Pwnc 8.3 — Gwyddor Ymddygiad a Mabwysiadu

Mae defnyddio system yn newid yr hyn sy'n bosibl; dim ond newid ymddygiad sy'n ei wneud yn real, felly trinwch fabwysiadu fel canlyniad a ddyluniwyd, a fesurwyd — nid sgil-gynnyrch gobeithiol mynd yn fyw.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Nid canlyniad niwtral yw system sydd wedi'i gosod ond heb ei defnyddio. Ym maes iechyd a gofal mae'n risg fyw: mae offer a fabwysiadwyd yn rhannol yn magu ffyrdd osgoi, cofnodi dwbl, a bylchau lle dylai gwybodaeth lifo, ac mae pob un o'r rheini'n llwybr at ddigwyddiad clinigol. Pan fo ysbyty'n prynu e-ragnodi ond bod cyfran o ragnodwyr yn parhau i sgriblo ar bapur, mae'r cofnod bellach wedi'i hollti ar draws dau gyfrwng ac mae'r achos diogelwch a adeiladwyd ar y system ddigidol yn methu'n dawel. Cyflawniadau gwahanol yw defnyddio a mabwysiadu, ac mae'r pellter rhyngddynt yn cael ei fesur mewn ymddygiad.

Ar ochr y claf a'r dinesydd mae'r polion yn ymwneud â thegwch a chanlyniadau. Dim ond y bobl sy'n ei lawrlwytho, ei actifadu a'i ddal ati wythnos ar ôl wythnos y mae ap sy'n rheoli cyflwr hirdymor yn eu helpu — ac mae'r bobl hynny'n anghymesur iau, cyfoethocach, mwy hyderus yn ddigidol, ac yn iachach i ddechrau. Os ydych yn mesur llwyddiant yn ôl "mae'r gwasanaeth ar gael", gallwch adrodd buddugoliaeth wrth ehangu'r union anghydraddoldebau y mae'r GIG yn bodoli i'w culhau. Y bobl sydd angen llwybr diabetes neu orbwysedd fwyaf yn aml yw'r lleiaf tebygol o'i fabwysiadu heb gymorth.

Gwyddor ymddygiad yw'r ddisgyblaeth sy'n cymryd mabwysiadu o ddifrif fel gwrthrych dylunio a thystiolaeth. Mae'n eistedd ochr yn ochr â — nid y tu mewn i — rheoli newid (gweler Pwnc 8.1 — Rheoli Newid), sy'n arwain y trawsnewid sefydliadol, a chyfathrebu ac ymgysylltu (gweler Pwnc 8.2 — Cyfathrebu ac Ymgysylltu), sy'n adeiladu dealltwriaeth ac ymddiriedaeth. Mae gwyddor ymddygiad yn gulach ac yn fwy penodol: mae'n gofyn beth sy'n gwneud un ymddygiad targed yn fwy neu'n llai tebygol i berson go iawn mewn cyd-destun go iawn, ac mae'n defnyddio'r ddealltwriaeth honno i wneud y weithred ddymunol yr un hawdd, amlwg. Gan eich bod yn dylanwadu ar benderfyniadau iechyd pobl ag arian cyhoeddus, mae gwneud hyn yn dda — a'i wneud yn foesegol — yn rhan o'ch dyletswydd gofal, nid mireinio dewisol.

Cysyniadau craidd#

Newid ymddygiad a gwyddor ymddygiad. Mae economeg ymddygiadol a'r maes ehangach newid ymddygiad yn dechrau o fodel realistig o bobl: mae sylw'n brin, mae ymdrech yn gostus, mae rhagosodiadau'n ludiog, ac mae penderfyniadau'n cael eu llunio gan gyd-destun yn llawer mwy na chan wybodaeth yn unig. Anaml y mae rhoi memo i glinigwyr, neu daflen i ddinasyddion, yn newid yr hyn a wnânt; mae newid yr amgylchedd o'u cwmpas fel arfer yn gwneud. Y cwestiwn ymarferol byth yw "a yw pobl yn gwybod y dylent?" ond "beth sy'n gwneud y weithred iawn yn hawdd, a'r weithred anghywir yn anoddach, yma?"

Model COM-B a'r Olwyn Newid Ymddygiad. Mae COM-B, a ddatblygwyd gan Susan Michie a chydweithwyr yng Ngholeg Prifysgol Llundain, yn datgan bod unrhyw ymddygiad (B) yn gofyn am dri chyflwr: Gallu (Capability — y gallu corfforol a seicolegol i'w wneud), Cyfle (Opportunity — y cyd-destun cymdeithasol a chorfforol sy'n ei ganiatáu ac yn ei annog), a Chymhelliant (Motivation — y gyriannau myfyriol ac awtomatig tuag ato). Mae'r Olwyn Newid Ymddygiad yn lapio COM-B mewn dull systematig: diagnoswch pa un o Allu, Cyfle neu Gymhelliant yw'r cyfyngiad rhwymol, yna dewiswch swyddogaethau ymyrraeth (addysg, hyfforddiant, galluogi, ailstrwythuro amgylcheddol, cymell, ac eraill) sy'n mynd i'r afael â'r bwlch penodol hwnnw. Ei ddisgyblaeth yw ei fod yn eich gorfodi i ddiagnosio cyn ymyrryd, yn hytrach na rhagosod i hyd yn oed mwy o hyfforddiant neu hyd yn oed mwy o gyfathrebu.

Damcaniaeth hwb a phensaernïaeth dewis. Mae damcaniaeth hwb, gan Richard Thaler a Cass Sunstein, yn dal y gall newidiadau bach i'r ffordd y cyflwynir dewisiadau — y bensaernïaeth dewis — lywio ymddygiad heb ddileu opsiynau na newid cymhellion economaidd. Rhagosodiadau, fframio, trefn a thynnu sylw yw'r liferi. Gwnaeth Tîm Mewnwelediadau Ymddygiadol y DU (y "Nudge Unit"), a sefydlwyd y tu mewn i Swyddfa'r Cabinet yn 2010, hyn yn weithredol mewn gwasanaethau cyhoeddus, gan brofi ymyriadau fel negeseuon norm cymdeithasol a nodiadau atgoffa SMS drwy dreialon rheoledig.

