主题 8.5 — 可持续性与净零排放

在卫生与照护中，削减碳排放不是一个硬拼接在交付上的企业责任副业——它是你建造、购买和运行的每一项数字服务的临床、伦理和财务维度。

为什么这在卫生与照护中至关重要#

气候变化是一场健康紧急事件，不是一个抽象的环境问题。热浪、洪水、空气污染、传染病模式的变化，以及被扰乱的食物和水系统，最终都会落到你的诊所、救护车和候诊名单上。气候变化对人类健康的影响（Effects of climate change on human health）对已经承受着最重疾病负担、获得服务机会最少的同一批人群打击最重——因此可持续性与你在主题 1.9——数字包容与无障碍性中遇到的公平和包容关切并列。

National Health Service（NHS）本身就是一个大型排放源。它占英格兰碳足迹的相当一部分，也占公共部门排放的一大块，这意味着它交付照护的方式，在实质上要么是问题的一部分，要么是解决方案的一部分。2020 年 10 月，NHS 成为世界上第一个通过 Greener NHS 项目及其报告《交付一个净零排放的国家卫生服务体系》正式承诺实现净零排放（Net-zero emissions）的国家卫生服务体系。

数字领导者处于一个关键点。技术能够从更广泛的系统中剥离出巨大的碳排放——通过虚拟照护、减少的出行和无纸化工作——同时悄悄地通过数据中心、云服务、设备和电子垃圾产生自己的足迹。如果你不衡量和管理这个账本的两面，你就冒着为你只是把节省搬到了一个不那么显眼的地方而沾沾自喜的风险。把可持续性当作一项一等交付关切来对待，用与你应用于临床安全（主题 1.6）和信息治理（主题 1.7）相同的严谨性来对待它，是你保持这份诚实的方式。

核心概念#

净零排放和两个 NHS 目标。 净零排放（Net-zero emissions）意味着将你排放的温室气体与被移除的等量气体平衡，从而使你对变暖的净贡献为零。NHS 设定了两个不同的目标。NHS 碳足迹涵盖 NHS 直接控制的排放——其自身的资产、车队和能源——抱负是到 2040 年实现净零排放，2020 年代末至 2030 年代初有一个约 80% 减排的中期里程碑。NHS 碳足迹加值更广泛，加上了 NHS 能够影响但无法直接控制的排放，最重要的是其供应链和采购的商品；那里的抱负是到 2045 年实现净零排放，2030 年代后期有一个 80% 减排的里程碑。把这些日期当作方向性的抱负，而不是精确的合同截止日期，并查阅当前的 Greener NHS 指导以获取确切数字。

排放范围。 标准化的碳核算，最常见的是GHG 协议企业标准（GHG Protocol Corporate Standard），将排放分为三个范围。范围 1 是来自你拥有或控制的来源的直接排放。范围 2 是来自你购买的电力、热力和制冷的间接排放。范围 3 是你价值链中的其他一切——供应商、云提供商、员工出行、采购的设备，以及你丢弃物品的处置。对数字服务而言，范围 3 通常占主导地位，这正是为什么采购和供应商行为如此重要。

碳足迹。 碳足迹（Carbon footprint）是可归因于一项活动、产品或机构的温室气体总负荷，通常以二氧化碳当量吨数表达。对一项数字服务而言，足迹涵盖硬件的制造和处置、运行它所消耗的能源，以及其背后的网络和数据中心（Data center）产能。云计算不会使排放消失；它把排放转移到一个你仍应询问其能源结构和效率的提供商那里。

绿色计算和可持续 ICT。 绿色计算（Green computing）——有时被称为绿色软件或可持续信息和通信技术（ICT）——是设计、运行和处置数字系统以最小化其环境影响的实践。它涵盖了从高效代码和适度规模的基础设施，到可再生能源供电托管和硬件长寿命的方方面面。

电子垃圾和循环性。 电子垃圾（Electronic waste），或 e-waste，是被丢弃的电子电气设备——笔记本电脑、平板电脑、手机、医疗设备、服务器。它是全球增长最快的废物流之一，其中大部分从未被妥善回收。一种循环经济（Circular economy）方法——修复、翻新、重复使用，回收材料，而不是默认更换——既能减少浪费，也能减少制造新设备中固化的巨大隐含碳排放。

可持续和社会价值采购。 可持续采购（Sustainable procurement）以一种在整个生命周期内权衡环境和社会影响、以及价格和质量的方式购买商品和服务。在英格兰，《2012 年公共服务（社会价值）法案》（Public Services (Social Value) Act 2012）要求公共机构在委托服务时考虑经济、社会和环境福祉，NHS 采购政策现在期望供应商发布碳减排计划（参见主题 6.3——采购与商业事务）。

