Mada 3.11 — Huduma ya Afya kwa Mbali, Mashauriano ya Mbali na Wodi za Kidhahania

Kuhamisha huduma kutoka kliniki hadi simu, skrini na nyumbani hubadilisha si mahali huduma inapotolewa tu bali ni nani anawajibika kwayo, nani anaweza kuifikia, na unajuaje ni salama — kwa hiyo huduma ya mbali ni uamuzi wa mfumo wa uendeshaji, si ununuzi wa teknolojia.

Kwa nini hili ni muhimu katika afya na huduma#

Huduma ya mbali ilikuwa chaguo la pembeni; sasa ni njia ya kawaida ya kutoa huduma ya afya na ya jamii. Mgonjwa mwenye ugonjwa wa muda mrefu anaweza kuwa na miadi ya video na mtaalamu, kuvaa kifuatiliaji kinachotuma usomaji kwa timu iliyo maili nyingi mbali, na kutibiwa kwa ugonjwa mkali chumbani mwake chini ya "wodi ya kidhahania" badala ya kitanda cha hospitali. Kila moja ya haya ni kielelezo halisi cha huduma, chenye hatari zake za kitabibu, muundo wa wafanyakazi na njia ya uwajibikaji — si urahisi wa kidijitali tu ulioambatanishwa kwenye njia ya zamani.

Dau ni kubwa pande tatu kwa wakati mmoja. Usalama ni wa kwanza: mhudumu wa kitabibu wa mbali anaona kidogo kuliko yule aliye chumbani — hakuna harufu ya ketoni, hakuna kushikana mikono kunakofichua mtetemo, hakuna mwenzako anayetazama kwa kupita — na mkondo wa ufuatiliaji ambao hakuna aliye na rasilimali ya kuutazama ni uhakikisho wa uongo uliovaa mavazi ya huduma. Usawa ni wa pili: watu wanaohitaji huduma zaidi mara nyingi ndio wasioweza kujiunga na simu ya video, kumiliki simu janja, au kuamini kifaa sebuleni mwao, kwa hiyo huduma ya mbali iliyobuniwa vibaya inaweza kupanua kimyakimya ukosefu wa usawa ule ule ambao NHS ipo kuuziba. Uaminifu wa umma ni wa tatu: kuweka kamera, vihisi na mtiririko wa data nyumbani kwa mtu kunavuka kizingiti cha ukaribu ambacho chumba cha kusubiri hakikuwahi kuvuka, na ridhaa, ulinzi wa walio hatarini na faragha lazima vipatikane huko, visidhaniwe.

Pia kuna sababu ngumu ya kiuendeshaji ya kupata hili sawa. Mifumo ya mbali na ya kidhahania inaombwa kubeba uwezo halisi — kuwaweka watu nje ya hospitali, kuachilia vitanda, kufikia wagonjwa wa vijijini na waliofungiwa nyumbani — na inatoa faida hizo tu kama mfumo wa uendeshaji nyuma yake ni imara. Wodi ya kidhahania yenye uwiano mbaya wa wafanyakazi, njia isiyo wazi ya kupandisha, au mlango wa mbele wa uchambuzi unaoelekeza wagonjwa wasiofaa kwenye njia isiyofaa haiokoi uwezo; inazalisha hatari na kufanya kazi upya. Jinsi unavyobuni njia ya kufanya kazi ndiyo huduma ya kitabibu.

Dhana kuu#

Huduma ya afya kwa mbali (Telehealth) ni matumizi ya taarifa za kielektroniki na teknolojia za mawasiliano kusaidia huduma ya afya kwa umbali — mashauriano ya kitabibu, ufuatiliaji, elimu na utawala. Ni neno mwavuli; "telemedicine" mara nyingi hutumika kwa upana mdogo zaidi kwa mashauriano ya kitabibu ya mbali hasa, na hayo mawili mara kwa mara hutumika kwa kubadilishana. Huduma ya afya kwa mbali inakaa ndani ya uwanja mpana wa eHealth — huduma ya afya inayosaidiwa na michakato na mawasiliano ya kidijitali — na inaingiliana na mHealth, utoaji wa huduma za afya kupitia vifaa vya mkononi na programu.

Husaidia kutenganisha huduma ya afya kwa mbali katika njia tatu, kwa sababu kila moja ina wasifu tofauti wa hatari na mtiririko wa kazi. Mashauriano ya wakati halisi hutokea kwa wakati mmoja kwa simu au kwa simu ya video, mhudumu wa kitabibu na mgonjwa wakiwa pamoja kwa umbali. Mashauriano yasiyo ya wakati halisi au "hifadhi-na-tuma" — wakati mwingine huitwa e-mashauriano — hubadilishana taarifa bila pande zote mbili kuwepo kwa wakati mmoja: mgonjwa anawasilisha dalili, picha au fomu, na mhudumu wa kitabibu anajibu baadaye. Ufuatiliaji wa mgonjwa wa mbali (RPM) hutuma usomaji wa kifiziolojia — shinikizo la damu, kujaa kwa oksijeni, sukari ya damu, uzito — kutoka nyumbani kwa mgonjwa hadi kwa timu ya kitabibu inayopitia na kuchukua hatua. Huduma nyingi halisi huchanganya zote tatu.

