Viðfangsefni 8.3 — Atferlisvísindi og upptaka

Að setja upp kerfi breytir því sem er mögulegt; aðeins hegðunarbreyting gerir það raunverulegt, svo meðhöndlaðu upptöku sem hannaða, mælda niðurstöðu — ekki vonarkennda aukaafurð gangsetningar.

Hvers vegna þetta skiptir máli í heilbrigðis- og velferðarþjónustu#

Kerfi sem er uppsett en ónotað er ekki hlutlaus niðurstaða. Í heilbrigðis- og velferðarþjónustu er það lifandi áhætta: hálfupptekin tól ala af sér krókaleiðir, tvöfalda skráningu og bil þar sem upplýsingar ættu að flæða, og hvert þeirra er leið að klínísku atviki. Þegar sjúkrahús kaupir rafræna lyfjaávísun en hluti ávísenda heldur áfram að skrifa á pappír er skráin nú klofin yfir tvo miðla og öryggismálið byggt á stafræna kerfinu bregst hljóðlega. Útfærsla og upptaka eru ólík afrek, og fjarlægðin milli þeirra er mæld í hegðun.

Hjá sjúklingum og borgurum snúast hagsmunirnir um jafnræði og niðurstöður. Forrit sem stýrir langvinnum sjúkdómi hjálpar aðeins fólkinu sem hleður því niður, virkjar það og heldur áfram að nota það viku eftir viku — og það fólk er hlutfallslega yngra, auðugra, stafrænt sjálfsöruggara og heilbrigðara til að byrja með. Ef þú mælir árangur með „þjónustan er í boði“ geturðu skýrt frá sigri meðan þú víkkar einmitt ójöfnuðinn sem NHS er til að þrengja. Fólkið sem þarfnast sykursýkis- eða háþrýstingsleiðar mest er oft síst líklegt til að taka hana upp óstutt.

Atferlisvísindi eru greinin sem tekur upptöku alvarlega sem viðfang hönnunar og sönnunargagna. Hún situr við hlið — ekki inni í — breytingastjórnun (sjá Viðfangsefni 8.1 — Breytingastjórnun), sem leiðir skipulagsumskiptin, og samskiptum og þátttöku (sjá Viðfangsefni 8.2 — Samskipti og þátttaka), sem byggja skilning og traust. Atferlisvísindi eru þrengri og sértækari: þau spyrja hvað gerir eina markhegðun líklegri eða ólíklegri fyrir raunverulega manneskju í raunverulegu samhengi, og nota þann skilning til að gera æskilegu aðgerðina auðvelda og augljósa. Þar sem þú ert að hafa áhrif á heilsuákvarðanir fólks með opinberu fé er það hluti umönnunarskyldu þinnar, ekki valkvæð fínpússun, að gera þetta vel — og siðferðilega.

Lykilhugtök#

Hegðunarbreyting og atferlisvísindi. Atferlishagfræði og víðara hegðunarbreytinga sviðið byrja á raunsæju líkani af fólki: athygli er af skornum skammti, fyrirhöfn er kostnaðarsöm, sjálfgefin gildi eru klístruð og ákvarðanir mótast af samhengi langtum meira en af upplýsingum einum. Að gefa klínískum starfsmönnum minnisblað eða borgurum bækling breytir sjaldan því sem þeir gera; að breyta umhverfinu í kring gerir það yfirleitt. Hagnýta spurningin er aldrei „vita menn að þeir ættu?“ heldur „hvað gerir réttu aðgerðina auðvelda, og röngu aðgerðina erfiðari, hér?“

COM-B líkanið og Behaviour Change Wheel. COM-B, þróað af Susan Michie og samstarfsmönnum við University College London, segir að hver hegðun (B) krefjist þriggja skilyrða: Getu (Capability — líkamlega og sálfræðilega getu til að gera það), Tækifæris (Opportunity — félagslega og líkamlega samhengið sem leyfir og hvetur til þess) og Hvatningar (Motivation — ígrunduðu og sjálfvirku drifkraftanna að því). Behaviour Change Wheel vefur COM-B inn í kerfisbundna aðferð: greindu hvort Geta, Tækifæri eða Hvatning er bindandi skorðan, veldu síðan inngripsföll (fræðslu, þjálfun, valdeflingu, umhverfisendurskipulagningu, hvatningu og fleira) sem taka á því tiltekna bili. Agi þess er að það neyðir þig til að greina áður en þú grípur inn í, frekar en að sjálfgefa á enn meiri þjálfun eða enn meiri samskipti.

Ýtikenning og valarkitektúr. Ýtikenning (nudge theory), frá Richard Thaler og Cass Sunstein, heldur því fram að litlar breytingar á hvernig valkostir eru settir fram — valarkitektúrinn — geti stýrt hegðun án þess að fjarlægja valkosti eða breyta efnahagslegum hvötum. Sjálfgefin gildi, römmun, röðun og áberandi eru lyftistangirnar. Behavioural Insights Team Bretlands („Nudge Unit“), stofnað innan Cabinet Office árið 2010, gerði þetta rekstrarlegt í opinberri þjónustu, og prófaði inngrip eins og félagslegar viðmiðsskilaboð og SMS-áminningar gegnum stýrðar rannsóknir.

