विषय 4.8 — इलेक्ट्रॉनिक प्रिस्क्राइबिंग और दवा प्रबंधन

स्वास्थ्य और देखभाल में, दवाएं सबसे आम एकल हस्तक्षेप हैं और टालने योग्य नुकसान के प्रमुख कारणों में से एक हैं, इसलिए आप प्रिस्क्राइब-डिस्पेंस-प्रशासन लूप को कैसे डिजिटलीकृत करते हैं यह एक क्लिनिकल-सुरक्षा निर्णय है जो पुरानी त्रुटियों को हटा सकता है और चुपचाप नई भी बना सकता है।

यह स्वास्थ्य और देखभाल में क्यों महत्वपूर्ण है#

दवाएं एक रोगी के साथ होने वाली सबसे बार-बार होने वाली चीज़ हैं। एक एकल इनपेशेंट के पास एक दिन में दर्जनों खुराकें निर्धारित, वितरित, और दी जा सकती हैं, हर एक ठीक करने या नुकसान पहुंचाने की क्षमता वाला एक छोटा लेनदेन। एक स्वास्थ्य सिस्टम में संख्याएं विशाल हैं, और त्रुटि सतह भी है: Department of Health and Social Care द्वारा कमीशन किए गए अनुसंधान ने अनुमान लगाया कि इंग्लैंड में हर साल करोड़ों दवा त्रुटियां होती हैं, अधिकांश मामूली लेकिन एक क्लिनिकल रूप से महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक वास्तविक नुकसान पहुंचाता है, और कुछ घातक साबित होते हैं। पैमाने पर सही दवा, सही खुराक में, सही मार्ग से, सही रोगी को, सही समय पर पहुंचाना भ्रामक रूप से कठिन है।

पारंपरिक कागज़ी दवा चार्ट — बेडसाइड दस्तावेज़ जिस पर प्रिस्क्राइबिंग और प्रशासन रिकॉर्ड किए जाते थे — इनमें से कई विफलता मोडों को केंद्रित करता था। यह अपठनीय, इकाइयों या आवृत्ति के बारे में अस्पष्ट, खोया, दोहराया, या हर हैंडओवर पर गलत तरीके से प्रतिलिपि किया जा सकता था। इसने कोई सक्रिय जांच की पेशकश नहीं की: किसी चीज़ ने दस गुना खुराक, एक घातक दवा-दवा परस्पर क्रिया, या ऐसी किसी चीज़ के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन को नहीं रोका जिससे रोगी को दस्तावेज़ीकृत रूप से एलर्जी थी। इलेक्ट्रॉनिक प्रिस्क्राइबिंग और दवा प्रशासन (ePMA) इन अंतरालों को बंद करने के लिए मौजूद है, प्रिस्क्राइबिंग को संरचित, पठनीय, जांचा गया, और ट्रेस योग्य बनाकर।

लेकिन दवाओं को डिजिटलीकृत करना पूरी तरह से सौम्य कार्य नहीं है। एक बुरी तरह से डिज़ाइन किया गया सिस्टम अपनी खुद की त्रुटियां पेश कर सकता है — एक गलत डिफ़ॉल्ट खुराक, एक भ्रामक पिक-लिस्ट, एक अलर्ट इतना बार-बार कि इसे अनदेखा किया जाता है — और यह पैमाने और गति पर कर सकता है। यही कारण है कि दवा अनुकूलन क्लिनिकल सुरक्षा (विषय 1.6 — क्लिनिकल सुरक्षा और जोखिम प्रबंधन देखें), निर्णय समर्थन (विषय 4.7 — क्लिनिकल निर्णय समर्थन और क्लिनिकल इंफॉर्मेटिक्स देखें), और इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड (विषय 4.6 — इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड और क्लिनिकल सिस्टम देखें) के चौराहे पर बैठता है। पुरस्कार बड़ा है; इसे अच्छी तरह से लागू करने की जिम्मेदारी भी बड़ी है।

मुख्य अवधारणाएं#

इलेक्ट्रॉनिक प्रिस्क्राइबिंग एक प्रिस्क्रिप्शन का कंप्यूटर-आधारित निर्माण, प्रसारण, और रिकॉर्डिंग है, हस्तलिखित ऑर्डर को बदलते हुए। अस्पताल सेटिंग में इसे आमतौर पर प्रशासन की रिकॉर्डिंग के साथ ePMA (इलेक्ट्रॉनिक प्रिस्क्राइबिंग और दवा प्रशासन) में बंडल किया जाता है, एक सिस्टम जो पूरी इनपेशेंट दवा प्रक्रिया प्रबंधित करता है। ePMA दवा पर केंद्रित कंप्यूटरीकृत चिकित्सक ऑर्डर प्रविष्टि (CPOE) का एक विशेष रूप है, और यह लगभग हमेशा एक स्टैंड-अलोन उत्पाद के बजाय इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड के एक मॉड्यूल के रूप में दिया जाता है।

एक परिपक्व ePMA सिस्टम की परिभाषित महत्वाकांक्षा क्लोज़्ड-लूप दवा प्रशासन है: प्रिस्क्राइबिंग से, फार्मेसी वितरण के माध्यम से, बेडसाइड पर एक बारकोड-सत्यापित प्रशासन तक एक अटूट, इलेक्ट्रॉनिक रूप से जुड़ी हुई श्रृंखला। एक खुराक देने के बिंदु पर, एक नर्स रोगी की कलाई बैंड और दवा के बारकोड को स्कैन करती है, और सिस्टम पुष्टि करता है कि यह दवा, खुराक, और मार्ग वही हैं जो अभी इस रोगी के लिए निर्धारित हैं — पारंपरिक "पांच अधिकारों" (सही रोगी, सही दवा, सही खुराक, सही मार्ग, सही समय) का एक डिजिटल प्रवर्तन। लूप तभी बंद होता है जब स्कैनिंग का विश्वसनीय रूप से उपयोग किया जाता है; क्लोज़्ड-लूप में सक्षम एक सिस्टम जिसे स्टाफ नियमित रूप से दरकिनार करता है लाभ का एक अंश देता है।