Wodi ya kidhahania — kimataifa mara nyingi huitwa hospitali-nyumbani (hospital-at-home) — hutoa huduma kali ya kiwango cha hospitali kwa wagonjwa majumbani mwao, ikisaidiwa na mapitio ya kila siku ya kitabibu, ufuatiliaji wa mbali na uwezo wa kupandisha haraka. Ni wodi halisi yenye alama ya kidhahania: orodha ya wagonjwa iliyofafanuliwa, kiongozi wa kitabibu aliyetajwa, timu ya fani mbalimbali, na vigezo vya kukubali na kuruhusu kutoka. NHS England imewekeza sana katika wodi za kidhahania kupanua uwezo wa huduma kali, hasa kwa udhaifu wa uzee na maambukizi makali ya kupumua. Kundi la vifaa na uhandisi wa kitabibu vinavyowezesha ufuatiliaji vimeshughulikiwa kwingineko (angalia Mada 4.4 — Vifaa Vilivyounganishwa, IoT na Uhandisi wa Kitabibu); mada hii inamiliki kielelezo cha huduma kinachokaa juu yake.

Dhana mbili za upatikanaji zinakamilisha picha. Uchambuzi kamili (Total triage) ni mfumo wa uendeshaji ambapo kila ombi la huduma — liwe linafika vipi — hutathminiwa kwanza na kuelekezwa kwenye jibu linalofaa zaidi, badala ya kuwa na chaguo-msingi la miadi ya ana kwa ana. Ni uchambuzi unaotumika kwa mlango mzima wa mbele, mara nyingi huelezwa kama upatikanaji wa "kidijitali-kwanza" pale fomu ya mtandaoni ndiyo hatua ya kwanza. Ukifanywa vizuri unalinganisha hitaji na njia; ukifanywa vibaya unakuwa kizuizi ambacho waliotengwa kidijitali hawawezi kukivuka. Hatari hiyo inaunganishwa moja kwa moja na usawa wa afya na mgawanyiko wa kidijitali — upatikanaji usio sawa wa vifaa, muunganisho, ujuzi na ujasiri unaoamua nani anaweza kutumia huduma ya mbali kweli. Na kwa sababu huduma sasa inaingia nyumbani, ridhaa yenye ufahamu — mtu kuelewa kinachofuatiliwa, na nani, na kwa madhumuni gani — inakuwa zoezi hai, endelevu badala ya sahihi ya mara moja. Katika huduma za jamii, telecare inayohusiana kwa karibu — kengele na vihisi vinavyowasaidia watu kukaa salama nyumbani — inamilikiwa na Mada 9.3 (Kidijitali katika Huduma za Jamii za Watu Wazima).

Mazoea bora#

1. Chagua njia kutokana na kufaa kitabibu, si urahisi au lengo. Swali la kwanza kamwe si "tunaweza kufanya hili kwa mbali?" bali "tunapaswa, kwa mgonjwa huyu, wakati huu?" Baadhi ya maonyesho yanahitaji mikono, macho na chumba — tumbo linaloweza kuwa la dharura, wasiwasi wa ulinzi wa walio hatarini, mgonjwa dhaifu ambaye kuzorota kwake kunaonekana katika kutembea kutoka chumba cha kusubiri. Jenga vigezo wazi vya lini kila njia inafaa na haifai, mwezeshe mhudumu yeyote wa kitabibu kubadilisha mawasiliano ya mbali kuwa ana kwa ana bila msuguano au adhabu, na uchukulie "mbali-kwanza" kama chaguo-msingi la kubatilishwa kwa hukumu ya kitabibu, si kiwango cha kufikiwa.

2. Buni njia nzima ya upatikanaji, si mlango wa mbele tu. Uchambuzi kamili na upatikanaji wa kidijitali-kwanza hufanya kazi tu pale kila njia ya kuingia — fomu ya mtandaoni, simu, bila miadi, ombi la mlezi — inapotua kwenye mchakato mmoja wa tathmini wenye kupa kipaumbele thabiti kitabibu na mbadala usio wa kidijitali uliohakikishwa. Chora nini kinatokea baada ya fomu kuwasilishwa: nani anaipitia, ndani ya muda gani, kwa kinga gani ya usalama kwa mgonjwa anayezorota akisubiri. Mlango wa mbele wa kidijitali unaoongeza kimyakimya njia ya wagonjwa wa hali mbaya zaidi au wenye ujasiri mdogo wa kidijitali ni kushindwa kwa usalama na usawa, kiolesura kikiwa laini kiasi gani (angalia Mada 3.3 — Huduma za Kidijitali Zinazomkabili Mgonjwa na Raia).