Upptaka, virkjun og viðvarandi notkun. Þetta eru þrjár ólíkar hegðanir, ekki ein. Upptaka er að byrja — að skrá sig inn, hlaða niður, skrá sig. Virkjun er að ná punktinum þar sem notandinn upplifir kjarnavirðið („aha“-augnablikið: að senda fyrstu örugga skilaboðin, ljúka fyrstu fjarmælingu). Viðvarandi notkun er áframhaldandi, innfelld notkun vikum og mánuðum síðar. Margar þjónustur eru sterkar í upptöku, hrynja við virkjun og eru kirkjugarðar um þriðja mánuð — svo að mæla aðeins hið fyrsta segir þér nær ekkert.

Núningur, sjálfgefin gildi, áminningar og endurgjöf. Núningur er allt sem gerir hegðun erfiðari — innskráning, reitur í eyðublaði, skref, bið. Að draga úr núningi á leiðinni sem þú vilt og bæta honum á leiðir sem þú vilt ekki er áreiðanlegasta atferlislyftistöngin sem þú hefur. Sjálfgefin gildi ákvarða niðurstöðuna fyrir fólk sem gerir ekkert og eru öflug einmitt því svo margir gera ekkert. Áminningar leysa gleymsku; endurgjöf (framvinda, samanburður, staðfesting) viðheldur hvatningu þegar hegðunin er hafin.

Venjumyndun. Venja er hegðun sem verður sjálfvirk gegnum vísbendingu–rútínu–umbun lykkju endurtekna í stöðugu samhengi. Viðvarandi notkun klínísks kerfis er í raun venjumyndunarvandi: þú vilt að opnun kerfisins verði hugsunarlaust fyrsta skref stofugangs, ekki meðvituð ákvörðun í hvert sinn. Venjur myndast gegnum endurtekningu tengda núverandi vísbendingum, sem er ástæða þess að fella nýtt tól inn í rótgróið vinnuflæði slær því að bolta það á hlið við hlið.

Hvatar og takmörk þeirra. Hvatar — fjárhagslegir, faglegir eða orðsporstengdir — geta breytt hegðun, en beitt grófgert slá þeir til baka. Þeir geta útrýmt innri hvatningu, framkallað leik við mælikvarðann og hætt að virka um leið og þeir eru dregnir til baka. Sjálfsákvörðunarkenning útskýrir hvers vegna sjálfræði, hæfni og tengsl viðhalda hegðun yfirleitt varanlegar en ytri umbun ein.

Útbreiðslu- og upptökuferlar. Hvernig nýjung dreifist um þýði er lýst með útbreiðslu nýjunga og upptökulífsferli tækni — frumkvöðlar og snemmbúnir upptökuaðilar fyrst, svo meirihlutarnir, svo eftirbátar. Þetta tengir atferlisvísindi við víðari spurninguna um þrepaða innleiðingu nýsköpunar (sjá Viðfangsefni 8.0 — Þrepuð innleiðing nýsköpunar): atferlislyftistangir verða að vera stilltar að því hvar hópur situr á þeim ferli.

Bestu starfsvenjur#

1. Skilgreindu markhegðunina nákvæmlega, fyrir nefndan hóp, í nefndu samhengi. „Bæta þátttöku“ er ekki hegðun; „héraðshjúkrunarfræðingar skrá sáramat í farsímaforritinu í heimavitjuninni, ekki á eftir á pappír“ er það. Atferlisvísindi virka aðeins á sértækt: hver, gerir hvað, hvenær, hvar, í stað hvers. Skrifaðu hegðunina niður í þeirri upplausn áður en þú hannar nokkuð, því óljóst markmið tryggir óljóst inngrip.

2. Greindu hindrunina með COM-B áður en þú velur lagfæringu. Spyrðu hvort bindandi skorðan er Geta (þau geta ekki — færni, skilningur eða tækið bregst), Tækifæri (samhengið hindrar það — enginn tími, ekkert merki, engin hvatning) eða Hvatning (þau vilja ekki — enginn skynjaður ávinningur, keppandi venjur eða vantraust). Inngripið fylgir greiningunni: Getubil þarfnast þjálfunar eða einföldunar, Tækifærisbil þarfnast umhverfisbreytingar, Hvatningarbil þarfnast allt annarrar lyftistangar. Að sleppa greiningu er hvers vegna skipulagsheildir svara Tækifærisvanda með fleiri tölvupóstum og furða sig á að ekkert hreyfist (sjá Viðfangsefni 8.1 — Breytingastjórnun um að greina mótstöðu).

