Mada 4.6 — Rekodi za Kielektroniki za Wagonjwa na Mifumo ya Kitabibu

Rekodi ya kielektroniki ya mgonjwa ndiyo uti wa mgongo wa kiuendeshaji wa hospitali ya kisasa, kwa hiyo jinsi unavyochagua, kusanidi, kutumia na kuendelea kuiboresha ni uamuzi wa usalama wa kitabibu, wa tija ya nguvukazi, na wa fedha za umma utakaounda huduma kwa muongo mmoja — si ununuzi wa mara moja wa TEHAMA.

Kwa nini hili ni muhimu katika afya na huduma#

Rekodi ya kielektroniki ya mgonjwa (EPR) ndiyo mfumo mmoja ambao kazi nyingi ya kitabibu sasa inapitia. Madaktari na wauguzi hukisoma kujua kinachomsumbua mgonjwa, kuagiza vipimo na dawa zinazobadilisha mwelekeo wa mgonjwa, na kuandika maamuzi ambayo wengine watayategemea saa au miaka baadaye. EPR inapokuwa nzuri, hufanya kitu salama kuwa kitu rahisi: dozi sahihi, onyo sahihi la mzio, matokeo mbele ya mtu anayeyahitaji. Inapokuwa mbaya, huzika wahudumu wa kitabibu katika mabonyezo, huficha ishara kwenye kelele, na kuunda kimyakimya tabia ya kitabibu kwa njia ambazo hakuna aliyekusudia.

Ndiyo maana programu ya EPR haifanani na karibu mradi mwingine wowote wa teknolojia utakaouendesha. Inagusa kila mhudumu wa kitabibu, kila zamu, kila mgonjwa, na inafanya hivyo hasa wakati huduma inapotolewa. Seti ya maagizo iliyosanidiwa vibaya inaweza kueneza kosa la dozi katika hospitali nzima; uanzishaji mbaya unaweza kurefusha kila mashauriano kwa miezi; uhamishaji wa data unaoangusha mizio au hali ya uokoaji unaweza kuua mtu. Rekodi pia ni nyaraka ya kisheria na ya udhibiti — akaunti ya kisheria-ya-kitabibu ya kilichofanywa na kwa nini — kwa hiyo uadilifu wake, upatikanaji na uwezo wa kukaguliwa hubeba uzito wa kisheria (angalia Mada 1.6 — Usalama wa Kitabibu na Usimamizi wa Hatari, na Mada 1.7 — Utawala wa Taarifa, Ulinzi wa Data na Usalama wa Mtandao).

Dau pia ni la kifedha na la kimkakati. EPR ni miongoni mwa uwekezaji mkubwa zaidi mmoja ambao hospitali hufanya, mara nyingi makumi ya mamilioni ya pauni katika maisha yake, na inalifunga shirika kwa msambazaji na njia ya kufanya kazi kwa miaka mingi. Kitaifa, programu ya NHS England ya kuweka huduma za mstari wa mbele kidijitali imefanya EPR ya msingi kuwa matarajio ya msingi kwa kila mtoa huduma wa huduma kali, jamii, afya ya akili na ambulensi, ikifunga ufadhili wa mtaji kwa ukomavu wa kidijitali. Kupata EPR sawa sasa hakutenganishwi na kupata mfumo wa uendeshaji sawa (angalia Mada 1.1 — Mfumo wa Uendeshaji). Kukosea kunapoteza fedha za umma, kunachosha wahudumu wa kitabibu, na kunaweza kulirudisha shirika nyuma kwa miaka.

Dhana kuu#

Rekodi ya kielektroniki ya afya (EHR) ni mkusanyiko wa kidijitali, ulioratibiwa wa taarifa za afya za mgonjwa. Katika mazoezi ya Uingereza neno linalokaribia kuwa sawa rekodi ya kielektroniki ya mgonjwa (EPR) kwa kawaida humaanisha mfumo mkuu wa kitabibu wa shirika la mtoa huduma — rekodi na zana ambazo wahudumu wa kitabibu hutumia mahali pa huduma. Kuuzunguka kuna familia ya mifumo ya kitabibu, kihistoria inayoelezwa kama mfumo wa taarifa za hospitali (HIS): mfumo wa utawala wa wagonjwa (PAS) unaofuatilia kulazwa, kuruhusiwa kutoka, uhamisho na miadi ya wagonjwa wa nje; nyaraka za kitabibu; kuripoti matokeo; na mifumo maalumu kwa vyumba vya upasuaji, uzazi, dharura na huduma kali.

Uingizaji wa maagizo wa daktari kwa kompyuta (CPOE), pia huitwa mawasiliano ya maagizo au "order comms", ni uingizaji wa kielektroniki wa maagizo ya kitabibu — vipimo, dawa, rufaa — moja kwa moja na mhudumu wa kitabibu anayeagiza, ukibadilisha karatasi na simu. Hapa ndipo thamani nyingi ya usalama ya EPR inapopatikana, kwa sababu maagizo yanaweza kukaguliwa, kusawazishwa kuwa seti za maagizo, na kuelekezwa kiotomatiki. CPOE imeunganishwa kwa karibu na maagizo ya dawa ya kielektroniki na msaada wa maamuzi ya kitabibu, unaoibua tahadhari na mwongozo katika mtiririko wa kazi (umefunikwa katika Mada 4.7 — Msaada wa Maamuzi ya Kitabibu na Informatiki ya Kitabibu, na Mada 4.8 — Maagizo ya Dawa ya Kielektroniki na Usimamizi wa Dawa).