3. Fanya uwajibikaji wa kitabibu kwa data inayofuatiliwa uwe wazi na wenye rasilimali. Mfumo hatari zaidi katika huduma ya mbali ni data inayokusanywa lakini haitazamwi. Kila mkondo wa ufuatiliaji unahitaji mmiliki wa kitabibu aliyetajwa, mzunguko wa mapitio uliofafanuliwa, vizingiti wazi vinavyochochea hatua, na njia ya kupandisha inayofanya kazi nje ya saa — pamoja na wafanyakazi wa kuidumisha yote. Kuwa mwaminifu kuhusu tofauti kati ya "inafuatiliwa" na "inatazamwa": dashibodi inayokaguliwa mara mbili kwa siku ni ahadi tofauti ya kitabibu kuliko uchunguzi endelevu, na wagonjwa na wanaowapeleka wanapaswa kujua wanapata ipi (angalia Mada 1.6 — Usalama wa Kitabibu na Usimamizi wa Hatari).

4. Jenga mfumo wa uendeshaji wa wodi ya kidhahania kabla ya teknolojia. Wodi ya kidhahania ni huduma ya kitabibu yenye vigezo vya kukubali na kuruhusu kutoka, daktari bingwa au kiongozi mkuu wa kitabibu aliyetajwa, timu ya fani mbalimbali, mizunguko ya kila siku ya bodi, na njia ya jibu la haraka mgonjwa anapozorota. Amua kielelezo cha wafanyakazi, idadi ya wagonjwa kwa kila mhudumu wa kitabibu, ugavi wa ziara, na kiolesura na eneo la huduma za dharura — ikijumuisha jinsi mgonjwa anavyolazwa tena kimwili huduma ya nyumbani isipokuwa salama tena. Vifaa vya ufuatiliaji na programu ni sehemu rahisi; ratiba, njia ya kupandisha na utawala wa kitabibu ndivyo vinavyoifanya iwe wodi badala ya vifaa tu (angalia Mada 7.2 — Upangaji wa Nguvukazi).

5. Buni kwa ujumuishi wa kidijitali tangu mwanzo, na upime nani unamtenga. Dhani kwamba sehemu yenye maana ya wagonjwa wako hawana kifaa kinachofaa, muunganisho wa kuaminika, posho ya data, ujasiri wa kidijitali, au lugha na ujuzi wa kusoma wa kutumia huduma yako — na kwamba mara nyingi hawa ndio wenye uhitaji mkubwa zaidi wa kitabibu. Toa njia zinazosaidiwa za kidijitali na zisizo za kidijitali kama chaguo za kwanza, kopesha vifaa pale inapofaa, na ufuatilie kukubalika na matokeo yaliyogawanywa kwa umri, umaskini, ulemavu na kabila ili uone kama huduma inapanua au kupunguza ukosefu wa usawa (angalia Mada 1.9 — Ujumuishi wa Kidijitali na Ufikivu). Huduma ya mbali isiyopimwa inadhaniwa kumtenga mtu; gundua ni nani.

6. Chukulia ridhaa, faragha na ulinzi wa walio hatarini nyumbani kama zoezi endelevu. Kuleta kamera, maikrofoni na vihisi nyumbani hubadilisha mkataba wa faragha kwa kina: wanakaya wengine wananaswa, mazingira yanafichua mambo ambayo kliniki haingefichua, na mgonjwa anaweza kuhisi hawezi kukataa. Fanya ridhaa iwe mahususi na inayoweza kubatilishwa — nini kinakusanywa, nani anaona, kinahifadhiwa kwa muda gani — na ubuni kwa uhalisia kwamba simu ya video inaweza kufichua kutelekezwa, kulazimishwa au unyanyasaji unaochochea wajibu wa ulinzi wa walio hatarini (angalia Mada 1.10 — Ulinzi wa Walio Hatarini katika Huduma za Kidijitali, na Mada 1.8 — Maadili ya Data, Ridhaa na Uaminifu wa Umma). Wape wahudumu wa kitabibu itifaki ya cha kufanya mawasiliano ya mbali yanapoibua wasiwasi ambao mgonjwa hakukusudia kuushiriki.

7. Buni ratiba na mtiririko wa kazi kwa kazi ya mbali kama taaluma tofauti. Mashauriano ya mbali na ufuatiliaji si kazi ileile inayofanywa kutoka kiti tofauti; yanadai ujuzi tofauti, mifumo tofauti ya uchovu na zana tofauti. Buni ratiba zinazozingatia mzigo wa kiakili wa video mfululizo, mzigo wa umakini wa foleni za ufuatiliaji, na hitaji la kuchanganya mapitio ya mbali na ziara za ana kwa ana kwa wagonjwa wa wodi ya kidhahania. Wape wafanyakazi vifaa vinavyofaa, muunganisho, nafasi tulivu, mafunzo ya tathmini ya kitabibu ya mbali, na mtiririko wa kazi unaoibua mgonjwa sahihi wakati sahihi badala ya kuzika tahadhari katika orodha isiyoweza kudhibitiwa.