3. Dragðu linnulaust úr núningi á æskilegu leiðinni. Hver aukasmellur, innskráning, frjáls textareitur og samhengisskipti missir brot af notendum þínum, og brotin leggjast saman. Teldu skrefin í núverandi ferð, eyddu síðan, forfylltu og sjálfgefðu þig í átt að færri. Einföld innskráning (single sign-on), skynsamleg sjálfgefin gildi og eyðublöð sem koma forfyllt úr skránni hreyfa oft upptöku meira en nokkurt magn sannfæringar, því þau breyta Tækifæri frekar en að höfða bara til Hvatningar.

4. Settu sjálfgefin gildi vísvitandi og siðferðilega. Þar sem flestir þiggja sjálfgefið er sjálfgefið hönnunarákvörðun með raunverulegum afleiðingum — gerðu það að örugga, ráðlagða valkostinum og gerðu afþökkun auðvelda og gagnsæja. Afþökkunarbyggingar (til dæmis sjálfgefinn tími sem sjúklingur getur breytt) hækka upptöku langtum meira en samþykkis-jafngildi. Siðferðilega línan er að sjálfgefið verður að þjóna manneskjunni, valkosturinn verður að vera ósvikið í boði og þú verður að vera opinskár um hvað þú hefur gert.

5. Notaðu áminningar og endurgjöf til að breyta ásetningi í aðgerð og viðhalda henni. Vel tímasettar hvatningar loka bilinu milli þess að vilja gera og gera — klassíska atferlisniðurstaðan að baki SMS-tímaáminningum sem lækka hlutfall ókominna. Endurgjöf (framvindustika, lota, „mæling þín er innan marka“ staðfesting, jafningjasamanburður) viðheldur hegðun þegar hún er hafin. Haltu hvatningum sértækum, tímabærum og sparsömum; rás sem tilkynnir of mikið er fljótt þögguð eða afsett.

6. Hannaðu fyrir venju með því að fella inn í núverandi vinnuflæði og vísbendingar. Biddu ekki fólk að muna að nota nýtt tól; festu það við eitthvað sem það gerir þegar á föstum punkti — innskráninguna sem hefur vaktina, augnablikið fyrir útskrift, fastan daglegan teymisfund. Stöðugar vísbendingar auk endurtekningar byggja sjálfvirkni. Tól sem lifir innan vinnuflæðisins verður venja; það sem situr við hlið þess er áfram kvöð og yfirgefið undir þrýstingi.

7. Notaðu hvata varlega, og gættu að leik og útrýmingu. Ef þú festir greiðslu eða frammistöðumarkmið við hegðun, vænstu þess að fólk fínstilli fyrir nákvæmlega það sem þú mælir — stundum á kostnað þess sem þú meintir. Kjóstu innri og faglega hvata (sjálfræði, leikni, jafningjaviðmið, sýnilegan sjúklingaávinning) þar sem þú getur, og meðhöndlaðu fjárhagslega hvata sem skammtímahvata frekar en varanlegan stuðning. Spyrðu alltaf hvað brotnar þegar hvatinn er fjarlægður, því hegðun sem aðeins er til meðan þú borgar fyrir hana var aldrei tekin upp.

8. Prófaðu inngrip í stað þess að gera ráð fyrir þeim. Atferlisáhrif eru samhengisháð og koma oft jafnvel sérfræðingum á óvart, svo gerðu tilraunir, A/B-prófaðu eða keyrðu litla slembiraðaða samanburðarrannsókn þar sem þú getur — vinnuaðferð Behavioural Insights Team. Tveggja arma samanburður á tveimur áminningarorðalögum kostar lítið og getur tvöfaldað skilvirkni. Prófun verndar þig líka frá því að útfæra með sjálfstrausti ýtu sem gerir ekkert, eða verra, slær til baka fyrir undirhóp.

9. Athugaðu jafnræðisáhrif sérhverrar ýtu, og hannaðu fyrir hina illa settu fyrst. Ýtur og stafræn sjálfgefin gildi virka best fyrir fólk sem þegar er í forskoti — læst, tengt, sjálfsöruggt, heilbrigt — sem þýðir að inngrip getur lyft meðaltalinu meðan það víkkar bilið. Skiptu upptökugögnum þínum eftir aldri, fátækt, tungumáli og fötlun, og hannaðu aðstoðaðar leiðir, mannlegar varaleiðir og umboðsaðgang fyrir þá sem stafræna leiðin skilur eftir (sjá Viðfangsefni 1.9 — Stafræn aðlögun og aðgengi og Viðfangsefni 3.3 — Stafrænar þjónustur fyrir sjúklinga og borgara). Upptökustefna sem nær aðeins til þeirra sem eru auðveldir að ná til er bilun klædd sem árangur.

10. Mældu hegðun og upptöku, ekki útfærslu. Tækjavæddu raunverulegu hegðanirnar — innskráningar, virkjunaratburði, notkun eiginleika, hópa viðvarandi notkunar, krókaleiða- og afturhvarfshlutföll, ókominna- og fylgnihlutföll — og skýrðu frá þeim gegn grunnlínu, skiptum eftir hópum. Útfærslumælikvarðar („kerfið er í gangi á 40 stöðum“) smjaðra fyrir þér; atferlismælikvarðar segja þér sannleikann. Gerðu viðvarandi notkun eftir níutíu daga, ekki gangsetningu, að skilgreiningu á búnu (sjá Viðfangsefni 10.1 — Kjarnaárangursvísar).