Chaguzi mbili za usanifu hufafanua programu ya EPR. Ya kwanza ni kusanidi dhidi ya kubinafsisha: kusanidi hurekebisha bidhaa kwa kutumia viegemeo ambavyo msambazaji anaunga mkono (jenga skrini, seti za maagizo, majukumu, kanuni) na hubaki ndani ya njia ya masasisho iliyosaidiwa, ilhali kubinafsisha huandika msimbo maalumu au miundo ambayo msambazaji hakukusudia, ambayo ni yenye nguvu lakini inakuwa dhima ya matengenezo na usalama kwa kila sasisho. Ya pili ni umbo la utumiaji: kukubali mlipuko mmoja (big bang) (mabadiliko ya moja kwa moja, ambapo shirika zima hubadilika siku moja) dhidi ya utoaji wa awamu au wa moduli unaoleta maeneo au kazi hai kwa mfuatano. Kila umbo hubadilishana mkusanyiko wa hatari dhidi ya utata wa uunganishaji na "uchovu wa mlipuko mmoja".

Programu inaongozwa kwa kiasi sawa na wahudumu wa kitabibu kama na wanateknolojia. Afisa mkuu wa informatiki ya kitabibu (CMIO, Uingereza kwa kawaida afisa mkuu wa taarifa za kitabibu, CCIO) na afisa mkuu wa informatiki ya uuguzi (CNIO) ni wahudumu wa kitabibu wakuu wanaomiliki usanifu wa kitabibu, usalama na kukubalika kwa mfumo — daraja kati ya mstari wa mbele na ujenzi. Nidhamu yao ni informatiki ya afya: kutumia sayansi ya taarifa na kompyuta kuboresha usimamizi na matumizi ya taarifa za kitabibu.

Dhana kadhaa za kiwango cha mfumo hujirudia. Uhamishaji wa data ni uhamishaji wa mara moja wa rekodi za kihistoria kutoka mifumo ya zamani hadi EPR mpya — wa kawaida kiufundi, wa hatari kitabibu. Injini ya uunganishaji (interface engine) huelekeza ujumbe kati ya mifumo kwa kutumia viwango kama Health Level Seven (HL7) na FHIR (angalia Mada 4.3 — Uwezo wa Kuunganishwa na Viwango vya Data). Ubadilishanaji wa taarifa za afya au rekodi ya pamoja ya huduma huruhusu mashirika kuvuka eneo kusoma rekodi za kila mmoja. Na kwa sababu rekodi ni muhimu kwa usalama, taratibu za kukatika — mipango ya mwendelezo wa biashara kwa wakati EPR haipatikani — ni sehemu ya msingi ya mfumo, si wazo la baadaye (angalia Mada 3.9 — Mwendelezo wa Biashara na Kurejesha kutokana na Maafa). Ukomavu wa kidijitali kwa kawaida hulinganishwa na Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) kutoka Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), kipimo cha 0–7 cha uwezo wa mifumo ya kitabibu.

Mazoea bora#

1. Fanya uongozi wa kitabibu kuwa uti wa mgongo wa programu, si mshauriwa. EPR hufaulu au hushindwa kwa kama wahudumu wa kitabibu wanaimiliki. Teua na upe rasilimali ipasavyo CCIO na CNIO wenye mamlaka halisi na muda uliolindwa, jenga mtandao wa "mabingwa wa kidijitali" wa kitabibu katika kila taaluma na wodi, na uipe uongozi wa usanifu wa kitabibu haki halisi za maamuzi juu ya ujenzi na usanidi. Mfumo unaoshindwa ni programu inayoendeshwa kiufundi "inayoshirikisha" wahudumu wa kitabibu kupitia warsha za mara kwa mara; ule unaofanya kazi huchukulia wahudumu wa kitabibu wanaofanya mazoezi kama waandishi-wenza wa mfumo watakaoutumia kila zamu.

2. Sanidi kwa bidhaa iliyosaidiwa; binafsisha tu ukiwa na macho wazi. Kila ubinafsishaji wa kipekee ni deni unalolipa kwa kila sasisho, na eneo fiche la usalama wa kitabibu ambalo hakuna anayelijaribu tena. Chagua chaguo-msingi la kusanidi ndani ya kielelezo kinachosaidiwa cha msambazaji, kubali maudhui na seti za maagizo zilizojaribiwa za bidhaa pale ni salama, na uhifadhi ubinafsishaji wa kweli kwa mahali pachache ambapo hitaji halisi la kitabibu au la kisheria haliwezi kutimizwa vinginevyo — kila moja likiwa limeandikwa, limetathminiwa kwa hatari na kumilikiwa. Pinga hamu ya kujenga upya mfumo wako wa zamani ndani ya mpya; "ifanye ifanye kazi kama fomu ya karatasi" ndivyo mashirika yanavyolipa kwa EPR ya kisasa na kurithi matatizo yao ya zamani.

3. Chagua umbo la utumiaji kwa makusudi, na upunguze hatari kwa lolote utakalochagua. Mlipuko mmoja unakusanya hatari kwenye tarehe moja lakini unaepuka maumivu na gharama ya kuendesha mifumo miwili sambamba na kuiunganisha; utoaji wa awamu au wa moduli husambaza hatari na hukuruhusu kujifunza, lakini huzidisha violesura, kuendesha mara mbili na uchovu wa mabadiliko. Amua kwa msingi wa hamu yako ya hatari, utata wa uunganishaji, na usumbufu wa kitabibu kiasi gani shirika linaweza kunyonya kwa wakati mmoja (angalia Mada 8.0 — Kuingiza Ubunifu kwa Awamu). Lolote utakalochagua, wekeza kupita kiasi katika kubadilisha: mazoezi ya majaribio yaliyofanyiwa mazoezi, kituo cha amri, msaada mkubwa wa kutembea sakafuni katika wiki za kwanza, na msimamo wazi, uliofanyiwa mazoezi wa kurudi nyuma.

