Viðfangsefni 1.2 — Stafræn stefna og vegvísagerð

Stafræn stefna er lítið sett vísvitandi, verjanlegra valkosta um hvar þú munt fjárfesta af skornum skammti afkastagetu til að bæta umönnun – og vegvísir er hvernig þú raðar þeim valkostum undir óvissu, svo stefnan lifi af snertingu við veruleikann í stað þess að safna ryki sem hillufylli.

Hvers vegna þetta skiptir máli í heilbrigðis- og velferðarþjónustu#

Í flestum geirum kostar veik stafræn stefna fé og skriðþunga. Í heilbrigðis- og velferðarþjónustu kostar hún líka öryggi, jafnræði og almannatraust. Þegar enga sameiginlega stefnu vantar fínstillir sérhver sjúkrahúsasamsteypa, staður og teymi staðbundið: einn kaupir tímabókunartæki, annar smíðar gátt, þriðji stafvæðir pappírseyðublað. Eignin sundrast, gögn geta ekki flætt yfir samþætt umönnunarkerfi, klínískt starfsfólk glímir við tug innskráninga og sjúklingar detta í gegnum götin milli kerfa sem aldrei voru hönnuð til að tala saman. Stefna er hvernig þú breytir dreifðri starfsemi í samhangandi stefnu sem stjórn, læknir og borgari geta öll þekkt.

Sviðið gerir þetta erfiðara á þrjá tiltekna vegu. Fyrst, þú ert að eyða opinberu fé undir ákafri rýni, svo val þín verða að vera skýr og verjanleg, ekki bara trúverðug. Annað, þú erfir djúpa, öryggiskritíska arfakerfa eign sem ekki er einfaldlega hægt að slökkva á — stefna hér snýst jafn mikið um hvað þú heldur örugglega gangandi og um hvað þú smíðar næst. Þriðja, takmörkunin er sjaldan metnaður og nær alltaf afkastageta: klínískur tími, verkfræðigeta, upplýsingastjórnarháttasvigrúm og breytingaþol vinnuafls. Stefna sem þykist allt vera forgangsmál forgangsraðar hljóðlega engu, og í heilbrigðisumhverfi þýðir það að hið öryggiskritíska og jafnræðiskritíska svelta samhliða hinu aðeins áhugaverða.

Óþægilegi sannleikurinn er að flestar stafrænar stefnur bregðast ekki við töfluna heldur í bilinu milli glærunnar og afhendingarinnar. Fallega rökstudd sýn sem ekkert teymi getur brugðist við næsta mánudag er verri en engin stefna, því hún eyðir trúverðugleika. Þetta viðfangsefni meðhöndlar stefnu sem lifandi stefnumörkunartæki, þétt tengt rekstrarlíkani þínu og safni, frekar en skjal sem þú endurnýjar árlega og skráir.

Lykilhugtök#

Stafræn stefna á móti skipulags- og klínískri stefnu. Stafræn eða tæknistefna er ekki sérstakur hlutur sem situr við hlið klínískrar og fyrirtækjastefnu skipulagsheildarinnar — hún er stefnumótandi áætlanagerð beitt á hvernig stafrænt, gögn og tækni munu hjálpa til við að ná raunverulegum markmiðum skipulagsheildarinnar. Prófið er einfalt: sérhver efnisleg lína í stafrænu stefnunni þinni ætti að rekjast til klínískrar, rekstrarlegrar eða lýðheilsuniðurstöðu sem skipulagsheildin lætur sig þegar varða. Ef hún rekst aðeins til tækniþrár („færa í skýið“, „taka upp gervigreind“) er hún starfsemi, ekki stefna.

Sýn og markástand. Sýnaryfirlýsing lýsir hugsjónaframtíðinni sem þú vinnur að — hvernig umönnun finnst sjúklingi, umönnunaraðila og klínískum starfsmanni þegar stefnan hefur lent. Markástandið (eða markarkitektúrinn) er áþreifanlegri, prófanleg lýsing á eigninni, getunni og gagnaflæðinu sem sú sýn felur í sér. Sýn veitir innblástur; markástand leyfir þér að mæla bilið. Þú þarft hvort tveggja, og þú þarft þau skrifuð á máli sem læknir þekkir, ekki aðeins á máli sem arkitekt þekkir.

Stafrænt þroskamat. Þroskalíkan gefur þér heiðarlegan, endurtakanlegan lestur á hvar þú stendur í dag yfir víddir eins og innviði, vinnuaflsgetu, örugga starfsvenju og valdeflingu borgara. Þroskamat skiptir máli því stefna er vigur: hún þarfnast upphafspunkts jafnt og áfangastaðar. Hjá NHS er What Good Looks Like ramminn (hér að neðan) mest notaða sameiginlega viðmiðunin fyrir þetta.