Spurningar til að ræða með teyminu#

1. Fyrir breytinguna sem við erum að fara að gera, hver er hin eina nákvæma hegðun sem við þurfum, frá hverjum, og hvort af Getu, Tækifæri eða Hvatningu er í raun að hindra hana í dag? Þessi spurning neyðir teymið framhjá þægilegu óhlutbundnu „að knýja upptöku“ að tiltekinni hegðun sem verður að gerast — og af hverjum, hvenær og hvar. Í heilbrigðis- og velferðarsamhengi er heiðarlega svarið oft óþægilegt: hindrunin er ekki að klínískir starfsmenn skorti vitund eða hvatningu, heldur Tækifæri, því kerfið bætir níutíu sekúndum við samráð sem þeir hafa ekki, eða Geta, því það bregst á úreltum vélbúnaði deildarinnar. Umræðan ætti að draga fram muninn á því sem forysta gerir ráð fyrir að hindrunin sé og því sem framlínuathugun og gögn sýna í raun, því þetta tvennt víkur oft. Íhugið hvort þið hafið horft á raunverulega notendur reyna hegðunina, eða eruð að álykta af kvörtunum og von. Gott svar nefnir eina hegðun í mikilli upplausn, vitnar í sönnunargögn fyrir hvaða COM-B þáttur er bindandi og skuldbindur sig til inngrips sem samsvarar þeirri greiningu frekar en að sjálfgefa á meiri þjálfun eða meiri samskipti. Besta útgáfan greinir tilvik þar sem teymið var í þann mund að laga rangan þátt og beinir fyrirhöfninni annað.

2. Hvar reiðum við okkur á ýtur og sjálfgefin gildi sem kunna að virka betur fyrir þegar forskotsnotendur okkar en fyrir þá sem þurfa þjónustuna mest — og hvernig myndum við jafnvel vita það? Þetta er jafnræðisspurningin sem atferlisvísindi gera óumflýjanlega, því sömu aðferðirnar sem lyfta heildarupptöku geta hljóðlega víkkað ójöfnuð. Spennan til að þrátta um er raunveruleg: afþökkunar-sjálfgefið eða slípuð stafræn-fyrst ferð getur hækkað fyrirsagnartölur ykkar meðan hún skilur eldri, fátækari, stafrænt minna sjálfsörugga eða ekki-enskumælandi sjúklinga lengra eftir, og meðaltal sem batnar getur falið bil sem vex. Umræðan ætti að horfast í augu við hvort upptökugögn ykkar séu yfirleitt skipt — eftir fátækt, aldri, tungumáli, fötlun — eða hvort þið skýrið frá einni flatterandi tölu. Hún ætti líka að skoða hvaða aðstoðaðar og ekki-stafrænar leiðir eru til fyrir fólk sem ýtan nær ekki til, og hvort þær leiðir eru útveguðar eða aðeins nafnbundnar. Alvarlegt svar samþykkir að „í boði fyrir alla“ er ekki það sama og „tekið upp af öllum“, skuldbindur sig til að mæla dreifinguna og ekki bara meðaltalið og meðhöndlar víkkandi bil sem bilunarskilyrði sem myndi stöðva eða breyta útfærslunni. Veikasta svarið er það sem hefur aldrei litið.

3. Hvar er siðferðilega línan milli þess að hjálpa fólki að taka góðar heilsuákvarðanir og að stýra því með klækjum — og erum við réttum megin við hana, gagnsætt? Að hafa áhrif á hegðun í heilbrigðisþjónustu ber skyldu sem venjuleg markaðssetning gerir ekki, því valdaósamhverfan er meiri og viðfangið er líkamar og líf fólks. Umræðan ætti að greina lögmætan valarkitektúr — að gera heilbrigða eða ráðlagða valkostinn auðveldan, meðan valkostir eru ósvik í boði og þið eruð opinská um hvað þið hafið gert — frá leyndri stýringu, myrkum mynstrum (dark patterns), að notfæra sér ótta eða fela afþökkunina. Íhugið áþreifanleg tilvik: sjálfgefinn skimunartími sem sjúklingur getur frjálst breytt er verjanlegur; hönnun sem gerir höfnun vísvitandi erfiða, eða notar skömm, er það ekki. Teymið ætti að spyrja hvort því liði vel að útskýra hverja ýtu fyrir manneskjunni sem hún beinist að, og fyrir eftirlitsaðila eða almenningi, því gagnsæi er hagnýta prófið á siðferðilega áhrifum. Sjálfræði, upplýst samþykki og traust eru ekki hindranir upptöku heldur grunnur hennar (sjá Viðfangsefni 1.8 — Gagnasiðfræði, samþykki og almannatraust), og stýrður sigur í dag eyðir traustinu sem þið þurfið fyrir hverja framtíðarbreytingu. Gott svar setur skýran staðal, beitir honum á ykkar raunverulegu hönnun og er fúst til að fjarlægja ýtu sem virkar en verður ekki varin opinskátt.