4. Chukulia uhamishaji wa data kama zoezi la usalama wa kitabibu, si kazi ya mabomba ya data. Kuamua historia gani inahamia kwenye rekodi mpya — na kuthibitisha ilifika kwa usahihi — ndipo uhamishaji unapowadhuru wagonjwa, kupitia mizio iliyodondoshwa, vitambulisho visivyolingana, au historia za dawa zilizokatwa. Kubaliana waziwazi nini kinahamia kiotomatiki, nini kinafupishwa, nini kinaachwa kwenye hifadhi ya kusoma tu ya mfumo wa zamani, na wahudumu wa kitabibu watafikiaje; kisha patanisha na uthibitishe data iliyohamishwa kwa idhini ya kitabibu kabla ya kuanza kutumika. Usidhani sehemu ililinganishwa vizuri kwa sababu upakiaji uliendeshwa bila makosa — uhamishaji uliofanikiwa kiufundi bado unaweza kuwa si sahihi kitabibu (angalia Mada 4.9 — Ubora wa Data na Usimamizi wa Data Kuu).

5. Panga kwa kushuka kwa tija, na ufadhili uboreshaji unaofuata. Karibu kila kuanza kutumika EPR hufuatwa na kipindi cha upitishaji uliopungua wafanyakazi wanapojifunza mfumo, na mashirika yanayojifanya vinginevyo huharibu usalama na ari. Punguza shughuli za hiari kwa makusudi kuzunguka kuanza kutumika, linda muda wa mafunzo, na weka mikunjo ya kupona ya kweli na bodi ili kushuka kuwe tukio lililopangwa, si mgogoro (angalia Mada 8.1 — Usimamizi wa Mabadiliko). Muhimu, panga bajeti na wafanyakazi kwa uboreshaji endelevu baadaye: thamani ya EPR hupatikana katika miaka baada ya kuanza kutumika, kupitia kurekebisha mara kwa mara mtiririko wa kazi, seti za maagizo na tahadhari — nidhamu ya bidhaa, si mradi unaoisha wakati wa kubadilika (angalia Mada 5.0 — Kazi Inayoongozwa na Bidhaa).

6. Buni seti za maagizo, tahadhari na mtiririko wa kazi kupunguza mzigo, na uzitawale kila wakati. Ujenzi wa kitabibu ndipo EPR huokoa mzigo wa kiakili au kuuongeza. Sawazisha seti za maagizo kuzunguka ushahidi mzuri, rekebisha tahadhari za msaada wa maamuzi ili wahudumu wa kitabibu waone chache zinazojalisha badala ya kuzama katika madirisha ibukizi yenye thamani ndogo, na upime mzigo wa nyaraka kama matokeo ya kwanza. Anzisha kikundi cha kudumu cha utawala wa informatiki ya kitabibu kinachomiliki ujenzi kwa muda, kinapitia viwango vya tahadhari kuwaka na kubatilishwa, na kustaafisha maudhui yasiyopata tena nafasi yake (angalia Mada 4.7 — Msaada wa Maamuzi ya Kitabibu na Informatiki ya Kitabibu).

7. Jenga kukatika na mwendelezo wa biashara ndani ya rekodi tangu mwanzo. EPR itakuwa haipatikani siku moja — kupitia sasisho lililoshindwa, kukatika kwa mtandao, au shambulio la ransomware — na hospitali isiyoweza kufanya kazi kwa karatasi kwa saa hizo ni tukio la usalama wa mgonjwa linalosubiri kutokea. Toa ufikiaji wa kusoma tu kwa nakala ya hivi karibuni ya rekodi wakati wa kukatika, dumisha mtiririko wa kazi wa kitabibu wa karatasi uliofanyiwa mazoezi, na ufanye mazoezi ya kukatika kwa kupangwa na kusikopangwa ili wafanyakazi wasibuni chini ya shinikizo. Kubaliana malengo ya muda wa kurejesha na hatua ya kurejesha kwa rekodi ya kitabibu waziwazi, na ujaribu upatanisho wa rekodi za karatasi kurudi kwenye mfumo baada ya kupona (angalia Mada 3.9 — Mwendelezo wa Biashara na Kurejesha kutokana na Maafa).

8. Tambua faida kwa makusudi, na upime matokeo uliyoahidi. Kesi ya biashara ya EPR inategemea faida za usalama, ubora na ufanisi ambazo hazionekani kiotomatiki; lazima zibuniwe, zimilikiwe na zifuatiliwe. Weka msingi wa vipimo kabla ya kuanza kutumika, funga kila faida kwa mmiliki aliyetajwa na badiliko la mtiririko wa kazi, na upitie utambuzi dhidi ya kesi kwa vipindi vilivyofafanuliwa badala ya kutangaza ushindi wakati wa kubadilika (angalia Mada 6.2 — Utambuzi wa Faida na Usimamizi wa Thamani). Tumia kipimo cha ukomavu kinachotambulika kama HIMSS EMRAM kuipa bodi kipimo cha nje, kinachoweza kulinganishwa cha maendeleo badala ya hadithi za ndani tu.