What Good Looks Like (WGLL). Gefinn út af Transformation Directorate hjá NHS England (upphaflega NHSX) árið 2021, setur WGLL fram sjö árangursmælikvarða fyrir stafræna umbreytingu yfir heilbrigðis- og velferðarþjónustu: Well Led, Ensure Smart Foundations, Safe Practice, Support People, Empower Citizens, Improve Care og Healthy Populations. Hann er sameiginlegur orðaforði og sjálfsmatsrammi, ekki skylda eða þroskastig sem þú ert raðaður gegn — virði hans er að gefa stjórnum og samþættum umönnunarkerfum sameiginlega skilgreiningu á „góðu“ svo staðbundnar stefnur bendi í samrýmanlega átt. Notaðu hann til að byggja upp þroskamatið þitt og til að sannreyna breidd stefnunnar, en meðhöndlaðu hann sem linsu, ekki gátlista til að leika.

Who Pays for What. Gefið út samhliða WGLL, lýsir Who Pays for What fjármögnunarsamhenginu: með tímanum að færa sig frá landsteymum sem fjármagna frontlínutækni miðlægt og í staðinn úthluta stafrænni fjármögnun beint til samþættra umönnunarkerfa — upphaflega vegið í átt að því að „jafna upp“ minna stafrænt þroskuð kerfi, síðan í átt að sanngjörnum-hlutum grunni. Rétt skilið er það stefna ferðarinnar fyrir hvar stafrænt fé er ákveðið, ekki fastur formúla, og jafnvægi miðlægrar á móti staðbundinni fjármögnun hefur haldið áfram að þróast. Hagnýt afleiðing þess fyrir stefnu þína er að þú tekur og ver sífellt eigin fjárfestingarval staðbundið, sem hækkar þröskuldinn á að hafa verjanlega stefnu yfirleitt.

Vegvísir og röðun. Tæknivegvísir breytir stefnu í tímaskipta ásetningi. Varanlegasta sniðið í hraðbreytilegu samhengi er núna / næst / seinna: hvað er í afhendingu núna, hvað er skuldbundið næst og hvað er stefna fyrir seinna — með öryggi og smáatriðum vísvitandi minnkandi eftir því sem horft er lengra. Þetta er heiðarlegt um óvissu á hátt sem fulldagsett þriggja ára Gantt-rit er aldrei.

Bilgreining og stefnumótandi val. Bilgreining er agaður samanburður á núverandi þroska við markástand; bilin verða frambjóðendafjárfestingar þínar. Stefna er síðan athöfnin að velja á milli þeirra — þar með talið stefnumótandi smíða/kaupa/samstarfs afstöðu fyrir hverja mikilvæga getu, og jafn stefnumótandi valið um hverju á að hætta eða leggja niður. Wardley-kort — sem teiknar getu í virðiskeðju gegn því hversu hrávöruvædd hún er — er gagnlegt tæki hér: það hjálpar þér að sjá hvaða geta er raunverulega aðgreinandi (vert að smíða) og hver er veita (vert að kaupa), svo smíða/kaupa sé rökstudd afstaða en ekki vani.

Stefna, rekstrarlíkan og safn. Stefna setur stefnuna; rekstrarlíkanið (sjá Viðfangsefni 1.1 — Rekstrarlíkanið) er vélin sem skilar henni; safnið er þar sem fé og afkastageta er í raun skuldbundin (sjá Viðfangsefni 5.3 — EPPM). Stefna sem er ekki tengd safnákvörðunum og fyrirtækjaarkitektúr hefur engar hendur. Þessi tenging er það sem aðgreinir stafræna umbreytingu sem breytir umönnun frá stafrænni umbreytingu sem breytir aðeins glærum.

Bestu starfsvenjur#

1. Festu hvert stefnumótandi markmið við klíníska, rekstrarlega eða lýðheilsuniðurstöðu. Byrjaðu á niðurstöðunum sem skipulagsheildin á þegar — minnka ósótta tíma, skera afstýranlegar innlagnir, loka ójöfnuði í aðgengi — og leiddu stafræn markmið af þeim. Settu markmiðin fram sem mælanlegar markmiðasetningar (sjá Viðfangsefni 10.0 — OKR og KPI) svo framvinda sé sýnileg. Markmið sem getur ekki nefnt niðurstöðuna sem það þjónar er frambjóðandi á klippiborðsgólfið.