8. Tathmini dhidi ya usalama, uzoefu na matokeo — si shughuli tu. Ni kishawishi kuripoti huduma ya mbali kwa kuhesabu mawasiliano, lakini wingi hausemi chochote kuhusu kama ni salama, ya haki, au yenye ufanisi. Fuatilia matokeo ya kitabibu na matukio ya usalama, uzoefu wa mgonjwa na mlezi, usawa wa upatikanaji na matokeo katika makundi, viwango vya kutohudhuria (DNA) na kushindwa kwa teknolojia, viwango vya kupandisha na kulazwa tena kutoka wodi za kidhahania, na uzoefu wa wafanyakazi. Linganisha na njia uliyoibadilisha, chapisha unachopata, na uwe tayari kustaafisha au kubuni upya kielelezo cha mbali kisichotoa matokeo (angalia Mada 8.6 — Utafiti na Tathmini ya Ulimwengu Halisi, na Mada 6.2 — Utambuzi wa Faida na Usimamizi wa Thamani).

Maswali ya kujadili na timu yako#

1. Kwa njia hii ya huduma, mstari uko wapi kati ya kinachofaa kitabibu kufanywa kwa mbali na kisichofaa — na nani anaruhusiwa kukibatilisha? Hili ni muhimu kwa sababu shinikizo la kuhamisha huduma kwa mbali mara nyingi hutoka kwa uwezo na gharama, wakati hukumu kuhusu kama ni salama kwa mgonjwa fulani iko kwa mhudumu wa kitabibu wakati huo. Jadili kesi thabiti: maonyesho gani, makundi ya wagonjwa gani, vipengele vya hatari gani visipaswe kamwe kuwa chaguo-msingi la mbali, na dalili gani za hatari zilazimishe kubadilisha kuwa ana kwa ana. Ibua mvutano kati ya lengo la "mbali-kwanza" na busara ya mhudumu wa kitabibu — kama kubadilisha kuwa ana kwa ana ni polepole, kunaadhibiwa, au hakuonekani katika vipimo, wafanyakazi watahisi shinikizo kuwabakiza wagonjwa kwenye njia isiyofaa. Fikiria jinsi uamuzi unavyotofautiana kwa mawasiliano ya kwanza dhidi ya ufuatiliaji, na kwa mgonjwa anayemjua mhudumu wa kitabibu vizuri dhidi ya mgeni. Jibu zuri na la uaminifu huzalisha vigezo wazi vya kufaa, njia isiyo na msuguano ya kupandisha hadi ana kwa ana, na makubaliano kwamba hukumu ya kitabibu hubatilisha chaguo-msingi la kiuendeshaji kila mara — bila yeyote kuhojiwa kwa kuitumia.

2. Huduma yetu ya mbali inamtenga nani kimyakimya, na tungejuaje hata? Mifumo ya kidijitali-kwanza na ya mbali inahatarisha kupanua ukosefu wa usawa hasa kwa sababu watu wasioweza kuitumia zaidi — wazee, maskini, walemavu, waliotengwa, au wenye ujasiri mdogo wa kidijitali — mara nyingi ndio wenye uhitaji mkubwa zaidi. Jadili data yako ya upatikanaji inavyogawanywa: je, unaweza kuona kukubalika, viwango vya DNA na matokeo kwa umri, umaskini, ulemavu, kabila na lugha, au nambari moja tu ya kichwa cha habari inayoficha mapengo? Chunguza njia zinazosaidiwa za kidijitali na zisizo za kidijitali: je, ni chaguo halisi za kwanza zinazolingana, au wazo la baadaye la kinyongo linaloongeza kuchelewa na unyanyapaa? Fikiria kesi ngumu zaidi — mgonjwa asiye na simu janja, asiye na data, asiye na Kiingereza, au asiye na nafasi ya faragha kwa simu ya video — na kama huduma yako inawafikia kabisa. Jibu zuri hutaja makundi yaliyo hatarini, hujitolea kupima matokeo si upatikanaji tu, na huchukulia pengo la usawa kama kasoro ya kurekebisha badala ya gharama inayokubalika ya ufanisi.

3. Ahadi yetu kamili kuhusu data tunayoifuatilia ni ipi — na je, ina rasilimali ya kuwa kweli? Pengo hatari zaidi katika huduma ya mbali ni kati ya kile wagonjwa na wanaowapeleka wanachodhani kinatokea kwa usomaji wao na kile huduma imeajiriwa kufanya kweli. Jadili ahadi mahususi ya kitabibu kwa kila mkondo wa ufuatiliaji: je, ni uchunguzi endelevu, mapitio mara mbili kwa siku, au kielelezo cha tahadhari kinachochochewa na mgonjwa — na je, kila mtu katika mnyororo anaelewa ni ipi? Chunguza uhalisia wa nje ya saa: nani anatazama data saa nane usiku, nini kinatokea usomaji unapovuka kizingiti, na mgonjwa anayezorota anaweza kufikiwa au kulazwa tena kwa kasi gani. Ibua rasilimali kwa uaminifu — huduma ya ufuatiliaji isiyo na wafanyakazi wa kuchukua hatua juu ya inachokiona si wavu wa usalama bali ni dhima, na mapitio ya tukio baada ya kuzorota kulikokosekana yatauliza nani alimiliki nambari. Jibu zuri husema ahadi waziwazi, huilinganisha na mmiliki aliyetajwa na ratiba iliyofadhiliwa, na huziba pengo lolote kati ya uhakikisho uliotolewa na jibu lililohakikishwa.