Mabwysiadu, actifadu, a defnydd parhaus. Tri ymddygiad gwahanol yw'r rhain, nid un. Mabwysiadu yw dechrau — mewngofnodi, lawrlwytho, cofrestru. Actifadu yw cyrraedd y pwynt lle mae'r defnyddiwr yn profi'r gwerth craidd (y foment "aha": anfon neges ddiogel gyntaf, cwblhau darlleniad o bell cyntaf). Defnydd parhaus yw defnydd parhaus, wedi'i ymwreiddio wythnosau a misoedd yn ddiweddarach. Mae llawer o wasanaethau'n gryf ar fabwysiadu, yn cwympo ar actifadu, ac yn fynwentydd erbyn mis tri — felly nid yw mesur y cyntaf yn unig yn dweud bron dim wrthych.

Ffrithiant, rhagosodiadau, nodiadau atgoffa ac adborth. Ffrithiant yw unrhyw beth sy'n gwneud ymddygiad yn anoddach — mewngofnodi, maes ffurflen, cam, aros. Lleihau ffrithiant ar y llwybr rydych ei eisiau, a'i ychwanegu at lwybrau nad ydych, yw'r lifer ymddygiadol fwyaf dibynadwy sydd gennych. Mae rhagosodiadau yn gosod y canlyniad i bobl nad ydynt yn gwneud dim ac maent yn bwerus yn union oherwydd bod cymaint o bobl yn gwneud dim. Mae nodiadau atgoffa yn datrys anghofio; mae adborth (cynnydd, cymhariaeth, cadarnhad) yn cynnal cymhelliant unwaith y mae'r ymddygiad wedi dechrau.

Ffurfio arferion. Mae arferiad yn ymddygiad sy'n dod yn awtomatig drwy ddolen ciw–arfer–gwobr a ailadroddir mewn cyd-destun sefydlog. Mae defnydd parhaus o system glinigol mewn gwirionedd yn broblem ffurfio arferion: rydych eisiau i agor y system fod yn gam cyntaf diymwybod rownd ward, nid penderfyniad ymwybodol bob tro. Mae arferion yn ffurfio drwy ailadrodd sydd wedi'i glymu wrth giwiau presennol, a dyna pam mae ymwreiddio offeryn newydd mewn llif gwaith sefydledig yn curo ei bolltio ymlaen wrth ei ochr.

Cymhellion a'u terfynau. Gall cymhellion — ariannol, proffesiynol neu enw da — newid ymddygiad, ond o'u cymhwyso'n arw maent yn ôl-danio. Gallant wthio allan gymhelliant cynhenid, cynhyrchu camio'r metrig, a stopio gweithio'r funud y cânt eu tynnu'n ôl. Mae damcaniaeth hunanbenderfyniad yn egluro pam mae ymreolaeth, cymhwysedd a pherthynas fel arfer yn cynnal ymddygiad yn fwy parhaol na gwobr allanol yn unig.

Cromliniau tryledu a mabwysiadu. Disgrifir sut mae arloesedd yn lledaenu drwy boblogaeth gan dryledu arloesiadau a'r cylch oes mabwysiadu technoleg — arloeswyr a mabwysiadwyr cynnar yn gyntaf, yna'r mwyafrifoedd, yna'r llusgwyr. Mae hyn yn cysylltu gwyddor ymddygiad â'r cwestiwn ehangach o gyflwyno arloesedd fesul cam (gweler Pwnc 8.0 — Cyflwyno Arloesedd fesul Cam): rhaid tiwnio liferi ymddygiadol i ble mae grŵp yn eistedd ar y gromlin honno.

Arferion gorau#

1. Diffiniwch yr ymddygiad targed yn fanwl gywir, ar gyfer grŵp a enwir, mewn cyd-destun a enwir. Nid ymddygiad yw "gwella ymgysylltu"; mae "nyrsys ardal yn cofnodi asesiad clwyf ar yr ap symudol yn ystod yr ymweliad cartref, nid wedyn ar bapur" yn un. Dim ond ar fanylion y mae gwyddor ymddygiad yn gweithio: pwy, yn gwneud beth, pryd, ble, yn lle beth. Ysgrifennwch yr ymddygiad i lawr ar y datrysiad hwnnw cyn i chi ddylunio unrhyw beth, oherwydd bod targed amwys yn gwarantu ymyriad amwys.

2. Diagnoswch y rhwystr â COM-B cyn dewis trwsiad. Gofynnwch ai Gallu yw'r cyfyngiad rhwymol (ni allant — mae sgiliau, dealltwriaeth, neu'r ddyfais yn methu), Cyfle (mae'r cyd-destun yn ei rwystro — dim amser, dim signal, dim anogaeth), neu Gymhelliant (ni fyddant — dim budd canfyddedig, arferion cystadleuol, neu anymddiriedaeth). Mae'r ymyriad yn dilyn o'r diagnosis: mae angen hyfforddiant neu symleiddio ar fwlch Gallu, mae angen newid amgylcheddol ar fwlch Cyfle, mae angen lifer hollol wahanol ar fwlch Cymhelliant. Hepgor diagnosis yw'r rheswm pam mae sefydliadau'n ateb problem Cyfle â mwy o negeseuon e-bost ac yn rhyfeddu nad oes dim yn symud (gweler Pwnc 8.1 — Rheoli Newid ar ddiagnosio gwrthwynebiad).