2. Metðu þroska heiðarlega áður en þú setur stefnu. Keyrðu skipulagt þroskamat með sjö mælikvörðum WGLL sem ramma, og fáðu klínískt starfsfólk, rekstrarleiðtoga og upplýsingastjórnarháttasamstarfsfólk að, ekki aðeins stafræna teymið. Tilgangurinn er ekki stigið; hann er sameiginlega, sönnunarbyggða myndin af hvar þú stendur raunverulega, sem kemur í veg fyrir stefnu byggða á smjaðrandi forsendum. Endurtaktu það árlega svo þú sjáir vigurinn, ekki bara stöðuna.

3. Skrifaðu markástand sem klínískt starfsfólk og borgarar þekkja. Lýstu framtíðinni út frá því hvað breytist fyrir fólkið sem notar og veitir umönnun, þýddu það síðan í markarkitektúr og getu. Ef markástandið ykkar les aðeins sem tæknimynd mun það ekki lifa af stjórnarsamtal eða afla klínísks stuðnings. Paraðu hvetjandi sýnina við áþreifanlegt, prófanlegt markmið svo bilið sé mælanlegt.

4. Raðaðu með núna / næst / seinna, og minnkaðu vissu með fjarlægð. Skuldbindu þig í smáatriðum við það sem er í afhendingu núna, haltu „næst“ sem fastri en aðlögunarhæfri biðröð og haltu „seinna“ sem stefnu frekar en dagsetningum. Þetta snið segir heiðarlegan sannleikann að framtíðin er óvissari en nútíðin, og það leyfir þér að endurraða eftir því sem sönnunargögn berast án þess að sérhver breyting líti út eins og bresti í áætlanagerð. Standast þrýstinginn að dagsetja allt fjölára sjóndeildarhringinn að fullu; fölsk nákvæmni er óvinur trúverðugleika.

5. Gerðu smíða / kaupa / samstarfs að skýrri stefnumótandi afstöðu, getu fyrir getu. Fyrir hverja mikilvæga getu, ákveddu vísvitandi hvort hún er aðgreinandi (smíða), hrávara (kaupa) eða best veitt með öðrum (samstarf) — Wardley-kort eða einföld virðiskeðjusýn gerir þetta verjanlegt frekar en vana. Keyptu hrávörur og opna staðlavettvanga; taktu frá af skornum skammti verkfræði fyrir það sem raunverulega aðgreinir umönnun í þínu samhengi. Krefstu opinna staðla og útgönguréttinda svo kaup í dag verði ekki innilokun á morgun (sjá Viðfangsefni 4.0 — Tæknilegur arkitektúr, ský og arfakerfi).

6. Tengdu stefnuna við safnið og útgjaldastjórn. Stefna bítur aðeins þegar hún stýrir hvert fé og afkastageta fer, svo tengdu hana beint við safnforgangsröðun og þrepaskipta fjármögnun (sjá Viðfangsefni 5.3 — EPPM). Sérhver mikilvæg fjárfesting ætti að vera rekjanleg til stefnumótandi markmiðs, og tillögur sem rekjast til einskis ættu sýnilega að vera erfiðari að fjármagna. Þetta er árangursríkasta vörnin gegn stefnu-sem-hillufylli.

7. Forgangsraðaðu miskunnarlaust á takmarkaðri eign, og ákveddu hverju á að hætta. Afkastageta, ekki metnaður, er bindandi takmörkun þín, svo heiðarleg stefna nefnir hvað þú munt ekki gera og hverju þú munt leggja niður. Verndaðu afkastagetu til að reka öryggiskritísk kerfi og til að minnka arfakerfa- og tæknilegrar skuldar byrði, ekki aðeins fyrir glansandi nýsmíði. Stefna sem aðeins bætir við, aldrei dregur frá, mun hrynja undir eigin þunga.

8. Meðhöndlaðu stefnuna sem lifandi tæki á yfirferðartakti. Settu stefnu fast, yfirfarðu hana síðan gegn sönnunargögnum á reglulegum takti — ársfjórðungslega fyrir vegvísinn, árlega fyrir stefnuna sjálfa — frekar en að meðhöndla hana sem fasta í þrjú ár. Byggðu breytingar á sönnunargögnum (sjá Viðfangsefni 1.3 — Ákvarðanir byggðar á sönnunargögnum) og miðlaðu endurröðun sem lærdómi, ekki brest. Stefna undir óvissu þýðir að halda áfangastaðnum stöðugum meðan leiðin er aðlöguð.