4. Höfum við aðgreint upptöku frá virkjun frá viðvarandi notkun — og á nokkur hér í raun töluna sem segir að fólk noti þetta enn eftir níutíu daga? Teymi þjappa reglulega þremur ólíkum hegðunum í eitt orð, „upptaka“, og fagna svo röngu. Upptaka (að skrá sig) er auðveldust að ná og flatterandi að skýra frá; virkjun (að ná fyrsta augnabliki raunverulegs virðis) er þar sem flestar þjónustur missa notendur hljóðlega; viðvarandi notkun mánuðum síðar er það sem í raun skilar klíníska ávinningnum í viðskiptamálinu. Umræðan ætti að horfast í augu við hvar eigin gögn ykkar þrýtur — margar áætlanir geta vitnað í skráningar en hafa aldrei tækjavætt virkjunaraugnablikið eða teiknað varðveisluferil, svo þær sjá ekki einu sinni viku-tvö-hrunið, hvað þá útskýrt hann. Hún ætti líka að nefna ábyrgan eiganda: ef „upptaka“ tilheyrir öllum almennt tilheyrir hún engum sérstaklega, og níutíu daga talan verður munaðarlaus sem ekkert mælaborð ber. Þrætið um hver raunveruleg skilgreining ykkar á „búnu“ er, því ef gangsetning telst sem árangur er allt kerfið fínstillt til að hætta að skipta sér af nákvæmlega þegar erfiði hlutinn hefst. Heiðarlegt svar aðgreinir hegðanirnar þrjár, sýnir trektina með raunverulegum tölum og bendir á nefnda manneskju sem svarar til ábyrgðar fyrir viðvarandi notkun — ekki ávinningsmál sem gerði ráð fyrir henni.

5. Erum við að fella þessa hegðun inn í núverandi vinnuflæði og vísbendingu, eða bolta nýtt tól við hlið þess og vonum að fólk muni eftir því? Venjur myndast þegar hegðun er tengd stöðugri, fyrirliggjandi vísbendingu og endurtekin, sem er ástæða þess að samþættingarspurningin er atferlisspurning og ekki bara tæknileg. Spennan til að draga fram er að auðveldasta hluturinn að afhenda — sjálfstætt forrit eða aðskilin gátt með eigin innskráningu — er oft sá sem er öruggastur að verða yfirgefinn undir þrýstingi, því hann keppir um athygli og minni frekar en að hjóla á einhverju sem notandinn gerir þegar. Teymið ætti að skoða, áþreifanlega, við hvaða núverandi augnablik æskilega hegðunin mun festast: innskráninguna sem hefur vaktina, skrefið fyrir útskrift, morgunlyfjahringinn. Það ætti líka að vera heiðarlegt um kostnað valkostsins, því að fella inn í rafrænu skrána eða daglega vinnuflæðið er erfiðara, hægara og pólitískara en að afhenda aðskilið tól, og sú erfiðleiki er einmitt ástæða þess að skipulagsheildir sleppa því. Gott svar greinir raunverulegu vísbendinguna og skuldbindur sig til samþættingar í samhengi jafnvel þegar sjálfstæð smíði væri fljótlegri; veika svarið afhendir við hlið vinnuflæðisins og kennir notendum um þegar tólið er hljóðlega yfirgefið fyrstu annasömu vikuna.

6. Hvað höfum við í raun prófað hér frekar en gert ráð fyrir — og erum við með hvata sem hljóðlega þjálfa fólk til að leika mælikvarðann? Atferlisáhrif eru alræmt samhengisháð og koma oft jafnvel sérfræðingum á óvart, svo áætlun byggð á sjálfsöruggri forsendu frekar en lítilli samanburði ber falda áhættu. Umræðan ætti að spyrja hvað væri hægt að gera tilraun með eða A/B-prófa ódýrt fyrir stækkun — tvö áminningarorðalög, tvær sjálfgefnar stillingar, aðstoðuð leið gegn engri — því tveggja arma próf kostar lítið og breytir svarinu reglulega, og því að stækka óprófaða ýtu getur fest í sessi eitthvað sem gerir ekkert eða slær til baka fyrir undirhóp. Samtalið verður líka að snúast að hvötum, fjárhagslegum eða frammistöðumarkmiðum, og spyrja hvaða hegðun þeir umbuna í raun: festu greiðslu eða markmið við tölu og fólk mun fínstilla fyrir þá tölu, stundum á kostnað niðurstöðunnar sem þið meintuð, og hegðunin getur hrunið um leið og hvatinn er dreginn til baka. Íhugið hvort núverandi markmið gæti verið náð meðan undirliggjandi klínískur ásetningur er misst, sem er undirskrift leiks. Sterkt svar nefnir hvað verður prófað og hvernig, meðhöndlar fjárhagslega hvata sem skammtímahvata til að vakta fyrir aukaverkunum frekar en varanlegan stuðning og spyr um sérhvern hvata hvað brotnar þegar hann hættir.