इंग्लैंड में प्राथमिक देखभाल में, समकक्ष डिजिटल प्लंबिंग NHS Electronic Prescription Service (EPS) है, जो एक GP या अन्य प्रिस्क्राइबर से रोगी की चुनी गई फार्मेसी और फिर प्रतिपूर्ति एजेंसी तक एक प्रिस्क्रिप्शन इलेक्ट्रॉनिक रूप से स्थानांतरित करती है, कागज़ी FP10 को हटाते हुए। इन सबके नीचे एक साझा शब्दावली है: dictionary of medicines and devices (dm+d), NHS मानक शब्दावली जो हर दवा और डिवाइस को एक अद्वितीय, स्पष्ट कोड देती है ताकि सिस्टम, प्रिस्क्राइबर, और फार्मेसियां बिल्कुल वही मतलब रखें। एक सामान्य शब्दकोश के बिना, प्रिस्क्राइबिंग, वितरण, और रिकॉर्ड के बीच अंतरसंचालनीयता अनुमान है (विषय 4.3 — अंतरसंचालनीयता और डेटा मानक देखें)।

दो क्लिनिकल प्रक्रियाएं बार-बार आती हैं। दवा सामंजस्य एक रोगी की वर्तमान दवाओं की एक सटीक, पूर्ण सूची बनाने और देखभाल के हर स्थानांतरण — प्रवेश, वार्डों के बीच स्थानांतरण, और छुट्टी — पर इसकी तुलना निर्धारित किए गए के साथ करने की प्रक्रिया है, क्योंकि ये सीमाएं वे जगहें हैं जहां दवाएं सबसे अधिक खो जाती हैं, दोहराई जाती हैं, या गलत तरीके से बदली जाती हैं। पॉलीफार्मेसी — कई दवाओं का एक साथ उपयोग, वृद्ध और बहु-रुग्ण रोगियों में सामान्य — सामंजस्य और समीक्षा दोनों को कठिन और अधिक महत्वपूर्ण बनाती है।

सुरक्षा अवधारणाएं बाकी सब कुछ फ्रेम करती हैं। दवाओं से जुड़ी एक चिकित्सा त्रुटि एक प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है या एक दवा परस्पर क्रिया से उत्पन्न हो सकती है; ऐसे नुकसान को कम करना रोगी सुरक्षा का मूल है। महत्वपूर्ण रूप से, तकनीक स्वयं नुकसान का एक कारण हो सकती है — सिस्टम द्वारा प्रेरित आईट्रोजेनेसिस, जिसे कभी-कभी e-iatrogenesis कहा जाता है — इसलिए ePMA का मूल्यांकन उन त्रुटियों के लिए किया जाना चाहिए जो यह पेश करता है उन त्रुटियों के साथ-साथ जो यह हटाता है।

सर्वोत्तम प्रथाएं#

1. ePMA को एक क्लिनिकल-सुरक्षा प्रणाली मानें, एक IT परियोजना नहीं। प्रिस्क्राइबिंग सॉफ़्टवेयर बेडसाइड पर क्लिनिकल व्यवहार बदलता है, इसलिए पहले डिज़ाइन निर्णय से हर कॉन्फ़िगरेशन परिवर्तन तक इसे अपने क्लिनिकल जोखिम-प्रबंधन व्यवस्था के तहत शासित करें। क्लिनिकल सुरक्षा मानकों को लागू करें जिनके लिए एक क्लिनिकल सुरक्षा मामले और एक नामित क्लिनिकल सुरक्षा अधिकारी की आवश्यकता होती है (निर्माता के लिए DCB0129, तैनाती करने वाले संगठन के रूप में आपके लिए DCB0160), और पूरे दवा मार्ग में एक लाइव खतरा लॉग रखें (विषय 1.6 — क्लिनिकल सुरक्षा और जोखिम प्रबंधन देखें)। एक दवा-फ़ाइल परिवर्तन या एक नया डिफ़ॉल्ट जो कभी कोड समीक्षा पास नहीं करेगा किसी को मार सकता है; यह समान कठोरता का हकदार है।

2. क्लोज़्ड लूप के लिए डिज़ाइन करें, और मापें कि क्या यह वास्तव में बंद होता है। ePMA का लाभ बेडसाइड पर तब साकार होता है जब बारकोड-सत्यापित प्रशासन का लगातार उपयोग किया जाता है, केवल उपलब्ध नहीं। वार्ड और दवा द्वारा स्कैन-अनुपालन दरें दिखाने के लिए सिस्टम को इंस्ट्रुमेंट करें, समझें कि स्टाफ स्कैनिंग को क्यों दरकिनार करता है — टूटे हुए स्कैनर, बिना लेबल की दवाएं, वर्कअराउंड से धीमा वर्कफ़्लो — और लोगों को अधिक कोशिश करने के लिए प्रेरित करने के बजाय कारणों को ठीक करें। 60% समय उपयोग किया गया एक क्लोज़्ड लूप 40% के माध्यम से नुकसान लीक करता है जो असत्यापित है।

3. dm+d पर मानकीकृत करें और इसे अंतरसंचालनीयता का काम करने दें। प्रिस्क्राइबिंग, वितरण, निर्णय समर्थन, और रिकॉर्ड को dictionary of medicines and devices से जोड़ें ताकि एक दवा हर जगह जहां यह यात्रा करती है वही अर्थ रखे। यही है जो एक छुट्टी प्रिस्क्रिप्शन को एक GP सिस्टम और एक सामुदायिक फार्मेसी में साफ़ तरीके से बहने देता है, और जो निर्णय समर्थन को उसके सामने की दवा के बारे में विश्वसनीय रूप से तर्क करने देता है। बेस्पोक स्थानीय दवा फ़ाइलें जो dm+d से बहती हैं एक धीमी-गति की अंतरसंचालनीयता और सुरक्षा खतरा हैं (विषय 4.3 — अंतरसंचालनीयता और डेटा मानक, और विषय 4.9 — डेटा गुणवत्ता और मास्टर डेटा प्रबंधन देखें)।