Spurningar til að ræða með teyminu#

1. Getum við rakið hverja stóra línu stefnu okkar til niðurstöðu sem læknir eða borgari myndi þekkja — og hvar getum við það ekki? Þessi spurning prófar miðlægan aga viðfangsefnisins: að stafræn stefna er skipulagsstefna tjáð gegnum tækni, ekki samhliða tæknióskalisti. Hún skiptir máli í heilbrigðis- og velferðarþjónustu því opinbert fé og klínísk athygli eru af skornum skammti, og allt sem getur ekki nefnt umönnunarniðurstöðuna sem það þjónar keppir um þann skort á veikum grunni. Heiðarlega verkið er að taka núverandi stefnu ykkar línu fyrir línu og spyrja, fyrir hverja, „hvaða niðurstöðu hreyfir þetta, og hvernig myndum við vita?“ — og sitja með óþægindunum þegar nokkrar línur rekjast aðeins til tækniþrár eins og „taka upp ský“ eða „nota gervigreind“. Þessar munaðarlausu línur eru ekki endilega rangar, en þær þurfa annaðhvort raunverulega niðurstöðu festa við sig eða niðurfærslu. Gætið að lúmskari bresti líka: markmið sem rekjast til niðurstöðu á pappír en enginn mælir í raun. Góð umræða endar á styttri, skýrari stefnu þar sem hver sem lifir af hefur eiganda og mælikvarða.

2. Hvar erum við óheiðarleg um núverandi þroska okkar, og hvað myndi utanaðkomandi aðili sem notar WGLL sjá sem við sjáum ekki? Stefna er vigur, svo smjaðrandi lestur á upphafspunktinum spillir hljóðlega öllu niðurstreymis, og teymi hafa alla hvata til að ofmeta þroska gagnvart forystu og landsstofnunum. Þessi spurning býður teyminu að nefna svæðin — oft snjallar undirstöður, örugg starfsvenja eða ósvikin valdefling borgara — þar sem bilið milli frásagnar og veruleika er breiðast. Hún skiptir máli því að byggja metnaðarfulla „bæta umönnun“ eða „heilbrigð þýði“ stefnu á völtum undirstöðum er hvernig þú endar með klínísk öryggisatvik og stöðvaða afhendingu. Grundið samtalið í sönnunargögnum: atvikaskrám, aldri innviða, upptökugögnum og ójöfnuði í hverjir nota í raun stafræna þjónustu ykkar. Fáið raddir utan stafræna teymisins að, því klínískt starfsfólk og rekstrarleiðtogar sjá oft undirstöðurnar öðruvísi en fólkið sem byggði þær. Heiðarlegt svar greinir tvö eða þrjú svæði þar sem stefnan verður fyrst að styrkja undirstöðurnar áður en hún getur elt spennandi markmiðin.

3. Hverju erum við að velja að gera ekki, og hverju erum við fús til að hætta eða leggja niður til að skapa rými? Viðfangsefnið heldur því fram að afkastageta, ekki metnaður, sé bindandi takmörkunin, svo stefna sem aðeins bætir við er í raun engin stefna. Þessi spurning knýr málamiðlunina í dagsljósið: með takmarkaða klíníska, verkfræðilega og breytingagetu er sérhvert „já“ „nei“ við eitthvað annað, og að þykjast annað þýðir að öryggiskritíska og jafnræðiskritíska vinnan sveltur hljóðlega af hverju sem er hávaðasamast. Hún er pólitískt erfið, því að stöðva verkefni eða leggja niður elskað arfakerfi hefur nafngreinda eigendur og raunverulegar tilfinningar festar við sig, á meðan að byrja hluti vinnur lófaklapp. Gerið það áþreifanlegt með því að skrá hverju þyrfti að sleppa eða fresta til að fjármagna þrjú helstu markmið ykkar, og með því að nefna að minnsta kosti eitt kerfi sem þið munuð virkt leggja niður. Ræðið hvernig þið munuð vernda afkastagetu til að reka öryggiskritíska þjónustu og greiða niður tæknilega skuld, ekki bara fyrir nýsmíði. Þroskað svar meðhöndlar „hverju við munum hætta“ sem fyrsta flokks hluta stefnunnar, birt samhliða „hverju við munum byrja“, frekar en vandræðalega neðanmálsgrein.