9. Simamia muunganiko na uwezo wa kuunganishwa kama mfumo, si programu ya hospitali tu. Kuvuka mfumo jumuishi wa huduma (ICS), mvuto wa kimkakati ni kuelekea mifano michache ya EPR na rekodi ya pamoja ya huduma ili taarifa za mgonjwa zimfuate kati ya mashirika. Kuungana kwenye EPR ya kawaida kunaweza kupunguza gharama na kulainisha mtiririko wa wagonjwa, lakini kunakusanya hatari na kudhoofisha udhibiti wa mahali, kwa hiyo ipime dhidi ya uwezo thabiti wa kuunganishwa kati ya mifumo tofauti (angalia Mada 4.3 — Uwezo wa Kuunganishwa na Viwango vya Data). Chochote umbo, sisitiza viwango huria na mkakati wa kweli wa kutoka kupunguza kufungwa na msambazaji, kwa sababu EPR ambayo huwezi kutoa data yako kutoka ni EPR inayokumiliki (angalia Mada 6.3 — Ununuzi na Biashara).

Maswali ya kujadili na timu yako#

1. Nani anamiliki usanifu wa kitabibu wa EPR yetu kweli — na je, wana mamlaka, muda na uaminifu wa kufanya maamuzi magumu ambayo mstari wa mbele utayakubali? Hili ni muhimu kwa sababu kiashiria chenye nguvu zaidi cha mafanikio ya EPR ni umiliki halisi wa kitabibu, na kushindwa kwa kawaida zaidi ni programu inayosimamiwa vizuri kiufundi lakini tupu kitabibu. Jadili kama CCIO na CNIO wako wana vikao vilivyolindwa, bajeti halisi, na haki za maamuzi, au ni sura za heshima zinazobatilishwa na ratiba za utoaji na chaguo-msingi za msambazaji. Ibua mvutano kati ya tofauti za kitabibu na kusawazisha: kila taaluma inataka ujenzi wake, lakini maelfu ya tofauti za mahali haziwezi kudumishwa na si salama. Fikiria migogoro inavyotatuliwa kweli leo — kwa maafikiano ya kitabibu, kwa sauti kubwa zaidi, au na yeyote anayedhibiti ratiba. Angalia kama mabingwa wa mstari wa mbele wapo katika kila eneo au kwenye karatasi tu. Jibu zuri na la uaminifu hutaja wamiliki wa kitabibu wanaowajibika, hukiri mahali mamlaka kwa sasa ni nyembamba mno, na kueleza njia ya utawala ambapo maamuzi ya usanifu wa kitabibu yanafanywa na wahudumu wa kitabibu na kushikilia.

2. Kushuka kwa tija kutatugharimu nini kweli, na je, bodi imekubali kwa macho wazi? Karibu kila kuanza kutumika hupunguza kasi ya shirika kabla ya kuiongeza, hata hivyo kesi za biashara na bodi mara kwa mara hudhania mkunjo laini, zikiiweka programu ihukumiwe kama imeshindwa hasa inapotenda kawaida. Jadili kiasi gani utapunguza shughuli za hiari kwa makusudi kuzunguka kuanza kutumika, kupona kunachukua muda gani kwa mchanganyiko wako wa taaluma, na utawaambia nini wadhibiti na wagonjwa kuhusu muda wa kusubiri katika dirisha hilo. Pima mabadilishano kati ya kushuka fupi, kali kwa msaada mzito wa mapema na ndefu, laini zaidi — na nani anabeba hatari ya kiuendeshaji na ya kifedha ya kila moja. Chunguza kama saa za mafunzo zimelindwa kweli au ndizo jambo la kwanza kutolewa kafara ratiba inapobana. Fikiria viashiria vya kuongoza vingeambia nini kuwa kushuka ni kwa kina au kwa muda mrefu kuliko kupangwa, na jibu lako lingekuwa nini. Jibu zuri husema kushuka kulikopangwa, kulikofadhiliwa, kulikoidhinishwa na bodi kwa mikunjo ya kupona, si tumaini kwamba wahudumu wa kitabibu watanyonya tu.

3. EPR inapoanguka, bado tunaweza kuendesha hospitali salama — na lini mara ya mwisho tulithibitisha? Rekodi sasa ni ya kati sana hivi kwamba kutopatikana kwake ni dharura ya kitabibu, hata hivyo taratibu za kukatika mara nyingi ndizo sehemu zenye mazoezi machache zaidi ya programu nzima. Jadili kazi zipi za kitabibu zingekuwa hatari zaidi kupoteza, kama wafanyakazi wanaweza kufikia nakala ya hivi karibuni ya kusoma tu ya rekodi wakati wa kukatika, na kama mtiririko wa kazi wa karatasi upo na unafanyiwa mazoezi au ni mafaili yenye vumbi ambayo hakuna aliyewahi kuyafungua. Ibua hali ngumu zaidi — kukatika kwa muda mrefu kusikopangwa kama shambulio la mtandao la siku, si dirisha nadhifu la sasisho lililopangwa — na kama malengo yako ya muda wa kurejesha na hatua ya kurejesha kwa rekodi ya kitabibu yamekubaliwa na kujaribiwa. Fikiria tatizo la upatanisho: rekodi za karatasi zilizoundwa wakati wa kukatika zinarudi vipi kwa usalama kwenye mfumo baadaye bila kupoteza au kunakili taarifa. Jibu zuri huelekeza kwenye mazoezi ya hivi karibuni, halisi ya kukatika, malengo yaliyotajwa kwa rekodi, na wafanyakazi wanaojua cha kufanya badala ya mpango ambao umewahi kuwepo tu kwenye karatasi.

