Viðfangsefni 1.0 — Vinnubrögð í stafrænni heilbrigðis- og velferðarþjónustu

Í einni setningu: Vinnubrögð eru vísvitandi, sameiginlegar venjur – hvernig þú skipuleggur teymi, tekur ákvarðanir, stýrir áhættu og skilar virði – sem gera heilbrigðis- og velferðarskipulagsheild kleift að breyta ásetningi í örugga, jafnræðislega, sönnunarbyggða niðurstöðu fyrir sjúklinga og borgara.

Hvers vegna þetta skiptir máli í heilbrigðis- og velferðarþjónustu#

Sérhver skipulagsheild hefur vinnubrögð, hvort sem þau eru valin eða erfð. Í stafrænni heilbrigðis- og velferðarþjónustu eru þau sem þú erfir yfirleitt röng fyrir verkið: þau voru byggð fyrir verkefni í byggingarstíl með föstu umfangi, ekki fyrir aðlögunarhæfa þjónustu sem snertir klínískt öryggi, lögbundnar skyldur og opinbert fé. Að fá þau rétt er ekki bakvinnsluþægindi; það er munurinn á sameiginlegri sjúkraskrá sem starfsfólk treystir og einni sem situr ónotuð.

Heilbrigðis- og velferðarþjónusta er sérstök á hátt sem mótar sérhverja starfsvenju í þessari bók. Öryggi er ófrávíkjanlegt – galli í stafrænni þjónustu getur skaðað sjúkling, svo klínísk áhættustýring (sjá Viðfangsefni 1.6 — Klínískt öryggi og áhættustýring) er ofin í gegnum afhendingu, ekki skrúfuð á eftir á. Jafnræði skiptir máli því þjónusta sem virkar aðeins fyrir hina stafrænt öruggu víkkar heilsuójöfnuð; Core20PLUS5-þýðin og fólk með takmarkaðan stafrænan aðgang verður að hanna fyrir, ekki hanna burt. Lögbundnar skyldur – skuldbinding NHS um alhliða umönnun, gagnaverndarlög, trúnaðarskyldan – takmarka hvað þú mátt gera við gögn og hvernig þú verður að hafa samráð. Opinbert fé krefst hlutfallslegrar útgjaldastjórnar og sýnilegs virðis. Og næstum ekkert er afhent af einum aðila einum: samstarf yfir samþætt umönnunarkerfi (ICS), sveitarfélög, félagsþjónustuveitendur og birgja er sjálfgefið rekstrarskilyrði.

Þessir fjórir þrýstingar – öryggi, jafnræði, skylda, fé – eru ástæða þess að þú getur ekki einfaldlega afritað neytendatæknihandbók. Þú þarft vinnubrögð sem eru lipur og ábyrg, hröð og örugg, notendamiðuð og þýðissanngjörn.

Lykilhugtök#

Vinnubrögð starfa á þremur stigum. Á teymisstigi eru þau dagleg venja: standup-fundir, notendarannsóknir, endurtekin afhending, paravinna. Á skipulagsstigi eru þau rekstrarlíkanið – hvernig stefna verður að virðisstraumum, getu, fjármögnun og ákvörðunarrétti (sjá Viðfangsefni 1.1 — Rekstrarlíkanið). Á kerfisstigi eru þau hvernig sjálfstæðar skipulagsheildir samræma sig: sameiginlegir staðlar, samvirkni og sameiginlegir stjórnarhættir yfir ICS. Þessi bók færist vísvitandi yfir öll þrjú.

Notendamiðuð hönnun merkir að byrja á þörfum fólksins sem notar þjónustu – sjúklinga, umönnunaraðila, klínísks starfsfólks, stjórnenda – frekar en á ímyndaðri lausn. Bresku Government Digital Service (GDS) og NHS festu þetta í þjónustustaðla: skildu notendur og þarfir þeirra áður en þú smíðar, og haltu áfram að prófa með raunverulegum notendum allan tímann.