4. Fyrir hverja mikilvæga getu, höfum við tekið vísvitandi smíða / kaupa / samstarfs val — og erum við viss um að „kaup“ dagsins verði ekki innilokun morgundagsins? Þessi spurning rannsakar afstöðuna sem viðfangsefnið meðhöndlar sem stefnumótandi frekar en tæknilega: að ákveða, getu fyrir getu, hvað er aðgreinandi nóg til að smíða, hvað er hrávara til að kaupa og hvað er best veitt með öðrum. Hún skiptir miklu máli í heilbrigðis- og velferðarþjónustu því af skornum skammti verkfræðigeta sem er eytt í að endursmíða hrávöru er afkastageta stolin frá verkinu sem raunverulega bætir umönnun, á meðan óhugsuð kaup geta fangað öryggiskritísk gögn á bak við séreignarsnið sem arftakar ykkar komast ekki undan. Heiðarlega verkið er að leggja út mikilvægu getu ykkar — sameiginlegu skrána, samvirkni, auðkenningu, greiningu — og nefna afstöðuna og rökstuðninginn fyrir hverja, helst gegn virðiskeðju- eða Wardley-sýn svo valið sé verjanlegt frekar en vani. Yfirheyrið hver „kaup“ fyrir útgönguréttindi, opna staðla og gagnaflytjanleika, því innilokun í þessum geira er mæld í áratugum og greidd í krókaleiðum klínísks starfsfólks. Gætið að báðum samhverfu brestunum: að smíða af vana því teymið nýtur þess, og að kaupa af vana því innkaup eru auðveldari. Gott svar lætur ykkur geta útskýrt, fyrir stjórn og fyrir framtíðarkaupanda, hvers vegna hver geta situr þar sem hún gerir.

5. Hvernig munum við halda stefnu stöðugri meðan við endurröðum vegvísinum eftir því sem sönnunargögn berast — og getum við gert það án þess að sérhver breyting líti út eins og bresti? Viðfangsefnið leggur áherslu á að vissa ætti að minnka með fjarlægð og að núna / næst / seinna sé heiðarlegra en fulldagsett fjölára áætlun, en að lifa þeim aga er menningarlega erfitt þegar stjórnir og fjármagnarar umbuna útliti fastrar áætlunar. Þessi spurning dregur fram raunverulegu spennuna milli trúverðugleikans sem kemur af skuldbindingu og trúverðugleikans sem kemur af aðlögun að því sem þú lærir. Hún skiptir máli í heilbrigðis- og velferðarþjónustu því jörðin færist raunverulega — landsstefna, fjármögnunarúthlutanir, klínískar forgangsraðanir og öryggisatvik hreyfast öll hraðar en þriggja ára Gantt-rit getur tekið við. Ræðið áþreifanlegu vélfræðina: hvaða yfirferðartakt þið haldið fyrir vegvísinn á móti stefnunni, hvaða sönnunargögn myndu kalla fram endurröðun og hvernig þið munuð miðla breytingum sem lærdómi frekar en áætlun sem brást. Nefnið „seinna“ atriðin sem þið neitið vísvitandi að dagsetja og verið heiðarleg um þrýstinginn að ofskuldbinda til að halda hagsmunaaðila ánægðum. Heiðarlegt svar lýsir stefnu sem heldur áfangastaðnum föstum meðan leiðin er meðhöndluð sem endurskoðanleg, og teymi sem hefur æft hvernig það mun útskýra leiðarbreytingu án þess að tapa trausti.

6. Lokar stefna okkar virkt stafræna aðgangsbilinu, eða víkkar hún það hljóðlega fyrir fólkið með mestu þörfina? Viðfangsefnið varar við að í heilbrigðis- og velferðarþjónustu kostar veik stefna jafnræði og almannatraust, ekki aðeins fé, og að fólkið sem er síst líklegt til að nota stafræna þjónustu er oft það sem hefur mestu klínísku þörfina. Þessi spurning spyr hvort „valdefla borgara“ sé ósvikið markmið með mælikvarða festan við eða slagorð sem gerir ráð fyrir öruggum, tengdum, stafrænt læsum sjúklingi. Hún skiptir máli því sérhver rás sem þú stafvæðir getur bætt aðgang fyrir marga meðan hún fjarlægir hann hljóðlega fyrir fáa — heimabundna, stafrænt útilokaða, þá án gagna, tungumáls eða trausts — og stefna sem meðaltalar þetta saman mun líta út fyrir að vera árangursrík meðan umönnun verður ósanngjarnari. Grundið umræðuna í hverjir nota í raun þjónustu ykkar í dag, skipt eftir skerðingu, aldri, tungumáli og fötlun, og í hvaða ekki-stafrænar eða aðstoðaðar leiðir þið skuldbindið ykkur til að varðveita. Ræðið málamiðlunina milli skilvirknirökanna fyrir „stafrænt-sjálfgefið“ og jafnræðisskyldunnar að skilja engan eftir, og hver í stjórn á þá spennu. Gott svar nefnir þátttöku sem skýrt stefnumótandi markmið með eigin mælikvarða, ekki fyrirvara grafinn í afhendingarsmáatriðunum.

