Тема 4.8 — Электронное назначение и управление лекарствами

В здравоохранении и уходе лекарства — самое частое вмешательство и одна из ведущих причин предотвратимого вреда, поэтому то, как вы оцифровываете цикл «назначить — выдать — ввести», — решение о клинической безопасности, способное и устранить старые ошибки, и тихо породить новые.

Почему это важно в здравоохранении и уходе#

Лекарства — самое частое, что происходит с пациентом. У одного стационарного пациента за день могут быть десятки назначенных, выданных и введённых доз, каждая из которых — маленькая транзакция с потенциалом исцелить или навредить. По всей системе здравоохранения цифры огромны, как и поверхность ошибок: исследование, заказанное Department of Health and Social Care, оценило, что в Англии ежегодно происходят сотни миллионов ошибок с лекарствами, подавляющее большинство незначительных, но клинически значимое меньшинство причиняет реальный вред, а некоторые оказываются смертельными. Дать нужный препарат, в нужной дозе, нужным путём, нужному пациенту, в нужное время — обманчиво трудно в масштабе.

Традиционный бумажный лист назначений — прикроватный документ, на котором записывались назначения и введение, — концентрировал многие из этих видов отказов. Он мог быть неразборчивым, неоднозначным в единицах или частоте, потерянным, продублированным или неверно переписанным при каждой передаче смены. Он не предлагал активной проверки: ничто не останавливало десятикратную дозу, смертельное лекарственное взаимодействие или назначение того, на что у пациента задокументирована аллергия. Электронное назначение и ведение введения лекарств (ePMA) существует, чтобы закрыть эти пробелы, делая назначение структурированным, разборчивым, проверяемым и прослеживаемым.

Но оцифровка лекарств — не чисто безобидный акт. Плохо спроектированная система может внести собственные ошибки — неверную дозу по умолчанию, запутанный выпадающий список, предупреждение столь частое, что его игнорируют, — и сделать это в масштабе и на скорости. Поэтому оптимизация лекарственной терапии находится на пересечении клинической безопасности (см. тему 1.6 — Клиническая безопасность и управление рисками), поддержки решений (см. тему 4.7 — Поддержка клинических решений и клиническая информатика) и электронной медицинской карты (см. тему 4.6 — Электронные медицинские карты и клинические системы). Приз велик, как и ответственность за хорошую реализацию.

Ключевые понятия#

Электронное назначение — компьютерное создание, передача и запись рецепта, заменяющие рукописное назначение. В больничной обстановке оно обычно объединяется с записью введения в ePMA (электронное назначение и ведение введения лекарств) — систему, управляющую всем стационарным процессом работы с лекарствами. ePMA — специализированная форма компьютеризированного ввода назначений врача (CPOE), сфокусированная на лекарственных средствах, и почти всегда поставляется как модуль электронной медицинской карты, а не как самостоятельный продукт.

Определяющая амбиция зрелой системы ePMA — замкнутое введение лекарств: непрерывная электронно связанная цепь от назначения через выдачу в аптеке до подтверждённого штрихкодом введения у постели. В момент введения дозы медсестра сканирует браслет пациента и штрихкод лекарства, и система подтверждает, что именно этот препарат, доза и путь — те, что сейчас назначены этому пациенту: цифровое обеспечение традиционных «пяти верно» (верный пациент, верный препарат, верная доза, верный путь, верное время). Цикл замыкается лишь тогда, когда сканирование используется надёжно; система, способная на замкнутый цикл, который персонал привычно обходит, даёт долю выгоды.

В первичной помощи в Англии эквивалентная цифровая сантехника — NHS Electronic Prescription Service (EPS), передающая рецепт электронно от врача общей практики или другого назначающего к выбранной пациентом аптеке и далее в агентство возмещения, устраняя бумажный FP10. В основе всего лежит общий словарь: словарь лекарств и изделий (dm+d), стандартная терминология NHS, дающая каждому лекарству и изделию уникальный однозначный код, чтобы системы, назначающие и аптеки подразумевали ровно одно и то же. Без общего словаря интероперабельность между назначением, выдачей и записью — гадание (см. тему 4.3 — Интероперабельность и стандарты данных).

Повторяются два клинических процесса. Сверка лекарств — процесс составления точного, полного списка текущих лекарств пациента и сравнения его с назначенным при каждой передаче ухода (поступление, перевод между палатами и выписка), потому что на этих границах лекарства чаще всего теряются, дублируются или неверно меняются. Полипрагмазия — одновременное применение многих лекарств, обычное у пожилых и мультиморбидных пациентов — делает сверку и пересмотр одновременно труднее и важнее.

Понятия безопасности обрамляют всё остальное. Медицинская ошибка с лекарствами может вызвать нежелательную лекарственную реакцию или возникнуть из-за лекарственного взаимодействия; снижение такого вреда — суть безопасности пациентов. Принципиально: сама технология может быть причиной вреда — ятрогения, вызванная системой, иногда называемая э-ятрогенией, — поэтому ePMA нужно оценивать как по ошибкам, которые она вносит, так и по тем, которые устраняет.

Лучшие практики#

1. Относитесь к ePMA как к системе клинической безопасности, а не ИТ-проекту. Программа назначения меняет клиническое поведение у постели, поэтому управляйте ею в рамках вашего режима клинического управления рисками с первого проектного решения до каждого изменения конфигурации. Применяйте стандарты клинической безопасности, требующие дело клинической безопасности и назначенного офицера клинической безопасности (DCB0129 для производителя, DCB0160 для вас как внедряющей организации), и ведите живой журнал опасностей по всему пути лекарств (см. тему 1.6 — Клиническая безопасность и управление рисками). Изменение справочника лекарств или новое умолчание, которое никогда не прошло бы ревью кода, может убить; оно заслуживает той же строгости.

2. Проектируйте под замкнутый цикл и измеряйте, замыкается ли он на самом деле. Выгода ePMA реализуется у постели, когда введение с подтверждением штрихкодом используется последовательно, а не просто доступно. Оснастите систему, чтобы показывать доли соблюдения сканирования по палатам и препаратам, поймите, почему персонал обходит сканирование — сломанные сканеры, лекарства без маркировки, процесс медленнее обходного пути, — и устраняйте причины, а не призывайте стараться сильнее. Замкнутый цикл, используемый 60% времени, пропускает вред через 40% непроверенного.

3. Стандартизируйтесь на dm+d и позвольте ему делать работу интероперабельности. Привяжите назначение, выдачу, поддержку решений и запись к словарю лекарств и изделий, чтобы лекарство значило одно и то же везде, куда оно путешествует. Именно это позволяет выписному рецепту чисто попасть в систему общей практики и общинную аптеку и позволяет поддержке решений надёжно рассуждать о препарате перед ней. Индивидуальные местные справочники лекарств, дрейфующие от dm+d, — медленно действующая угроза интероперабельности и безопасности (см. тему 4.3 — Интероперабельность и стандарты данных и тему 4.9 — Качество данных и управление мастер-данными).

4. Беспощадно настраивайте поддержку решений против усталости от предупреждений. Поддержка решений при назначении — предупреждения об аллергии, взаимодействиях, дозах и дубликатах — функция, скорее всего спасающая жизнь, и функция, скорее всего выключаемая в голове клинициста. Настройте предупреждения по серьёзности, чтобы редкое опасное прерывание выделялось, а рутинный шум подавлялся или становился пассивным; измеряйте доли переопределений и действуйте по ним. Более широкий дизайн поддержки решений относится к теме 4.7 — Поддержка клинических решений и клиническая информатика; здесь дисциплина состоит в защите сигнала именно в области лекарств.

5. Правильно делайте передачи ухода, потому что именно там ломаются лекарства. Поступление, перевод между палатами и выписка — точки, где список лекарств пациента чаще всего искажается, поэтому встройте сверку в рабочий процесс, а не пристраивайте её. Упростите импорт записи о лекарствах из первичной помощи при поступлении, явную сверку и отправку структурированной, закодированной по dm+d выписки о лекарствах, которую врач общей практики и общинная аптека могут потреблять без перенабора. Сверка под руководством фармацевта на этих границах — одно из самых ценных применений скудного времени аптеки.

6. Дайте контролируемым препаратам дополнительные меры контроля, которых требует закон. Препараты, регулируемые Misuse of Drugs Act 1971 и его положениями, несут законные требования — введение под наблюдением свидетеля, текущие остатки, безопасное хранение и аудит, — которые ваши электронные системы должны поддерживать, а не подрывать. Обеспечьте, чтобы система принудительно требовала свидетеля там, где нужно, вела точный электронный реестр контролируемых препаратов и поддерживала надзор и обязанности отчётности ответственного должностного лица. Плохая оцифровка контролируемых препаратов может создать и риск безопасности, и регуляторное нарушение (см. тему 1.5 — Регуляторный ландшафт и соответствие).

7. Проектируйте аптеку, робототехнику и запасы как часть одного пути. Автоматизация аптеки — роботы-дозаторы, автоматизированные шкафы и системы запасов — окупается только при интеграции с назначением и введением, чтобы поставка следовала за электронным назначением, а уровни запасов отражали реальное использование. Свяжите ePMA с аптечными системами и системами запасов, чтобы выдача, пополнение запасов отделений и управление сроками годности управлялись данными, а не планшетами. Умные инфузионные насосы, получающие назначенную скорость и дозу электронно, расширяют замкнутый цикл на внутривенные лекарства (см. тему 4.4 — Подключённые устройства, IoT и клиническая инженерия).

8. Активно охотьтесь на ошибки, которые вносит ваша система. Каждое внедрение ePMA создаёт новые виды отказов: ошибки соседства в выпадающих списках, неверные умолчания, вводящие в заблуждение отображения, предупреждения, приучающие нажимать «переопределить». Ведите надзор за безопасностью после внедрения: пересматривайте инциденты с лекарствами на технологически вызванные причины, следите за э-ятрогенией и возвращайте выводы в конфигурацию и исправления поставщика. Сообщайте об инцидентах с лекарствами, связанных с устройствами и системами, через национальные каналы, чтобы системные изъяны ловились за пределами ваших стен, и оценивайте выгоды честно, а не предполагайте, что оцифровка равна безопасности (см. тему 6.2 — Реализация выгод и управление ценностью).

Вопросы для обсуждения с командой#

1. Замыкает ли наш путь лекарств цикл и где именно он протекает? Это важно, потому что обоснование безопасности ePMA опирается на всю цепь — назначить, выдать, ввести с подтверждением штрихкодом, — и разрыв в любом месте пропускает вред, пока дашборд всё ещё показывает зелёное. Нанесите на карту ваш реальный путь от начала до конца и найдите пробелы: лекарства, приходящие без маркировки или штрихкода, палаты, где сканирование пропускается под давлением, внутривенные препараты, приготовляемые вне системы, и передачи ухода, где электронная нить обрывается и снова появляется бумага. Обсудите честную долю соблюдения сканирования по палатам и почему персонал обходит проверку, потому что причины обычно — рациональные ответы на плохой процесс, а не небрежность. Подумайте о компромиссе между жёстким принуждением к сканированию и сохранением способности действовать быстро в чрезвычайной ситуации. Хороший ответ называет конкретные точки протечек, отличает «способен на замкнутый цикл» от «фактически замкнут» и обязуется исправлять причины в процессе, а не обвинять персонал переднего края.

2. Спасает ли наша поддержка решений при назначении жизни или приучает клиницистов её игнорировать? Предупреждения — одновременно самая защитная и самая эксплуатируемая функция системы ePMA, и разница целиком в том, как вы их настраиваете и управляете ими. Посмотрите на доли переопределений: если клиницисты отклоняют подавляющее большинство предупреждений, система порождает шум, хоронящий редкое, по-настоящему опасное предостережение, и усталость от тревог уже наступила. Обсудите, кто владеет конфигурацией предупреждений, как решаются уровни серьёзности, участвуют ли фармацевты и назначающие и как вы вообще узнали бы, что критическое предупреждение об аллергии рефлекторно прокликивается. Взвесьте медико-юридическую и культурную тягу оставить каждое возможное предупреждение включённым «на всякий случай» против реальности безопасности: слишком много предупреждений небезопасно само по себе. Честный ответ принимает, что максимум предупреждений — не максимум безопасности, задаёт целевое отношение действенных предупреждений к отклонённым и рассматривает настройку поддержки решений как непрерывную клиническую работу, а не разовый параметр запуска.

3. Кто владеет безопасностью лекарств по всей системе, включая границы и ошибки, которые вносим мы сами? Лекарства пересекают организационные линии — от общей практики в больницу, в общинную аптеку, в дом ухода — и профессиональные линии между назначающими, фармацевтами и медсёстрами, поэтому владение склонно проваливаться в промежутки. Обсудите, кто отвечает за сверку при каждой передаче ухода, за точность справочника лекарств, за управление контролируемыми препаратами и конкретно за выявление ошибок, создаваемых самой технологией. Подумайте, заканчиваются ли ваши разборы инцидентов когда-нибудь выводом «это вызвала система» или э-ятрогения невидима, потому что её никто не ищет. Выведите напряжение между поставщиками, владеющими программой, аптекой, владеющей экспертизой по лекарствам, и цифровыми командами, владеющими внедрением, и спросите, где на самом деле остановится ответственность. Сильный ответ назначает названного клинического владельца безопасности лекарств по всему пути, явно включает технологически вызванные ошибки в надзор за безопасностью и может указать на изменения, сделанные из-за того, что этот надзор обнаружил.

4. Что происходит с лекарствами, когда система падает? ePMA концентрирует всю запись о назначении и введении в программе, так что сбой — плановый или внеплановый, сетевой или поставщика — убирает тот самый артефакт, который клиницистам нужен, чтобы безопасно дать следующую дозу. Честно обсудите дизайн вашей непрерывности: как персонал читает текущий лист назначений, когда экран тёмный, как доза, данная на бумаге во время простоя, сверяется обратно в запись без дублирования или пропуска и как долго ваш резервный доступ только для чтения или печатный запасной лист действительно держится, пока не устареет. Подумайте, что простой опаснее всего именно для высокорисковых и срочных препаратов — инсулин, антикоагулянты, контролируемые препараты, — где пропущенная или повторная доза вредит быстрее всего. Взвесьте стоимость и дисциплину учений по подлинно отрепетированной процедуре простоя против искушения считать устойчивость проблемой поставщика. Выясните, кто решает включить режим простоя, как переживают его свидетельствование и реестры контролируемых препаратов и как организация ловит ошибки, сгущающиеся вокруг возврата к норме. Хороший ответ показывает, что план простоя проверен с реальным клиническим персоналом, а не просто написан, и называет, кто владеет сверкой после восстановления.

5. Работает ли наша цифровая работа с лекарствами по всему пути или только внутри наших стен? Обоснование безопасности и эффективности ePMA легко делается для больничной палаты, но путь лекарств пациента проходит через общую практику, общинную аптеку, дома ухода и уход на дому, и на границах вред концентрируется. Обсудите, потребляется ли ваша структурированная, закодированная по dm+d выписка действительно чисто системами общей практики и общинной аптеки или кто-то ниже по потоку перенабирает её и вновь вносит ошибку. Подумайте о средах с наименьшими цифровыми возможностями — доме ухода, принимающем выписанного жильца, общинной аптеке, обрабатывающей сложную схему, — и помогает ли ваш дизайн им или просто экспортирует им проблему. Выведите и измерение равенства: пациенты, лишённые цифрового доступа, уверенности или постоянного адреса, могут оказаться в невыгодном положении из-за номинации EPS, заказа через приложение или электронной повторной выдачи, и обязанность дотянуться до них не исчезает оттого, что умолчание стало цифровым. Честный ответ смотрит за пределы собственных KPI траста на опыт самого слабого звена цепи и обязуется исправить передачу, подводящую реального пациента, а не ту, которую легче всего измерить.

6. Проектируем ли мы рабочий процесс так, чтобы безопасный путь был лёгким, или пристраиваем технологию к старым привычкам? ePMA меняет то, что клиницисты физически делают у постели и за столом, и принятие проваливается — или хуже, порождает обходные пути, — когда цифровой процесс медленнее или неуклюжее бумаги, которую заменяет. Обсудите, перепроектированы ли назначение, проверка и введение под то, как клиницисты на самом деле работают, или система просто оцифровала старую форму и оставила персонал поглощать трение. Подумайте о конкретных точках отказа: вход, занимающий слишком много времени при сигнале тревоги, шаг сканирования, соперничающий с очередью больных пациентов, умолчание, удобное, но неверное. Взвесьте тягу конфигурировать под демонстрационный путь поставщика против реальности: персонал переднего края оптимизирует под то, чтобы закончить обход, а каждый обходной путь — данные о дефекте проекта. Привлеките назначающих, медсестёр и фармацевтов к конфигурации и наблюдайте, как они используют её под реальным давлением, а не на обучении. Сильный ответ рассматривает удобство как свойство безопасности, может назвать изменения процессов, сделанные потому, что персонал испытывал трудности, и измеряет глубину принятия, а не считает запуск законченным делом.

На практике: пример из здравоохранения и ухода#

Brackenmoor NHS Foundation Trust управляет загруженной острой больницей, десятилетиями использовавшей бумажный лист назначений. После двух серьёзных инцидентов — десятикратной передозировки инсулина из-за смещённой десятичной запятой и пропущенной аллергии, вызвавшей анафилактическую реакцию, — совет заказывает систему ePMA как модуль существующей электронной медицинской карты. Главный фармацевт и главный директор по клинической информации совместно спонсируют программу, а офицер клинической безопасности назначен с первого дня.

Команда сопротивляется искушению считать запуск финишем. Они строят справочник лекарств на dm+d, а не на индивидуальном местном списке, чтобы выписные рецепты чисто поступали врачам общей практики и в общинные аптеки. Они настраивают поддержку решений по уровням: небольшое число жёстких предупреждений-стопов для самых опасных взаимодействий и аллергий и пассивные, не прерывающие подсказки для менее рискованных ситуаций, согласованные группой назначающих и фармацевтов, а не оставленные на умолчаниях поставщика. Живой журнал опасностей отслеживает риски по всему пути по DCB0160.

Замкнутое введение внедряется палата за палатой. Ранние данные показывают, что соблюдение сканирования застряло около 70% на двух палатах; вместо напоминания команда разбирается и обнаруживает нехватку работающих сканеров штрихкода и партию лекарств отделенческого запаса, приходящих без сканируемых этикеток. Исправление сканеров и маркировки поднимает соблюдение выше 95%. Контролируемые препараты переводятся в электронный реестр с принудительным свидетельствованием, и ответственное должностное лицо получает надзор, которого на бумаге у неё никогда не было. Умные насосы связаны так, что скорости внутривенных инфузий передаются из назначения, а не набираются вручную.

Через шесть месяцев назначения разборчивы, и ошибки доз из-за неразборчивости фактически исчезли. Но аптечная команда замечает новую закономерность в данных об инцидентах: несколько «почти-ошибок», когда назначающий выбрал не то лекарство из выпадающего списка, потому что два препарата стояли рядом с похожими названиями. Вместо того чтобы отмахнуться, они рассматривают это как э-ятрогению, перенастраивают список с заглавными буквами («tall-man lettering») и разделением и сообщают о дефекте проекта поставщику. Урок, который выносит совет, честен: ePMA устранила большой класс старых ошибок и внесла меньший класс новых, а выигрыш безопасности дало активное высматривание и тех, и других.

Секторные линзы#

Стартап#

Стартап в цифровом здравоохранении, строящий продукт назначения или оптимизации лекарств, находится на стороне производителя по линии безопасности и должен вести себя соответственно. Это означает соответствие DCB0129, составление дела клинической безопасности и журнала опасностей и построение на dm+d и признанных стандартах интероперабельности с первого спринта, а не дооснащение после пилота. Коммерческая реальность такова, что ни один траст NHS не подключит инструмент назначения к своей записи без доказательств клинической безопасности, управления информацией и достоверного обязательства поддержки, так что это функции, а не накладные расходы. Преимущество небольшой команды — сфокусированное, хорошо подкреплённое доказательствами решение реальной проблемы лекарств — сверки или мониторинга высокорисковых препаратов, — подключающееся к EPR, которую другие уже эксплуатируют, а не соперник ей.

Малый бизнес#

Устоявшийся малый поставщик — общая практика, общинная аптека, дом ухода или клиника на одной площадке — несёт те же обязанности по безопасности лекарств и контролируемым препаратам, что и крупный траст, но с долей цифровых возможностей для их выполнения. Здесь практическая задача — не закупать индивидуальную ePMA, а хорошо использовать национальную сантехнику: EPS для электронных рецептов, записи, согласованные с dm+d, в системе практики или аптеки и дисциплинированную сверку лекарств всякий раз, когда пациент поступает из больницы или возвращается в неё. Деньги и время персонала ограничены, выделенного ИТ-специалиста или офицера клинической безопасности редко бывает, а конфигурация поставщика по умолчанию склонна становиться фактической политикой, поэтому полезно знать, какие настройки важны — предупреждения об аллергии и взаимодействиях, реестры контролируемых препаратов, правила повторной выдачи, — и проверять их сознательно. Самый ценный шаг — правильная граница: потреблять выписку о лекарствах без перенабора, помечать высокорисковые препараты для пересмотра и иметь простой, отрепетированный план на случай падения системы или сети. Малые поставщики — также слабое звено, на которое полагаются другие, поэтому быть доступным и точным при передаче ухода защищает пациентов далеко за стенами практики.

Предприятие#

Крупный траст NHS или больничная группа обычно внедряет ePMA как модуль крупной EPR, и его задача — глубина принятия среди тысяч сотрудников и десятков специальностей. Реалистичная цель — подлинно замкнутый цикл в палатах, где это важнее всего, дисциплинированное управление предупреждениями и сверка, встроенная в каждую передачу ухода, а не безупречная конфигурация везде в первый день. Скудное время фармацевтов лучше направлять на границы и препараты наивысшего риска, поддерживая его системой, а не расходуя на неё. В таком масштабе крупнейшие выигрыши дают несколько дисциплин по всему пути — dm+d, многоуровневые предупреждения, соблюдение сканирования, управление контролируемыми препаратами, — выполняемых последовательно, и отношение к конфигурации как к непрерывной работе по клинической безопасности.

Правительство#

Национальные органы формируют среду лекарств, в которой работает каждый поставщик. NHS England и NHS Business Services Authority поддерживают dm+d и ведут Electronic Prescription Service, делая общий словарь лекарств и электронную передачу умолчанием, а не тем, о чём каждый траст договаривается в одиночку. MHRA регулирует лекарства и изделия для их доставки и ведёт постмаркетинговую отчётность по безопасности; NICE и Royal Pharmaceutical Society задают ожидания по оптимизации лекарств; Specialist Pharmacy Service публикует практическое руководство. Рычаг правительства — сделать безопасные умолчания — общую терминологию, интероперабельные передачи ухода, национальную отчётность по безопасности — путём наименьшего сопротивления и нести обязанность равенства, чтобы цифровые услуги по лекарствам не ставили в невыгодное положение пациентов, у которых нет доступа или уверенности (см. тему 9.1 — Работа с местными и национальными правительствами).

Типичные виды отказов#

• Цикл, который никогда не замыкается. Система, способная на введение с подтверждением штрихкодом, которое персонал привычно обходит, даёт долю выгоды безопасности, подразумевая полную. Измеряйте соблюдение сканирования и устраняйте причины обходных путей в процессе.
• Усталость от предупреждений по замыслу. Включение каждого возможного предупреждения «на всякий случай» хоронит редкое критическое предостережение под рутинным шумом и приучает клиницистов отклонять рефлекторно. Разбивайте предупреждения по серьёзности и управляйте долями переопределений как живой метрикой.
• Индивидуальный справочник лекарств, дрейфующий от dm+d. Местные списки лекарств, расходящиеся с национальным словарём, тихо ломают интероперабельность и поддержку решений и возвращают неоднозначность. Привяжитесь к dm+d и управляйте изменениями.
• Сверка как запоздалая мысль. Отсутствие сверки лекарств в процессе означает, что границы поступления и выписки продолжают искажать список лекарств. Встройте её и обеспечьте ресурсами сверку под руководством фармацевта при передачах ухода.
• Игнорирование э-ятрогении. Если разборы инцидентов никогда не заканчиваются выводом «это вызвала система», технологически вызванные ошибки невидимы, а не отсутствуют. Активно ищите ошибки выпадающих списков, умолчаний и отображений и возвращайте их в конфигурацию и поставщику.
• Небрежно оцифрованные контролируемые препараты. Система, не обеспечивающая свидетельствование или не ведущая точный реестр, — и риск безопасности, и регуляторное нарушение. Проектируйте обращение с контролируемыми препаратами по законным требованиям.
• Допущение, что цифровое значит безопасное. Объявление выгод при запуске без их измерения позволяет регрессиям прятаться. Оценивайте устранённые и внесённые ошибки честно (см. тему 6.2 — Реализация выгод и управление ценностью).

Модель зрелости#

Контрольный список#

• ePMA управляется как система клинической безопасности с офицером клинической безопасности, делом клинической безопасности и живым журналом опасностей по всему пути лекарств (DCB0129/0160).
• Соблюдение сканирования при введении с подтверждением штрихкодом измеряется по палатам и препаратам, а причины обхода устраняются.
• Назначение, выдача, поддержка решений и запись привязаны к dm+d, а изменения местного справочника лекарств управляются.
• Предупреждения при назначении разбиты по серьёзности, а доли переопределений отслеживаются и по ним действуют, чтобы предотвратить усталость от предупреждений.
• Сверка лекарств встроена в поступление, перевод и выписку со структурированными, закодированными по dm+d выписками.
• Контролируемые препараты обрабатываются по законным требованиям с принудительным свидетельствованием, точным электронным реестром и надзором ответственного должностного лица.
• Автоматизация аптеки, запасы отделений и умные инфузионные насосы интегрированы с назначением и введением.
• Данные об инцидентах пересматриваются специально на технологически вызванные (э-ятрогенные) ошибки, а выводы питают конфигурацию и исправления поставщика.
• Об инцидентах с лекарствами, связанных с системами и устройствами, сообщается через национальные каналы безопасности.
• Выгоды и вред ePMA оцениваются честно после запуска, а не предполагаются.

Ключевые источники#

• NHS England / NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) и Electronic Prescription Service (EPS).
• Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation: helping patients make the most of medicines и профессиональные стандарты для больничной аптеки и ePMA.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Medicines optimisation (NG5) и связанные стандарты качества.
• MHRA — регулирование лекарств и медицинских изделий и схема Yellow Card для нежелательных лекарственных реакций и инцидентов с изделиями.
• Всемирная организация здравоохранения — Medication Without Harm, третий Глобальный вызов безопасности пациентов.
• Specialist Pharmacy Service (SPS) — практическое руководство по ePMA, сверке лекарств и передачам ухода.
• Care Quality Commission — руководство для ответственных должностных лиц по контролируемым препаратам по Controlled Drugs (Supervision of Management and Use) Regulations 2013.
• Стандарты клинической безопасности NHS England — DCB0129 (производство) и DCB0160 (внедрение) для ИТ-систем здравоохранения.

Литература#

1. Electronic prescribing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_prescribing
2. Computerized physician order entry — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Computerized_physician_order_entry
3. Medication — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication
4. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
5. Barcode — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Barcode
6. NHS Electronic Prescription Service — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_Electronic_Prescription_Service
7. Medication reconciliation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication_reconciliation
8. Polypharmacy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Polypharmacy
9. Medical error — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_error
10. Adverse drug reaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Adverse_drug_reaction
11. Drug interaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Drug_interaction
12. Patient safety — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patient_safety
13. Iatrogenesis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iatrogenesis
14. Alarm fatigue — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Alarm_fatigue
15. Misuse of Drugs Act 1971 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Misuse_of_Drugs_Act_1971
16. Pharmacy automation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacy_automation
17. NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) — NHSBSA — https://www.nhsbsa.nhs.uk/pharmacies-gp-practices-and-appliance-contractors/dictionary-medicines-and-devices-dmd
18. NHS England — Electronic Prescription Service (EPS) — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/electronic-prescription-service
19. National Institute for Health and Care Excellence — Medicines optimisation (NG5) — NICE — https://www.nice.org.uk/guidance/ng5
20. Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation — RPS — https://www.rpharms.com/recognition/all-our-campaigns/medicines-optimisation
21. World Health Organization — Medication Without Harm — WHO — https://www.who.int/initiatives/medication-without-harm
22. Specialist Pharmacy Service — Guidance on medicines optimisation and ePMA — SPS — https://www.sps.nhs.uk/