Í reynd: dæmi úr heilbrigðis- og velferðarþjónustu#

Samþætt umönnunarkerfi er að innleiða fjarvöktunarþjónustu fyrir fólk með hjartabilun: sjúklingar taka daglegar þyngdar- og einkennamælingar á útveitt tæki, og sýndardeildarteymi yfirfer þær. Tæknin virkar í tilrauninni. Sex mánuðum inni tekur áætlunarleiðtoginn eftir mynstrinu sem atferlisvísindi spá fyrir um — sterk skráning, snöggt fall eftir viku tvö og lítill, lýðfræðilega skekktur hópur sem enn notar það um mánuð þrjú.

Frekar en að panta fleiri sjúklingabæklinga keyrir teymið COM-B greiningu. Skráning (upptaka) er fín. Hrunið er við virkjun og viðvarandi notkun, og hindranirnar eru ólíkar eftir hópum. Fyrir marga eldri sjúklinga er skorðan Geta — uppsetning tækisins hefur of mörg skref — og Tækifæri — enginn hvetur þá og daglega mælingin hefur ekkert akkeri í rútínu þeirra. Fyrir sýndardeildarhjúkrunarfræðingana er skorðan líka Tækifæri: að yfirfara mælingar þýðir aðra innskráningu í aðskilda gátt sem er ekki hluti núverandi vinnuflæðis þeirra.

Inngripin fylgja greiningunni. Uppsetning tækisins er núningslétt í forstillt, tilbúið-til-notkunar sett afhent heim, með stuttu persónulegu eða símavirkjunarsímtali svo fyrsta mælingin — „aha“-augnablikið — gerist með stuðningi. Daglegri áminningu er tímasett við núverandi vísbendingu (morgunlyf), og einföld endurgjöf staðfestir „mæling þín er innan marka“ eða stigmagnar. Fyrir starfsfólk eru mælingar birtar inni í núverandi klínísku kerfi frekar en aðskilinni gátt, sem breytir yfirferð í venju fest við vaktbyrjun. Mikilvægt er að teymið skiptir upptökugögnum eftir aldri og fátækt, finnur að stafræna leiðin bregst fátækasta fjórðungnum og bætir við símabundinni aðstoðaðri leið og umönnunaraðila-/umboðsaðgangi svo upptaka fylgi ekki bara forréttindum.

Þau prófa áminningarorðalagið í litlum tveggja arma samanburði fyrir stækkun. Árangur er endurskilgreindur: ekki „tæki útgefið til 300 sjúklinga“ heldur viðvarandi dagleg notkun eftir níutíu daga, rakin og skýrð eftir undirhópum, samhliða hjartabilunarinnlagnatíðni gegn grunnlínu. Stjórnarmælaborðið sýnir nú hegðun, ekki útfærslu — og jafnræðisbilið er fyrirsagnarmælikvarði, ekki neðanmálsgrein.

Geirasjónarhorn#

Sprotafyrirtæki#

Stafrænt heilbrigðissprotafyrirtæki lifir eða deyr á virkjun og varðveislu, svo atferlishönnun er ekki fínleiki heldur kjarni vörunnar. Stofnendur ættu að tækjavæða trektina af ástríðu — skráningu, virkjun, dags-7 og dags-30 varðveislu — og keyra ódýr A/B-próf á innleiðingu, sjálfgefnum gildum og hvatningum, því lítil hækkun á virkjun leggst saman í lífsafkomu. Gildran er að fínstilla fyrir hégómamælikvarða (niðurhal, skráða notendur) sem heilla fjárfesta meðan raunveruleg viðvarandi notkun lekur hljóðlega. Sprotafyrirtæki bera líka óhóflega siðferðisáhættu: vaxtarþrýstingur freistar til myrkra mynstra og stýrandi varðveislubragða, sem í heilbrigðisþjónustu geta kostað þig klíníska traustið og sönnunargagnagrunninn sem þú þarft til að selja til NHS yfirleitt. Byggðu heiðarlegan valarkitektúr og jafnræðismeðvitaða hönnun inn frá byrjun, því að endurbæta þau eftir öryggis- eða traustsatvik er langtum dýrara.