4. अलर्ट थकान के खिलाफ निर्णय समर्थन को निर्दयता से ट्यून करें। प्रिस्क्राइबिंग निर्णय समर्थन — एलर्जी, परस्पर क्रिया, खुराक, और डुप्लिकेट चेतावनियां — वह सुविधा है जो एक जीवन बचाने की सबसे अधिक संभावना रखती है और वह सुविधा जो एक क्लिनिशियन के दिमाग में बंद होने की सबसे अधिक संभावना रखती है। अलर्ट को गंभीरता के अनुसार कॉन्फ़िगर करें ताकि दुर्लभ, खतरनाक बाधा सामने आए और नियमित शोर दबाया या निष्क्रिय बनाया जाए; ओवरराइड दरें मापें और उन पर कार्य करें। निर्णय समर्थन का व्यापक डिज़ाइन विषय 4.7 — क्लिनिकल निर्णय समर्थन और क्लिनिकल इंफॉर्मेटिक्स से संबंधित है; यहां अनुशासन विशेष रूप से दवा क्षेत्र में संकेत की रक्षा करना है।

5. देखभाल के स्थानांतरण को सही करें, क्योंकि यही वह जगह है जहां दवाएं टूटती हैं। प्रवेश, वार्ड स्थानांतरण, और छुट्टी वे बिंदु हैं जहां एक रोगी की दवा सूची सबसे अधिक भ्रष्ट होती है, इसलिए इसे बाद में जोड़ने के बजाय सामंजस्य को वर्कफ़्लो में बनाएं। प्रवेश पर प्राथमिक-देखभाल दवा रिकॉर्ड आयात करना, स्पष्ट रूप से समेटना, और एक संरचित, dm+d-कोडित छुट्टी दवा सारांश भेजना आसान बनाएं जिसे एक GP और सामुदायिक फार्मेसी बिना फिर से टाइप किए उपभोग कर सकें। इन सीमाओं पर फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाला सामंजस्य दुर्लभ फार्मेसी समय के सबसे उच्च-मूल्य उपयोगों में से एक है।

6. नियंत्रित दवाओं को वे अतिरिक्त नियंत्रण दें जिनकी कानून मांग करता है। Misuse of Drugs Act 1971 और इसके विनियमों द्वारा शासित दवाएं वैधानिक आवश्यकताएं रखती हैं — गवाह-सहित प्रशासन, चालू शेष, सुरक्षित भंडारण, और ऑडिट — जिनका आपके इलेक्ट्रॉनिक सिस्टम को समर्थन करना चाहिए, कमज़ोर नहीं करना चाहिए। सुनिश्चित करें कि सिस्टम आवश्यक होने पर गवाही लागू करता है, एक सटीक इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रित-दवा रजिस्टर बनाए रखता है, और जवाबदेह अधिकारी की निगरानी और रिपोर्टिंग कर्तव्यों का समर्थन करता है। नियंत्रित दवाओं को बुरी तरह से डिजिटलीकृत करना एक सुरक्षा जोखिम और एक नियामक उल्लंघन दोनों बना सकता है (विषय 1.5 — विनियमन और अनुपालन परिदृश्य देखें)।

7. फार्मेसी, रोबोटिक्स, और स्टॉक को एक ही मार्ग के हिस्से के रूप में डिज़ाइन करें। फार्मेसी स्वचालन — डिस्पेंसिंग रोबोट, स्वचालित कैबिनेट, और स्टॉक सिस्टम — केवल तभी भुगतान करता है जब प्रिस्क्राइबिंग और प्रशासन के साथ एकीकृत हो ताकि आपूर्ति इलेक्ट्रॉनिक ऑर्डर का अनुसरण करे और स्टॉक स्तर वास्तविक उपयोग को प्रतिबिंबित करें। ePMA को फार्मेसी और स्टॉक सिस्टमों से जोड़ें ताकि वितरण, वार्ड-स्टॉक पुनःपूर्ति, और समाप्ति प्रबंधन क्लिपबोर्ड के बजाय डेटा द्वारा संचालित हों। स्मार्ट इन्फ्यूज़न पंप जो निर्धारित दर और खुराक इलेक्ट्रॉनिक रूप से प्राप्त करते हैं क्लोज़्ड लूप को इंट्रावेनस दवाओं तक विस्तारित करते हैं (विषय 4.4 — कनेक्टेड डिवाइस, IoT, और क्लिनिकल इंजीनियरिंग देखें)।

8. सक्रिय रूप से उन त्रुटियों का शिकार करें जो आपका सिस्टम पेश करता है। हर ePMA तैनाती नई विफलता मोड बनाती है — पिक-लिस्ट में जुक्सटापोज़िशन त्रुटियां, गलत डिफ़ॉल्ट, भ्रामक प्रदर्शन, अलर्ट जो लोगों को "ओवरराइड" क्लिक करने का प्रशिक्षण देते हैं। कार्यान्वयन-बाद सुरक्षा निगरानी चलाएं: तकनीक-प्रेरित कारणों के लिए दवा घटनाओं की समीक्षा करें, e-iatrogenesis देखें, और निष्कर्षों को कॉन्फ़िगरेशन और आपूर्तिकर्ता फिक्स में वापस फीड करें। राष्ट्रीय चैनलों के माध्यम से डिवाइस-संबंधित और सिस्टम-संबंधित दवा घटनाओं की रिपोर्ट करें ताकि व्यवस्थित दोष आपकी अपनी दीवारों से परे पकड़े जाएं, और यह मानने के बजाय कि डिजिटलीकरण सुरक्षा के बराबर है ईमानदारी से लाभों का मूल्यांकन करें (विषय 6.2 — लाभ साकारीकरण और मूल्य प्रबंधन देखें)।