Lipur, endurtekin afhending merkir að koma virkri þjónustu fyrir raunverulega notendur snemma, læra og aðlagast – frekar en að tilgreina allt fyrirfram. Þjónustuhandbók NHS er skýr um að lipur, notendamiðuð vinnubrögð minnka hættuna á að smíða rangan hlut. Lipurð er hér áhættustýringarstefna jafnt og afhendingaraðferð.

Þverfagleg teymi (MDT) sameina, í einu valdefldu teymi, blöndu færni sem þjónusta þarfnast: vöru- og afhendingarstjórnun, notendarannsóknir og hönnun, verkfræði, klíníska sérþekkingu og sérþekkingu á upplýsingastjórnarháttum og rekstrarþekkingu. Þjónustustaðall NHS krefst teyma sem innihalda þverfaglega færni og sjónarhorn – þar á meðal aðgang að sérhæfðu klínísku, lagalegu eða stefnuframlagi. MDT er atómið í stafrænni afhendingu; flestar bilanir rekjast til vantandi greinar við borðið.

Vara fram yfir verkefni. Verkefni hefur upphaf, endi og afhendingu; vara er fjármögnuð og vörsluð allan líftíma sinn. Breytingin frá verkefna- til vöruhugsunar (sjá Viðfangsefni 1.1 og Viðfangsefni 5.0 — Vörustýrð vinna) breytir fjármögnun, teymum og ábyrgð, og hún á langtum betur við heilbrigðisþjónustu – sem er langlíf og í sífelldri þróun – en einskiptisverkefni.

Bestu starfsvenjur#

1. Byrjaðu á þörfum notenda, studdum rannsóknum. Áður en þú skuldbindur þig til smíði, skildu hverjir notendurnir eru, hvað þeir eru að reyna að gera og hvar núverandi þjónusta bregst þeim. Fjármagnaðu könnun (sjá Viðfangsefni 3.4 — Könnunarfasar) og meðhöndlaðu „við gerðum ráð fyrir“ sem rautt flagg. Þarfir notenda, ekki innri óskir, eru akkerið fyrir hverja síðari ákvörðun.

2. Byggðu þverfagleg, valdefld og stöðug teymi. Settu saman alla blöndu færni – þar með talið klínískt öryggi og upplýsingastjórnarhætti – og gefðu teyminu vald til að ákveða innan skýrra viðmiða. Haltu teymum saman í kringum þjónustu frekar en að leysa þau upp við hver verkefnaskil; stöðug teymi safna því sviðs- og öryggisþekkingu sem heilbrigðisþjónusta krefst.

3. Vinndu fyrir opnum tjöldum og endurtaktu í litlum skrefum. Sendu þunnar sneiðar, mældu og aðlagaðu. Litlar, tíðar útgáfur eru öruggari en allt-í-einu ræsingar því vandamál koma upp meðan þau eru enn lítil, og þær láta klíníska öryggis- og upplýsingastjórnarháttayfirferð halda í við breytingar frekar en að verða hlið í lokin.

4. Gerðu öryggi og jafnræði að fyrsta flokks atriðum frá fyrsta degi. Keyrðu klíníska áhættustýringu (DCB0129/DCB0160) og jafnræðis-/heilsuójafnaðargreiningu samhliða afhendingu, ekki sem lokastigsundirskriftir. Spyrðu snemma hver gæti verið útilokaður eða skaðaður og hannaðu fyrir erfiðustu tilfellin – aðstoðaðar stafrænar leiðir, aðgengi (WCAG) og ótengdar varaleiðir.

5. Ákveddu með sönnunargögnum og skráðu ákvörðunina. Aðgreindu klínísk sönnunargögn (virkar það og er það öruggt?) frá afhendingarsönnunargögnum (erum við að smíða það vel og er það notað?), og haltu léttri ákvarðanaskrá svo rökstuðningurinn lifi af starfsmannaveltu (sjá Viðfangsefni 1.3 — Ákvarðanir byggðar á sönnunargögnum). Sönnunargögn slá skoðun hæst launaða manneskjunnar.