漂绿。 漂绿（Greenwashing）是把某件事情呈现得比它实际上更环保。在数字卫生中，它表现为模糊的"碳中和云"声明、未经审计的抵消，或对同一笔节省重复计算。指明并避免它是一个专业操守问题。

最佳实践#

1. 使用公认的范围，在声称之前先衡量。 你无法管理你没有计数过的东西。使用 GHG 协议结构，在范围 1、2 和 3 上为你的数字资产建立一个基线——本地设备的能源、云和托管、员工设备，以及硬件的隐含碳。即使是一个粗略的、有充分记录的估算，也胜过一个没有任何数字支撑的雄辩声明，它也给了你一个逐年改进的基准。

2. 让可持续性成为每一份商业论证案中一项声明的标准。 把碳纳入与成本、收益和风险并列的方案评估中（参见主题 6.0——财务管理与商业论证案）。对每个方案都问"碳成本是什么，碳节省是什么？"，从而使更绿色的选择变得可见，而不是偶然的。在一个较低碳的方案前期成本更高的地方，要诚实地这样说，让决策者去权衡它；不要掩埋这个取舍。

3. 调整规模，让你的基础设施脱碳。 过度配置的服务器、闲置的测试环境，以及始终在线的工作负载，同时浪费能源和金钱。关掉你不使用的东西，在可能的地方进行整合，偏好由可再生能源供电的托管地区和提供商。向云供应商询问他们的电力使用效率、他们的能源结构，以及他们自己的净零承诺——把回避性的答案当作一个信号。

4. 设计服务以削减整个系统的碳排放，而不仅仅是 IT 碳排放。 最大的胜利通常在数据中心之外。虚拟预约、远程监测、电子处方和共享照护记录，能够消除数百万患者和员工出行里程以及大量纸张。有意识地为这些结果而设计，并衡量你所取代的出行和材料，从而使这份节省是有证据支撑的，而不是被假设的。

5. 诚实面对反弹效应。 效率收益常常部分被增加的使用所抵消——更便宜、更容易的虚拟预约可能会产生总体更多的预约，更快的基础设施会招来更繁重的工作负载。这种反弹（或"杰文斯"）效应并不意味着这项干预措施是错的，但它确实意味着净节省小于毛节省。声称净数字，设计需求管理和临床适宜性规则，使便利性不会悄悄膨胀消费。

6. 延长设备寿命，为循环经济设计。 制造一台笔记本电脑或平板电脑所隐含的碳，通常远远超过它在使用中消耗的能源，因此使设备保持更长时间的使用，是你能做的杠杆最高的事情之一。设定更长的更新周期，修复而不是更换，在临床安全的情况下购买翻新产品，把报废设备引导到经过认证的重复使用和回收渠道——绝不填埋或非正式出口。把这些期望建进与你的硬件和托管服务供应商的合同中。

7. 为社会价值分配采购权重，要求碳减排计划。 使用《社会价值法案》和 NHS 采购政策，不仅按价格给供应商评分，也按其环境承诺评分。要求重要供应商提供可信的、已发布的碳减排计划，检查一份计划是一条带有里程碑的真实轨迹，而不是一份华丽的承诺。因为范围 3 主导着数字足迹，供应商行为正是你实际影响力所在的地方（参见主题 6.3——采购与商业事务，以及主题 9.0——与合作伙伴组织协作）。

8. 透明地报告，抵制漂绿。 发布你的排放和你的进展，包括你落后的地方。精确地说明抵消：说明实际减少了什么、与在别处被补偿的东西相区分，偏好消除排放而不是购买信用额度。避免重复计算另一个机构也在声称的节省，绝不把一句未经审计的供应商口号当作你自己的成就来呈现。

9. 把碳嵌入你的指标和治理中。 把一小组可持续性衡量指标放进你的组织目标和关键成果，以及你的关键绩效指标中（参见主题 10.0——目标和关键成果（OKR）），在审查交付和财务的同一个论坛中审查它们。指定一位具名负责人。一份只存在于年度精美报告中、从不出现在运营仪表板上的可持续性，不会有所改变。

与团队讨论的问题#

1. 我们数字服务中的碳实际上在哪里——我们是在衡量它，还是在猜测？ 这个问题迫使你越过舒适的假设。大多数团队本能地看数据中心或办公室的灯，但对数字服务而言，最大的份额通常是范围 3：数千台设备的隐含碳、你租用的云产能，以及你软件背后的供应链。要辩论的张力是努力与精确性：一份完美的碳账目昂贵且缓慢，而一份粗略的账目可能会误导。一个好的、诚实的答案会以粗略的量级指明你最大的排放来源，承认数字薄弱的地方，并承诺随时间改进衡量，而不是在行动之前等待完美的数据。它还会区分你控制的东西（你的资产）和你仅仅影响的东西（你的供应商），因为两者的策略截然不同。