4. Tunachora wapi mstari kati ya kusanidi bidhaa iliyosaidiwa na kujenga yetu wenyewe, na nani anawajibika kwa kila ubaguzi? Kila ubinafsishaji wa kipekee unahisiwa kuhalalishwa wakati huo — upendeleo thabiti wa mhudumu wa kitabibu, mtiririko wa kazi ambao mfumo wa zamani uliunga mkono, ripoti ambayo mtu anasisitiza — lakini kila moja ni deni linalolipwa kwa kila sasisho na eneo la usalama wa kitabibu ambalo hakuna anayelijaribu tena. Jadili kama una kanuni iliyotajwa ya sanidi-kwa-kilichosaidiwa au maamuzi ya ubinafsishaji yanafanywa kwa ghafla, moduli kwa moduli, chini ya shinikizo la utoaji. Ibua mvutano halisi: kukubali maudhui yaliyojaribiwa ya msambazaji ni salama zaidi na ya bei nafuu kudumisha, lakini inawalazimisha wahudumu wa kitabibu kubadilisha jinsi wanavyofanya kazi, na "bidhaa haifanyi kwa njia yetu" ni kundi lenye nguvu la ushawishi. Chunguza nani anaidhinisha ubaguzi, kama kila moja imeandikwa na kutathminiwa kwa hatari, na kama yeyote hupitia upya na kustaafisha ubinafsishaji ambao tayari unabeba. Fikiria jinsi hili linavyojilimbikiza kwa muongo na jinsi linavyounda uwezo wako wa kupokea masasisho ya baadaye kwa usafi. Jibu zuri, la uaminifu hueleza kiwango wazi, njia iliyotajwa ya kuidhinisha na kumiliki ubaguzi, na maelezo halisi ya ujenzi maalumu kiasi gani tayari umejitolea kuudumisha.

5. Baada ya kuanza kutumika, nani anaendelea kuiboresha EPR — na je, hilo limefadhiliwa kama kazi ya kudumu au linatumainiwa kama fadhila? Thamani nyingi ya EPR iliyoahidiwa hupatikana katika miaka baada ya kubadilika, kupitia kurekebisha mara kwa mara mtiririko wa kazi, seti za maagizo na tahadhari, hata hivyo mashirika mara kwa mara huvunja programu wakati wa kuanza kutumika na kutarajia uboreshaji ufanyike bure. Jadili kama una timu ya kudumu ya informatiki ya kitabibu na uboreshaji yenye wafanyakazi na bajeti zilizolindwa, au uboreshaji unategemea nia njema fedha za mradi zinapokwisha. Pima mabadilishano kati ya kutumia kudumisha uwezo huo na shinikizo la kuweka akiba mara moja katika kesi ya biashara. Chunguza faida zinavyofuatiliwa kweli: je, zimewekewa msingi kabla ya kuanza kutumika, zimefungwa kwa wamiliki waliotajwa na mabadiliko mahususi ya mtiririko wa kazi, na kupitiwa dhidi ya kesi kwa vipindi vilivyowekwa, au zinadhaniwa kimyakimya kuwa zimefika. Fikiria jinsi unavyoamua tahadhari zipi za kustaafisha, seti za maagizo zipi za kurekebisha, na jinsi mstari wa mbele unavyoomba na kuona mabadiliko. Jibu zuri hutaja kazi ya kudumu, yenye rasilimali yenye mdundo wazi wa utambuzi wa faida, si mradi unaoisha wakati wa kubadilika.

6. Je, tunaboresha kwa ajili ya hospitali yetu au kwa mfumo mpana ambao mgonjwa anapita kweli? Mvuto wa kimkakati kuvuka mfumo jumuishi wa huduma ni kuelekea mifano michache ya EPR na rekodi ya pamoja ya huduma, ili taarifa zimfuate mgonjwa kati ya hospitali, jamii, afya ya akili na huduma za msingi badala ya kuishia kwenye kila mlango wa mbele. Jadili kama chaguzi zako za EPR zinaimarisha au kudhoofisha hilo: je, unasisitiza viwango huria na uwezo safi wa kuunganishwa, au unajenga kisiwa kinachoendeshwa vizuri? Ibua mvutano halisi kati ya muunganiko — unaoweza kupunguza gharama na kulainisha mtiririko lakini unakusanya hatari na kubatilisha upendeleo wa kitabibu wa mahali — na uwezo thabiti wa kuunganishwa kati ya mifumo tofauti unaohifadhi uhuru kwa bei ya violesura vingi zaidi. Chunguza umefichuliwa kiasi gani kwa kufungwa na msambazaji, na kama una mkakati wa kweli wa kutoka na uwezo wa kutoa data yako mwenyewe. Fikiria nani katika ngazi ya ICS anafanya maamuzi haya na kama maamuzi yako ya mahali yanalingana nayo. Jibu zuri linaonyesha msimamo wazi kuhusu muunganiko dhidi ya uwezo wa kuunganishwa, ahadi kwa viwango huria na kutoka salama, na mtazamo wa uaminifu wa mahali maslahi ya mahali na ya mfumo yanapovuta pande tofauti sasa.

Kwa vitendo: mfano wa afya na huduma#

Brackenmoor NHS Foundation Trust, mtoa huduma wa huduma kali na jamii wa ukubwa wa kati, inabadilisha mifumo mitatu inayozeeka — mfumo wa utawala wa wagonjwa, mfumo tofauti wa mawasiliano ya maagizo, na mkusanyiko wa hifadhidata za idara — na EPR moja ya msambazaji, iliyofadhiliwa kwa sehemu kupitia programu ya kitaifa ya kuweka huduma za mstari wa mbele kidijitali. Hatua yake ya sasa ya HIMSS EMRAM ni ya chini, na kesi yake ya biashara inaahidi faida za usalama na ufanisi ambazo bodi inazitegemea. Kishawishi, kilichotamkwa mapema, ni "kuinua na kuhamisha" njia za zamani za kufanya kazi hadi kwenye mfumo mpya ili kupunguza usumbufu.