आपकी टीम के साथ चर्चा करने के लिए प्रश्न#

1. क्या हमारा दवा मार्ग लूप बंद करता है, और यह बिल्कुल कहां लीक करता है? यह मायने रखता है क्योंकि ePMA के लिए सुरक्षा मामला पूरी श्रृंखला पर टिका है — प्रिस्क्राइब, वितरित, बारकोड-सत्यापित प्रशासन — और कहीं भी एक टूट नुकसान को अंदर जाने देती है जबकि डैशबोर्ड अभी भी हरा दिखाता है। अपने वास्तविक मार्ग को अंत से अंत तक मैप करें और अंतराल खोजें: दवाएं जो बिना लेबल या बिना बारकोड के पहुंचती हैं, वार्ड जहां दबाव में स्कैनिंग छोड़ी जाती है, इंट्रावेनस दवाएं सिस्टम के बाहर तैयार की जाती हैं, और देखभाल के स्थानांतरण जहां इलेक्ट्रॉनिक धागा काटा जाता है और कागज़ फिर से प्रकट होता है। ईमानदार स्कैन-अनुपालन आंकड़े पर वार्ड-दर-वार्ड बहस करें और स्टाफ सत्यापन को क्यों दरकिनार करता है, क्योंकि कारण आमतौर पर खराब वर्कफ़्लो की तर्कसंगत प्रतिक्रियाएं हैं, लापरवाही नहीं। स्कैनिंग को कठोरता से लागू करने और एक आपातकाल में तेज़ी से कार्य करने की क्षमता को संरक्षित करने के बीच व्यापार पर विचार करें। एक अच्छा उत्तर विशिष्ट लीक बिंदुओं को नाम देता है, "क्लोज़्ड लूप में सक्षम" को "वास्तव में बंद" से अलग करता है, और फ्रंट-लाइन स्टाफ को दोष देने के बजाय वर्कफ़्लो कारणों को ठीक करने के लिए प्रतिबद्ध होता है।

2. क्या हमारा प्रिस्क्राइबिंग निर्णय समर्थन जीवन बचा रहा है या क्लिनिशियनों को इसे अनदेखा करने का प्रशिक्षण दे रहा है? अलर्ट एक साथ एक ePMA सिस्टम की सबसे सुरक्षात्मक और सबसे दुरुपयोग वाली सुविधा हैं, और अंतर पूरी तरह से इस बात में है कि आप उन्हें कैसे ट्यून और शासित करते हैं। अपनी ओवरराइड दरों को देखें: यदि क्लिनिशियन अलर्टों के भारी बहुमत को खारिज करते हैं, तो सिस्टम शोर उत्पन्न कर रहा है जो दुर्लभ, वास्तव में खतरनाक चेतावनी को दफनाता है, और अलार्म थकान पहले ही सेट हो चुकी है। चर्चा करें कि अलर्ट कॉन्फ़िगरेशन का स्वामी कौन है, गंभीरता स्तर कैसे तय किए जाते हैं, क्या फार्मासिस्ट और प्रिस्क्राइबर लूप में हैं, और आपको कैसे पता चलेगा कि क्या एक महत्वपूर्ण एलर्जी अलर्ट को प्रतिवर्ती रूप से क्लिक करके पास किया जा रहा था। "सुरक्षित रहने के लिए" हर संभावित अलर्ट को चालू छोड़ने के चिकित्सा-कानूनी और सांस्कृतिक खिंचाव को इस सुरक्षा वास्तविकता के विरुद्ध तौलें कि बहुत अधिक अलर्ट स्वयं असुरक्षित हैं। एक ईमानदार उत्तर स्वीकार करता है कि अधिकतम अलर्टिंग अधिकतम सुरक्षा नहीं है, कार्रवाई किए गए बनाम खारिज किए गए अलर्टों के अनुपात के लिए एक लक्ष्य निर्धारित करता है, और निर्णय-समर्थन ट्यूनिंग को निरंतर क्लिनिकल काम मानता है, एक बार की गो-लाइव सेटिंग नहीं।

3. पूरे सिस्टम में दवा सुरक्षा का स्वामी कौन है, सीमाओं और हमारे द्वारा पेश की गई त्रुटियों सहित? दवाएं संगठनात्मक रेखाओं को पार करती हैं — GP से अस्पताल से सामुदायिक फार्मेसी से केयर होम तक — और प्रिस्क्राइबरों, फार्मासिस्टों, और नर्सों के बीच पेशेवर रेखाओं को पार करती हैं, इसलिए स्वामित्व अंतरालों में गिरने की प्रवृत्ति रखता है। बहस करें कि देखभाल के हर स्थानांतरण पर सामंजस्य के लिए, दवा फ़ाइल की सटीकता के लिए, नियंत्रित-दवा प्रशासन के लिए, और विशेष रूप से तकनीक स्वयं बनाती है उन त्रुटियों को सतह पर लाने के लिए कौन जवाबदेह है। विचार करें कि क्या आपकी घटना समीक्षाएं कभी "सिस्टम ने यह किया" निष्कर्ष निकालती हैं या क्या e-iatrogenesis अदृश्य है क्योंकि कोई इसे खोज नहीं रहा है। सॉफ़्टवेयर के स्वामी आपूर्तिकर्ताओं, दवा विशेषज्ञता के स्वामी फार्मेसी, और तैनाती के स्वामी डिजिटल टीमों के बीच तनाव को सतह पर लाएं, और पूछें कि बक वास्तव में कहां रुकता है। एक मज़बूत उत्तर पूरे मार्ग में दवा सुरक्षा के लिए एक नामित क्लिनिकल स्वामी असाइन करता है, सुरक्षा निगरानी में स्पष्ट रूप से तकनीक-प्रेरित त्रुटि शामिल करता है, और उन परिवर्तनों की ओर इशारा कर सकता है जो उस निगरानी के कारण किए गए थे।