2. 当我们声称一项数字化干预措施节省了碳排放时，我们是否考虑了整个图景——包括反弹和技术本身的足迹？ 虚拟预约是经典的例子。很容易把避免的汽车出行乘以一个排放因子，然后宣布胜利，但诚实的计算要减去使预约成为可能的设备、网络和数据中心的足迹，并为反弹效应进行调整——那些恰恰因为服务现在更容易访问而发生的额外预约。要揭示的取舍是乐观与可信度：夸大的节省感觉良好，能赢得资金，但在审查之下会崩溃，侵蚀信任。一个好的答案会展示一个净数字，清楚地陈述其假设，并坦然地说这份节省是真实的、但比头条数字要小。它还应该问，这项干预措施是否不仅改善了碳排放，也改善了照护和公平性，因为一项扩大数字鸿沟的更绿色服务不是一次胜利。

3. 我们如何在不漂绿、也不排斥优秀小供应商的情况下，让供应商为其排放负责？ 因为范围 3 占主导地位，你的杠杆很大程度上是通过采购——但这有两面性。要求太少，你就允许了模糊、未经审计的声明；要求太多，你可能会把系统所需要的那些小型、创新的数字健康供应商拒之门外，他们缺乏产出精细碳报告的资源。这场辩论关乎相称性：你应该对一个两人初创企业要求什么，相对于一个超大规模云提供商？一个好的答案会设定分层的、可信的期望——从大型或高影响力供应商那里要求已发布的碳减排计划和证据，从小供应商那里要求更轻量、相称的承诺——并描述你将如何核实声明，而不是凭信任接受它们。它应该与你的社会价值评分以及主题 9.0中的协作实践相连接，把供应商当作减少共享排放的伙伴，而不是要勾选的方框。

4. 我们应该让设备使用多长时间，什么阻止我们延长它们的寿命？ 制造一台笔记本电脑、平板电脑，或监测设备所固化的碳，通常远远超过它在使用中燃烧的能源，因此一个更长的更新周期是可用的杠杆最高的举措之一——然而反方向的压力是真实存在的。安全团队担心不受支持的操作系统，临床医生需要性能良好的设备，托管服务合同常常是围绕默认的三年或四年换代周期撰写的。要处理的张力是隐含碳与可支持性和风险：保留设备太久可能造成临床安全和网络暴露，太早丢弃则浪费碳和金钱。一个好的答案会依据证据、而不是习惯来设定更新周期，区分真正必须退役的设备与仅仅被假设已过时的设备，把修复、翻新和经过认证的重复使用建进硬件和托管服务合同中。它还应该正视报废设备实际去了哪里，因为非正式出口或填埋会悄悄地颠覆你告诉自己的循环故事。

5. 谁拥有我们的碳数字，它们存在于一个运营仪表板上，还是只存在于一份年度报告中？ 一年只在一份精美出版物中出现一次的可持续性，几乎什么都不会改变；碳只有在存在于治理交付和财务的同一个论坛、仪表板和目标中时才会移动。艰难的问题是问责：是否有一位有权改变决策的具名负责人，还是可持续性是每个人的抱负、却不是任何人的工作？要揭示的取舍是注意力及其竞争：一项实时的碳指标要与成本、等待时间和安全争夺稀缺的管理关注，除非被刻意赋予地位，否则会输掉。一个好的答案会指明一位负责人，把一小组诚实的衡量指标放进与运营绩效一起被审查的 OKR 和 KPI 中（参见主题 10.0），并描述一个坏趋势真正会触发行动的论坛。它应该坦率地说明，当碳与其他优先事项冲突时将如何被权衡，而不是假装这种冲突从不发生。

6. 当较低碳的方案成本更高或更难交付时，我们将如何做出这个取舍——谁来决定？ 抽象地支持可持续性很容易，具体地支持则很尴尬，因为更绿色的选择有时带着更高的价格、更长的时间表，或一项交付风险。如果你从不指明这些时刻，默认选项——更便宜、更快、碳排放更高——每次都会悄悄获胜，你的净零承诺就变成了空话。这里的张力是透明度与便利性：掩埋一个方案的碳成本能让商业论证案保持整洁，但会把决定从对它负责的人手中移走。一个好的答案会把碳明确地纳入与成本、收益和风险并列的方案评估中（参见主题 6.0），诚实地说明低碳路线在哪里前期成本更高，并把这个选择摆在决策者面前，而不是在一份电子表格中先发制人。它还应该说明谁掌笔——一位交付负责人能否悄悄地把碳交易掉，还是这个决定被上报和记录。