Í reynd: dæmi úr heilbrigðis- og velferðarþjónustu#

Samþætt umönnunarkerfi sem nær yfir fjóra staði hefur enga sameiginlega stafræna stefnu. Hver sjúkrahúsasamsteypa fjárfestir sjálfstætt: ein hefur nútímalega rafræna sjúkraskrá, önnur gengur á öldrandi kerfum haldið saman af hetjudáðum og samfélagsveitandi sendir enn tilvísanir með símbréfi. Borgari sem færir sig milli þjónustu segir söguna upp á nýtt í hvert sinn, og stjórn ICS getur ekki svarað einfaldri spurningu frá svæði sínu: erum við að eyða stafrænu fé þar sem það bætir umönnun mest?

Nýr yfirmaður stafrænna upplýsinga stenst freistinguna að skrifa glæsilega þriggja ára áætlun. Í staðinn keyrir teymið yfir átta vikur þroskamat byggt á sjö What Good Looks Like mælikvörðunum, með klínískt starfsfólk og rekstrarleiðtoga á hverjum stað. Matið er vísvitandi óaðlaðandi: snjallar undirstöður eru veikar hjá tveimur veitendum, örugg starfsvenja er breytileg og „valdefla borgara“ skorar lágt því fólkið sem er síst líklegt til að nota stafræna þjónustu er líka það sem hefur mestu þörfina. Stjórnin sér, í fyrsta sinn, sönnunarbyggða mynd frekar en fjórar aðskildar bjartsýnar frásagnir.

Út frá bilgreiningunni rammar teymið þrjú stefnumótandi markmið, hvert tengt niðurstöðu sem stjórnin á þegar: koma á stöðugleika öryggiskritískra undirstaðna, gefa klínísku starfsfólki eina sameiginlega sýn á sjúklinginn yfir staði og loka stafræna aðgangsbilinu fyrir vanþjónaða hópa. Þau setja þetta á núna / næst / seinna vegvísi. Núna: styrkja veikasta innviðinn og setja upp sameiginlegt samvirknilag. Næst: eina innskráningu og sameiginlega skrársýn. Seinna: þýðisheilsugreiningu — haldið sem stefnu, ekki dagsett. Fyrir hverja mikilvæga getu taka þau skýra smíða/kaupa/samstarfs afstöðu: kaupa hrávöruinnviðina, vera í samstarfi um samvirkni með opnum stöðlum og taka frá litla verkfræðigetu sína fyrir aðgangsjafnræðisvinnuna sem raunverulega aðgreinir þarfir þýðis þeirra.

Mikilvægt er að stefnan er tengd safninu. ICS samþykkir að fjármögnun — nú úthlutuð til kerfisins frekar en boðin í miðlægt, í anda Who Pays for What — fylgi markmiðunum þremur, og að tillögur sem rekjast til einskis þeirra standi frammi fyrir hærri þröskuldi. Tvö vinsæl en munaðarlaus verkefni eru sett á bið, og eitt arfakerfi er sett á niðurlagningarleið. Ári síðar hefur vegvísinum verið endurraðað tvisvar eftir því sem sönnunargögn bárust, og hver breyting var miðluð sem lærdómur frekar en bresti. Stefnan er átta síður, lifir á innra neti og er vitnað í hana í fjármögnunarákvörðunum — andstæða hillufylli.

Geirasjónarhorn#

Sprotafyrirtæki#

Fyrir stafrænt heilbrigðissprotafyrirtæki er stefnan að mestu tilgáta stofnandans um hvaða klíníska vandamál á að leysa og fyrir hvern, og vegvísirinn er stuttur, áþreifanlegur og takmarkaður af reiðufé. Núna / næst / seinna er eðlilegt hér því flugbraut bannar langdagsettar áætlanir, og bindandi takmörkunin er lifun, ekki víðfeðm eign. Stefnumótandi gildrurnar eru ólíkar en raunverulegar: að of-smíða sérsmíðaða tækni sem hefði átt að vera keypt, og að velja séreignargagnageymslu sem skapar innilokun sem framtíðarkaupendur þess hjá NHS munu hafna. Sprotafyrirtæki ætti samt að skrifa niður smíða/kaupa afstöðu sína og skuldbinda sig snemma til opinna staðla, því sá agi er það sem gerir það yfirtakanlegt og samvirkt síðar. Þroskarammar eins og WGLL skipta minna máli innanhúss en verða gátlisti sem NHS viðskiptavinir ykkar munu halda ykkur við.