4. जब सिस्टम बंद हो जाता है तो दवाओं का क्या होता है? ePMA पूरे प्रिस्क्राइबिंग और प्रशासन रिकॉर्ड को सॉफ़्टवेयर में केंद्रित करता है, इसलिए एक आउटेज — योजनाबद्ध या अयोजनाबद्ध, नेटवर्क या आपूर्तिकर्ता — वह ठीक कलाकृति हटा देता है जिसकी क्लिनिशियनों को अगली खुराक सुरक्षित रूप से देने के लिए आवश्यकता है। अपने व्यवसाय-निरंतरता डिज़ाइन के बारे में ईमानदारी से चर्चा करें: स्क्रीन अंधेरी होने पर स्टाफ वर्तमान दवा चार्ट कैसे पढ़ता है, डाउनटाइम के दौरान कागज़ पर दी गई एक खुराक बिना दोहराव या चूक के रिकॉर्ड में वापस कैसे समेटी जाती है, और आपका केवल-पढ़ने योग्य फेलओवर या मुद्रित आकस्मिक चार्ट बासी होने से पहले वास्तव में कितने समय तक चलता है। विचार करें कि डाउनटाइम ठीक उच्च-जोखिम और समय-महत्वपूर्ण दवाओं के लिए सबसे खतरनाक है — इंसुलिन, एंटीकोगुलेंट्स, नियंत्रित दवाएं — जहां एक छूटी या दोहराई गई खुराक सबसे तेज़ी से नुकसान पहुंचाती है। लचीलेपन को आपूर्तिकर्ता की समस्या मानने के प्रलोभन के विरुद्ध एक वास्तव में पूर्वाभ्यास की गई डाउनटाइम प्रक्रिया की लागत और अभ्यास अनुशासन को तौलें। जांच करें कि डाउनटाइम मोड को लागू करने का निर्णय कौन लेता है, नियंत्रित-दवा गवाही और रजिस्टर इसे कैसे जीवित रखते हैं, और संगठन सामान्य में वापसी के आसपास जमा होने वाली त्रुटियों को कैसे पकड़ता है। एक अच्छा उत्तर दिखाता है कि डाउनटाइम योजना का वास्तविक क्लिनिकल स्टाफ के साथ परीक्षण किया गया है, केवल लिखा नहीं गया, और नाम देता है कि पुनर्प्राप्ति के बाद सामंजस्य का स्वामी कौन है।

5. क्या हमारी डिजिटल दवाएं पूरे मार्ग में काम करती हैं, या केवल हमारी अपनी दीवारों के अंदर? ePMA के लिए सुरक्षा और दक्षता मामला अस्पताल वार्ड के लिए बनाना आसान है, लेकिन एक रोगी की दवा यात्रा सामान्य प्रैक्टिस, सामुदायिक फार्मेसी, केयर होम, और घरेलू देखभाल के माध्यम से चलती है, और सीमाएं वे जगहें हैं जहां नुकसान केंद्रित होता है। बहस करें कि क्या आपका संरचित, dm+d-कोडित छुट्टी सारांश वास्तव में GP और सामुदायिक-फार्मेसी सिस्टमों द्वारा साफ़ तरीके से उपभोग किया जाता है, या क्या डाउनस्ट्रीम कोई इसे फिर से टाइप कर रहा है और त्रुटि फिर से पेश कर रहा है। सबसे कम डिजिटल क्षमता वाली सेटिंगों पर विचार करें — एक केयर होम जो एक छुट्टी पाए निवासी को प्राप्त करता है, एक सामुदायिक फार्मेसी जो एक जटिल नियम को संभालती है — और क्या आपका डिज़ाइन उनकी मदद करता है या बस उन्हें समस्या निर्यात करता है। समानता आयाम को भी सतह पर लाएं: जिन रोगियों के पास डिजिटल अभिगम, आत्मविश्वास, या एक स्थिर पता नहीं है वे EPS नामांकन, ऐप-आधारित ऑर्डरिंग, या इलेक्ट्रॉनिक रिपीट डिस्पेंसिंग द्वारा नुकसान में हो सकते हैं, और उन तक पहुंचने का कर्तव्य गायब नहीं होता क्योंकि डिफ़ॉल्ट डिजिटल हो गया। एक ईमानदार उत्तर ट्रस्ट के अपने KPI से परे श्रृंखला की सबसे कमज़ोर कड़ी के अनुभव को देखता है, और उस स्थानांतरण को ठीक करने के लिए प्रतिबद्ध होता है जो एक वास्तविक रोगी को विफल करता है बजाय उसके जिसे मापना सबसे आसान है।

6. क्या हम वर्कफ़्लो को इस तरह डिज़ाइन कर रहे हैं कि सुरक्षित पथ आसान पथ हो, या पुरानी आदतों पर तकनीक जोड़ रहे हैं? ePMA बदलता है कि क्लिनिशियन बेडसाइड और डेस्क पर भौतिक रूप से क्या करते हैं, और अपनाना विफल होता है — या बदतर, वर्कअराउंड उत्पन्न करता है — जब डिजिटल वर्कफ़्लो उस कागज़ से धीमा या अनाड़ी है जिसे यह बदलता है। चर्चा करें कि क्या प्रिस्क्राइबिंग, सत्यापन, और प्रशासन को इस बारे में फिर से डिज़ाइन किया गया है कि क्लिनिशियन वास्तव में कैसे काम करते हैं, या क्या सिस्टम ने बस पुराने फॉर्म को डिजिटलीकृत किया और स्टाफ को घर्षण को अवशोषित करने के लिए छोड़ दिया। ठोस विफलता बिंदुओं पर विचार करें: एक लॉगिन जो एक क्रैश कॉल पर बहुत लंबा समय लेता है, एक स्कैनिंग कदम जो अस्वस्थ रोगियों की एक कतार के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, एक डिफ़ॉल्ट जो सुविधाजनक लेकिन गलत है। आपूर्तिकर्ता के डेमो पथ के लिए कॉन्फ़िगर करने के खिंचाव को इस वास्तविकता के विरुद्ध तौलें कि फ्रंट-लाइन स्टाफ राउंड पूरा करने के लिए अनुकूलन करेगा, और हर वर्कअराउंड एक डिज़ाइन दोष के बारे में डेटा है। कॉन्फ़िगरेशन में प्रिस्क्राइबरों, नर्सों, और फार्मासिस्टों को शामिल करें और उन्हें वास्तविक दबाव में इसका उपयोग करते हुए देखें, प्रशिक्षण में नहीं। एक मज़बूत उत्तर उपयोगिता को एक सुरक्षा गुण मानता है, वर्कफ़्लो परिवर्तनों को नाम दे सकता है जो स्टाफ के संघर्ष करने के कारण किए गए, और गो-लाइव को पूर्ण गिनने के बजाय अपनाने की गहराई मापता है।