4. Mgonjwa wa wodi ya kidhahania anapozorota nyumbani, nini hasa kinatokea — na je, tumewahi kulifanyia mazoezi? Wodi ya kidhahania ni salama tu kama njia yake mbaya zaidi, hata hivyo njia ya kupandisha na kulazwa tena kimwili mara nyingi ndiyo sehemu iliyobuniwa kidogo zaidi ya kielelezo. Pitia kuzorota kwa uthabiti: nani anawasiliana naye, kwa mpangilio gani, mhudumu wa kitabibu anaweza kufika nyumbani au kumrudisha mgonjwa kwenye kitanda cha huduma kali kwa kasi gani, na nini kinatokea kama njia hiyo imejaa jioni ya majira ya baridi. Ibua miunganiko inayoelekea kushindwa — makabidhiano kati ya timu ya jamii na eneo la huduma kali, usafirishaji wa ambulensi unaoshindana na mfumo mpana, pengo la nje ya saa mzunguko wa bodi unapoisha lakini wagonjwa bado hai. Fikiria kama vigezo vyako vya kukubali ni vya uaminifu kuhusu wagonjwa gani wodi hii inaweza kuwashikilia kwa usalama, na kama kikomo cha wagonjwa kinalinda muda wa jibu au nambari ya jumla ya uwezo tu. Jibu la uaminifu hutaja njia ya kupandisha hatua kwa hatua, hueleza muda ambao mgonjwa anaweza kulazwa tena, huthibitisha imejaribiwa badala ya kudhaniwa, na hukiri aina gani za wagonjwa wodi isipaswe kuwachukua kabisa.

5. Tunashikilia vipi ridhaa, faragha na ulinzi wa walio hatarini kama zoezi hai huduma ikiwa ndani ya nyumba ya mtu? Kuweka kamera, maikrofoni na vihisi kwenye kaya kunavuka kizingiti ambacho chumba cha kusubiri hakikuwahi kuvuka, na watu walioathirika ni pamoja na wale ambao hawakuridhia kamwe — wakazi wengine, walezi, watoto waliopo nyuma. Jadili jinsi ridhaa inavyofanywa mahususi na inayoweza kubatilishwa kivitendo: je, mgonjwa anaelewa kweli nini kinanaswa, nani anaona, na jinsi ya kukizima, au ni sahihi ya mara moja wakati wa kujiandikisha ambayo hakuna anayeipitia upya? Chunguza uhalisia wa ulinzi wa walio hatarini — simu ya video inaweza kufichua kutelekezwa, kulazimishwa, kujitelekeza au mlezi aliye kwenye kikomo ambacho mgonjwa hakukusudia kuonyesha — na kama wahudumu wa kitabibu wana itifaki wazi ya kuchukua hatua juu ya wanachokiona badala ya kukirekodi na kuendelea. Pima mvutano kati ya thamani ya kitabibu ya data tajiri zaidi ya nyumbani na uvamizi unaowakilisha, hasa kwa wagonjwa wanaohisi hawawezi kukataa huduma wanayoitegemea. Jibu zuri huchukulia ridhaa kama endelevu na inayoweza kubatilishwa, huwapa wafanyakazi uwezo wa kuitikia wasiwasi wa bahati nasibu wa ulinzi wa walio hatarini, na ni wazi kuhusu faragha ya kila mtu ambaye ufuatiliaji unamgusa, si mgonjwa tu.

6. Je, tuko tayari kwa uaminifu kubuni upya au kustaafisha kielelezo hiki cha mbali kama ushahidi unasema hakifanyi kazi? Huduma za mbali na za kidhahania mara nyingi huzinduliwa zikiwa na kasi ya kisiasa na ya uwezo nyuma yake, jambo linalozifanya ngumu kuhojiwa shughuli zikishaanza kutiririka — lakini wingi si thamani, na huduma inayohamisha shughuli bila kuboresha usalama, usawa au matokeo inateketeza rasilimali isiyoweza kuihalalisha. Jadili ushahidi gani ungebadilisha mawazo yako kweli: vipimo gani vya matokeo, usalama, uzoefu na usawa utafuatilia, dhidi ya ulinganisho gani na njia uliyoibadilisha, na matokeo gani yangechochea kubuni upya au kusimamisha. Chunguza uaminifu wa shirika unaodai hili — kuchapisha pengo la usawa ambalo bado halijazibwa, kukiri wodi ya kidhahania haiachilii uwezo uliodaiwa, kupinga mvuto wa kuweka programu iliyofadhiliwa hai kwa ajili yake yenyewe. Fikiria nani anamiliki uamuzi huo na kama tathmini iko huru vya kutosha kutoa habari mbaya. Jibu la uaminifu hujitolea kwa mpango halisi wa tathmini wenye vizingiti vilivyokubaliwa mapema vya hatua, hutaja nani anaweza kuita mwisho wa kielelezo, na huchukulia utayari wa kusimamisha kama alama ya huduma salama badala ya kushindwa.