3. Lleihewch ffrithiant ar y llwybr dymunol yn ddiflino. Mae pob clic ychwanegol, mewngofnodi, maes testun rhydd, a newid cyd-destun yn colli ffracsiwn o'ch defnyddwyr, ac mae'r ffracsiynau'n cyfuno. Cyfrwch y camau yn y daith bresennol, yna dilëwch, rhaglenwch ymlaen llaw, a rhagosodwch eich ffordd at lai. Mae mewngofnodi sengl, rhagosodiadau synhwyrol, a ffurflenni sy'n cyrraedd wedi'u poblogi ymlaen llaw o'r cofnod yn aml yn symud mabwysiadu'n fwy nag unrhyw swm o berswâd, oherwydd eu bod yn newid Cyfle yn hytrach nag apelio at Gymhelliant yn unig.

4. Gosodwch ragosodiadau'n fwriadol ac yn foesegol. Gan fod y rhan fwyaf o bobl yn derbyn y rhagosodiad, mae'r rhagosodiad yn benderfyniad dylunio â chanlyniadau go iawn — gwnewch ef yr opsiwn diogel, a argymhellir, a gwnewch ddewis allan yn hawdd ac yn dryloyw. Mae strwythurau dewis allan (er enghraifft, slot apwyntiad rhagosodedig y gall y claf ei newid) yn codi defnydd yn llawer mwy na'u cyfatebion dewis i mewn. Y llinell foesegol yw bod yn rhaid i'r rhagosodiad wasanaethu'r person, bod yn rhaid i'r dewis arall aros ar gael yn wirioneddol, a bod yn rhaid i chi fod yn agored am yr hyn rydych wedi'i wneud.

5. Defnyddiwch nodiadau atgoffa ac adborth i drosi bwriad yn weithred a'i gynnal. Mae anogaethau a amseriwyd yn dda yn cau'r bwlch rhwng eisiau gweithredu a gweithredu — y canfyddiad ymddygiadol clasurol y tu ôl i nodiadau atgoffa apwyntiad SMS a dorrodd gyfraddau peidio â mynychu. Mae adborth (bar cynnydd, rhediad, cadarnhad "mae eich darlleniad o fewn yr amrediad", cymhariaeth cymheiriaid) yn cynnal ymddygiad unwaith y mae wedi dechrau. Cadwch anogaethau'n benodol, yn amserol ac yn gynnil; mae sianel sy'n gorhysbysu'n cael ei mudo neu ei dadosod yn fuan.

6. Dyluniwch ar gyfer arferiad drwy ymwreiddio mewn llif gwaith a chiwiau presennol. Peidiwch â gofyn i bobl gofio defnyddio offeryn newydd; atodwch ef wrth rywbeth y maent eisoes yn ei wneud ar bwynt sefydlog — y mewngofnodi sy'n dechrau'r shifft, y foment cyn rhyddhau, y cyfarfod dyddiol presennol. Mae ciwiau sefydlog ynghyd ag ailadrodd yn adeiladu awtomatigrwydd. Mae offeryn sy'n byw y tu mewn i'r llif gwaith yn dod yn arferiad; mae un sy'n eistedd wrth ei ochr yn parhau'n dasg ac yn cael ei adael dan bwysau.

7. Defnyddiwch gymhellion yn ofalus, a gwyliwch am gamio a gwthio allan. Os atodwch daliad neu darged perfformiad wrth ymddygiad, disgwyliwch i bobl optimeiddio ar gyfer yn union yr hyn a fesurwch — weithiau ar draul yr hyn a fwriadwyd gennych. Dewiswch ysgogwyr cynhenid a phroffesiynol (ymreolaeth, meistrolaeth, normau cymheiriaid, budd gweladwy i gleifion) lle gallwch, a thrinwch gymhellion ariannol fel catalydd tymor byr yn hytrach na phrop parhaol. Gofynnwch bob amser beth sy'n torri pan gaiff y cymhelliad ei dynnu, oherwydd na chafodd ymddygiad sy'n bodoli dim ond tra byddwch yn talu amdano erioed ei fabwysiadu.

8. Profwch ymyriadau yn hytrach na'u tybio. Mae effeithiau ymddygiadol yn ddibynnol ar gyd-destun ac yn aml yn synnu hyd yn oed arbenigwyr, felly peilotiwch, profwch A/B, neu rhedwch dreial rheoledig ar hap bach lle gallwch — dull gweithio'r Tîm Mewnwelediadau Ymddygiadol. Mae cymhariaeth dwy fraich o ddau eiriad nodyn atgoffa yn costio ychydig a gall ddyblu effeithiolrwydd. Mae profi hefyd yn eich amddiffyn rhag cyflwyno'n hyderus hwb nad yw'n gwneud dim, neu'n waeth, sy'n ôl-danio ar gyfer is-grŵp.

9. Gwiriwch effaith tegwch pob hwb, a dyluniwch ar gyfer yr anfanteisiol yn gyntaf. Mae hybiau a rhagosodiadau digidol yn tueddu i weithio orau i bobl sydd eisoes â mantais — llythrennog, cysylltiedig, hyderus, iach — sy'n golygu y gall ymyriad godi'r cyfartaledd tra'n ehangu'r bwlch. Segmentwch eich data mabwysiadu yn ôl oedran, amddifadedd, iaith ac anabledd, a dyluniwch lwybrau â chymorth, dewisiadau wrth gefn dynol, a mynediad drwy ddirprwy i'r rhai y mae'r llwybr digidol yn eu gadael ar ôl (gweler Pwnc 1.9 — Cynhwysiant Digidol a Hygyrchedd a Phwnc 3.3 — Gwasanaethau Digidol i Gleifion a Dinasyddion). Methiant wedi'i wisgo fel llwyddiant yw strategaeth fabwysiadu sy'n cyrraedd y rhai hawdd eu cyrraedd yn unig.