व्यवहार में: एक स्वास्थ्य और देखभाल उदाहरण#

Brackenmoor NHS Foundation Trust एक व्यस्त तीव्र अस्पताल चलाता है जिसने दशकों तक एक कागज़ी दवा चार्ट का उपयोग किया है। दो गंभीर घटनाओं के बाद — एक गलत जगह दशमलव बिंदु से दस गुना इंसुलिन ओवरडोज़, और एक चूकी हुई एलर्जी जिसने एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया पैदा की — बोर्ड अपने मौजूदा इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड के एक मॉड्यूल के रूप में एक ePMA सिस्टम कमीशन करता है। मुख्य फार्मासिस्ट और मुख्य क्लिनिकल सूचना अधिकारी कार्यक्रम को सह-प्रायोजित करते हैं, और पहले दिन से एक क्लिनिकल सुरक्षा अधिकारी नामित किया जाता है।

टीम गो-लाइव को अंतिम रेखा मानने के प्रलोभन का विरोध करती है। वे एक बेस्पोक स्थानीय सूची के बजाय dm+d पर दवा फ़ाइल बनाते हैं, ताकि छुट्टी प्रिस्क्रिप्शन GPs और सामुदायिक फार्मेसियों में साफ़ तरीके से बहें। वे निर्णय समर्थन को स्तरों में कॉन्फ़िगर करते हैं: सबसे खतरनाक परस्पर क्रियाओं और एलर्जी के लिए कठोर-रोक अलर्टों की एक छोटी संख्या, और कम-जोखिम स्थितियों के लिए निष्क्रिय, गैर-बाधाकारी संकेत, आपूर्तिकर्ता के डिफ़ॉल्ट पर छोड़े जाने के बजाय प्रिस्क्राइबरों और फार्मासिस्टों के एक समूह द्वारा सहमत। DCB0160 के तहत पूरे मार्ग में जोखिमों को ट्रैक करने वाला एक लाइव खतरा लॉग।

क्लोज़्ड-लूप प्रशासन को वार्ड दर वार्ड चरणबद्ध किया जाता है। शुरुआती डेटा दो वार्डों पर लगभग 70% पर अटका हुआ स्कैन-अनुपालन दिखाता है; एक अनुस्मारक जारी करने के बजाय, टीम जांच करती है और काम करने वाले बारकोड स्कैनरों की कमी और स्कैन योग्य लेबल के बिना पहुंचने वाली वार्ड-स्टॉक दवाओं के एक बैच को पाती है। स्कैनरों और लेबलिंग को ठीक करने से अनुपालन 95% से ऊपर बढ़ जाता है। नियंत्रित दवाओं को लागू गवाही के साथ एक इलेक्ट्रॉनिक रजिस्टर पर लाया जाता है, और जवाबदेह अधिकारी वह निगरानी प्राप्त करती है जो उसके पास कागज़ पर कभी नहीं थी। स्मार्ट पंप जोड़े जाते हैं ताकि इंट्रावेनस इन्फ्यूज़न दरें हाथ से टाइप करने के बजाय प्रिस्क्रिप्शन से धकेली जाएं।

छह महीने बाद, प्रिस्क्राइबिंग पठनीय है और अपठनीयता से खुराक त्रुटियां प्रभावी रूप से गायब हो गई हैं। लेकिन फार्मेसी टीम घटना डेटा में एक नया पैटर्न नोटिस करती है: कई नज़दीकी-चूकें जहां एक प्रिस्क्राइबर ने एक पिक-लिस्ट से गलत दवा चुनी क्योंकि दो दवाएं समान नामों के साथ आसन्न बैठी थीं। इसे खारिज करने के बजाय, वे इसे e-iatrogenesis मानते हैं, सूची को टॉल-मैन अक्षरांकन और अलगाव के साथ फिर से कॉन्फ़िगर करते हैं, और डिज़ाइन दोष की आपूर्तिकर्ता को रिपोर्ट करते हैं। बोर्ड जो सबक लेता है वह ईमानदार है: ePMA ने पुरानी त्रुटियों की एक बड़ी श्रेणी हटा दी और नई की एक छोटी श्रेणी पेश की, और सुरक्षा लाभ सक्रिय रूप से दोनों की तलाश करने से आया।

क्षेत्र दृष्टिकोण#

स्टार्टअप#

एक प्रिस्क्राइबिंग या दवा-अनुकूलन उत्पाद बनाने वाला एक डिजिटल-स्वास्थ्य स्टार्टअप सुरक्षा रेखा के निर्माता पक्ष पर है और उसी तरह कार्य करना चाहिए। इसका अर्थ है DCB0129 के अनुरूप होना, एक क्लिनिकल सुरक्षा मामला और खतरा लॉग बनाना, और एक पायलट के बाद उन्हें रेट्रोफिट करने के बजाय पहले स्प्रिंट से dm+d और मान्यता प्राप्त अंतरसंचालनीयता मानकों पर निर्माण करना। वाणिज्यिक वास्तविकता यह है कि कोई भी NHS ट्रस्ट क्लिनिकल सुरक्षा, सूचना प्रशासन, और एक विश्वसनीय समर्थन प्रतिबद्धता के साक्ष्य के बिना अपने रिकॉर्ड से एक प्रिस्क्राइबिंग उपकरण को नहीं जोड़ेगा, इसलिए वे ओवरहेड नहीं, सुविधाएं हैं। एक छोटी टीम की बढ़त एक वास्तविक दवा समस्या — सामंजस्य, या उच्च-जोखिम-दवा निगरानी — का एक केंद्रित, अच्छी तरह से साक्ष्य वाला समाधान है जो EPR में प्लग होता है जो अन्य पहले से चलाते हैं, इसका प्रतिद्वंद्वी नहीं।