6. Hannaðu fyrir samvirkni og endurnotkun. Heilbrigðis- og velferðargögn verða að flæða örugglega milli skipulagsheilda; smíðaðu samkvæmt opnum stöðlum (HL7 FHIR, SNOMED CT) og endurnotaðu vettvanga frekar en að finna þá upp að nýju (sjá „þynnsta lífvænlega vettvang“ í Viðfangsefni 1.1 og Viðfangsefni 4.3 — Samvirkni og gagnastaðlar). Þjónusta sem getur ekki deilt gögnum er sílo sem bíður þess að verða áhætta.

7. Stýrðu hlutfallslega. Samræmdu þunga tryggingar við áhættustig. Hááhættu klínískar breytingar verðskulda djúpa rýni; lágáhættu efnisbreytingar ættu ekki að bíða vikum eftir stjórn. Hlutfallslegir stjórnarhættir halda þér bæði öruggum og hröðum.

8. Vinndu fyrir opnum tjöldum. Deildu áætlunum, ákvörðunum, vegvísum og – þar sem öruggt – kóða, svo samstarfsaðilar, klínískt starfsfólk og almenningur sjái hvernig og hvers vegna val er gert. Gagnsæi byggir traust, dregur úr tvítekningu yfir sundrað kerfi og býður upp á áskorun áður en mistök harðna í lifandi þjónustu. Í heilbrigðis- og velferðarþjónustu er að vera gagnsær um hvað þjónusta gerir við gögn, og hvers vegna, sjálft traust- og öryggisstarfsvenja.

9. Hannaðu fyrir langtímann og fyrir afhendingu. Stafræn þjónusta í heilbrigðismálum lifir lengur en teymin og samningarnir sem smíða hana, svo festu ákvarðanir, forðastu óskjalfesta „hetju“-þekkingu og hannaðu fyrir fólkið sem mun reka og breyta þjónustunni árum saman (sjá Viðfangsefni 10.3 — Þekkingarstjórnun og skjölun). Meðhöndlaðu sjálfbærni – teymisins, tækninnar og fjármögnunarlíkansins – sem fyrsta flokks skorðu, ekki eftiráhugsun.

Spurningar til að ræða með teyminu#

1. Hvar eru núverandi vinnubrögð okkar erfð frekar en valin, og hvaða erfða venja kostar okkur mest í öryggi, jafnræði eða sóuðu fé? Þessi spurning knýr fram heiðarlega úttekt á venjunum sem enginn ákvað en allir fylgja – áætlunarfjármögnun með föstu umfangi, leysa-upp-og-endurbyggja verkefnateymi, stjórnarhættir sem ráðfært er við aðeins við opnun. Hún skiptir máli því erfðar venjur eru yfirleitt ósýnilegar þar til þær eru nefndar, og í heilbrigðis- og velferðarþjónustu bera þær raunverulegan kostnað: sameiginleg skrá sem starfsfólk treystir ekki, þjónusta sem útilokar Core20PLUS5-þýði eða endursmíði sömu innskráningarlagna á opinberu fé. Spennan til að ræða er að erfð vinnubrögð finnast oft örugg einmitt því þau eru kunnugleg og endurskoðanleg, svo að leggja þau niður lítur út eins og að taka á sig áhættu frekar en að fjarlægja hana. Grundið umræðuna í áþreifanlegum gögnum – skoðið síðustu þrjú viðskiptarök ykkar, starfsmannaveltu teyma milli verkefna og hvenær klínískt öryggi var fyrst virkjað – frekar en að skiptast á skoðunum. Gott svar nefnir eina eða tvær tilteknar venjur með sönnunargögnum um kostnað þeirra, aðgreinir þær sem vert er að halda frá þeim sem skaða virkt niðurstöður og skuldbindur sig til breytingar sem æðsti stjórnandi mun bera ábyrgð á.