实践中：一个卫生与照护案例#

一个整合照护系统（ICS）正在一个基本上是乡村的地区，为心力衰竭患者推行一项远程监测服务。临床案例是有力的：更早地检测到病情恶化、更少的紧急入院，以及患者能安全地待在家里。项目总监意识到了 ICS 的绿色计划，坚持从一开始就评估可持续性，而不是事后补装。

团队构建了一个简单的碳模型。在节省方面，他们估算了在家而不是在诊所进行监测所取代的患者和社区护士里程——在一个出行距离长的乡村地区，这是重要的。在成本方面，他们计数了发给患者的平板电脑和监测设备、平台的云托管，以及设备最终的处置。至关重要的是，他们应用了一次反弹调整：因为这项服务能更早地揭示问题，一些患者现在会有他们以前本会错过的预约，因此毛出行节省高估了净数字。诚实的净节省仍然明显是正数的，现在也站得住脚了。

两项设计决定直接随之而来。首先，团队没有给每位患者发放一台新平板电脑，而是采购了翻新设备，建立了一个归还和翻新循环，从而使设备在患者不再需要它时被重新发放、而不是被丢弃——同时削减了隐含碳和成本。其次，在监测平台的采购中，他们按已发布的碳减排计划和可再生能源托管对供应商评分，应用《社会价值法案》，同时保持要求相称，使一家有前景的小供应商不被排除在外。

在上线审查会上，该 ICS 报告了净碳节省，与临床和财务结果并列，公开陈述其假设，并把设备供应链标记为其最大的剩余范围 3 暴露。没有英雄式的声明，没有被掩埋的取舍——一个能够经受住财务委员会和本地可持续性负责人同等质疑的可信故事。

行业视角#

初创企业#

一家小型数字健康初创企业几乎没有资产，员工很少，因此它自己的范围 1 和 2 排放很小——但它的客户越来越多地询问可持续性，NHS 采购将要求一份碳减排计划。务实的做法是及早可信地把基本要素做到位：选择一个可再生能源供电的云区域、避免过度配置、编写架构高效的软件，并产出一份你真正能够背书的诚实、相称的碳减排计划。抵制购买廉价抵消额度、称自己"碳中和"的诱惑——买家和监管机构越来越能看穿它，一个适度、真实的立场比一个夸大的立场经得起时间考验。朴素地完成可持续性，在你向 NHS 销售时能成为一个真正的差异化因素。

小型企业#

一家成熟的小型服务提供者——一家全科诊所、一家社区药房、一家养老院、一家单点诊所，或一家已过初创阶段的小型健康科技供应商——承担着与一家大型信托机构相同的责任，却没有任何余力，没有专职的可持续性或 IT 职能，现金已经被用于运营这项服务。现实的方法是专注于少数几项高杠杆、低努力的举措，而不是一个完整的碳核算项目：延长设备更新周期，在安全的情况下购买翻新产品，转向可再生能源资费和更绿色的托管或云区域，关掉闲置设备，把旧设备引导到经过认证的重复使用渠道，而不是垃圾箱。当一个更大的 NHS 伙伴或委托方要求一份碳减排计划时，制作一份与机构规模相称的简短、诚实的计划，而不是复制一份你无法维持的企业模板。依靠共享资源——联盟、初级照护网络、整合照护委员会，或行业机构的指导和排放因子——从而使你不必独自发明这个方法。以这种方式完成，可持续性降低运营成本的频率至少与提高它一样多，这在利润微薄时最为重要。

大型机构#

一家大型 NHS 信托机构或健康科技公司拥有一片庞杂的资产、数千台设备、遗留数据中心，和一条长长的供应链，因此它的足迹很大，其范围 3 占主导地位。这项工作是系统性的：在所有三个范围内建立排放基线，发布一份带有负责人和里程碑的绿色计划，合理化并使基础设施脱碳，延长设备更新周期，并利用采购规模要求供应商提供碳减排计划。困难的部分是治理——使可持续性成为与财务和交付并列的常设事项，而不是一份单独的年度报告，并抵制声称不能相抵的节省的内部压力。大型机构还拥有通过合同量，把整个市场推向更绿色默认设置的杠杆。