छोटा व्यवसाय#

एक स्थापित छोटा प्रदाता — एक GP प्रैक्टिस, एक सामुदायिक फार्मेसी, एक केयर होम, या एक एकल-साइट क्लिनिक — एक बड़े ट्रस्ट के समान दवा-सुरक्षा और नियंत्रित-दवा कर्तव्य उठाता है लेकिन उन्हें पूरा करने की डिजिटल क्षमता के एक अंश के साथ। यहां व्यावहारिक कार्य एक बेस्पोक ePMA खरीदना नहीं बल्कि राष्ट्रीय प्लंबिंग का अच्छी तरह से उपयोग करना है: इलेक्ट्रॉनिक प्रिस्क्रिप्शन के लिए EPS, प्रैक्टिस या फार्मेसी सिस्टम में dm+d-संरेखित रिकॉर्ड, और जब भी एक रोगी अस्पताल से आता या लौटता है अनुशासित दवा सामंजस्य। नकद और स्टाफ समय तंग हैं, शायद ही कभी एक समर्पित IT या क्लिनिकल-सुरक्षा अधिकारी होता है, और आपूर्तिकर्ता का डिफ़ॉल्ट कॉन्फ़िगरेशन वास्तविक नीति बन जाता है, इसलिए यह जानना लाभदायक है कि कौन सी सेटिंग्स मायने रखती हैं — एलर्जी और परस्पर क्रिया अलर्ट, नियंत्रित-दवा रजिस्टर, रिपीट-डिस्पेंसिंग नियम — और उन्हें जानबूझकर जांचना। सबसे उच्च-मूल्य कदम सीमा को सही करना है: बिना फिर से टाइप किए एक छुट्टी दवा सारांश का उपभोग करना, समीक्षा के लिए उच्च-जोखिम दवाओं को फ्लैग करना, और सिस्टम या नेटवर्क बंद होने पर एक सरल, पूर्वाभ्यास की गई योजना रखना। छोटे प्रदाता भी वह कमज़ोर कड़ी हैं जिन पर अन्य भरोसा करते हैं, इसलिए देखभाल के स्थानांतरण पर पहुंच योग्य और सटीक होना प्रैक्टिस की दीवारों से परे रोगियों की रक्षा करता है।

बड़ा संगठन#

एक बड़ा NHS ट्रस्ट या अस्पताल समूह आमतौर पर एक प्रमुख EPR के एक मॉड्यूल के रूप में ePMA लागू करता है, और इसकी चुनौती हज़ारों स्टाफ और दर्जनों विशेषताओं में अपनाने की गहराई है। यथार्थवादी लक्ष्य उन वार्डों पर एक वास्तव में क्लोज़्ड लूप है जहां यह सबसे अधिक मायने रखता है, अनुशासित अलर्ट प्रशासन, और देखभाल के हर स्थानांतरण पर एम्बेडेड सामंजस्य — पहले दिन हर जगह एक निर्दोष कॉन्फ़िगरेशन नहीं। दुर्लभ फार्मासिस्ट समय को सबसे उच्च-जोखिम सीमाओं और दवाओं पर सबसे अच्छी तरह लक्षित किया जाता है, सिस्टम द्वारा समर्थित बजाय इसके द्वारा उपभोग किए जाने के। इस पैमाने पर सबसे बड़ा लाभ कुछ मार्ग-व्यापी अनुशासनों से आता है — dm+d, स्तरीकृत अलर्ट, स्कैन अनुपालन, नियंत्रित-दवा प्रशासन — लगातार किए गए, और कॉन्फ़िगरेशन को निरंतर क्लिनिकल सुरक्षा काम मानने से।

सरकार#

राष्ट्रीय निकाय हर प्रदाता जिस दवा वातावरण में काम करता है उसे आकार देते हैं। NHS England और NHS Business Services Authority dm+d बनाए रखते हैं और Electronic Prescription Service चलाते हैं, एक सामान्य दवा शब्दावली और इलेक्ट्रॉनिक स्थानांतरण को डिफ़ॉल्ट बनाते हुए बजाय इसके कि हर ट्रस्ट अकेले बातचीत करे। MHRA दवाओं और उन्हें देने वाले डिवाइसों को विनियमित करती है और बाज़ार-के-बाद सुरक्षा रिपोर्टिंग चलाती है; NICE और Royal Pharmaceutical Society दवा अनुकूलन के लिए अपेक्षाएं निर्धारित करते हैं; Specialist Pharmacy Service व्यावहारिक मार्गदर्शन प्रकाशित करता है। सरकार का लाभ सुरक्षित डिफ़ॉल्ट — साझा शब्दावली, अंतरसंचालनीय देखभाल स्थानांतरण, राष्ट्रीय सुरक्षा रिपोर्टिंग — को कम से कम प्रतिरोध का मार्ग बनाना है, और समानता कर्तव्य रखना है ताकि डिजिटल दवा सेवाएं उन रोगियों को नुकसान न पहुंचाएं जिनके पास अभिगम या आत्मविश्वास की कमी है (विषय 9.1 — स्थानीय और राष्ट्रीय सरकारों के साथ काम करना देखें)।

सामान्य विफलता मोड#

• वह लूप जो कभी बंद नहीं होता। बारकोड-सत्यापित प्रशासन में सक्षम एक सिस्टम जिसे स्टाफ नियमित रूप से दरकिनार करता है पूर्ण का सुझाव देते हुए सुरक्षा लाभ का एक अंश देता है। स्कैन अनुपालन मापें और वर्कअराउंड के वर्कफ़्लो कारणों को ठीक करें।
• डिज़ाइन द्वारा अलर्ट थकान। "सुरक्षित रहने के लिए" हर संभावित अलर्ट चालू करना दुर्लभ महत्वपूर्ण चेतावनी को नियमित शोर के नीचे दफनाता है और क्लिनिशियनों को प्रतिवर्ती रूप से ओवरराइड करने का प्रशिक्षण देता है। गंभीरता से अलर्टों को स्तरीकृत करें और ओवरराइड दरों को एक लाइव मीट्रिक के रूप में प्रबंधित करें।
• एक बेस्पोक दवा फ़ाइल जो dm+d से बहती है। राष्ट्रीय शब्दकोश से अलग होने वाली स्थानीय दवा सूचियां चुपचाप अंतरसंचालनीयता और निर्णय समर्थन को तोड़ती हैं और अस्पष्टता फिर से पेश करती हैं। dm+d से जोड़ें और परिवर्तनों को शासित करें।
• बाद का विचार के रूप में सामंजस्य। दवा सामंजस्य को वर्कफ़्लो से बाहर छोड़ना यानी प्रवेश और छुट्टी सीमाएं दवा सूची को भ्रष्ट करती रहती हैं। इसे शामिल करें और देखभाल के स्थानांतरण पर फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाले सामंजस्य को संसाधित करें।
• e-iatrogenesis को अनदेखा करना। यदि घटना समीक्षाएं कभी "सिस्टम ने यह किया" निष्कर्ष नहीं निकालतीं, तो तकनीक-प्रेरित त्रुटियां अदृश्य हैं, अनुपस्थित नहीं। पिक-लिस्ट, डिफ़ॉल्ट, और प्रदर्शन त्रुटियों के लिए सक्रिय रूप से निगरानी करें और उन्हें कॉन्फ़िगरेशन और आपूर्तिकर्ता को वापस फीड करें।
• लापरवाही से डिजिटलीकृत नियंत्रित दवाएं। एक सिस्टम जो गवाही लागू करने या एक सटीक रजिस्टर बनाए रखने में विफल रहता है एक सुरक्षा जोखिम और एक नियामक उल्लंघन दोनों है। नियंत्रित-दवा हैंडलिंग को वैधानिक आवश्यकताओं के अनुसार डिज़ाइन करें।
• यह मान लेना कि डिजिटल सुरक्षित के बराबर है। उन्हें मापे बिना गो-लाइव पर लाभों की घोषणा करना रिग्रेशन को छुपाता है। हटाई गई त्रुटियों और पेश की गई त्रुटियों का ईमानदारी से मूल्यांकन करें (विषय 6.2 — लाभ साकारीकरण और मूल्य प्रबंधन देखें)।