Programu inakipinga. CCIO (daktari bingwa anayefanya mazoezi) na CNIO (muuguzi mkuu) wanateuliwa wakiwa na muda uliolindwa na kupewa idhini ya pamoja juu ya ujenzi wa kitabibu, wakisaidiwa na mtandao wa mabingwa wa kidijitali unaofika kila wodi na kliniki. Wanaweka kanuni thabiti: sanidi kwa kielelezo kinachosaidiwa cha msambazaji na ukubali seti zake zilizojaribiwa za maagizo popote ni salama kitabibu, ukibinafsisha tu pale hitaji halisi haliwezi kutimizwa vinginevyo, kila ubaguzi ukiandikwa na kutathminiwa kwa hatari kupitia mchakato wa usalama wa kitabibu chini ya DCB0160. Seti za maagizo na tahadhari za msaada wa maamuzi zinabuniwa na taaluma zitakazozitumia, kwa upendeleo wa makusudi kuelekea tahadhari chache, za thamani ya juu ili kuepuka kuwazika wafanyakazi kwenye madirisha ibukizi.

Uhamishaji wa data unaendeshwa kama zoezi la kitabibu, si la kiufundi tu. Timu za kitabibu zinaamua kwamba matatizo hai, mizio, dawa za sasa na matokeo muhimu yanahamia kwenye rekodi iliyopangwa; historia ya zamani inafupishwa au kuachwa kwenye hifadhi ya kusoma tu ya mifumo ya zamani, inayofikika kwa kubofya mara moja. Wahudumu wa kitabibu wanapatanisha na kuidhinisha sampuli za data iliyohamishwa kabla ya kuanza kutumika, na timu inanasa kosa la ulinganishaji lililokata kimyakimya baadhi ya maingizo ya mizio — marekebisho yaliyofanywa kabla, si baada, ya kuweza kumdhuru yeyote. Bodi inakubali kushuka kwa tija kulikopangwa: shughuli za hiari zinapunguzwa kwa kiasi kilichokubaliwa kwa wiki sita kuzunguka kuanza kutumika, muda wa mafunzo unalindwa, na mikunjo ya kupona imewekwa ili kushuka kuwe tukio linalosimamiwa badala ya mshangao.

Brackenmoor inachagua utoaji wa awamu kwa eneo badala ya mlipuko mmoja wa hospitali nzima, ikikubali uunganishaji wa ziada na kuendesha mara mbili kwa kubadilishana na nafasi ya kujifunza kati ya awamu. Kila kubadilika kunaendeshwa kupitia kituo cha amri kilichofanyiwa mazoezi chenye msaada mzito wa kutembea sakafuni katika wiki mbili za kwanza. Kabla ya kuanza kutumika kwa mara ya kwanza, hospitali inaendesha zoezi kamili la kukatika — ufikiaji wa kusoma tu wa rekodi, mtiririko wa kazi wa karatasi, na upatanisho kurudi kwenye mfumo — kwa sababu tukio la mtandao la hospitali jirani limefanya hatari kuwa wazi. Baada ya kuanza kutumika, programu haivunjwi: inakuwa kazi ya kudumu ya uboreshaji na informatiki ya kitabibu inayorekebisha mtiririko wa kazi na tahadhari, inafuatilia faida zilizoahidiwa dhidi ya kesi ya biashara, na kuipandisha hospitali kwa makusudi kwenye kipimo cha EMRAM katika miaka miwili inayofuata.

Mitazamo ya sekta#

Kampuni changa#

Kampuni changa ya afya ya kidijitali mara chache huuza EPR kamili, lakini huishi au hufa kwa jinsi inavyochomeka vizuri kwenye moja. Buni kwa uhalisia kwamba hospitali zinaendesha mfumo mkuu wa kitabibu usioudhibiti: unga mkono viwango kama HL7 na FHIR, unganisha kupitia injini ya uunganishaji ya hospitali badala ya kudai kiungo maalumu, na andika kurudi kwenye rekodi kwa usafi na usalama. Njia yako ya haraka zaidi ya kukubalika ni kupunguza, si kuongeza, mzigo wa mabonyezo ya mhudumu wa kitabibu ndani ya EPR anayoitumia tayari. Chukulia mfumo wa ikolojia wa msambazaji wa EPR na utawala wa taarifa wa hospitali kama vikwazo vya kubuni kuvizunguka, si vizuizi vya kulalamikia.

Biashara ndogo#

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — zahanati ya GP, duka la dawa la jamii, nyumba ya wazee au kliniki ya eneo moja — kwa kawaida hununua mfumo wa kitabibu badala ya kuujenga, na hubeba wajibu uleule wa kuweka rekodi, usalama na utawala wa taarifa kama hospitali kubwa bila rasilimali zake za TEHAMA. Chagua bidhaa inayosaidiwa, iliyounganishwa vizuri na upinge ubinafsishaji wa mahali usioweza kuudumisha, kwa sababu hakuna timu ya ndani ya kulipa deni hilo kwa kila sasisho. Chukulia uhamishaji wa data kutoka mfumo wako wa zamani kama kazi ya usalama wa kitabibu hata kwa ukubwa mdogo: mizio, dawa za sasa na matatizo hai lazima yafike kamili na kukaguliwa na mhudumu wa kitabibu, si kudhaniwa sahihi kwa sababu upakiaji uliendeshwa. Panga kwa kushuka kwa tija pia — wahudumu wachache wa kitabibu wanaojifunza mfumo mpya wanaweza kusimamisha zahanati ndogo, kwa hiyo linda muda wa mafunzo na ugawe mabadiliko badala ya kuwasha kila kitu kwa baridi. Zaidi ya yote, sisitiza uwezo wa kuunganishwa na rekodi ya pamoja ya huduma ili taarifa za wagonjwa wako ziwafuate kwenye mfumo mpana, na kutoka kwa kweli ili msambazaji mmoja asimiliki data yako.