Lítil fyrirtæki#

Fyrir rótgróinn lítinn veitanda — heimilislæknastofu, samfélagsapótek, hjúkrunarheimili eða heimaþjónustuveitanda, stakstaða stofu eða lítinn heilbrigðistæknibirgi umfram sprotastigið — er stefnan sjaldan skjal og oftar handfylli hagnýtra vala tekin af eigandastjóra án sérstakrar upplýsingatæknigetu. Bindandi takmörkunin er hvorki flugbraut né víðfeðm eign heldur þunn afkastageta: raunverulegir sjúklingar og skyldur til að mæta, naumt reiðufé og enginn sem hefur stafrænt sem starf. Hér ætti núna / næst / seinna að vera ofurstutt og kaupa-sjálfgefið er yfirleitt rétt, því af skornum skammti athygli er betur varið í að velja samvirkar, vel studdar vörur en að smíða nokkuð. Stefnumótandi agi sem borgar sig er að krefjast opinna staðla og gagnaflytjanleika þegar skrifað er undir hjá birgi eða sameiginlegri umönnunarskrá, svo stofan sé ekki föst þegar samningi eða ramma er breytt. WGLL er minna sjálfsmatstæki en lýsing á tengda kerfinu sem þessi skipulagsheild verður að tengjast, og heiðarlega markmiðið er að mæta sömu upplýsingastjórnarhátta- og öryggisskyldum og stórt sjúkrahús með broti af úrræðunum.

Stórfyrirtæki#

NHS-sjúkrahússamsteypa eða samþætt umönnunarkerfi er þar sem spennur þessa viðfangsefnis eru skarpastar: djúp arfakerfaeign, öryggiskritískar rekstrarskyldur, fullvalda skipulagsheildir sem verða að finnast eins og ein þjónusta fyrir sjúkling og opinber rýni á hverju vali. Hér er erfiðasta verk stefnunnar forgangsröðun á raunverulega takmarkaðri eign og pólitík þess að ákveða hverju á að hætta eða leggja niður yfir skipulagsmörk. Þroskamat gegnum WGLL og að tengja stefnuna við safn og útgjaldastjórn (Viðfangsefni 5.3 — EPPM) eru vélbúnaðurinn sem gerir stefnu raunverulega á stórum kvarða. Stórt einkarekið heilbrigðis- eða lífvísindastórfyrirtæki hefur meira fjármagn en stendur frammi fyrir spegiláhættu — of-verkfræðilegri stefnu og markarkitektúr sem fer fram úr getu skipulagsheildarinnar til að taka við breytingum. Í báðum tilfellum er rekstrarlíkanið, ekki tæknin, yfirleitt það sem ræður hvort stefnan lendir.

Hið opinbera#

Landsstofnun eins og NHS England eða heilbrigðisráðuneyti sjálfstjórnarsvæðis setur stefnu sem aðrar skipulagsheildir verða að búa í, svo val hennar — WGLL, Who Pays for What, skyldaðir staðlar — eru í reynd landsramminn sem sérhver staðbundin stefna er skrifuð innan. Aginn er að setja stefnu og sameiginlegar skilgreiningar á „góðu“ án þess að of-tilgreina staðbundnar lausnir, því landsstefna sem skyldar eina útfærslu fyrir hvert samhengi verður fjarlægur flöskuháls. Fjármögnunarstefna er stefnumótandi lyftistöng á þessu stigi: að færa fé til samþættra umönnunarkerfa breytir hvar fjárfesting er ákveðin og hækkar væntingu um að staðbundnar stefnur séu verjanlegar. Ábyrgð gagnvart þinginu þýðir að stefnan og málamiðlanir hennar eru opinber skráarmál, svo heiðarleiki um hvað er ekki fjármagnað, og hvers vegna, er ekki valfrjáls heldur vænst.