2. Hafa teymi okkar í raun fulla þverfaglega færniblöndu – þar með talið klínískt öryggi og upplýsingastjórnarhætti – inni í teyminu, eða eru þær greinar enn skrúfaðar á sem lokastigshlið? Viðfangsefnið heldur því fram að MDT sé atómið í stafrænni afhendingu og að flestar bilanir rekist til vantandi greinar við borðið, svo þessi spurning prófar hvort sú regla sé raunveruleg í skipulagsheild ykkar eða aðeins metnaðarfull. Hún skiptir máli því klínískur öryggisfulltrúi eða Caldicott-verndari sem er virkjaður aðeins við opnun knýr annaðhvort endurvinnslu eða óöruggar flýtileiðir, á meðan sá sem er innbyggður frá fyrstu viku heldur lifandi hættuskrá sem tempar afhendingu. Málamiðlunin sem vert er að draga fram er kostnaður og skortur: sérhæfður klínískur, lagalegur og IG-tími er raunverulega takmarkaður, svo „innbyggjum alla í hvert teymi“ rekst á raunveruleg mönnunartakmörk, og teymið verður að ákveða hvar brota- eða sameiginleg hlutverk eru ásættanleg og hvar ekki. Skoðið núverandi þjónustu og kortleggið hver er í raun í fasta teyminu á móti hver er ráðfært við sem ytri undirskrift, og athugið hvort teymið hefur vald til að ákveða innan viðmiða eða verður að stigmagna stöðugt. Heiðarlegt, gott svar er skýrt um hvaða greinar vantar eða eru fengnar að láni, viðurkennir mönnunarspennuna hreinskilnislega og leggur til áþreifanlegt líkan – fullt starf, brot úr starfi eða á bakvakt – til að loka bilinu án þess að þykjast skortinn burt.

3. Hvenær höfum við meðhöndlað stafræna þjónustu sem verkefni með afhendingu frekar en vöru sem er vörsluð allan líftíma sinn, og hvað kostaði það okkur í glataðri sviðs- og öryggisþekkingu? Vara-fram-yfir-verkefni er ein af burðarbreytingum viðfangsefnisins, og þessi spurning lætur teymið mæta því hvar það fjármagnar og mannar enn fyrir lok frekar en samfellu. Hún skiptir máli því heilbrigðisþjónusta er langlíf og í sífelldri þróun; teymi leyst upp við verkefnaskilin tekur með sér nákvæmlega þekkinguna, klíníska og rekstrarlega, sem heldur þjónustu öruggri, og „tilraunahreinsunareldur“ er endurtekna einkennið. Raunverulega spennan er fjárhagsleg og byggingarleg: vörufjármögnun krefst fastra fjárlaga og ögrar árlega-tilboðs, tímaafmarkaða líkaninu sem fjármál og stjórnarhættir eru byggð utan um, svo þetta er jafn mikið samtal um fé og ábyrgð og um afhendingu. Íhugið tiltekna þjónustu sem fór gegnum afhendingu – rekið hvað varð um hættuskrá hennar, notendarannsóknir og teymi – og vegið það gegn aganum sem vörufjármögnun krefst. Gott svar greinir áþreifanlegt tilfelli, magngreinir eða lýsir að minnsta kosti glataðri þekkingu og er hreinskilið um hvaða skipulagshindranir (fjármögnunarlotur, mönnunarreglur, stjórnarhættir) þyrftu að hreyfast til að varanleg vöruteymi verði venjan.