10. Mesurwch ymddygiad a mabwysiadu, nid defnyddio. Offerynnwch yr ymddygiadau gwirioneddol — mewngofnodi, digwyddiadau actifadu, defnydd nodweddion, carfannau defnydd parhaus, cyfraddau ffyrdd osgoi a dychwelyd, cyfraddau peidio â mynychu ac ymlyniad — ac adroddwch arnynt yn erbyn llinell sylfaen, wedi'u segmentu yn ôl grŵp. Mae metrigau defnyddio ("mae'r system yn fyw mewn 40 safle") yn gwenieithu i chi; mae metrigau ymddygiadol yn dweud y gwir wrthych. Gwnewch ddefnydd parhaus ar ôl naw deg diwrnod, nid mynd yn fyw, yn ddiffiniad o wedi'i wneud (gweler Pwnc 10.1 — Dangosyddion Perfformiad Allweddol).

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Ar gyfer y newid rydym ar fin ei wneud, beth yw'r ymddygiad manwl unigol sydd ei angen arnom, gan bwy, a pha un o Allu, Cyfle neu Gymhelliant sy'n ei rwystro mewn gwirionedd heddiw? Mae'r cwestiwn hwn yn gorfodi'r tîm heibio'r haniaeth gyfforddus o "yrru mabwysiadu" at yr ymddygiad penodol y mae'n rhaid iddo ddigwydd — a chan bwy, pryd, a ble. Mewn lleoliad iechyd a gofal mae'r ateb gonest yn aml yn anghyfforddus: nid yw'r rhwystr yn golygu nad oes gan glinigwyr ymwybyddiaeth neu gymhelliant, ond Cyfle, oherwydd bod y system yn ychwanegu naw deg eiliad at ymgynghoriad nad oes ganddynt, neu Allu, oherwydd ei bod yn methu ar galedwedd hen y ward. Dylai'r ddadl godi'r gwahaniaeth rhwng yr hyn y mae arweinyddiaeth yn tybio yw'r rhwystr a'r hyn y mae arsylwi rheng flaen a data yn ei ddangos mewn gwirionedd, oherwydd bod y ddau'n aml yn gwahaniaethu. Ystyriwch a ydych wedi gwylio defnyddwyr go iawn yn ceisio'r ymddygiad, neu'n casglu o gwynion a gobaith. Mae ateb da'n enwi un ymddygiad ar ddatrysiad uchel, yn dyfynnu tystiolaeth ar gyfer pa gydran COM-B sy'n rhwymol, ac yn ymrwymo i ymyriad sy'n cyfateb i'r diagnosis hwnnw yn hytrach na rhagosod i fwy o hyfforddiant neu fwy o gyfathrebu. Mae'r fersiwn orau'n nodi achos lle'r oedd y tîm ar fin trwsio'r gydran anghywir ac yn ailgyfeirio'r ymdrech.

2. Ble ydym ni'n dibynnu ar hybiau a rhagosodiadau a all weithio'n well i'n defnyddwyr sydd eisoes â mantais nag i'r rhai sydd angen y gwasanaeth fwyaf — a sut y byddem ni hyd yn oed yn gwybod? Dyma'r cwestiwn tegwch y mae gwyddor ymddygiad yn ei wneud yn anochel, oherwydd gall yr un technegau sy'n codi defnydd cyffredinol ehangu anghydraddoldebau'n dawel. Mae'r tensiwn i'w ddadlau'n real: gall rhagosodiad dewis allan neu daith ddigidol-yn-gyntaf slic godi eich rhifau pennawd tra'n gadael cleifion hŷn, tlotach, llai hyderus yn ddigidol, neu nad ydynt yn siarad Saesneg ymhellach ar ôl, a gall cyfartaledd sy'n gwella guddio bwlch sy'n tyfu. Dylai'r drafodaeth wynebu a yw eich data mabwysiadu wedi'i segmentu o gwbl — yn ôl amddifadedd, oedran, iaith, anabledd — neu a ydych yn adrodd un ffigur gwenieithus. Dylai hefyd archwilio pa lwybrau â chymorth ac anddigidol sy'n bodoli i bobl nad yw'r hwb yn eu cyrraedd, ac a yw'r llwybrau hynny wedi'u hadnoddi neu'n ddamcaniaethol yn unig. Mae ateb difrifol yn derbyn nad yw "ar gael i bawb" yr un peth â "wedi'i fabwysiadu gan bawb", yn ymrwymo i fesur y dosbarthiad ac nid dim ond y cymedr, ac yn trin bwlch sy'n ehangu fel amod methiant a fyddai'n atal neu'n newid y cyflwyno. Yr ateb gwannaf yw'r un nad yw erioed wedi edrych.

3. Ble mae'r llinell foesegol rhwng helpu pobl i wneud penderfyniadau iechyd da a'u trin yn ystrywgar — ac a ydym ar yr ochr gywir iddi, yn dryloyw? Mae dylanwadu ar ymddygiad ym maes iechyd yn cario dyletswydd nad yw marchnata cyffredin yn ei chario, oherwydd bod yr anghymesuredd pŵer yn fwy a'r pwnc yw cyrff a bywydau pobl. Dylai'r ddadl wahaniaethu pensaernïaeth dewis gyfreithlon — gwneud yr opsiwn iach neu a argymhellir yn hawdd, tra'n cadw dewisiadau eraill ar gael yn wirioneddol a bod yn agored am yr hyn rydych wedi'i wneud — oddi wrth drin cudd, patrymau tywyll, manteisio ar ofn, neu guddio'r dewis allan. Ystyriwch achosion concrid: mae apwyntiad sgrinio rhagosodedig y gall y claf ei newid yn rhydd yn amddiffynadwy; nid yw dyluniad sy'n gwneud gwrthod yn anodd yn fwriadol, neu sy'n defnyddio cywilydd, yn amddiffynadwy. Dylai'r tîm ofyn a fyddent yn gyfforddus yn egluro pob hwb i'r person y mae'n ei dargedu, ac i reoleiddiwr neu'r cyhoedd, oherwydd tryloywder yw'r prawf ymarferol o ddylanwad moesegol. Nid rhwystrau i fabwysiadu yw ymreolaeth, caniatâd gwybodus ac ymddiriedaeth ond ei sylfaen (gweler Pwnc 1.8 — Moeseg Data, Caniatâd ac Ymddiriedaeth), ac mae buddugoliaeth ystrywgar heddiw'n gwario'r ymddiriedaeth sydd ei hangen arnoch ar gyfer pob newid yn y dyfodol. Mae ateb da'n gosod safon glir, yn ei chymhwyso i'ch dyluniadau gwirioneddol, ac yn barod i dynnu hwb sy'n gweithio ond na ellir ei amddiffyn yn agored.