Biashara kubwa#

Hospitali kubwa ya NHS au ICS inayoendesha programu ya EPR inafanya ahadi ya muongo mmoja, ya mamilioni ya pauni inayounda upya kila mtiririko wa kazi wa kitabibu. Changamoto zake kuu ni umiliki wa kitabibu kwa ukubwa, kusanidi kwa nidhamu juu ya kutawanya ubinafsishaji, umbo la utumiaji linaloweza kutolewa, na uvumilivu wa kufadhili uboreshaji na utambuzi wa faida muda mrefu baada ya kuanza kutumika. Muunganiko kuvuka ICS kwenye mifano michache ya EPR hutoa tuzo halisi — rekodi za pamoja, mtiririko laini wa wagonjwa, gharama ya chini kwa kitengo — lakini unakusanya hatari na unaweza kubatilisha upendeleo wa kitabibu wa mahali, kwa hiyo lazima uongozwe kwa ushirikishaji wa kweli na mtazamo wazi wa kufungwa na msambazaji. Katika ukubwa huu, mapato makubwa zaidi hutoka kwa nidhamu chache zinazoshikiliwa kwa uthabiti — uongozi wa kitabibu, usanidi uliosaidiwa, kubadilika kulikofanyiwa mazoezi, uboreshaji endelevu — si ushujaa kwenye moduli yoyote moja.

Serikali#

Vyombo vya kitaifa huunda mazingira ambayo kila programu ya EPR hufanya kazi ndani yake. Kupitia programu ya NHS England ya kuweka huduma za mstari wa mbele kidijitali, serikali huweka matarajio kwamba kila mtoa huduma ana EPR ya msingi, huunganisha ufadhili wa mtaji na ukomavu wa kidijitali, na kuongoza soko kupitia muunganiko na mifumo ya ununuzi. Kiegemeo chake ni kufanya viwango huria, uwezo wa kuunganishwa na kutoka salama kuwa masharti ya chaguo-msingi ya soko, ili hospitali mmoja mmoja zisijadiliane kutoka udhaifu dhidi ya idadi ndogo ya wasambazaji wakubwa (angalia Mada 9.1 — Kufanya Kazi na Serikali za Mahali na za Kitaifa). Serikali pia hubeba wajibu wa kujifunza kwa mfumo mzima: kueneza kinachofanya kazi kati ya hospitali, kulinganisha ukomavu kitaifa, na kuhakikisha rekodi ya pamoja ya huduma inaboresha huduma kuvuka mipaka ya mashirika badala ya kuishia kwenye mlango wa mbele wa kila hospitali.

Njia za kawaida za kushindwa#

• Programu tupu kitabibu. Mradi unaosimamiwa vizuri kiufundi unaochukulia wahudumu wa kitabibu kama washauriwa huzalisha mfumo ambao hakuna anayetaka kuutumia. Mpe CCIO na CNIO mamlaka halisi, muda uliolindwa na haki za maamuzi juu ya ujenzi.
• Kutengeneza njia za ng'ombe. Kujenga upya fomu za zamani za karatasi na mtiririko wa kazi wa zamani ndani ya EPR ya kisasa kunalipia programu mpya na kurithi matatizo ya zamani. Kubali maudhui yaliyojaribiwa ya bidhaa iliyosaidiwa na ubuni upya mtiririko wa kazi badala ya kuunakili.
• Kuenea kwa ubinafsishaji. Kila badiliko la kipekee hulipwa upya kwa kila sasisho na hufungua tena eneo la usalama ambalo hakuna anayelijaribu tena. Sanidi kwa kielelezo kilichosaidiwa; andika, tathmini kwa hatari na umiliki kila ubaguzi wa kweli.
• Uhamishaji "ulioendeshwa kwa usafi". Upakiaji usio na makosa ya kiufundi bado unaweza kudondosha mizio au kulinganisha wagonjwa vibaya. Patanisha na uidhinishe kitabibu data iliyohamishwa kabla ya kuanza kutumika, na uweke hifadhi ya zamani inayofikika.
• Kujifanya hakuna kushuka. Kudhani mkunjo laini wa tija kunageuza kushuka kwa kawaida baada ya kuanza kutumika kuwa janga linalodhaniwa. Panga, fadhili na ulifanye lidhinishwe na bodi dirisha la shughuli zilizopunguzwa lenye kupona halisi.
• Kuishia wakati wa kubadilika. Kuchukulia EPR kama mradi unaoisha wakati wa kubadilika kunaacha faida zake bila kupatikana. Anzisha kazi ya kudumu ya uboreshaji na utambuzi wa faida.
• Mzigo wa tahadhari. Kuwasha tahadhari nyingi mno za msaada wa maamuzi zenye thamani ndogo kunawafundisha wahudumu wa kitabibu kubonyeza kupita zote, ikijumuisha zile zinazojalisha. Rekebisha, pima viwango vya kubatilisha, na staafisha kelele.
• Mipango ya kukatika isiyojaribiwa. Faili la kukatika ambalo hakuna aliyewahi kulifungua si mpango. Fanya mazoezi ya kukatika kulikopangwa na kusikopangwa, ikijumuisha upatanisho kurudi kwenye rekodi.

Kielelezo cha ukomavu#

Orodha hakiki#

• CCIO na CNIO wameteuliwa wakiwa na muda uliolindwa, bajeti na haki halisi za maamuzi juu ya ujenzi wa kitabibu, wakisaidiwa na mtandao wa mabingwa wa kidijitali.
• Programu inasanidi kwa kielelezo kinachosaidiwa cha msambazaji kwa chaguo-msingi; kila ubinafsishaji umeandikwa, umetathminiwa kwa hatari na kumilikiwa.
• Umbo la utumiaji (mlipuko mmoja dhidi ya awamu/moduli) limechaguliwa kwa makusudi dhidi ya hamu ya hatari na utata wa uunganishaji, likiwa na kubadilika kulikofanyiwa mazoezi na mpango wa kurudi nyuma.
• Uhamishaji wa data unaendeshwa kama zoezi la kitabibu: wigo wa uhamishaji umekubaliwa, data imepatanishwa na kuidhinishwa kitabibu, na hifadhi ya zamani inayofikika imetolewa.
• Kushuka kwa tija kumepangwa, kumefadhiliwa na kuidhinishwa na bodi, kukiwa na shughuli zilizopunguzwa, mafunzo yaliyolindwa na mikunjo ya kupona ya kweli.
• Seti za maagizo na tahadhari za msaada wa maamuzi zimebuniwa pamoja na wahudumu wa kitabibu na kutawaliwa kila wakati, viwango vya tahadhari kuwaka na kubatilishwa vikifuatiliwa.
• Taratibu za kukatika na mwendelezo wa biashara — ufikiaji wa kusoma tu, mtiririko wa karatasi, RTO/RPO iliyokubaliwa, upatanisho — zipo na zinafanyiwa mazoezi kwa kukatika kulikopangwa na kusikopangwa.
• Faida zimewekewa msingi kabla ya kuanza kutumika, zimefungwa kwa wamiliki waliotajwa na mabadiliko ya mtiririko wa kazi, na kupitiwa dhidi ya kesi ya biashara baada ya kuanza kutumika.
• Ukomavu wa kidijitali unalinganishwa (k.m. HIMSS EMRAM) na kutumika kufuatilia maendeleo na bodi.
• Kazi ya kudumu ya uboreshaji na informatiki ya kitabibu inaendelea baada ya kubadilika.
• Viwango huria, uwezo wa kuunganishwa na mkakati wa kweli wa kutoka vimepatikana kupunguza kufungwa na msambazaji, vikilinganishwa na mipango ya muunganiko wa ICS.

Vyanzo muhimu#

• NHS England — programu ya Frontline Digitisation na mifumo ya ukomavu wa kidijitali ya What Good Looks Like / Who Pays for What kwa mifumo ya kitabibu ya watoa huduma.
• HIMSS — Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM), kipimo cha kimataifa cha 0–7 cha ukomavu wa kidijitali wa mifumo ya kitabibu.
• NHS England / NHS Digital — viwango vya usalama wa kitabibu DCB0129 (utengenezaji) na DCB0160 (utumiaji) vinavyotawala mifumo ya TEHAMA ya afya ikijumuisha EPR.
• Faculty of Clinical Informatics na CCIO/CNIO Network — mwongozo wa kitaaluma kwa majukumu ya uongozi wa taarifa za kitabibu.
• HL7 International — viwango vya HL7 v2 na FHIR kwa ujumbe na uunganishaji kati ya mifumo ya kitabibu.
• HM Treasury — The Green Book na Five Case Model kwa kesi ya biashara ya EPR na utambuzi wa faida.
• Wachter Review (Making IT Work, 2016) na Topol Review — mapitio ya kitaifa kuhusu kuweka watoa huduma wa NHS kidijitali na nguvukazi ya kitabibu.

Marejeo#

1. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
2. Hospital information system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Hospital_information_system
3. Computerized physician order entry — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Computerized_physician_order_entry
4. Clinical decision support system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_decision_support_system
5. Big bang adoption — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Big_bang_adoption
6. Chief medical informatics officer — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Chief_medical_informatics_officer
7. Health informatics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_informatics
8. Data migration — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_migration
9. Health Level 7 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_Level_7
10. Health information exchange — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_information_exchange
11. Healthcare Information and Management Systems Society — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Healthcare_Information_and_Management_Systems_Society
12. NHS England — Frontline Digitisation — NHS England — https://www.england.nhs.uk/digitalhealth/connecting-frontline-digitisation/
13. NHS England — What Good Looks Like framework — NHS England — https://www.england.nhs.uk/digitalhealth/what-good-looks-like/
14. HIMSS — Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) — HIMSS — https://www.himss.org/what-we-do-solutions/digital-health-transformation/maturity-models/electronic-medical-record-adoption-model-emram
15. NHS Digital — Clinical Safety standards DCB0129 and DCB0160 — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/clinical-safety
16. Robert Wachter — Making IT Work: Harnessing the Power of Health Information Technology to Improve Care in England — GOV.UK — https://www.gov.uk/government/publications/using-information-technology-to-improve-the-nhs
17. Faculty of Clinical Informatics — professional body for clinical informaticians — FCI — https://facultyofclinicalinformatics.org.uk/