Lítil fyrirtæki#

Rótgróinn lítill veitandi — heimilislæknastofa, samfélagsapótek, hjúkrunarheimili eða heimaþjónustustofnun, stakstaða stofa — ber sömu skyldu til að gera nýtt tól ósvikið notað, en án nokkurrar greiningar, ofurnotenda eða svigrúms stórfyrirtækis til að keyra tilraunir. Hér verður atferlisvinnan að vera hnitmiðuð og líkamleg frekar en tækjavædd: veldu eina nákvæma hegðun, flettu núningi hennar niður að beini og tengdu við vísbendingu sem þegar er til í degi lítils teymis, því enginn hefur það að starfi að elta upptöku. Sjálfgefin gildi og innfelling skipta enn meira máli en í stórri samsteypu, þar sem fimm manna teymi getur ekki tekið við samhliða vinnuflæði eða annarri innskráningu og mun hverfa aftur til pappírs fyrsta annasama morguninn ef tólið situr við hlið rútínu þeirra frekar en inni í henni. Gættu að jafnræðisáhrifum með hóflegum aðferðum sem þú hefur — íbúar hjúkrunarheimilis eða eldri, fátækari sjúklingar stofu eru einmitt hópurinn sem stafrænt-fyrst sjálfgefið getur skilið eftir — og styðstu við aðstoðaðar leiðir og umboðsleiðir og við traust persónulegt samband sem lítill veitandi hefur þegar. Þar sem geta eða sönnunargögn eru umfram þig, taktu upp tilbúnar handbækur, sjálfgefin gildi og aðstoðaðar leiðir sem eru birtar á landsvísu frekar en að finna upp eigin.

Stórfyrirtæki#

Stór samsteypa eða ICS hefur umfangið til að gera atferlisvísindi rétt — raunverulega upptökugreiningu, undirhópaskiptingu, innfellda ofurnotendur og stýrðar tilraunir fyrir víðtæka útfærslu — en einnig tregðuna sem lætur „útfært“ þykjast „tekið upp“ yfir þúsundir starfsfólks og staða. Stórfyrirtækisáskorunin er að gera upptöku í eigu, mælda niðurstöðu frekar en forsendu í ávinningsmáli, með einhverjum ábyrgum fyrir viðvarandi notkun eftir níutíu daga og lengur. Samþætting er lykillyftistöngin í stórum stíl: að fella hegðun inn í núverandi rafræna skrá og vinnuflæði, með einfaldri innskráningu og hvatningum í samhengi, slær hvaða sjálfstæða tól eða þjálfunarátak sem er. Gættu að breytingaþreytu og tilkynningaofhleðslu — með mörgum samtímis áætlunum keppir hver aukahvatning um sömu af skornum skammti athyglina, og illa stýrðar ýtur slá hver aðra út. Kostur stórfyrirtækisins, vel nýttur, er geta til að festa hegðun varanlega gegnum vinnuflæði, stefnu og endurskoðun.

Hið opinbera#

Landsstofnun eða staðbundin opinber stofnun hannar sjaldan einstaka smellinn; hún mótar skilyrðin — staðla, fjármögnun, sjálfgefin gildi og landsþjónustur — undir sem hegðun gerist í íbúastærð, sem er einmitt þar sem ýtur bíta harðast og jafnræðisáhættur eru mestar. Hið opinbera er þar sem „Nudge Unit“ líkanið á heima: ströng prófun (slembiraðaðar rannsóknir), birt sönnunargögn og endurnýtanlegar atferlishandbækur sem staðbundnar skipulagsheildir geta tekið upp. Ábyrgð gagnvart ráðherrum, þinginu og almenningi hækkar siðferðilega þröskuldinn mikið — landssjálfgefið gildi eða ýta er mjög sýnileg, pólitískt viðkvæm og, ef hún er stýrandi eða víkkar ójöfnuð, skaðlegt almannatrausti árum saman (sjá Viðfangsefni 1.8 — Gagnasiðfræði, samþykki og almannatraust). Sérkennandi skylda hins opinbera er að fylgjast með dreifingunni, ekki bara meðaltalinu: landsbundið stafrænt sjálfgefið sem lyftir heildarupptöku meðan það skilur fátækasta eftir er stefnubilun jafnvel þótt fyrirsagnartalan batni. Rétt hlutverk þess er að gera heilbrigða, jafna hegðun auðveldu hegðunina yfir sambandskerfi sem það stýrir ekki beint.

Algeng mistök#

• Að telja útfærslu sem árangur. Að skýra frá „í gangi á 40 stöðum“ meðan hegðun breyttist aldrei. Forðastu það með því að skilgreina búið sem viðvarandi notkun eftir níutíu daga og mæla hana.
• Eitt inngrip fyrir hverja hindrun. Að svara Tækifæris- eða Getubili með fleiri samskiptum. Forðastu það með því að greina fyrst með COM-B.
• Að hunsa virkjunarhrunið. Að fínstilla skráningu meðan notkun hrynur í viku tvö. Forðastu það með því að hanna og mæla virkjunaraugnablikið, ekki bara upptöku.
• Að ýta hina forréttindasömu. Sjálfgefið gildi eða slípuð ferð sem lyftir meðaltalinu og víkkar bilið. Forðastu það með því að skipta upptökugögnum og byggja aðstoðaðar leiðir fyrir þá sem eru skildir eftir.
• Hvatar sem eru leiknir eða útrýma. Hegðun sem er aðeins til meðan þú borgar fyrir hana, eða leikin að mælikvarðanum. Forðastu það með því að kjósa innri hvata og prófa fyrir aukaverkunum.
• Stýrandi hönnun. Myrk mynstur, falin afþökkun, að nýta ótta. Forðastu það með því að beita gagnsæisprófi: gætir þú varið þessa ýtu opinskátt fyrir manneskjunni sem hún beinist að?
• Að bolta á, ekki fella inn. Sjálfstætt tól við hlið vinnuflæðisins, yfirgefið undir þrýstingi. Forðastu það með því að festa hegðunina við núverandi vísbendingar og kerfi.
• Að gera ráð fyrir í stað þess að prófa. Að útfæra ýtu sem enginn athugaði. Forðastu það með því að gera tilraunir og A/B-prófa fyrir stækkun.