4. A ydym wedi gwahaniaethu mabwysiadu oddi wrth actifadu oddi wrth ddefnydd parhaus — ac a oes unrhyw un yma'n berchen mewn gwirionedd ar y rhif sy'n dweud bod pobl yn dal i ddefnyddio hyn ar ôl naw deg diwrnod? Mae timau'n rheolaidd yn cwympo tri ymddygiad gwahanol i un gair, "defnydd", ac yna'n dathlu'r un anghywir. Mabwysiadu (cofrestru) yw'r hawsaf i'w gyflawni a'r mwyaf gwenieithus i adrodd arno; actifadu (cyrraedd y foment gyntaf o werth go iawn) yw lle mae'r rhan fwyaf o wasanaethau'n colli defnyddwyr yn dawel; defnydd parhaus fisoedd yn ddiweddarach yw'r hyn sy'n darparu'r budd clinigol yn yr achos busnes mewn gwirionedd. Dylai'r drafodaeth wynebu ble mae eich data eich hun yn stopio — gall llawer o raglenni ddyfynnu cofrestriadau ond nid ydynt erioed wedi offerynnu'r foment actifadu na phlotio cromlin cadw, felly ni allant hyd yn oed weld clogwyn wythnos dau, heb sôn am ei egluro. Dylai hefyd enwi perchennog atebol: os yw "mabwysiadu" yn perthyn i bawb yn gyffredinol mae'n perthyn i neb yn benodol, ac mae'r ffigur naw deg diwrnod yn dod yn amddifad nad oes unrhyw ddangosfwrdd yn ei gario. Dadleuwch beth yw eich diffiniad o "wedi'i wneud" mewn gwirionedd, oherwydd os yw mynd yn fyw'n cyfrif fel llwyddiant mae'r system gyfan wedi'i hoptimeiddio i roi'r gorau i ofalu yn union pan fydd y rhan galed yn dechrau. Mae ateb gonest yn gwahanu'r tri ymddygiad, yn dangos y twndis â rhifau go iawn, ac yn pwyntio at berson a enwir sy'n atebol am ddefnydd parhaus — nid achos buddion a'i tybiodd.

5. A ydym yn ymwreiddio'r ymddygiad hwn mewn llif gwaith a chiw presennol, neu'n bolltio offeryn newydd wrth ei ochr ac yn gobeithio y bydd pobl yn ei gofio? Mae arferion yn ffurfio pan fo ymddygiad wedi'i glymu wrth giw sefydlog, sy'n bodoli eisoes ac yn cael ei ailadrodd, a dyna pam mae'r cwestiwn integreiddio'n gwestiwn ymddygiadol ac nid yn dechnegol yn unig. Y tensiwn i'w godi yw mai'r peth hawsaf i'w ddarparu — ap annibynnol neu borth ar wahân â'i fewngofnodi ei hun — yn aml yw'r peth mwyaf sicr o gael ei adael dan bwysau, oherwydd ei fod yn cystadlu am sylw a chof yn hytrach na marchogaeth ar rywbeth y mae'r defnyddiwr eisoes yn ei wneud. Dylai'r tîm archwilio, yn goncrid, pa foment bresennol y bydd yr ymddygiad dymunol yn atodi wrthi: y mewngofnodi sy'n dechrau'r shifft, y cam cyn rhyddhau, rownd meddyginiaeth y bore. Dylai hefyd fod yn onest am gost y dewis arall, oherwydd bod ymwreiddio i'r cofnod electronig neu'r llif gwaith dyddiol yn anoddach, yn arafach, ac yn fwy gwleidyddol na chludo offeryn ar wahân, a'r anhawster hwnnw yw'n union pam mae sefydliadau'n ei hepgor. Mae ateb da'n nodi'r ciw go iawn ac yn ymrwymo i integreiddio mewn cyd-destun hyd yn oed pan fyddai adeiladu annibynnol yn gyflymach; mae'r ateb gwan yn cludo wrth ymyl y llif gwaith ac yn beio'r defnyddwyr pan gaiff yr offeryn ei ollwng yn dawel yr wythnos brysur gyntaf.