Kwa vitendo: mfano wa afya na huduma#

Wyvern Vale Integrated Care System huendesha wodi ya kidhahania ya udhaifu wa uzee na maambukizi makali ya kupumua kuvuka hospitali mbili za huduma kali na mtoa huduma wa jamii, ikilenga kuwatunza hadi wagonjwa 200 nyumbani ambao vinginevyo wangekaa vitanda vya hospitali. Shauku ya mapema ilizalisha jaribio lililoonekana zuri kwenye dashibodi ya shughuli — mamia ya wagonjwa walisajiliwa — lakini tukio zito lililazimisha kufikiria upya: usomaji wa oksijeni wa mgonjwa ulishuka polepole mwishoni mwa wiki, hakuna aliyepangiwa kupitia foleni ya usiku, na kuzorota kuligunduliwa kwa kuchelewa.

ICS inajenga upya huduma kuzunguka mfumo wa uendeshaji badala ya programu. Inaweka vigezo wazi vya kukubali na kuruhusu kutoka, inamteua daktari bingwa aliyetajwa kama kiongozi wa kitabibu kwa kila wodi ya kidhahania, na inafafanua wafanyakazi: mzunguko wa kila siku wa bodi ya kidhahania, kikomo cha wagonjwa kwa kila mhudumu wa kitabibu, wauguzi wa jamii kwa ziara za ana kwa ana, na njia ya jibu la haraka ya kumlaza mgonjwa tena kimwili ndani ya muda uliofafanuliwa huduma ya nyumbani isipokuwa salama tena. Muhimu, inafanya ahadi ya ufuatiliaji iwe wazi — wagonjwa wanaambiwa huu ni mapitio yaliyopangwa mara mbili kwa siku pamoja na mstari wa tahadhari unaochochewa na mgonjwa, si uchunguzi endelevu — na inafadhili ratiba inayofunika jioni na wikendi kweli, na mhudumu mmoja wa kitabibu akimiliki foleni ya kupandisha wakati wote.

Upatikanaji na usawa vinapata umakini sawa. Timu inagundua kwamba usajili wa mapema uliegemea wagonjwa waliokuwa tayari wanamiliki simu janja na kuishi maeneo yenye umaskini mdogo, kwa hiyo inaanzisha vifaa vya ufuatiliaji vilivyokopeshwa vyenye muunganisho wa kulipia mapema, chaguo la ufuatiliaji wa simu tu kwa wasioweza kutumia programu, na utangulizi uliotafsiriwa wenye ushirikishaji wa mlezi. Ridhaa inafanywa upya kuwa mahususi na inayoweza kubatilishwa, na wafanyakazi wanapata itifaki ya ulinzi wa walio hatarini kwa wakati video ya nyumbani inafichua wasiwasi — baada ya simu ya video kuibua mlezi aliye chini ya mkazo unaoonekana, timu inaweza kuelekeza hilo kwenye msaada sahihi badala ya kulirekodi na kuendelea.

Miezi sita baadaye, Wyvern Vale inatathmini dhidi ya matokeo, si hesabu. Inaripoti viwango vya kupandisha na kulazwa tena, uzoefu wa mgonjwa na mlezi, matukio ya usalama, viwango vya kushindwa kwa teknolojia, na kukubalika kulikogawanywa kwa umaskini na umri — na inagundua pengo la usawa linapungua lakini halijaziba, ambalo inalichapisha badala ya kulificha. Wodi ya kidhahania sasa inaachilia uwezo wa huduma kali kweli, lakini uongozi uko wazi kwamba ilipata matokeo hayo kupitia ratiba, njia ya kupandisha na kazi ya ujumuishi, si kupitia vifaa vya ufuatiliaji, ambavyo havikuwa kamwe sehemu ngumu.

Mitazamo ya sekta#

Kampuni changa#

Kampuni changa ya afya ya kidijitali inayotoa jukwaa la mashauriano ya mbali au ufuatiliaji huishi au hufa kwa kama wahudumu wa kitabibu na wanaoagiza wanaamini usalama wake wa kitabibu na ushahidi, si idadi ya vipengele. Njia zake za kufanya kazi lazima zijenge ndani utawala wa usalama wa kitabibu, mpango wa ushahidi wa ulimwengu halisi, na uwekaji wa uaminifu wa kile bidhaa inachoahidi kitabibu na kisichoahidi — ikipinga kishawishi cha kudokeza uchunguzi isioweza kutoa. Kampuni ndogo inaweza kusonga haraka kwenye urahisi wa matumizi na uunganishaji, ambayo ni faida halisi, lakini lazima ibuni kwa ujumuishi wa kidijitali na ufikivu tangu mwanzo kwa sababu mnunuzi wa NHS atajaribu hasa hilo. Kampuni changa inayoaminika huuza si programu tu bali jibu linalotetewa la "nani anawajibika usomaji unaofuatiliwa unapokosekana?"