परिपक्वता मॉडल#

जांच-सूची#

• ePMA को एक क्लिनिकल सुरक्षा अधिकारी, एक क्लिनिकल सुरक्षा मामला, और दवा मार्ग में एक लाइव खतरा लॉग (DCB0129/0160) के साथ एक क्लिनिकल-सुरक्षा प्रणाली के रूप में शासित किया जाता है।
• बारकोड-सत्यापित प्रशासन के लिए स्कैन-अनुपालन वार्ड और दवा द्वारा मापा जाता है, और दरकिनार करने के कारण ठीक किए जाते हैं।
• प्रिस्क्राइबिंग, वितरण, निर्णय समर्थन, और रिकॉर्ड dm+d से एंकर्ड हैं, और स्थानीय दवा-फ़ाइल परिवर्तन शासित हैं।
• प्रिस्क्राइबिंग अलर्ट गंभीरता से स्तरीकृत हैं, और अलर्ट थकान को रोकने के लिए ओवरराइड दरें निगरानी और कार्य की जाती हैं।
• दवा सामंजस्य प्रवेश, स्थानांतरण, और छुट्टी पर एम्बेडेड है, संरचित, dm+d-कोडित छुट्टी सारांशों के साथ।
• नियंत्रित दवाएं वैधानिक आवश्यकताओं के अनुसार संभाली जाती हैं, लागू गवाही, एक सटीक इलेक्ट्रॉनिक रजिस्टर, और जवाबदेह-अधिकारी निगरानी के साथ।
• फार्मेसी स्वचालन, वार्ड स्टॉक, और स्मार्ट इन्फ्यूज़न पंप प्रिस्क्राइबिंग और प्रशासन के साथ एकीकृत हैं।
• घटना डेटा विशेष रूप से तकनीक-प्रेरित (e-iatrogenesis) त्रुटियों के लिए समीक्षित है, और निष्कर्ष कॉन्फ़िगरेशन और आपूर्तिकर्ता फिक्स को फीड करते हैं।
• सिस्टम- और डिवाइस-संबंधित दवा घटनाएं राष्ट्रीय सुरक्षा चैनलों के माध्यम से रिपोर्ट की जाती हैं।
• ePMA के लाभ और नुकसान गो-लाइव के बाद ईमानदारी से मूल्यांकित हैं, मान लिए नहीं गए।

मुख्य स्रोत#

• NHS England / NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) और Electronic Prescription Service (EPS)।
• Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation: helping patients make the most of medicines और अस्पताल फार्मेसी और ePMA के लिए पेशेवर मानक।
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Medicines optimisation (NG5) और संबंधित गुणवत्ता मानक।
• MHRA — दवा और चिकित्सा-उपकरण विनियमन और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं और डिवाइस घटनाओं के लिए Yellow Card योजना।
• World Health Organization — Medication Without Harm, तीसरा Global Patient Safety Challenge।
• Specialist Pharmacy Service (SPS) — ePMA, दवा सामंजस्य, और देखभाल के स्थानांतरण पर व्यावहारिक मार्गदर्शन।
• Care Quality Commission — Controlled Drugs (Supervision of Management and Use) Regulations 2013 के तहत नियंत्रित-दवा जवाबदेह अधिकारियों के लिए मार्गदर्शन।
• NHS England क्लिनिकल सुरक्षा मानक — स्वास्थ्य IT सिस्टमों के लिए DCB0129 (निर्माण) और DCB0160 (तैनाती)।

संदर्भ#

1. Electronic prescribing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_prescribing
2. Computerized physician order entry — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Computerized_physician_order_entry
3. Medication — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication
4. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
5. Barcode — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Barcode
6. NHS Electronic Prescription Service — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_Electronic_Prescription_Service
7. Medication reconciliation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication_reconciliation
8. Polypharmacy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Polypharmacy
9. Medical error — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_error
10. Adverse drug reaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Adverse_drug_reaction
11. Drug interaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Drug_interaction
12. Patient safety — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patient_safety
13. Iatrogenesis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iatrogenesis
14. Alarm fatigue — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Alarm_fatigue
15. Misuse of Drugs Act 1971 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Misuse_of_Drugs_Act_1971
16. Pharmacy automation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacy_automation
17. NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) — NHSBSA — https://www.nhsbsa.nhs.uk/pharmacies-gp-practices-and-appliance-contractors/dictionary-medicines-and-devices-dmd
18. NHS England — Electronic Prescription Service (EPS) — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/electronic-prescription-service
19. National Institute for Health and Care Excellence — Medicines optimisation (NG5) — NICE — https://www.nice.org.uk/guidance/ng5
20. Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation — RPS — https://www.rpharms.com/recognition/all-our-campaigns/medicines-optimisation
21. World Health Organization — Medication Without Harm — WHO — https://www.who.int/initiatives/medication-without-harm
22. Specialist Pharmacy Service — Guidance on medicines optimisation and ePMA — SPS — https://www.sps.nhs.uk/