6. Beth ydym ni wedi'i brofi yma mewn gwirionedd yn hytrach na'i dybio — ac a yw ein cymhellion yn hyfforddi pobl yn dawel i gamio'r metrig? Mae effeithiau ymddygiadol yn enwog am fod yn ddibynnol ar gyd-destun ac yn aml yn synnu hyd yn oed arbenigwyr, felly mae cynllun a adeiladwyd ar dybiaeth hyderus yn hytrach na chymhariaeth fach yn gynllun sy'n cario risg gudd. Dylai'r drafodaeth ofyn beth y gellid ei beilota neu ei brofi A/B yn rhad cyn graddio — dau eiriad nodyn atgoffa, dau osodiad rhagosodedig, llwybr â chymorth yn erbyn dim — oherwydd bod prawf dwy fraich yn costio ychydig ac yn rheolaidd yn newid yr ateb, ac oherwydd y gall graddio hwb heb ei brofi ymwreiddio rhywbeth nad yw'n gwneud dim neu sy'n ôl-danio ar gyfer is-grŵp. Rhaid i'r sgwrs hefyd droi at gymhellion, ariannol neu darged perfformiad, a gofyn pa ymddygiad y maent yn ei wobrwyo mewn gwirionedd: atodwch daliad neu darged wrth rif a bydd pobl yn optimeiddio ar gyfer y rhif hwnnw, weithiau ar draul y canlyniad a fwriadwyd gennych, ac efallai y bydd yr ymddygiad yn cwympo'r funud y tynnir y cymhelliad. Ystyriwch a ellid cyrraedd unrhyw darged presennol tra bo'r bwriad clinigol sylfaenol yn cael ei fethu, sef llofnod camio. Mae ateb cryf yn enwi'r hyn a brofir a sut, yn trin cymhellion ariannol fel catalydd tymor byr i'w fonitro am sgil-effeithiau yn hytrach na phrop parhaol, ac yn gofyn o bob cymhelliad beth sy'n torri pan fydd yn stopio.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae system gofal integredig yn cyflwyno gwasanaeth monitro o bell i bobl â methiant y galon: mae cleifion yn cymryd darlleniadau pwysau a symptomau dyddiol ar ddyfais a ddarperir, ac mae tîm ward rithwir yn eu hadolygu. Mae'r dechnoleg yn gweithio yn y peilot. Chwe mis i mewn, mae arweinydd y rhaglen yn sylwi ar y patrwm y mae gwyddor ymddygiad yn ei ragfynegi — cofrestru cryf, gostyngiad sydyn ar ôl wythnos dau, a grŵp bach, wedi'i sgiwio'n ddemograffig, yn dal i'w ddefnyddio erbyn mis tri.

Yn hytrach na chomisiynu mwy o daflenni cleifion, mae'r tîm yn rhedeg diagnosis COM-B. Mae cofrestru (mabwysiadu) yn iawn. Mae'r cwymp ar actifadu a defnydd parhaus, ac mae'r rhwystrau'n wahanol yn ôl grŵp. I lawer o gleifion hŷn y cyfyngiad yw Gallu — mae gormod o gamau wrth osod y ddyfais — a Chyfle — nid oes neb yn eu hannog ac nid oes angor i'r darlleniad dyddiol yn eu trefn. I nyrsys y ward rithwir, Cyfle yw'r cyfyngiad hefyd: mae adolygu darlleniadau'n golygu ail fewngofnodi i borth ar wahân nad yw'n rhan o'u llif gwaith presennol.

Mae'r ymyriadau'n dilyn y diagnosis. Caiff gosod y ddyfais ei ddadffrithiannu i becyn wedi'i ragffurfweddu, parod i'w ddefnyddio a ddanfonir i'r cartref, â galwad actifadu fer wyneb yn wyneb neu dros y ffôn fel bod y darlleniad cyntaf — y foment "aha" — yn digwydd â chymorth. Mae nodyn atgoffa dyddiol wedi'i amseru i giw presennol (meddyginiaeth y bore), ac mae neges adborth syml yn cadarnhau "mae eich darlleniad o fewn yr amrediad" neu'n uwchgyfeirio. I staff, mae'r darlleniadau'n cael eu dangos y tu mewn i'r system glinigol bresennol yn hytrach na phorth ar wahân, gan droi adolygu'n arferiad wedi'i atodi wrth ddechrau'r shifft. Yn hollbwysig, mae'r tîm yn segmentu data mabwysiadu yn ôl oedran ac amddifadedd, yn canfod bod y llwybr digidol yn methu'r chwartel mwyaf difreintiedig, ac yn ychwanegu llwybr â chymorth dros y ffôn a mynediad gofalwr/dirprwy fel nad yw defnydd yn olrhain braint yn unig.

Maent yn profi geiriad y nodyn atgoffa mewn cymhariaeth dwy fraich fach cyn graddio. Ailddiffinnir llwyddiant: nid "dyfais wedi'i chyhoeddi i 300 o gleifion" ond defnydd dyddiol parhaus ar ôl naw deg diwrnod, wedi'i dracio a'i adrodd yn ôl is-grŵp, ochr yn ochr â chyfraddau derbyn methiant y galon yn erbyn y llinell sylfaen. Mae dangosfwrdd y bwrdd bellach yn dangos ymddygiad, nid defnyddio — ac mae'r bwlch tegwch yn fetrig pennawd, nid troednodyn.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mae busnes newydd iechyd digidol yn byw neu'n marw ar actifadu a chadw, felly nid mân fater yw dylunio ymddygiadol ond craidd y cynnyrch. Dylai sylfaenwyr offerynnu'r twndis yn obsesiynol — cofrestru, actifadu, cadw diwrnod-7 a diwrnod-30 — a rhedeg profion A/B rhad ar gyflwyno, rhagosodiadau ac anogaethau, oherwydd bod codiad bach mewn actifadu'n cyfuno'n oroesi. Y fagl yw optimeiddio ar gyfer metrigau gwagedd (lawrlwythiadau, defnyddwyr cofrestredig) sy'n creu argraff ar fuddsoddwyr tra bo defnydd parhaus go iawn yn gollwng yn dawel. Mae busnesau newydd hefyd yn cario risg foesegol anghymesur: mae pwysau twf yn temtio patrymau tywyll a thriciau cadw ystrywgar, a all mewn iechyd gostio'r ymddiriedaeth glinigol a'r sylfaen dystiolaeth sydd eu hangen arnoch i werthu i'r GIG o gwbl. Adeiladwch bensaernïaeth dewis onest a dylunio sy'n ymwybodol o degwch i mewn o'r dechrau, oherwydd bod eu hôl-osod ar ôl digwyddiad diogelwch neu ymddiriedaeth yn llawer drutach.

Busnes bach#

Mae gan ddarparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal neu asiantaeth gofal cartref, clinig un safle — yr un ddyletswydd i wneud offeryn newydd yn cael ei ddefnyddio'n wirioneddol, ond heb ddadansoddeg y fenter, uwch-ddefnyddwyr, na chapasiti sbâr i redeg treialon. Yma mae'n rhaid i'r gwaith ymddygiadol fod yn ddarbodus ac yn gorfforol yn hytrach na bod wedi'i offerynnu: dewiswch un ymddygiad manwl, tynnwch ei ffrithiant i'r asgwrn, a chlymwch ef wrth giw sydd eisoes yn bodoli yn niwrnod tîm bach, oherwydd nad oes neb y mae ei swydd yn mynd ar ôl mabwysiadu. Mae rhagosodiadau ac ymwreiddio'n bwysicach fyth nag mewn ymddiriedolaeth fawr, gan na all tîm o bump amsugno llif gwaith cyfochrog nac ail fewngofnodi a bydd yn dychwelyd at bapur y bore prysur cyntaf os yw'r offeryn yn eistedd wrth ymyl eu trefn yn hytrach na'r tu mewn iddi. Gwyliwch yr effaith tegwch â'r modd cymedrol sydd gennych — preswylwyr cartref gofal neu gleifion hŷn, mwy difreintiedig practis yw'n union y grŵp y gall rhagosodiad digidol-yn-gyntaf eu gadael ar ôl — a phwyswch ar lwybrau â chymorth a dirprwy ac ar y berthynas bersonol ddibynadwy sydd gan ddarparwr bach eisoes. Lle mae gallu neu dystiolaeth y tu hwnt i chi, mabwysiadwch y llawlyfrau parod, y rhagosodiadau, a phatrymau llwybr â chymorth a gyhoeddir yn genedlaethol yn hytrach na dyfeisio eich rhai eich hun.

Menter fawr#

Mae gan ymddiriedolaeth fawr neu ICS y raddfa i wneud gwyddor ymddygiad yn briodol — dadansoddeg mabwysiadu go iawn, segmentu is-grwpiau, uwch-ddefnyddwyr wedi'u hymgorffori, a chynlluniau peilot rheoledig cyn cyflwyno eang — ond hefyd y syrthni sy'n gadael i "ddefnyddio" ffugio fel "mabwysiadu" ar draws miloedd o staff a safleoedd. Her y fenter yw gwneud mabwysiadu'n ganlyniad sy'n eiddo, wedi'i fesur yn hytrach nag yn dybiaeth mewn achos buddion, â rhywun yn atebol am ddefnydd parhaus ar ôl naw deg diwrnod a thu hwnt. Integreiddio yw'r lifer allweddol ar raddfa: mae ymwreiddio ymddygiad yn y cofnod electronig a'r llif gwaith presennol, drwy fewngofnodi sengl ac anogaethau mewn cyd-destun, yn curo unrhyw offeryn annibynnol neu wthio hyfforddiant. Gochelwch rhag blinder newid a gorlwytho hysbysiadau — â llawer o raglenni ar yr un pryd, mae pob anogaeth ychwanegol yn cystadlu am yr un sylw prin, ac mae hybiau a lywodraethir yn wael yn canslo ei gilydd. Mantais y fenter, o'i defnyddio'n dda, yw'r gallu i ymwreiddio ymddygiad yn barhaol drwy lif gwaith, polisi ac archwilio.

Llywodraeth#

Anaml y mae corff cyhoeddus cenedlaethol neu leol yn dylunio'r clic unigol; mae'n llunio'r amodau — safonau, cyllid, rhagosodiadau, a gwasanaethau cenedlaethol — y mae ymddygiad yn digwydd odanynt ar raddfa poblogaeth, sef yn union lle mae hybiau'n brathu galetaf a risgiau tegwch ar eu mwyaf. Llywodraeth yw lle mae model y "Nudge Unit" yn perthyn: profi trylwyr (treialon ar hap), tystiolaeth gyhoeddedig, a llawlyfrau ymddygiadol y gellir eu hailddefnyddio y gall sefydliadau lleol eu mabwysiadu. Mae atebolrwydd i weinidogion, y Senedd a'r cyhoedd yn codi'r bar moesegol yn sydyn — mae rhagosodiad neu hwb cenedlaethol yn weladwy iawn, yn wleidyddol sensitif, ac, os yw'n ystrywgar neu'n ehangu anghydraddoldeb, yn gyrydol i ymddiriedaeth y cyhoedd am flynyddoedd (gweler Pwnc 1.8 — Moeseg Data, Caniatâd ac Ymddiriedaeth). Dyletswydd nodedig y llywodraeth yw gwylio'r dosbarthiad, nid dim ond y cyfartaledd: mae rhagosodiad digidol cenedlaethol sy'n codi defnydd cyffredinol tra'n gadael y mwyaf difreintiedig ar ôl yn fethiant polisi hyd yn oed os yw'r ffigur pennawd yn gwella. Ei rôl briodol yw gwneud yr ymddygiad iach, teg yr un hawdd ar draws system ffederal nad yw'n ei rheoli'n uniongyrchol.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Cyfrif defnyddio fel llwyddiant. Adrodd "yn fyw mewn 40 safle" tra nad oedd ymddygiad erioed wedi newid. Osgowch ef drwy ddiffinio wedi'i wneud fel defnydd parhaus ar ôl naw deg diwrnod a'i fesur.
• Un ymyriad ar gyfer pob rhwystr. Ateb bwlch Cyfle neu Allu â mwy o gyfathrebu. Osgowch ef drwy ddiagnosio â COM-B yn gyntaf.
• Anwybyddu'r clogwyn actifadu. Optimeiddio cofrestru tra bo defnydd yn cwympo yn wythnos dau. Osgowch ef drwy ddylunio a mesur y foment actifadu, nid dim ond mabwysiadu.
• Hybu'r rhai sydd â mantais. Rhagosodiad neu daith slic sy'n codi'r cyfartaledd ac yn ehangu'r bwlch. Osgowch ef drwy segmentu data mabwysiadu ac adeiladu llwybrau â chymorth i'r rhai a adewir ar ôl.
• Cymhellion sy'n camio neu'n gwthio allan. Ymddygiad sy'n bodoli dim ond tra byddwch yn talu amdano, neu sy'n cael ei gamio i'r metrig. Osgowch ef drwy ffafrio ysgogwyr cynhenid a phrofi am sgil-effeithiau.
• Dylunio ystrywgar. Patrymau tywyll, dewisiadau allan cudd, manteisio ar ofn. Osgowch ef drwy gymhwyso prawf tryloywder: a allech amddiffyn yr hwb hwn yn agored i'r person y mae'n ei dargedu?
• Bolltio ymlaen, nid ymwreiddio. Offeryn annibynnol wrth ymyl y llif gwaith, wedi'i adael dan bwysau. Osgowch ef drwy atodi'r ymddygiad wrth giwiau a systemau presennol.
• Tybio yn lle profi. Cyflwyno hwb na wiriodd neb. Osgowch ef drwy beilota a phrofi A/B cyn graddio.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae'r ymddygiad targed wedi'i ysgrifennu'n fanwl gywir: pwy, yn gwneud beth, pryd, ble.
• Diagnosir y rhwystr rhwymol â COM-B (Gallu / Cyfle / Cymhelliant) cyn dewis unrhyw ymyriad.
• Mae'r llwybr dymunol wedi'i dynnu o ffrithiant (camau, mewngofnodi, meysydd), ac mae rhagosodiadau wedi'u gosod i'r opsiwn diogel, a argymhellir â dewis allan hawdd, tryloyw.
• Mae nodiadau atgoffa ac adborth wedi'u hamseru i giwiau presennol a'u cadw'n gynnil.
• Mae'r ymddygiad wedi'i ymwreiddio mewn llif gwaith a systemau presennol i adeiladu arferiad, nid ei bolltio wrth eu hymyl.
• Gwirir cymhellion, os cânt eu defnyddio, am gamio a gwthio allan, ac am yr hyn sy'n torri pan gânt eu tynnu'n ôl.
• Mesurir mabwysiadu, actifadu a defnydd parhaus ar wahân, yn erbyn llinell sylfaen.
• Mae data mabwysiadu wedi'i segmentu yn ôl oedran, amddifadedd, iaith ac anabledd, ac mae llwybrau â chymorth / anddigidol yn bodoli i'r rhai y mae'r hwb yn eu gadael ar ôl.
• Caiff ymyriadau eu peilota neu eu profi A/B cyn graddio.
• Mae pob hwb yn pasio prawf tryloywder: gellid ei amddiffyn yn agored i'r person y mae'n ei dargedu, rheoleiddiwr, a'r cyhoedd.
• Mae perchennog a enwir yn atebol am ddefnydd parhaus y tu hwnt i fynd yn fyw, ac mae dangosfwrdd y bwrdd yn adrodd ymddygiad, nid defnyddio.

Prif ffynonellau#

• Susan Michie, Lou Atkins & Robert West, The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Interventions — the COM-B model and BCW method.
• Richard H. Thaler & Cass R. Sunstein, Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness — nudge theory and choice architecture.
• The Behavioural Insights Team ("Nudge Unit") — behavioural insights applied to public policy, including EAST framework (bi.team).
• NICE Guideline NG155, Behaviour change: individual approaches, and PH49, Behaviour change: general approaches (nice.org.uk).
• Everett M. Rogers, Diffusion of Innovations — how innovations spread through a population.
• NHS England — digital inclusion and the framework for reducing digital exclusion (england.nhs.uk).
• Government Communication Service — behavioural science and the OASIS / EAST approaches to public behaviour change (gcs.civilservice.gov.uk).
• See also Pwnc 8.0 — Phasing in Innovation, Pwnc 8.1 — Change Management, Pwnc 8.2 — Communications & Engagement, and Pwnc 3.3 — Patient & Citizen-Facing Digital Services.

Cyfeiriadau#

1. Behavioral economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavioral_economics
2. Behavior change (public health) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavior_change_(public_health)
3. Susan Michie — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Susan_Michie
4. Behavior change method (including the Behaviour Change Wheel) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavior_change_method
5. Nudge theory — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Nudge_theory
6. Choice architecture — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Choice_architecture
7. Behavioural Insights Team — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavioural_Insights_Team
8. Habit — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Habit
9. Self-determination theory — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Self-determination_theory
10. Randomized controlled trial — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Randomized_controlled_trial
11. Diffusion of innovations — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Diffusion_of_innovations
12. Technology adoption life cycle — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Technology_adoption_life_cycle
13. The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Interventions — Susan Michie, Lou Atkins & Robert West, Silverback Publishing (2014) — http://www.behaviourchangewheel.com/
14. Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness — Richard H. Thaler & Cass R. Sunstein, Yale University Press (2008) — https://en.wikipedia.org/wiki/Nudge_(book)
15. EAST: Four Simple Ways to Apply Behavioural Insights — The Behavioural Insights Team — https://www.bi.team/publications/east-four-simple-ways-to-apply-behavioural-insights/
16. Behaviour change: individual approaches (NG155) — National Institute for Health and Care Excellence — https://www.nice.org.uk/guidance/ng155
17. Diffusion of Innovations, 5th edition — Everett M. Rogers, Free Press (2003) — ISBN 978-0743222099
18. Inclusive digital healthcare: a framework for NHS action on digital inclusion — NHS England — https://www.england.nhs.uk/long-read/inclusive-digital-healthcare-a-framework-for-nhs-action-on-digital-inclusion/