4. Hverjir eru líklegastir til að vera útilokaðir eða skaðaðir af þjónustunni sem við smíðum, og getum við bent á hvar við hönnuðum fyrir þá fyrst frekar en síðast? Viðfangsefnið heldur því fram að jafnræði sé ófrávíkjanlegt og að þjónusta sem virkar aðeins fyrir hina stafrænt öruggu víkki heilsuójöfnuð, svo þessi spurning prófar hvort „hannaðu fyrir erfiðustu tilfellin“ sé lifandi starfsvenja eða slagorð. Hún skiptir máli því útilokun í heilbrigðis- og velferðarþjónustu er ekki óþægindi heldur öryggis- og aðgangsskaði: Core20PLUS5-þýðin, fólk með takmarkaðan stafrænan aðgang, lágt heilsulæsi eða engan snjallsíma er nákvæmlega fólkið sem þarfnast mest, og þjónusta sem hannar það burt þéttir skaða þar sem hann er síst viðráðanlegur. Spennan sem vert er að draga fram er að hönnun fyrir jaðarinn kostar tíma og fé fyrirfram – aðstoðaðar stafrænar leiðir, aðgengi að WCAG, ótengdar og ekki-stafrænar varaleiðir, þýðing – og þann kostnað er auðvelt að fresta þegar afhendingardagur nálgast og örugga meirihlutinn getur þegar notað hlutinn. Skoðið raunverulega þjónustu og spyrjið hverjir eru í notendarannsóknarúrtaki hennar, hvort jafnræðis- og heilsuójafnaðargreining mótaði í raun hönnunarákvörðun og hvað verður um einhvern sem getur ekki eða vill ekki fara á netið. Heiðarlegt svar nefnir tilteknu hópana í áhættu fyrir þessa þjónustu, sýnir að minnsta kosti eitt áþreifanlegt hönnunarval gert fyrir þá og er hreinskilið um hvar teymið verslaði þátttöku burt undir þrýstingi og hvernig það myndi verja þá málamiðlun næst.

5. Hvar erum við að finna upp lagnir sem þegar eru til, og hvar myndi smíði samkvæmt opnum stöðlum og endurnotkun sameiginlegra vettvanga breyta því sem við sendum? Að hanna fyrir samvirkni og endurnotkun er ein af bestu starfsvenjum viðfangsefnisins, og þessi spurning lætur teymið mæta toginu að smíða sérsniðið frekar en að endurnota – innskráninguna, tilkynningarnar, skrártenginguna sem tugur annarra teyma hefur líka smíðað. Hún skiptir máli því í sundruðu kerfi er sérhver uppfundin íhlutur opinbert fé eytt tvisvar og ný sílo sem getur ekki skipst á gögnum örugglega; öfugt, að smíða samkvæmt HL7 FHIR og SNOMED CT og endurnota þynnsta lífvænlega vettvang er það sem leyfir þjónustu að standast innkaup og deila gögnum yfir ICS yfirleitt. Raunverulega málamiðlunin er að endurnotkun þýðir háð: sameiginlegur vettvangur getur verið hægari, minna sniðinn eða stýrt af vegvísi einhvers annars, svo teymið verður að vega drag sameiginlegs íhlutar gegn langtímakostnaði og áhættu sérsniðins sílos. Skoðið núverandi smíði og skráið hvað er raunverulega nýtt á móti hvað tvítekur fyrirliggjandi vettvang, staðal eða opinn íhlut, og athugið hvort „við getum ekki endurnotað það“ sé sönnuð skorða eða óprófuð forsenda. Gott svar aðgreinir hlutana sem vert er að smíða frá hlutunum sem vert er að endurnota, er heiðarlegt um þroska og stjórnarhætti vettvanganna í boði og skuldbindur sig til opinna staðla fyrir allt sem verður að skiptast á gögnum.

6. Hvernig samræmum við þunga stjórnarhátta okkar við áhættustig, og hvar er trygging nú annaðhvort of þung fyrir lágáhættu breytingar eða of létt fyrir hááhættu breytingar? Hlutfallslegir stjórnarhættir eru burðarhugmynd í þessu viðfangsefni – hááhættu klínískar breytingar verðskulda djúpa rýni á meðan lágáhættu efnisbreytingar ættu ekki að bíða vikum eftir stjórn – og þessi spurning prófar hvort skipulagsheildin kvarðar tryggingu að áhættu eða beitir einu bitlausu ferli á allt. Hún skiptir máli því rangt stilltir stjórnarhættir skaða í báðar áttir: þungt eitt-snið-passar-öllum hlið lætur teymi hrúga upp breytingum og hægir á einmitt endurtekningunni sem heldur þjónustu öruggri, á meðan einsleitt létt snerting lætur raunverulega hááhættu klíníska breytingu í gegn án klínískrar öryggis- og upplýsingastjórnarháttarýninnar sem hún þarfnast. Spennan er að hlutfallslegt krefst dómgreindar, og dómgreind er óþægileg fyrir stjórnir og endurskoðendur sem finnst eitt skyldubundið gátlisti auðveldara að verja en áhættuþrepaskipt leið. Skoðið hvernig síðustu tugur breytinga ykkar var tryggður, raðið þeim eftir raunverulegri klínískri og gagnaáhættu og sjáið hvort fyrirhöfnin fylgdi áhættunni eða dagatalinu. Heiðarlegt svar greinir áþreifanleg dæmi um bæði of- og vanstjórnun, leggur til skýr viðmið til að þrepa breytingar eftir áhættu og nefnir hver hefur valdið til að ákveða þrepið og vera ábyrgur fyrir því.

Í reynd: dæmi úr heilbrigðis- og velferðarþjónustu#

Samþætt umönnunarkerfi vill gefa klínísku starfsfólki yfir þrjú bráðasjúkrahús, samfélagsþjónustu og félagsþjónustu sveitarfélaga sameiginlega umönnunarskrá. Gamla leiðin myndi panta áætlun með föstu umfangi, tilgreina hverja skjámynd fyrirfram og samþætta seint.

Þess í stað myndar ICS þverfaglegt teymi: vörustjóra, afhendingarstjóra, notendarannsakanda, samskiptahönnuð, tvo verkfræðinga, klínískan öryggisfulltrúa og upplýsingastjórnarháttaleiðtoga, með aðgang að Caldicott-verndara og félagsþjónustuaðila. Þau keyra átta vikna könnun, fylgjast með hvernig hverfishjúkrunarfræðingur, bráðamóttökuráðgjafi og félagsráðgjafi reyna í raun að finna upplýsingar í dag. Þau uppgötva að raunverulegi sársaukinn er ekki „engin gögn“ heldur „gögn sem þau geta ekki treyst að séu nýleg“.

Teymið sendir þrönga alfa: lesaðgang eingöngu að ofnæmi, lyfjum og núverandi stöðu umönnunaráætlunar fyrir eina klíníska leið, með sýnilegum „síðast uppfært“ stimpli. Klínískt öryggi gengur samhliða; hættuskrá er haldið frá fyrstu viku. Þau mæla hvort klínískt starfsfólk hættir að hringja í önnur teymi til að staðfesta upplýsingar. Aðeins þegar þunna sneiðin sannar sig verðmæt og örugg víkka þau skrána – fjármagnaða sem áframhaldandi vöru, ekki lokað verkefni.

Geirasjónarhorn#

Sömu fjórir þrýstingarnir – öryggi, jafnræði, skylda, fé – bera á sérhverja skipulagsheild, en vinnubrögðin sem svara þeim breytast með umfangi, fjármögnun og ábyrgð.

Sprotafyrirtæki#

Lítið stafrænt heilbrigðisfyrirtæki lifir eða deyr á einbeitingu, svo vinnubrögð þess eru mjó af nauðsyn: eitt þverfaglegt teymi, flöt ákvarðanataka og daglegt samband við notendur. Takmörkin eru flugbraut, ekki mönnunarreglur, svo könnun er mæld í vikum og sönnunargögnum er safnað ódýrt – handfylli klínískra viðtala, smellanleg frumgerð, heiðarleg hættuskrá haldin af brotastarfs klínískum öryggisfulltrúa. Hættan er að sleppa öryggis- og upplýsingastjórnarháttastrangleika til að ná áfanga fjárfestis; agi sem stenst rýni er að meðhöndla DCB0129 og gagnaverndaráhrifamat sem inngöngukröfur fyrir tilraun, ekki pappírsvinnu frestað þar til sjúkrahús biður um hana. Samvirkni frá fyrsta degi (FHIR, SNOMED CT) er líka viðskiptaeign, því sprotafyrirtæki sem getur ekki skipst á gögnum mun aldrei standast innkaup NHS.

Lítil fyrirtæki#

Rótgróinn lítill veitandi – heimilislæknastofa, samfélagsapótek, hjúkrunarheimili eða heimaþjónustufyrirtæki, stakstaða stofa eða hóflegur heilbrigðistæknibirgi umfram fyrir-tekjur stigið – ber sömu öryggis-, jafnræðis-, skyldu- og fjárþrýstinga og stórt sjúkrahús en með brot af getunni til að mæta þeim. Vinnubrögð hér verða að vera gríðarlega hlutfallsleg: það er sjaldan sérstakt stafrænt eða IG-teymi, svo „þverfaglega teymið“ er oft handfylli fólks í mörgum hlutverkum auk sameiginlegs eða útvistaðs klínísks öryggis- og gagnaverndarúrræðis. Gildran er að gera ráð fyrir að lögbundnar skyldur skalist niður með skipulagsheildinni – þær gera það ekki, svo klínískt öryggi samkvæmt DCB0129/DCB0160, gagnaverndaráhrifamat og aðgengi gilda enn að fullu jafnvel þegar einn stofustjóri ber ábyrgð á þeim öllum. Hagnýti agi er að styðjast fast við endurnotkun frekar en smíði: taka upp viðurkennd tilbúin kerfi, krefjast þess að birgjar uppfylli DTAC og opna staðla (FHIR, SNOMED CT) og nota landsbundna og ICS-veitta vettvanga svo öryggi, samvirkni og upplýsingastjórnarhættir séu erfðir frekar en uppfundnir á naumum kostnaði.

Stórfyrirtæki#

NHS-sjúkrahússamsteypa eða ICS hefur gagnstæðan vanda: gnótt ferla og sundrað eignarhald. Vinnubrögð hér snúast jafnt um afnám náms – að leggja niður áætlunarvenjur með föstu umfangi, taka niður leysa-upp-og-endurbyggja verkefnateymi – og um að taka upp nýjar starfsvenjur. Ábyrgð er formleg og persónuleg (æðsti ábyrgðareigandi, Caldicott-verndari, klínísk öryggisundirskrift á stjórnarstigi), svo sigurinn er að innbyggja þau hlutverk inni í afhendingarteyminu frekar en að skrúfa þau á sem hlið. Stór heilbrigðistækni- eða lyfjabirgi stendur frammi fyrir spegilmyndinni: sterkur verkfræðiþroski en fjarlægð frá klínískum veruleika í frontlínu, sem þverfagleg teymi með raunverulegum klínískum tíma eru til að loka.

Hið opinbera#

Landsbundin eða staðbundin opinber stofnun – NHS England, DHSC, UKHSA, sveitarfélag – setur staðlana sem allir aðrir vinna eftir, svo vinnubrögð hennar gárast út á við. Ábyrgð hennar er gagnvart þinginu og almenningi, sem hækkar þröskuldinn á gagnsæi, útgjaldastjórn og jafnræði: þjónustustaðall, birt tryggingarleið og Core20PLUS5-skyldur eru tæki þeirrar ábyrgðar, ekki valfrjálsir aukahlutir. Áhættan á þessum kvarða er að hanna miðlægt fyrir meðalborgara sem er ekki til og skylda lausn áður en staðbundin þörf er skilin. Lagfæringin er sami notendamiðaði, endurtekni agi og annars staðar, beitt með hneigð í átt að því að setja opna staðla og endurnýtanlega vettvanga sem sambandsskipulagðar skipulagsheildir geta byggt á – að stjórna kerfinu, ekki bara að veita þjónustu.

Algeng mistök#

• Lausnin fyrst. Að skuldbinda sig til nafngreindrar vöru áður en þörfin er skilin. Mótvægi: fjármagnaðu könnun og gerðu notendaþarfir að inngönguskilyrði smíði.
• Stjórnarhættir sem seint hlið. Klínískt öryggi og upplýsingastjórnarhættir ráðfært við aðeins við opnun, sem knýr endurvinnslu eða óöruggar flýtileiðir. Mótvægi: innbyggðu hvort tveggja í teymið frá fyrsta degi.
• Verkefnaflakk. Að setja upp og rífa niður teymi, glata erfiðlega unninni sviðs- og öryggisþekkingu. Mótvægi: vörufjármögnun og varanleg teymi.
• Tilraunahreinsunareldur. Endalausar tilraunir sem skalast aldrei því upptaka, þjálfun og viðskiptabreyting voru aldrei mönnuð (sjá Viðfangsefni 8.1 — Breytingastjórnun). Mótvægi: skipuleggðu leiðina að umfangi fyrir tilraunina.
• Jafnræði sem eftiráhugsun. Að hanna fyrir örugga meirihlutann og útiloka fólkið sem þarfnast umönnunar mest. Mótvægi: hannaðu fyrir erfiðustu tilfellin fyrst.

Þroskalíkan#

Gátlisti#

• Sérhver þjónusta hefur nafngreint, stöðugt þverfaglegt teymi með klínískri öryggis- og upplýsingastjórnarháttafærni.
• Engin smíði hefst án sannaðra notendaþarfa úr könnun.
• Klínísk áhættustýring (DCB0129/DCB0160) gengur frá fyrsta degi, með lifandi hættuskrá.
• Jafnræðis- / heilsuójafnaðargreining hefur verið gerð og aðstoðaðar stafrænar leiðir eru til.
• Afhending gengur í litlum, tíðum, mælanlegum sneiðum.
• Ákvarðanir eru skráðar, aðgreinandi klínísk frá afhendingarsönnunargögnum.
• Þjónusta er smíðuð samkvæmt opnum samvirknistöðlum og endurnotar sameiginlega vettvanga.
• Þungi stjórnarhátta er samræmdur við áhættu og þekktur teyminu.
• Til er fjármögnuð leið frá tilraun til umfangs, þar með talin þjálfun og breyting.

Helstu heimildir#

• NHS digital service manual — NHS service standard og atriði hans, þar á meðal „Use agile ways of working“ og „Create a team that includes multidisciplinary skills and perspectives“ (service-manual.nhs.uk).
• GOV.UK Service Manual og Government Service Standard — Government Digital Service (gov.uk/service-manual).
• NHS England / NHSX — Digital Technology Assessment Criteria (DTAC).
• Klínískir öryggisstaðlar DCB0129 og DCB0160 (NHS England / fyrrum NHS Digital).
• NICE — Evidence Standards Framework for digital health technologies (nice.org.uk).
• NHS England — Core20PLUS5 nálgun til að draga úr heilsuójöfnuði.

Tilvísanir#

1. User-centered design — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/User-centered_design
2. Government Digital Service — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Government_Digital_Service
3. Agile software development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Agile_software_development
4. Iterative and incremental development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iterative_and_incremental_development
5. Interdisciplinarity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Interdisciplinarity
6. Product management — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Product_management
7. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
8. Web Content Accessibility Guidelines — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Web_Content_Accessibility_Guidelines
9. Fast Healthcare Interoperability Resources (HL7 FHIR) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources
10. SNOMED CT — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/SNOMED_CT
11. NHS service standard — NHS digital service manual, NHS England — https://service-manual.nhs.uk/standards-and-technology/service-standard
12. Government Service Standard — Government Digital Service, GOV.UK — https://www.gov.uk/service-manual/service-standard
13. Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — NHS England — https://www.nhs.uk/digital-technology-assessment-criteria-dtac/
14. Clinical Risk Management: DCB0129 and DCB0160 — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/clinical-safety
15. Evidence Standards Framework for digital health technologies — NICE — https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/digital-health
16. Core20PLUS5 — NHS England — https://www.england.nhs.uk/about/equality/equality-hub/national-healthcare-inequalities-improvement-programme/core20plus5/