政府#

一个诸如 NHS England 或 Department of Health and Social Care 这样的国家机构，设定了其他所有人在其中运作的抱负、标准和问责——净零目标、对供应商碳减排计划的要求，以及报告期望。它的挑战是在规模上保持连贯和诚实：设定既有挑战性又可信的目标，避免夸大进展的政治诱惑，并为本地机构配备实用工具、排放因子和指导，而不仅仅是强制要求。政府还持有全国最大的采购杠杆，能够通过商业政策比通过劝诫更快地使供应链脱碳。国家层面的言辞与到达一线的资金和规则之间的一致性，正是赢得公众信任的东西。

常见失败模式#

• 只衡量 IT，忽视整个系统。 优化你的数据中心，却错过你的服务本可以取代的数百万患者里程，意味着你计数了小的节省，却错过了大的节省。
• 声称毛节省，隐藏反弹。 忽视增加的使用和技术本身足迹的头条数字，在审查之下会崩溃，损害可信度。
• 抵消作为一片遮羞布。 购买廉价的信用额度以宣称"碳中和"，而排放持续上升，这是漂绿，不是脱碳。
• 只按价格评分的采购。 忽视《社会价值法案》和供应商碳排放，意味着在你拥有最大杠杆的地方，占主导地位的范围 3 足迹未被管理。
• 默认的设备更替。 短的更新周期和填埋处置，浪费了硬件的大量隐含碳，产生了可避免的电子垃圾。
• 作为年度报告、而不是运营指标的可持续性。 从不出现在实时仪表板或治理论坛上的碳，不会改变行为。
• 完美主义瘫痪。 在行动之前等待一份无懈可击的碳账目，而一个粗略的基线本可以让你现在就开始改进。

成熟度模型#

检查清单#

• 你有一份关于你数字资产在范围 1、2 和 3 上的书面碳基线，无论多么粗略。
• 可持续性是你商业论证案和方案评估中一项明确的标准。
• 云和托管选择考虑了能源结构、效率，以及提供商的净零承诺。
• 数字化干预措施的碳节省声明陈述净数字，并考虑了反弹和技术自身的足迹。
• 设备更新周期被延长，报废设备被送去经过认证的重复使用或回收，而不是填埋。
• 采购应用《社会价值法案》，要求重要供应商提供相称、可信的碳减排计划。
• 供应商的可持续性声明得到核实，而不是被信任接受，抵消与真实减排分开报告。
• 一小组可持续性衡量指标存在于你的 OKR/KPI 中，有一位具名负责人和定期审查。
• 你的公开报告对缺口和进展同样透明。
• 可持续性的取舍与公平和数字包容影响一起被权衡，而不是与它们相对立。

关键资料来源#

• Greener NHS ——《交付一个净零排放的国家卫生服务体系》，NHS England ——创始战略和双目标框架。
• NHS Green Plan 指导，NHS England ——对地方机构的期望，包括 ICS 绿色计划。
• 《2012 年公共服务（社会价值）法案》——在采购中考虑社会、经济和环境福祉的法定责任。
• GHG 协议企业标准——范围 1、2 和 3 排放核算的标准结构。
• NHS 供应商碳减排计划要求（关于碳减排计划的采购政策说明）——公共采购中的供应商脱碳期望。
• Green Software Foundation ——衡量和减少软件碳的原则和实践。
• World Health Organization ——关于气候变化作为一项健康威胁以及更绿色照护共同收益的指导。

参考文献#

1. Net-zero emissions — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Net-zero_emissions
2. Carbon footprint — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Carbon_footprint
3. GHG Protocol Corporate Standard — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/GHG_Protocol_Corporate_Standard
4. Effects of climate change on human health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Effects_of_climate_change_on_human_health
5. Green computing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Green_computing
6. Data center — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_center
7. Electronic waste — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_waste
8. Circular economy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Circular_economy
9. Sustainable procurement — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Sustainable_procurement
10. Public Services (Social Value) Act 2012 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Public_Services_(Social_Value)_Act_2012
11. Greenwashing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Greenwashing
12. Delivering a Net Zero National Health Service — NHS England (Greener NHS) — https://www.england.nhs.uk/greenernhs/publication/delivering-a-net-zero-national-health-service/
13. Greener NHS: national ambition and net-zero targets — NHS England — https://www.england.nhs.uk/greenernhs/a-net-zero-nhs/
14. Public Services (Social Value) Act 2012 — legislation.gov.uk (UK Government) — https://www.legislation.gov.uk/ukpga/2012/3/enacted
15. Greenhouse Gas Protocol — World Resources Institute & WBCSD — https://ghgprotocol.org/
16. Climate change and health — World Health Organization — https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-health
17. Green Software Foundation — https://greensoftware.foundation/