Biashara ndogo#

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — zahanati ya GP, duka la dawa la jamii, kliniki ya eneo moja, nyumba ya wazee au wakala wa huduma za nyumbani — anatarajiwa kutoa mashauriano ya mbali au ufuatiliaji chini ya wajibu uleule wa usalama wa kitabibu, ridhaa na usawa kama hospitali kubwa, lakini bila timu maalumu ya TEHAMA au utawala ya kuubeba. Hatua ya kweli ni kukubali zana zilizothibitishwa, zinazosaidiwa vizuri na mifumo ya kitaifa badala ya kujenga au kubinafsisha sana, na kuwa mkali kuhusu huduma gani za mbali inaweza kuzipa rasilimali kuwa salama kweli: mkondo wa ufuatiliaji ambao hauwezi kuajiri kuutazama nje ya saa ni ule ambao haupaswi kuutoa. Faida yake ni ukaribu — inawajua wagonjwa wake, nyumba zao na kutengwa kwao kibinafsi, kwa hiyo ujumuishi wa kidijitali na njia isiyo ya kidijitali iliyohakikishwa inaweza kushughulikiwa kama uhusiano badala ya sera. Vikwazo vinavyofunga ni muda wa wafanyakazi na kukosekana kwa ratiba ya nje ya saa, kwa hiyo inapaswa kuweka ahadi ya kitabibu kuwa ndogo na wazi, na kutegemea mipango ya pamoja au ya shirikisho (mtandao wa huduma za msingi, msaada wa kitabibu wa msambazaji) kwa kufunika kupandisha ambako haiwezi kutoa peke yake.

Biashara kubwa#

Hospitali kubwa ya NHS au ICS inayoendesha wodi za kidhahania na uchambuzi kamili kwa ukubwa inakabili changamoto ya uratibu na ya nguvukazi zaidi kuliko ya teknolojia. Lengo la kweli ni mfumo thabiti wa uendeshaji kuvuka maeneo — vigezo vya pamoja vya kukubali, njia za kupandisha, viwango vya wafanyakazi na vipimo vya tathmini — badala ya mkusanyiko wa majaribio ya mahali ambayo kila moja hubuni wavu wake wa usalama. Lazima itatue miunganiko migumu: kati ya wodi ya kidhahania na eneo la huduma kali, kati ya upatikanaji wa kidijitali-kwanza na wagonjwa wasioweza kuutumia, na kati ya foleni za ufuatiliaji na ratiba zinazozihudumia. Katika ukubwa huu hatari kubwa zaidi ni data ya ufuatiliaji isiyo na mmiliki na kielelezo cha upatikanaji kinachopanua ukosefu wa usawa, kwa hiyo utawala, upangaji wa nguvukazi na upimaji wa usawa ni muhimu zaidi kuliko programu yoyote moja.

Serikali#

Chombo cha kitaifa — NHS England, NICE, idara ya afya iliyogatuliwa — kinaunda kama huduma ya mbali ni salama, ya haki na ya msingi wa ushahidi katika mfumo mzima. Kiegemeo chake ni kuweka viwango vya uendeshaji na matarajio ya usalama wa kitabibu kwa wodi za kidhahania na uchambuzi kamili, kufadhili na kutathmini vielelezo kwa ukali, na kuamuru ufuatiliaji wa usawa ili upatikanaji wa kidijitali-kwanza usiimarishe kimyakimya mgawanyiko wa kidijitali. Kinabeba wajibu wa ushahidi: kuagiza tathmini ya ulimwengu halisi inayoambia mfumo ni vielelezo gani vya mbali vinaboresha matokeo kweli na vipi vinahamisha shughuli tu, na kuwa tayari kusema hivyo. Serikali pia inashikilia msaada wa mwisho wa usawa — kuhakikisha haki za kisheria za upatikanaji zinahifadhiwa kwa watu wasioweza au wasiotaka kutumia njia za kidijitali (angalia Mada 9.1 — Kufanya Kazi na Serikali za Mahali na za Kitaifa).

Njia za kawaida za kushindwa#

• Inafuatiliwa lakini haitazamwi. Usomaji unaingia, lakini hakuna aliye na rasilimali ya kuupitia, hasa nje ya saa. Peana mmiliki aliyetajwa, mzunguko wa mapitio, vizingiti na ratiba ya kupandisha iliyofadhiliwa — au usikusanye data.
• Mbali kwa lengo, si kwa hukumu. Kiwango cha "mbali-kwanza" kinawashinikiza wahudumu wa kitabibu kuwabakiza wagonjwa wasiofaa kwenye njia isiyofaa. Fanya kubadilisha kuwa ana kwa ana kuwe bila msuguano na lisionekane katika vipimo vinavyoadhibu.
• Mlango wa mbele wa kidijitali unaotenga. Uchambuzi kamili unaodhani kila mtu anaweza kukamilisha fomu ya mtandaoni unaongeza njia kwa wagonjwa wa hali mbaya zaidi na wenye ujasiri mdogo zaidi. Hakikisha mbadala usio wa kidijitali unaolingana na upime nani anatumia upi.
• Programu ndiyo huduma. Kununua vifaa vya ufuatiliaji bila kujenga ratiba, njia ya kupandisha na utawala kunazalisha vifaa, si wodi ya kidhahania. Buni mfumo wa uendeshaji kwanza.
• Ridhaa kama sahihi. Kuchukulia ridhaa ya ufuatiliaji wa nyumbani kama alama ya mara moja kunapuuza uvamizi endelevu katika kaya. Ifanye mahususi, inayoweza kubatilishwa na kupitiwa upya, na upange wasiwasi wa ulinzi wa walio hatarini ambao mtazamo wa nyumbani unaweza kufichua.
• Shughuli kukosewa kwa thamani. Kuhesabu mawasiliano hakusemi chochote kuhusu usalama, usawa au matokeo. Tathmini dhidi ya matokeo ya kitabibu, uzoefu, usawa na kupandisha — na ulinganishe na njia iliyobadilishwa.
• Usawa haupimwi. Nambari moja ya kichwa cha habari ya kukubalika inaficha nani anaachwa nyuma. Gawa upatikanaji na matokeo kwa umaskini, umri, ulemavu, kabila na lugha.

