), lle mae'r un ddisgyblaeth ailddefnyddio a rhyngwyneb agored yn berthnasol.

Llywodraeth#

Mae cyrff cenedlaethol a rhanbarthol yn gosod rheolau'r farchnad, felly mae eu dewisiadau am safonau'n crychdonni ar draws pob sefydliad. Y peth mwyaf gwerthfawr y gall llywodraeth ei wneud yw gorchymyn safonau agored, cyhoeddi canllawiau gweithredu clir a gofynion cydymffurfiaeth, a darparu platfformau cenedlaethol ailddefnyddiadwy — yr Asgwrn Cefn, GP Connect, fframweithiau cofnodion gofal a rennir, y gwasanaeth Rhif GIG — fel bod sefydliadau lleol yn adeiladu unwaith ac yn ailddefnyddio. Mae cysondeb yn bwysicach na pherffeithrwydd: mae safon dda-ddigon a orfodir yn gadarn yn well nag un sy'n well mewn theori y mae pawb yn ei gweithredu'n wahanol. Rhaid i'r llywodraeth hefyd ariannu'r gwaith di-sglein o gynnal terminoleg a gwella ansawdd data, oherwydd nwyddau cyhoeddus yw'r rhain na fydd unrhyw sefydliad unigol yn eu hariannu ar ei ben ei hun. Mae'r rôl stiwardiaeth hon yn cysylltu â Phwnc 9.1 — Gweithio gyda Llywodraethau Lleol a Chenedlaethol ac â sut mae partneriaid yn cydweithio ym Mhwnc 9.0 — Cydweithio â Sefydliadau Partner.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Drysu cysylltiad technegol â dealltwriaeth semantig. Datgan buddugoliaeth pan fydd neges yn llifo, heb gadarnhau bod y ddwy ochr yn dehongli ei chodau, ei hunedau a'i negyddion yn union yr un fath. Y canlyniad yw data sy'n edrych yn integredig ond sy'n cael ei gamddarllen yn dawel.
• Rhannu data gwael yn gyflymach. Ehangu'r bibell cyn trwsio ansawdd data, fel bod gwallau codio, testun rhydd a Rhifau GIG coll yn lledaenu i benderfyniadau clinigwyr eraill a phob dadansoddiad i lawr yr afon.
• "Rydym yn cefnogi FHIR" fel honiad gwag. Derbyn label safonau heb brofi cydymffurfiaeth yn erbyn canllaw gweithredu penodol, fel nad yw dwy system "gydymffurfiol" yn dal i allu siarad â'i gilydd.
• Integreiddiadau pwynt-i-bwynt pwrpasol. Adeiladu cysylltiadau uniongyrchol rhwng pob pâr o systemau, gan gynhyrchu gwe fregus sy'n dod yn esbonyddol anoddach a drutach i'w chynnal wrth iddi dyfu.
• Cloi i mewn yn ddiofyn. Llofnodi contractau â rhyngwynebau perchnogol a dim hawliau tynnu data, gan ddarganfod cost y fagl dim ond pan geisiwch newid cyflenwr.
• Trin llywodraethiant fel porth terfynol. Dod â diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth i mewn dim ond i gymeradwyo, fel bod problemau'n dod i'r wyneb yn hwyr ac yn ddrud, neu'n cael eu gadael drwodd dan bwysau darparu.
• Safonau heb stiwardiaeth. Mabwysiadu terminolegau a phroffiliau ond ariannu neb i gynnal setiau gwerthoedd, monitro cydymffurfiaeth, na chadw gweithrediadau wedi'u halinio wrth i safonau esblygu.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae pob cofnod a rhyngwyneb perthnasol yn cario Rhif GIG wedi'i wirio, â phroses i ddatrys rhai coll neu heb eu paru.
• Mae rhyngwynebau newydd yn defnyddio HL7 FHIR a chanllawiau gweithredu cenedlaethol a enwir, gyda HL7 v2 yn cael ei gadw dim ond lle nad yw ymfudo wedi'i gyfiawnhau eto.
• Caiff cynnwys clinigol ei godio gan ddefnyddio SNOMED CT, a meddyginiaethau gan ddefnyddio dm+d, yn erbyn setiau gwerthoedd y cytunwyd arnynt.
• Caiff ansawdd data ar gyfer unrhyw beth rydych yn bwriadu ei rannu ei broffilio, ei fesur, bod ganddo berchennog, a'i wella wrth y ffynhonnell cyn ehangu'r bibell.
• Rhaid i gyflenwyr basio profi cydymffurfiaeth yn erbyn proffil penodol cyn cysylltu — ni dderbynnir "yn cefnogi FHIR" byth ar ei ben ei hun.
• Caiff platfformau cenedlaethol (Asgwrn Cefn, GP Connect, cofnodion gofal a rennir) eu hailddefnyddio cyn adeiladu unrhyw integreiddiad pwrpasol.
• Mae contractau'n gorchymyn APIs agored, dogfenedig, hawliau tynnu data ar fformat safonol, a dim taliadau am integreiddiadau safonol.
• Mae arweinwyr diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth yn y grŵp dylunio o'r cychwyn, nid dim ond wrth gymeradwyo.
• Mae'r bensaernïaeth yn API yn gyntaf ac yn llac ei chyplysu, fel y gellir amnewid cydran heb ailadeiladu popeth o'i chwmpas.
• Mae swyddogaeth a enwir yn berchen ar safonau, cydymffurfiaeth a chynnal a chadw terminoleg ar draws y sefydliad.

Prif ffynonellau#

• NHS England — interoperability standards, the Spine, GP Connect, and shared care record programmes.
• HL7 International — the FHIR standard and HL7 v2 specifications.
• SNOMED International — SNOMED CT terminology and implementation guidance.
• NHS Business Services Authority — the Dictionary of medicines and devices (dm+d).
• Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) — interoperability profiles.
• openEHR International — open specifications for structuring the health record.
• World Health Organization — the International Classification of Diseases (ICD-10 and ICD-11).

Cyfeiriadau#

1. Interoperability — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Interoperability
2. Semantic interoperability — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Semantic_interoperability
3. Health Level 7 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_Level_7
4. Fast Healthcare Interoperability Resources — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources
5. SNOMED CT — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/SNOMED_CT
6. ICD-11 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/ICD-11
7. ICD-10 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/ICD-10
8. openEHR — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/OpenEHR
9. NHS number — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_number
10. Integrating the Healthcare Enterprise — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Integrating_the_Healthcare_Enterprise
11. Open standard — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Open_standard
12. Vendor lock-in — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Vendor_lock-in
13. API — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/API
14. Data quality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_quality
15. FHIR standard — HL7 International — https://www.hl7.org/fhir/
16. SNOMED CT — SNOMED International — https://www.snomed.org/
17. Dictionary of medicines and devices (dm+d) — NHS Business Services Authority — https://www.nhsbsa.nhs.uk/pharmacies-gp-practices-and-appliance-contractors/dictionary-medicines-and-devices-dmd
18. GP Connect — NHS England Digital — https://digital.nhs.uk/services/gp-connect
19. Spine — NHS England Digital — https://digital.nhs.uk/services/spine
20. International Classification of Diseases (ICD) — World Health Organization — https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases