Pwnc 2.1 — Brysbennu Gwaith

Mewn un frawddeg: Brysbennu yw'r ddisgyblaeth glinigol o asesu pob darn o waith sy'n dod i mewn yn gyflym o ran brys, pwysigrwydd a chyfaddasrwydd, ac yna ei gyfeirio — llwybr cyflym, ciw safonol, neu "na" parchus — fel bod capasiti prin yn llifo i ble mae'n gwneud y daioni mwyaf.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Mae pob clinigwr yn deall brysbennu: pan fo galw'n fwy na chapasiti, nid ydych yn trin yn nhrefn cyrraedd, rydych yn asesu ac yn didoli yn ôl angen. Mae timau digidol a gweithredol yn wynebu'r un realiti — llawer mwy o geisiadau na dwylo — ac eto'n aml yn trin gwaith ar sail y cyntaf i'r felin, neu'r gwaethaf oll, yn ôl pwy sy'n fwyaf swnllyd. Y canlyniad yw bod nodwedd hwylustod risg isel yn cael ei hadeiladu tra bo nam diogelwch cleifion yn aros.

Mae'r gyfatebiaeth yn fwy na rhethregol. Mae sefydliadau iechyd a gofal eisoes yn ymddiried mewn brysbennu fel ffordd deg, amddiffynadwy o ddyrannu adnodd prin dan bwysau; mae cymhwyso'r un didoli eglur, seiliedig ar feini prawf i alw digidol yn etifeddu'r cyfreithlondeb hwnnw. Mae hefyd yn amddiffyn y pethau na ddylent lithro: atgyweiriadau sy'n hanfodol i ddiogelwch, terfynau amser statudol (er enghraifft rhwymedigaeth reoleiddiol neu lywodraethiant gwybodaeth), a thegwch mynediad. Mae brysbennu da yn golygu, pan fyddwch yn dweud wrth gyfarwyddwr "nid eto," y gallwch ddangos pam — yn erbyn meini prawf cyson, nid gwleidyddiaeth. Mae'n eistedd rhwng derbyn (Pwnc 2.0) a blaenoriaethu (Pwnc 2.2): mae derbyn yn gwneud galw'n weladwy, mae brysbennu yn ei asesu ac yn ei gyfeirio, ac mae blaenoriaethu yn trefnu'r hyn sy'n goroesi.

Cysyniadau craidd#

Asesiad cyflym, strwythuredig yw brysbennu sy'n ateb tri chwestiwn ar gyfer pob eitem: Pa mor frys yw hi? Pa mor bwysig yw hi? I ble y dylai fynd? Mae'n fwriadol gyflym a bras — didoli, nid dadansoddiad llawn. Y cyfatebiaeth glinigol yw nyrs brysbennu'n categoreiddio'r rhai sy'n cyrraedd (ar unwaith / brys / safonol / cyfeirio at rywle arall), nid diagnosis llawn.

Brys yn erbyn pwysigrwydd yw'r gwahaniaeth sylfaenol, a boblogeiddiwyd mewn rheolaeth gyffredinol gan fatrics Eisenhower. Mae gwaith brys yn sensitif o ran amser: terfyn amser statudol, risg diogelwch byw, contract sy'n dod i ben. Mae gwaith pwysig yn werthfawr neu'n ganlyniadol iawn ond efallai nad yw'n hanfodol o ran amser. Y fagl glasurol yw gadael i'r brys-ond-di-bwys wthio'r pwysig-ond-ddim-eto'n-frys allan — sydd yn nhermau digidol yn golygu diffodd tanau am byth tra bo'r gwaith platfform strategol byth yn dechrau.

Categoreiddio yw allbwn brysbennu: caiff pob eitem ei gosod mewn lôn. Cynllun syml, cadarn yw'r llwybr cyflym (diogelwch, statudol, neu fach iawn ac yn amlwg werthfawr — yn osgoi'r ciw), safonol (yn mynd ymlaen i flaenoriaethu llawn), a chyfeirio at / gwrthod (yn perthyn i rywun arall, yn dyblygu gwaith presennol, neu na ddylid ei wneud). Mae hyn yn adlewyrchu ffrydio clinigol, fel y'i codeiddir mewn offer fel y System Brysbennu Manceinion.

Amcangyfrif bras o faint yw meintio wrth frysbennu — meintiau crys-T (S/M/L/XL) neu fand ymdrech cyflym — digon i gyfeirio ac i fwydo blaenoriaethu diweddarach, byth yn amcangyfrif manwl. Mae manylder yma'n economi ffug.

Mae Cynefin (Snowden) yn helpu brysbennu i farnu faint o ddarganfod y mae ar eitem ei angen: gall eitemau clir/amlwg fynd yn syth i'w darparu; mae angen dadansoddiad arbenigol ar rai cymhleth; mae angen darganfod ac arbrofi ar rai cymhlyg (gweler Pwnc 3.4 — Cyfnodau Darganfod); mae angen ymateb i ddigwyddiad ar rai anhrefnus. Dylai brysbennu adnabod y parth a chyfeirio yn unol â hynny yn hytrach na gorfodi popeth i lawr un llwybr.

Arferion gorau#

1. Diffiniwch feini prawf brysbennu eglur a'u cyhoeddi. Cytunwch ar y ffactorau sy'n pennu lôn: risg diogelwch clinigol, terfyn amser statudol neu reoleiddiol, maint/ymdrech, ffit strategol, a dibyniaeth ar waith arall neu ohono. Pwyswch hwy, ysgrifennwch hwy i lawr, a'u rhannu. Meini prawf eglur sy'n gwneud brysbennu'n deg, yn gyflym ac yn amddiffynadwy — ac sy'n gadael i chi ddweud "na" heb iddo fod yn bersonol.

2. Rhowch ysgogwyr diogelwch a statudol uwchlaw trafod. Caiff unrhyw beth ag ysgogydd diogelwch cleifion gwirioneddol neu derfyn amser cyfreithiol ei gyflymu neu ei uwchgyfeirio, dyna ddiwedd y mater. Gwarchodwch hyn yn ddidostur, oherwydd bod popeth eisiau hawlio brys; mynnwch fod yr ysgogydd diogelwch neu statudol wedi'i ategu gan dystiolaeth (baner diogelwch clinigol, rheoliad a enwir, cofnod yn y cofnod peryglon), nid ei haeru'n unig.

3. Gwnewch frysbennu'n benderfyniad bach, trawsswyddogaethol, nid gweithred unigol. Mae brysbennu'n elwa o lond llaw o safbwyntiau — darparu, clinigol/gweithredol, llywodraethiant gwybodaeth a phensaernïaeth — oherwydd y bydd un brysbennwr yn tanbwyso'n systematig risgiau y tu allan i'w arbenigedd. Cadwch y grŵp yn ddigon bach i fod yn gyflym; mae brysbennu gan ddau neu dri o bobl a ddewiswyd yn dda yn well na phwyllgor o ddeuddeg.

4. Cynhaliwch frysbennu ar rythm rhagweladwy. Cynhaliwch sesiwn brysbennu fer, reolaidd — yn aml bob wythnos — fel bod ceiswyr yn gwybod pryd yr asesir eu heitem ac na chaiff y ciw ei lenwi â gwaddod byth. Mae rhythm sefydlog yn troi "pryd fydd rhywun yn edrych ar hyn?" yn ddyddiad hysbys, gan atgyfnerthu'r addewid cydnabod a wnaed wrth dderbyn.

5. Gwahanwch y lôn gyflym a'i hamddiffyn. Neilltuwch gapasiti eglur ar gyfer gwaith llwybr cyflym (diogelwch, statudol brys, atgyweiriadau bach o werth uchel) fel nad yw'n cystadlu yn y blaenoriaethu prif. Yn yr un modd, rhowch gap arni: os yw popeth yn "llwybr cyflym," nid yw dim, ac mae'r ddisgyblaeth yn chwalu. Mae dyraniad sefydlog bach ar gyfer gwaith brys gwirioneddol yn iachach na dewrder.

6. Meintiwch yn fras, unwaith, a chofnodwch y sail. Rhowch faint crys-T i bob eitem wrth frysbennu a nodwch y dybiaeth allweddol y tu ôl iddo. Mae hyn yn ddigon i gyfeirio ac i hysbysu blaenoriaethu heb losgi ymdrech darganfod ar bethau a all gael eu gwrthod. Enillir amcangyfrif manwl drwy oroesi brysbennu, nid ei wario cyn hynny.

7. Dywedwch na — a chyfeiriwch at rywle arall — gyda pharch. Mae brysbennu da yn gwrthod gwaith yn glir ac yn garedig: mae'n egluro'r meini prawf, yn enwi'r dewis amgen (tîm arall, cynnyrch presennol, cylch diweddarach), ac yn cofnodi'r penderfyniad. Mae cyfeirio at rywle arall — "mae hyn yn perthyn i'r ddesg wasanaeth," "mae'r rhaglen cofnod gofal a rennir eisoes yn cwmpasu hyn" — yn aml yn fwy gwerthfawr na gwrthod gwastad. Y gallu i wrthod sy'n gwneud i "ie" olygu rhywbeth.

8. Gwyliwch am dueddiad tegwch a galw. Mae gwasanaethau sydd â digon o adnoddau'n cyflwyno ceisiadau caboledig; efallai na fydd lleisiau rheng flaen a gofal cymdeithasol. Dylai brysbennu wirio'n weithredol bod meini prawf yn cael eu cymhwyso'n gyfartal ac nad yw galw tawelach ond ag angen uchel yn cael ei raddio i lawr yn systematig. Mae tegwch proses yn ofyniad llywodraethiant, nid dymunoldeb.

9. Gwahanwch frysbennu oddi wrth benderfyniadau darparu. Mae brysbennu'n penderfynu ar frys a chyfeirio; ni ddylai ddod yn dawel yn y lle y setlir cwmpas, ateb ac ariannu heb y bobl iawn. Cadwch frysbennu'n gyflym ac yn seiliedig ar feini prawf, a throsglwyddwch eitemau gwirioneddol gymhleth neu ddadleuol i fforwm blaenoriaethu priodol (gweler Pwnc 2.2 — Blaenoriaethu Gwaith) yn hytrach na'u datrys yn y coridor. Mae cymysgu'r ddau yn gorlwytho brysbennu ac yn cuddio cyfnewidiadau gwirioneddol.

10. Adolygwch benderfyniadau brysbennu a graddnodwch. Archwiliwch sampl o alwadau brysbennu'r gorffennol o bryd i'w gilydd: a drodd yr eitemau "brys" allan i fod o bwys, ac a ffrwydrodd unrhyw beth y gwnaethoch ei raddio i lawr yn ddiweddarach? Bwydwch y patrwm yn ôl i'r meini prawf ac i sut yr hyfforddir brysbenwyr, fel bod y system yn dysgu yn hytrach nag ailadrodd yr un camfarnau. Mae graddnodi ar draws brysbenwyr yn cadw penderfyniadau'n gyson waeth pwy sydd ar y rota.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Pa dystiolaeth y byddwn yn ei mynnu cyn derbyn bod rhywbeth yn wirioneddol frys — a phwy sy'n cael herio honiad o frys? Mae hyn yn bwysig oherwydd mai "mae popeth yn frys" yw'r modd methu sy'n dinistrio brysbennu'n dawel: os yw brys yn cael ei ddatgan gan y ceisydd ac na chaiff ei herio, y lôn gyflym yw'r unig lôn a'r ddisgyblaeth yn chwalu. Ym maes iechyd a gofal yr anhawster yw bod rhai honiadau brys yn gwbl real — nam diogelwch a allai adael i glinigwr golli claf a fflagiwyd, terfyn amser statudol llywodraethiant gwybodaeth — felly nid amheuaeth yw'r ateb ond bar tystiolaethol clir: rheoliad a enwir, cofnod yn y cofnod peryglon, baner diogelwch clinigol, nid honiad ceisydd dan straen yn unig. Dylai'r tîm drafod ble mae'r bar hwnnw'n eistedd a phwy sy'n ei ddal, oherwydd bod angen y statws a'r meini prawf ar y person sydd ag awdurdod i ddweud "nid yw eich honiad o frys wedi'i ategu gan dystiolaeth" i wneud iddo ddal. Ystyriwch brofion pendant: ar gyfer y deg eitem ddiwethaf a labelwyd yn frys, faint allai gynhyrchu'r dystiolaeth, a beth fyddai wedi digwydd pe baent wedi aros cylch? Mae ateb da yn diffinio'r profion penodol sy'n uwchraddio eitem i'r lôn gyflym ac yn eu pârio â chap caled ar gapasiti llwybr cyflym, fel y caiff gwaith diogelwch a statudol gwirioneddol ei ddiogelu'n union drwy wrthod gwanhau'r lôn. Mae'r fersiwn onest yn cyfaddef bod y rhan fwyaf o geisiadau "brys" yn bwysig ond nid yn hanfodol o ran amser, a bod enwi'r gwahaniaeth hwnnw'n uchel yn gwneud y lleiafrif sy'n hanfodol i ddiogelwch yn weladwy.

2. Pwy sydd angen bod yn yr ystafell i benderfyniad brysbennu fod yn ddiogel, a sut ydym yn ei gadw'n ddigon cyflym i ddigwydd bob wythnos? Dyma densiwn craidd brysbennu: mae brysbennwr unigol yn tanbwyso'n systematig y risgiau y tu allan i'w arbenigedd ei hun — mae arweinydd darparu'n colli magl llywodraethiant gwybodaeth, mae technolegydd yn colli perygl clinigol — ac eto mae pwyllgor o ddeuddeg yn rhy araf i redeg ar rythm rhagweladwy ac yn troi didoli bras yn ddadansoddiad llawn. Dylai'r ddadl nodi'r set leiaf hyfyw o safbwyntiau ar gyfer eich galw chi, sydd yn y rhan fwyaf o leoliadau iechyd a gofal yn golygu darparu, diogelwch clinigol neu weithredol, a llywodraethiant gwybodaeth, ac yna amddiffyn y grŵp hwnnw rhag crebachu (yn ôl i weithred unigol) a chwyddo (rhydd-i-bawb rhanddeiliaid). Onglau pendant: amserwch sesiwn brysbennu go iawn a gweld faint o eitemau y gallwch eu ffrydio yn y slot; edrychwch ar benderfyniadau'r gorffennol a aeth o chwith a gofynnwch pa lais coll fyddai wedi dal y broblem. Mae ateb cryf yn trin y cyfansoddiad fel rheolaeth ddiogelwch, nid cwrteisi — mae'r swyddog diogelwch clinigol yno fel na chaiff gwaith a fflagiwyd am beryglon byth ei gladdu, nid i gael ei ymgynghori — wrth warchod cyflymder yn ddidostur drwy feintio'n fras a gohirio dyfnder i ddarganfod. Mae'r fersiwn dda hefyd yn enwi beth sy'n digwydd pan fo arbenigwr angenrheidiol yn absennol: a yw brysbennu'n mynd rhagddo a mentro man dall, neu'n gohirio'r eitem, a phwy sy'n penderfynu?

3. Sut y byddwn yn gwybod a yw ein brysbennu'n graddio'r lleisiau tawelach, ag angen uwch, i lawr yn dawel? Mae tegwch galw yn hawdd ei gymeradwyo ac yn anodd ei wirio, oherwydd bod gwasanaethau â digon o adnoddau'n cyflwyno ceisiadau caboledig, wedi'u hategu'n dda tra gall cydweithwyr rheng flaen a gofal cymdeithasol godi anghenion gwirioneddol mewn ffyrdd sy'n sgorio'n wael yn erbyn meini prawf a ysgrifennwyd ar gyfer ceiswyr huawdl. Mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal yn benodol oherwydd bod dyletswydd cydraddoldeb y sector cyhoeddus yn rhoi pwysau statudol i degwch proses, ac oherwydd mai'r poblogaethau lleiaf abl i lobïo yn aml yw'r rhai â'r angen mwyaf. Dylai'r tîm drafod sut y mae tuedd yn mynd i mewn i'w meini prawf mewn gwirionedd: a yw "ffit strategol" yn ffafrio rhaglenni cenedlaethol dros rai lleol yn ymhlyg, a yw mynnu tystiolaeth finiog yn rhoi'r rhai heb ddadansoddwyr dan anfantais, a yw hynafedd yn ymlusgo'n ôl drwy bwy a glywir? Mae gwiriadau pendant yn cynnwys samplu o bryd i'w gilydd eitemau a wrthodwyd a rhai a raddiwyd yn isel yn ôl y gwasanaeth tarddiad i weld a yw patrwm o leisiau tawelach yn colli yn dod i'r amlwg, a gwahodd safbwynt rheng flaen neu ofal cymdeithasol i adolygiad y meini prawf, nid y sesiwn brysbennu yn unig. Mae ateb gonest yn derbyn y gall proses a gymhwysir "yn gyson" fod yn systematig annheg o hyd os yw'r meini prawf eu hunain wedi'u gogwyddo, ac yn ymrwymo i fecanwaith monitro penodol yn hytrach na bwriad da. Mae'r atebion gorau'n trin tegwch fel rhywbeth y byddwch yn ei fesur yng nghanlyniadau brysbennu, nid rhywbeth y byddwch yn ei dybio o degwch yr ystafell.

4. Ble mae'r llinell rhwng brysbennu eitem a'i phenderfynu mewn gwirionedd — a beth fyddwn yn gwrthod ei setlo yn y sesiwn brysbennu ei hun? Bwriedir i frysbennu fod yn ddidoli cyflym, bras — pa mor frys, pa mor bwysig, i ble mae'n mynd — ond mae disgyrchiant yr ystafell yn tynnu tuag at ddadansoddiad llawn yn gyson: unwaith y bydd ychydig o bobl wybodus yn edrych ar eitem, mae'n demtasiwn cwmpasu'r ateb, dadlau'r amcangyfrif, a setlo'r ariannu yn y fan a'r lle. Mae'r drifft hwnnw'n beryglus oherwydd ei fod yn arafu brysbennu islaw rhythm wythnosol, ac oherwydd ei fod yn setlo penderfyniadau cwmpas a chyfnewidiad yn dawel heb y bobl iawn na'r fforwm blaenoriaethu priodol yn yr ystafell. Dylai'r tîm gytuno'n eglur beth na chaniateir i frysbennu ei gasglu: gall gyfeirio eitem at ddarganfod neu at flaenoriaethu, ond ni ddylai ymrwymo gwaith darparu, ailgynllunio gwasanaeth, na thrafod cwmpas cyflenwr yn y coridor. Mae onglau pendant yn cynnwys amseru pob eitem i ychydig funudau a gwylio ble mae'r sesiwn yn gorlifo, ac adolygu penderfyniadau diweddar i weld pa rai oedd mewn gwirionedd yn alwadau blaenoriaethu neu ddylunio wedi'u gwisgo fel brysbennu. Mae ateb da yn enwi'r penderfyniadau penodol y mae'n rhaid eu trosglwyddo ymlaen — blaenoriaeth ddadleuol, dewis ateb, ariannu — ac yn rhoi caniatâd i frysbenwyr ddweud "mae hyn y tu hwnt i frysbennu" heb iddo deimlo fel methiant. Mae'r fersiwn onest yn cyfaddef y bydd gwthio dyfnder i lawr yr afon weithiau'n teimlo'n arafach ar y pryd, ac yn derbyn hynny fel y pris am gadw brysbennu'n gyflym a chadw cyfnewidiadau gwirioneddol yn weladwy.

5. Sut y byddwn yn gwybod, fisoedd o nawr, a oedd ein galwadau brysbennu'n dda mewn gwirionedd — a sut y bydd y dysgu hwnnw'n newid y meini prawf? Gwneir penderfyniadau brysbennu'n gyflym ac o dan ansicrwydd, felly bydd rhai'n anghywir, a heb ddolen adborth mae'r un camfarnau'n ailadrodd yn ddiderfyn ac nid yw'r meini prawf byth yn ennill eu hawdurdod. Y tensiwn yw bod graddnodi'n cymryd ymdrech nad oes gan neb amser ar ei chyfer, a gall ailedrych ar hen alwadau deimlo fel beio yn hytrach na dysgu, ac eto system frysbennu na all ddangos ei bod yn gwella yw dyfalu cyson yn unig. Dylai'r tîm drafod mecanwaith adolygu pendant: samplu penderfyniadau'r gorffennol o bryd i'w gilydd i ofyn a drodd yr eitemau a farciwyd yn frys allan i fod o bwys, ac a ffrwydrodd unrhyw beth a raddiwyd i lawr neu a wrthodwyd yn ddiweddarach yn ddigwyddiad, cwyn neu ddigwyddiad diogelwch. Mae iechyd a gofal yn codi'r polion, oherwydd nad colled effeithlonrwydd yn unig yw nam diogelwch a gamfrysbennwyd neu derfyn amser statudol a fethwyd — felly dylai'r adolygiad bwysoli digwyddiadau a fu bron â digwydd ar y dimensiynau hynny'n arbennig o drwm. Mae onglau pendant yn cynnwys olrhain nifer fach o benderfyniadau fesul cylch, cymharu galwadau a wnaed gan wahanol frysbenwyr ar y rota i ddwyn anghysondeb i'r wyneb, a bwydo'r patrymau'n ôl i bwysoli'r meini prawf ac i sut yr hyfforddir brysbenwyr. Mae ateb cryf yn ymrwymo i gylch penodol, gorbenion isel ar gyfer yr adolygiad hwn ac yn trin gwahaniaeth rhwng brysbenwyr fel signal i raddnodi, nid person i'w gywiro; mae'r fersiwn onest yn derbyn y dylid fod wedi gwneud rhai eitemau a raddiwyd i lawr, ac yn ymgorffori'r cyfaddefiad hwnnw mewn rheol well yn hytrach na'i guddio.

6. Faint o ddarganfod sydd ei angen ar eitem cyn y gallwn hyd yn oed ei chyfeirio — a sut ydym yn atal gwaith gwirioneddol ansicr rhag cael ei ffrydio'n syth i adeiladu? Mae'n rhaid i frysbennu farnu nid yn unig brys a phwysigrwydd ond pa mor wybodadwy yw eitem, oherwydd gall cais clir, dealladwy fynd yn syth i'w ddarparu tra bo angen darganfod ac arbrofi yn gyntaf ar un cymhlyg neu newydd — a chymysgu'r ddau yw sut y mae "rydym eisiau ap" yn cyrraedd sbrint cyn i neb ddeall y broblem. Y gwahaniaeth Cynefin yw'r lens defnyddiol yma: gellir ffrydio eitemau clir, mae angen dadansoddiad arbenigol ar rai cymhleth, mae angen darganfod ar rai cymhlyg, ac mae angen ymateb i ddigwyddiad ar rai anhrefnus, felly dylai brysbennu fod yn cyfeirio yn ôl parth, nid yn gorfodi popeth i lawr y llwybr darparu. Yr anhawster yw bod gwaith ansicr yn aml yn cyrraedd yn gwisgo iaith hyderus ateb, a gall maint crys-T bras roi cysur ffug bod rhywbeth wedi'i ddeall pan mai dim ond ei siâp ymddangosiadol sydd. Dylai'r tîm drafod pa signalau sy'n nodi eitem fel un sydd angen darganfod — defnyddwyr aneglur, canlyniadau dadleuol, llwybrau clinigol newydd, dibyniaethau na all neb eu mapio eto — a chytuno bod cyfeirio gwaith o'r fath at ddarganfod yn ganlyniad brysbennu dilys, nid oedi. Mae onglau pendant yn cynnwys edrych yn ôl ar waith a ddarparwyd a fethodd neu a ailwnaed a gofyn a ddylai brysbennu fod wedi'i anfon i ddarganfod yn gyntaf, a gwirio bod y maint bras a gofnodir wrth frysbennu'n cario ei dybiaeth allweddol fel bod camau diweddarach yn gwybod pa mor gadarn ydyw. Mae ateb gonest yn gwrthsefyll y pwysau i edrych yn bendant drwy ymrwymo popeth i adeiladu, ac yn derbyn bod enwi eitem yn "gymhlyg, angen darganfod" yn aml yr alwad fwyaf defnyddiol a mwyaf amddiffynnol y gall brysbennu ei gwneud.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Roedd tîm digidol ymddiriedolaeth gymunedol ac iechyd meddwl yn wynebu ôl-groniad na allai weld ei frig. Roedd popeth yn cyrraedd fel "brys." Sefydlodd y tîm fwrdd brysbennu wythnosol: arweinydd darparu, swyddog diogelwch clinigol ac arweinydd llywodraethiant gwybodaeth, yn gweithio o feini prawf a gyhoeddwyd (risg diogelwch, terfyn amser statudol, maint bras, ffit strategol, dibyniaethau).

Aseswyd pob eitem dderbyn mewn ychydig funudau a'i ffrydio i dair lôn. Cyflymwyd nam mewn ffurflen asesu risg a allai adael i glinigwr golli claf a fflagiwyd y diwrnod hwnnw. Ffrydiwyd cais am newid dangosfwrdd cosmetig, a feintiwyd yn "S," i'r ciw safonol gyda ffit strategol isel. Gwrthodwyd cynnig cyflenwr i ddisodli system sy'n gweithio a'i gyfeirio at y map ffordd presennol, gyda'r rhesymu wedi'i gofnodi. Cyfeiriwyd syniad amhendant "rydym eisiau ap" at ddarganfod o dan ddarlleniad Cynefin "cymhlyg," yn hytrach nag i ddarparu.

Roedd yr effaith yn ddiwylliannol cymaint ag yn weithredol. Oherwydd bod y meini prawf yn weladwy ac yn cael eu cymhwyso'n gyson, derbyniwyd "nid nawr" gan y bwrdd brysbennu lle'r oedd "nid nawr" gan reolwr unigol wedi cael ei ymladd yn flaenorol. Roedd presenoldeb y swyddog diogelwch yn golygu na chladdwyd eitemau risg gwirioneddol byth, a gallai'r ymddiriedolaeth ddangos i'w bwrdd a'i rheoleiddiwr bod gwaith sy'n hanfodol i ddiogelwch yn cael ei flaenoriaethu'n systematig.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mewn cwmni iechyd digidol bach, gall y "bwrdd" brysbennu fod yn ddau neu dri o bobl o amgylch gliniadur, ac nid gwleidyddiaeth fewnol yw'r prif bwysau ond tynfa allanol — y cwsmer sy'n bygwth gadael, cais nodwedd y buddsoddwr, y safle peilot sydd eisiau mân addasiad. Yr adnodd prin yw amser peirianneg yn erbyn y cyfnod y gall yr arian bara, felly mae meini prawf brysbennu'n crebachu i ychydig miniog: a yw hyn yn datgloi cwsmer sy'n talu neu borth rheoleiddiol, a yw'n nam diogelwch gwirioneddol, ac a yw'n fach? Mae'r lôn gyflym yn bodoli ond rhaid rhoi cap caled arni, oherwydd ar y raddfa hon gall un adeiladwaith bwrpasol "brys" i un cleient fwyta sbrint y mae'r cwmni cyfan ei angen. Mae'r busnesau newydd iachaf yn dysgu'n gynnar i gyfeirio'n barchus — "nid yn y datganiad hwn, a dyma pam" — oherwydd mai'r dewis amgen yw cynnyrch wedi'i blygu allan o siâp gan bwy bynnag a weiddodd olaf.

Busnes bach#

Mae darparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal, neu gyflenwr iechyd-dechnoleg bach â chleifion go iawn ond dim ond llond llaw o staff — yn wynebu pwysau llawn dyletswyddau diogelwch clinigol a llywodraethiant gwybodaeth heb unrhyw un o rolau penodedig y fenter i'w cyflawni. Anaml y mae brysbennu yma'n fwrdd wedi'i drefnu; dyma'r rheolwr practis neu'r arweinydd clinigol yn penderfynu, rhwng apwyntiadau, pa un o e-bost y cyflenwr, yr integreiddiad sy'n methu a'r newid a yrrir gan CQC sy'n cael sylw'r wythnos hon. Yr adnodd prin yw nid yr amser y gall yr arian bara ond amser a sylw un neu ddau o bobl sydd hefyd yn darparu gofal, felly rhaid i'r meini prawf fod yn syml iawn a'r prawf diogelwch neu statudol yn ddiamod hyd yn oed pan nad oes swyddog penodedig i'w gymhwyso. Y symudiad ymarferol yw benthyg yn hytrach nag adeiladu gallu — pwyso ar feini prawf cyhoeddedig cyflenwr neu gorff comisiynu, a chadw'r lôn gyflym leol fach yn llym ar gyfer eitemau diogelwch a rheoleiddiol gwirioneddol — oherwydd na all busnes bach fforddio diffodd tanau i bob cais a chadw'r goleuadau ymlaen o hyd. Mae dweud na a chyfeirio at rywle arall yn bwysicach fyth yma: heb unrhyw le i symud yn y system, mae "ie" heb ei frysbennu i ddymuniad dymunol yn disodli gwaith gofal neu gydymffurfedd yn uniongyrchol nad oes ganddo unman arall i fynd.

Menter fawr#

Mae ymddiriedolaeth GIG neu ICS yn brysbennu cyfaint uchel ar draws llawer o wasanaethau, felly daw brysbennu'n fforwm trawsswyddogaethol sefydlog â meini prawf cyhoeddedig, rhythm sefydlog a rolau a enwir — fel arfer darparu, swyddog diogelwch clinigol ac arweinydd llywodraethiant gwybodaeth. Gwerth y ffurfioldeb hwnnw yw amddiffynadwyedd: pan fo'r bwrdd neu reoleiddiwr yn gofyn pam yr arhosodd cais, mae'r meini prawf a'r log penderfyniadau'n ateb drosto, ac mae swyddog diogelwch clinigol yn yr ystafell yn sicrhau na chaiff gwaith a fflagiwyd am beryglon byth ei gladdu. Mae graddfa hefyd yn magu dyblygu a gwleidyddiaeth traws-safle, felly rhaid i frysbennu ddatrys gwrthdaro rhwng pum fersiwn o'r un cais a dal y llinell yn erbyn neidio'r ciw ar sail hynafedd. Mae angen capasiti go iawn, wedi'i neilltuo ar y lôn gyflym yma, oherwydd bod sefydliad mawr yn cynhyrchu llif cyson o eitemau diogelwch a statudol gwirioneddol na all aros am y cylch chwarterol nesaf.

Llywodraeth#

Yn GIG Lloegr, yr Adran Iechyd a Gofal Cymdeithasol, neu awdurdod lleol, mae brysbennu'n gweithredu ar alw sydd yn aml eisoes wedi'i orchymyn, felly mae'r cwestiwn yn symud o "a ddylem wneud hyn?" i "pa mor frys a pha mor fawr, o ystyried bod yn rhaid i ni?" Mae terfynau amser statudol, ymrwymiadau gweinidogol a rhwymedigaethau cyfreithiol yn dominyddu'r echelin brys, a'r bar tystiolaeth ar gyfer terfyn amser a honnir yw rheoliad a enwir neu ymrwymiad ffurfiol, nid honiad. Mae atebolrwydd yn gyhoeddus ac yn wrthwynebus — gall y Swyddfa Archwilio Genedlaethol a phwyllgorau dethol archwilio pam y blaenoriaethwyd neu na flaenoriaethwyd gwaith — felly mae'r log penderfyniadau brysbennu'n gofnod llywodraethiant ffurfiol. Mae tegwch yn cario pwysau statudol drwy ddyletswydd cydraddoldeb y sector cyhoeddus, felly rhaid i broses frysbennu'r llywodraeth wirio'n weithredol nad yw awdurdodau lleol a gwasanaethau rheng flaen sydd ag adnoddau tenau yn cael eu trechu'n systematig gan raglenni cenedlaethol sydd wedi'u hariannu'n dda â chyflwyniadau caboledig.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Mae popeth yn frys. Heb brawf brys a ategir gan dystiolaeth, mae pob ceisydd yn ei hawlio, a'r lôn gyflym yw'r unig lôn. Ateb: mynnwch dystiolaeth ar gyfer honiadau diogelwch/statudol; rhowch gap ar gapasiti llwybr cyflym.
• Brysbennu yn ôl hynafedd. Mae eitem y ceisydd mwyaf uwch yn ennill waeth beth fo'i rhinweddau. Ateb: meini prawf eglur, cyhoeddedig a gymhwysir gan grŵp.
• Brysbennu sy'n dod yn ddadansoddiad llawn. Mae'r sesiwn yn ceisio cwmpasu ac amcangyfrif pob eitem yn llawn ac yn dod i stop. Ateb: amseru; meintio'n fras; gohirio dyfnder i ddarganfod.
• Neb byth yn dweud na. Derbynnir popeth "i gadw'r heddwch," ac mae'r ôl-groniad yn dod yn fynwent. Ateb: grymuswch y grŵp brysbennu i wrthod a chyfeirio.
• Un brysbennwr. Mae mannau dall un person (llywodraethiant gwybodaeth neu ddiogelwch clinigol yn aml) yn dod yn systemig. Ateb: brysbennu trawsswyddogaethol.
• Meini prawf anweledig. Mae penderfyniadau'n teimlo'n fympwyol ac yn cael eu hail-ddadlau'n ddiddiwedd. Ateb: cyhoeddwch y meini prawf a'r log penderfyniadau.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae meini prawf brysbennu'n eglur, wedi'u pwyso a'u cyhoeddi.
• Mae ysgogwyr diogelwch a statudol yn gofyn am dystiolaeth, nid honiad, ac yn cael eu cyflymu.
• Gwneir brysbennu gan grŵp trawsswyddogaethol bach, nid un person.
• Mae brysbennu'n rhedeg ar rythm rhagweladwy, cyhoeddedig.
• Mae lôn llwybr cyflym wedi'i chapio'n bodoli ac yn cael ei diogelu.
• Mae pob eitem yn cael maint bras a phenderfyniad cyfeirio wedi'i gofnodi.
• Gall y tîm wrthod gwaith, ac mae'n gwneud hynny, gyda chyfeirio parchus at rywle arall.
• Cofnodir penderfyniadau fel na chânt eu hail-ddadlau.
• Mae eitemau sydd angen darganfod (cymhlyg) yn cael eu cyfeirio at ddarganfod, nid yn syth i adeiladu.
• Gwirir tegwch galw — gan gynnwys lleisiau rheng flaen a gofal cymdeithasol tawelach.

Prif ffynonellau#

• Snowden, D. & Boone, M. — the Cynefin framework, A Leader's Framework for Decision Making (Harvard Business Review).
• Covey, S. / Eisenhower matrix — urgency versus importance.
• NHS England — DCB0129 clinical risk management (evidencing safety-driven prioritisation).
• ITIL 4 (AXELOS / PeopleCert) — service request categorisation and streaming.
• NHS Digital Service Standard & NHS Service Manual — prioritising the most important user needs.
• Manchester Triage Group — the clinical triage categorisation model (as the domain analogy).

Cyfeiriadau#

1. Triage — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Triage
2. Time management (Eisenhower method / matrix) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Time_management
3. Manchester Triage System — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Manchester_Triage_System
4. Cynefin framework — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cynefin_framework
5. Information governance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Information_governance
6. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
7. Prioritization — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Prioritization
8. Snowden, D. & Boone, M. — A Leader's Framework for Decision Making (Cynefin) — Harvard Business Review — https://hbr.org/2007/11/a-leaders-framework-for-decision-making
9. DCB0129: Clinical Risk Management: its Application in the Manufacture of Health IT Systems — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/clinical-safety/documentation
10. ITIL 4: service request categorisation and management — AXELOS / PeopleCert — https://www.peoplecert.org/itil
11. NHS Service Standard — NHS England — https://service-manual.nhs.uk/standards-and-technology/service-standard
12. Manchester Triage Group — clinical triage categorisation model — Royal College of Emergency Medicine / Manchester Triage Group — https://www.triagenet.net/