Algeng mistök#

• Stefna sem hillufylli. Fáguð skjal sem ekkert teymi getur brugðist við næsta mánudag og sem fer aldrei inn í fjármögnunarákvörðun. Mótvægi: tengdu hana við safnið og vitnaðu í hana í útgjaldastjórn.
• Tækniþrá í dulargervi stefnu. Markmið sem rekjast til „taka upp ský/gervigreind“ frekar en umönnunarniðurstöðu. Mótvægi: krefstu niðurstöðu og mælikvarða fyrir hvert markmið.
• Fulldagsetta þriggja ára áætlunin. Fölsk nákvæmni sem meðhöndlar óvissa framtíð sem fasta og lætur hverja endurskipulagningu líta út eins og bresti. Mótvægi: núna / næst / seinna með minnkandi vissu.
• Smjaðrandi þroskamat. Að ofmeta upphafspunktinn svo stefnan sé byggð á sandi. Mótvægi: sönnunarbyggt mat með klínískum og rekstrarlegum röddum, endurtekið árlega.
• Allt-er-forgangsmál stefnan. Að neita að nefna hvað þú munt ekki gera, svo afkastageta af skornum skammti sveltur hljóðlega. Mótvægi: birtu „hverju við munum hætta“ samhliða „hverju við munum byrja“.
• Smíða-af-vana. Sérsmíðuð verkfræði fyrir hrávörugetu, eða innilokun úr óhugsuðum kaupum. Mótvægi: skýr, verjanleg smíða/kaupa/samstarfs afstaða með opnum stöðlum og útgönguréttindum.
• Stefna aðskilin frá rekstrarlíkani. Stefna án afhendingarvélar að baki. Mótvægi: hannaðu stefnu, rekstrarlíkan og safn sem eitt kerfi (Viðfangsefni 1.1 og 5.3).

Þroskalíkan#

Gátlisti#

• Hvert stórt stefnumótandi markmið rekst til klínískrar, rekstrarlegrar eða lýðheilsuniðurstöðu með mælikvarða.
• Skipulagt þroskamat (WGLL-rammað) hefur verið keyrt með klínísku og rekstrarlegu framlagi á síðustu 12 mánuðum.
• Stefnan segir bæði hvetjandi sýn og áþreifanlegt, prófanlegt markástand.
• Vegvísirinn er settur fram sem núna / næst / seinna, með vissu sem minnkar yfir sjóndeildarhringinn.
• Smíða / kaupa / samstarf er skýr, skjalfest afstaða fyrir hverja mikilvæga getu, með opnum stöðlum og útgönguréttindum.
• Stefnan nefnir hvað þú munt ekki gera og að minnsta kosti eitt kerfi til að leggja niður.
• Afkastageta til að reka öryggiskritísk kerfi og minnka tæknilega skuld er vernduð, ekki aðeins nýsmíði.
• Sérhver mikilvæg fjárfesting í safninu rekst til stefnumótandi markmiðs; munaðarlausar tillögur standa frammi fyrir hærri þröskuldi.
• Fjármögnunarsamhengið (Who Pays for What) er skilið og stefnan er verjanleg gagnvart þeim sem úthluta fé.
• Stefnan hefur yfirferðartakt og er vitnað í hana í raunverulegum ákvörðunum — ekki skráð og gleymd.

Helstu heimildir#

• NHS England Transformation Directorate — What Good Looks Like rammi (sjö árangursmælikvarðar fyrir stafræna umbreytingu).
• NHS England Transformation Directorate — Who Pays for What (tillögur um stafræna fjármögnun og færslu í átt að ICS-úthlutun).
• Simon Wardley — Wardley Mapping (virðiskeðjukortlagning fyrir smíða/kaupa og stefnumótandi val).
• Richard Rumelt — Good Strategy / Bad Strategy (stefna sem samhangandi aðgerð, ekki þrá).
• GOV.UK Service Manual — lipir fasar og þrepaskipt útgjaldastjórn (Government Digital Service).
• NHS digital service manual — NHS service standard (service-manual.nhs.uk).

Tilvísanir#

1. Strategic planning — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Strategic_planning
2. Technology roadmap — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Technology_roadmap
3. Vision statement — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Vision_statement
4. Digital transformation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_transformation
5. Maturity model — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Maturity_model
6. Wardley map — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Wardley_map
7. Gap analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Gap_analysis
8. Enterprise architecture — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Enterprise_architecture
9. Legacy system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Legacy_system
10. Integrated care system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Integrated_care_system
11. Objectives and key results (OKRs) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Objectives_and_key_results
12. NHS England — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_England
13. What Good Looks Like framework — NHS England Transformation Directorate — https://transform.england.nhs.uk/digitise-connect-transform/what-good-looks-like/what-good-looks-like-publication/
14. Who Pays for What proposals — NHS England Transformation Directorate — https://transform.england.nhs.uk/digitise-connect-transform/who-pays-for-what/who-pays-for-what-proposals/
15. Wardley Mapping — Simon Wardley (Learn Wardley Mapping) — https://learnwardleymapping.com/
16. NHS service standard — NHS digital service manual, NHS England — https://service-manual.nhs.uk/standards-and-technology/service-standard