Kielelezo cha ukomavu#

Orodha hakiki#

• Kila njia ya huduma ina vigezo wazi vya lini huduma ya mbali inafaa na haifai kitabibu, na njia isiyo na msuguano ya kubadilisha kuwa ana kwa ana.
• Kila mkondo wa ufuatiliaji una mmiliki wa kitabibu aliyetajwa, mzunguko uliofafanuliwa wa mapitio, vizingiti vya hatua, na njia ya kupandisha inayofanya kazi nje ya saa.
• Ahadi ya kitabibu kuhusu data inayofuatiliwa (endelevu dhidi ya ya kipindi dhidi ya ya msingi wa tahadhari) iko wazi kwa wagonjwa na wanaowapeleka, na ina wafanyakazi wa kuifanya kuwa kweli.
• Wodi za kidhahania zina vigezo vilivyoandikwa vya kukubali na kuruhusu kutoka, kiongozi wa kitabibu aliyetajwa, timu ya fani mbalimbali, na njia ya haraka ya kulazwa tena kimwili.
• Uchambuzi kamili unaelekeza kila ombi kupitia tathmini moja yenye mbadala usio wa kidijitali uliohakikishwa, unaolingana.
• Njia zinazosaidiwa za kidijitali na zisizo za kidijitali zinatolewa kama chaguo za kwanza, vifaa au muunganisho vikitolewa pale inapohitajika.
• Kukubalika, DNA, na matokeo vinapimwa vikigawanywa kwa umri, umaskini, ulemavu, kabila na lugha.
• Ridhaa ya ufuatiliaji wa nyumbani ni mahususi, inayoweza kubatilishwa na kupitiwa upya, na itifaki ya ulinzi wa walio hatarini ipo kwa wasiwasi ambao mawasiliano ya mbali yanafichua.
• Ratiba na mtiririko wa kazi vimebuniwa kwa mzigo tofauti wa mashauriano ya mbali na ufuatiliaji, vikiwa na vifaa vinavyofaa, nafasi na mafunzo.
• Huduma inatathminiwa dhidi ya usalama, uzoefu, matokeo, usawa na kupandisha — si shughuli tu — na kulinganishwa na njia iliyoibadilisha.

Vyanzo muhimu#

• NHS England — mfumo wa kiuendeshaji wa Virtual wards / enhanced care at home na mwongozo unaounga mkono kwa udhaifu wa uzee na maambukizi makali ya kupumua.
• NHS England — mwongozo kuhusu uchambuzi kamili, upatikanaji wa kidijitali-kwanza wa huduma za msingi, na mashauriano ya mtandaoni.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Evidence Standards Framework for Digital Health Technologies na mwongozo kuhusu ufuatiliaji wa mbali.
• Care Quality Commission (CQC) — matarajio ya udhibiti kwa watoa huduma wa mbali na wa kidijitali, ikijumuisha usalama na ulinzi wa walio hatarini.
• Vyuo vya kifalme na vyombo vya kitaaluma — mwongozo kuhusu mashauriano ya mbali na tathmini ya kitabibu kwa umbali.
• NHS England — mwongozo wa Digital inclusion na mifumo ya usawa wa upatikanaji kwa huduma za afya za kidijitali.

Marejeo#

1. Telehealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Telehealth
2. eHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EHealth
3. mHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/MHealth
4. Videotelephony — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Videotelephony
5. Remote patient monitoring — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Remote_patient_monitoring
6. Hospital-at-home — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Hospital-at-home
7. Triage — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Triage
8. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
9. Digital divide — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_divide
10. Informed consent — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Informed_consent
11. Telecare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Telecare
12. NHS England — Virtual wards (enhanced care at home) — NHS England — https://www.england.nhs.uk/virtual-wards/
13. National Institute for Health and Care Excellence — Evidence Standards Framework for Digital Health Technologies — NICE — https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/our-programmes/evidence-standards-framework-for-digital-health-technologies
14. Care Quality Commission — Regulating remote and digital care — CQC — https://www.cqc.org.uk/