Þroskalíkan#

Gátlisti#

• Markhegðunin er skrifuð nákvæmlega niður: hver, gerir hvað, hvenær, hvar.
• Bindandi hindrunin er greind með COM-B (Geta / Tækifæri / Hvatning) áður en inngrip er valið.
• Æskilega leiðin hefur verið svipt núningi (skref, innskráningar, reitir), og sjálfgefin gildi eru stillt á örugga, ráðlagða valkostinn með auðveldri, gagnsærri afþökkun.
• Áminningar og endurgjöf eru tímasett við núverandi vísbendingar og haldið sparsömum.
• Hegðunin er felld inn í núverandi vinnuflæði og kerfi til að byggja venju, ekki boltuð á við hlið þeirra.
• Hvatar, ef notaðir, eru athugaðir fyrir leik og útrýmingu, og fyrir hvað brotnar þegar þeir eru dregnir til baka.
• Upptaka, virkjun og viðvarandi notkun eru mæld sérstaklega, gegn grunnlínu.
• Upptökugögnum er skipt eftir aldri, fátækt, tungumáli og fötlun, og aðstoðaðar / ekki-stafrænar leiðir eru til fyrir þá sem ýtan skilur eftir.
• Inngrip eru gerð tilraun með eða A/B-prófuð fyrir stækkun.
• Sérhver ýta stenst gagnsæispróf: hægt er að verja hana opinskátt fyrir manneskjunni sem hún beinist að, eftirlitsaðila og almenningi.
• Nafngreindur eigandi ber ábyrgð á viðvarandi notkun umfram gangsetningu, og stjórnarmælaborðið skýrir frá hegðun, ekki útfærslu.

Helstu heimildir#

• Susan Michie, Lou Atkins og Robert West, The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Interventions — COM-B líkanið og BCW aðferðin.
• Richard H. Thaler og Cass R. Sunstein, Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness — ýtikenning og valarkitektúr.
• The Behavioural Insights Team („Nudge Unit“) — atferlisinnsýn beitt á opinbera stefnu, þar með EAST rammann (bi.team).
• NICE Guideline NG155, Behaviour change: individual approaches, og PH49, Behaviour change: general approaches (nice.org.uk).
• Everett M. Rogers, Diffusion of Innovations — hvernig nýjungar dreifast um þýði.
• NHS England — stafræn aðlögun og rammi til að draga úr stafrænni útilokun (england.nhs.uk).
• Government Communication Service — atferlisvísindi og OASIS / EAST nálganir að hegðunarbreytingu almennings (gcs.civilservice.gov.uk).
• Sjá einnig Viðfangsefni 8.0 — Þrepuð innleiðing nýsköpunar, Viðfangsefni 8.1 — Breytingastjórnun, Viðfangsefni 8.2 — Samskipti og þátttaka og Viðfangsefni 3.3 — Stafrænar þjónustur fyrir sjúklinga og borgara.

Tilvísanir#

1. Behavioral economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavioral_economics
2. Behavior change (public health) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavior_change_(public_health)
3. Susan Michie — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Susan_Michie
4. Behavior change method (including the Behaviour Change Wheel) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavior_change_method
5. Nudge theory — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Nudge_theory
6. Choice architecture — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Choice_architecture
7. Behavioural Insights Team — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Behavioural_Insights_Team
8. Habit — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Habit
9. Self-determination theory — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Self-determination_theory
10. Randomized controlled trial — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Randomized_controlled_trial
11. Diffusion of innovations — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Diffusion_of_innovations
12. Technology adoption life cycle — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Technology_adoption_life_cycle
13. The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Interventions — Susan Michie, Lou Atkins & Robert West, Silverback Publishing (2014) — http://www.behaviourchangewheel.com/
14. Nudge: Improving Decisions About Health, Wealth, and Happiness — Richard H. Thaler & Cass R. Sunstein, Yale University Press (2008) — https://en.wikipedia.org/wiki/Nudge_(book)
15. EAST: Four Simple Ways to Apply Behavioural Insights — The Behavioural Insights Team — https://www.bi.team/publications/east-four-simple-ways-to-apply-behavioural-insights/
16. Behaviour change: individual approaches (NG155) — National Institute for Health and Care Excellence — https://www.nice.org.uk/guidance/ng155
17. Diffusion of Innovations, 5th edition — Everett M. Rogers, Free Press (2003) — ISBN 978-0743222099
18. Inclusive digital healthcare: a framework for NHS action on digital inclusion — NHS England — https://www.england.nhs.uk/long-read/inclusive-digital-healthcare-a-framework-for-nhs-action-on-digital-inclusion/