Pwnc 3.11 — Teleiechyd, Ymgynghori o Bell a Wardiau Rhithwir

Nid yn unig ble mae gofal yn digwydd y mae symud gofal allan o'r clinig ac i'r ffôn, y sgrin a'r cartref yn ei newid, ond pwy sy'n atebol amdano, pwy all ei gyrraedd, a sut rydych yn gwybod ei fod yn ddiogel — felly mae gofal o bell yn benderfyniad model gweithredu, nid pryniant technoleg.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Roedd gofal o bell yn arfer bod yn ddewis ymylol; erbyn hyn mae'n ffordd brif ffrwd o ddarparu gofal iechyd a chymdeithasol. Gall claf â chyflwr hirdymor gael apwyntiad fideo gydag arbenigwr, gwisgo monitor sy'n ffrydio darlleniadau i dîm filltiroedd i ffwrdd, a chael ei drin am salwch acíwt yn ei ystafell wely ei hun o dan "ward rithwir" yn lle gwely ysbyty. Mae pob un o'r rhain yn fodel gofal gwirioneddol, â'i risgiau clinigol ei hun, ei fodel staffio a'i lwybr atebolrwydd — nid dim ond cyfleustra digidol wedi'i ychwanegu ar y funud olaf at yr hen lwybr.

Mae'r polion yn uchel i dri chyfeiriad ar unwaith. Diogelwch yw'r cyntaf: mae clinigydd o bell yn gweld llai na'r un yn yr ystafell — dim arogl cetonau, dim ysgwyd llaw sy'n datgelu cryndod, dim cydweithiwr yn cipolwg dros ysgwydd — ac mae ffrwd fonitro nad oes neb wedi'i hadnoddi i'w gwylio yn sicrwydd ffug wedi'i wisgo fel gwasanaeth. Tegwch yw'r ail: mae'r bobl sydd angen gofal fwyaf yn aml y rhai lleiaf abl i ymuno â galwad fideo, bod yn berchen ar ffôn clyfar, neu ymddiried mewn dyfais yn eu hystafell fyw, felly gall gwasanaeth o bell sydd wedi'i ddylunio'n wael ehangu'n dawel yr union anghydraddoldebau y mae'r GIG yn bodoli i'w cau. Ymddiriedaeth y cyhoedd yw'r trydydd: mae rhoi camerâu, synwyryddion a llifoedd data yng nghartref rhywun yn croesi trothwy o agosatrwydd na wnaeth ystafell aros erioed, a rhaid ennill caniatâd, diogelu a phreifatrwydd yno, nid eu tybio.

Mae rheswm gweithredol caled hefyd dros gael hyn yn iawn. Gofynnir i fodelau o bell a rhithwir gario capasiti go iawn — cadw pobl allan o'r ysbyty, rhyddhau gwelyau, cyrraedd cleifion gwledig a chleifion sy'n gaeth i'r tŷ — a dim ond os yw'r model gweithredu y tu ôl iddynt yn gadarn y maent yn cyflawni'r buddion hynny. Nid yw ward rithwir â'r gymhareb staffio anghywir, llwybr uwchgyfeirio aneglur, neu ddrws ffrynt brysbennu sy'n sianelu'r cleifion anghywir i'r sianel anghywir yn arbed capasiti; mae'n cynhyrchu risg ac ailweithio. Y ffordd rydych yn dylunio'r ffordd o weithio yw y gwasanaeth clinigol.

Cysyniadau craidd#

Teleiechyd yw defnyddio gwybodaeth electronig a thechnolegau telathrebu i gefnogi gofal iechyd o bell — ymgynghori clinigol, monitro, addysg a gweinyddu. Dyma'r term ymbarél; defnyddir "telefeddygaeth" yn aml yn fwy cul ar gyfer ymgynghori clinigol o bell yn benodol, ac mae'r ddau yn aml yn cael eu defnyddio'n gyfnewidiol. Mae teleiechyd yn eistedd o fewn maes ehangach eIechyd — gofal iechyd a gefnogir gan brosesau a chyfathrebu digidol — ac yn gorgyffwrdd ag mIechyd, darparu gwasanaethau iechyd drwy ddyfeisiau ac apiau symudol.

Mae'n ddefnyddiol gwahanu teleiechyd yn dri dull, oherwydd bod gan bob un broffil risg a llif gwaith gwahanol. Mae ymgynghori cydamserol yn digwydd mewn amser real dros y ffôn neu drwy alwad fideo, â'r clinigydd a'r claf yn bresennol gyda'i gilydd o bell. Mae ymgynghori anghydamserol neu "storio-ac-anfon" — a elwir weithiau'n e-ymgynghori — yn cyfnewid gwybodaeth heb i'r ddau barti fod yn bresennol ar yr un pryd: mae claf yn cyflwyno symptomau, ffotograffau neu ffurflen, ac mae clinigydd yn ymateb yn ddiweddarach. Mae monitro cleifion o bell (RPM) yn ffrydio darlleniadau ffisiolegol — pwysedd gwaed, dirlawnder ocsigen, glwcos gwaed, pwysau — o gartref y claf i dîm clinigol sy'n eu hadolygu ac yn gweithredu arnynt. Mae'r rhan fwyaf o wasanaethau go iawn yn cyfuno'r tri.

Mae ward rithwir — a elwir yn aml yn rhyngwladol yn ysbyty-gartref — yn darparu gofal acíwt lefel ysbyty i gleifion yn eu cartrefi eu hunain, â chefnogaeth adolygiad clinigol dyddiol, monitro o bell a'r gallu i uwchgyfeirio'n gyflym. Mae'n ward wirioneddol â throedle rhithwir: rhestr gleifion ddiffiniedig, arweinydd clinigol a enwir, tîm amlddisgyblaethol, a meini prawf derbyn a rhyddhau. Mae GIG Lloegr wedi buddsoddi'n helaeth mewn wardiau rhithwir i ehangu capasiti acíwt, yn enwedig ar gyfer eiddilwch a heintiau anadlol acíwt. Trafodir y fflyd ddyfeisiau a'r peirianneg glinigol sy'n gwneud monitro'n bosibl mewn man arall (gweler Pwnc 4.4 — Dyfeisiau Cysylltiedig, IoT a Pheirianneg Glinigol); mae'r pwnc hwn yn berchen ar y model gofal sy'n eistedd ar eu pen.

Mae dau gysyniad mynediad yn cwblhau'r darlun. Brysbennu cyflawn yw model gweithredu lle caiff pob cais am ofal — sut bynnag y mae'n cyrraedd — ei asesu'n gyntaf a'i gyfeirio at yr ymateb mwyaf priodol, yn hytrach na rhagosod i apwyntiad wyneb yn wyneb. Dyma frysbennu wedi'i gymhwyso i'r drws ffrynt cyfan, a ddisgrifir yn aml fel mynediad "digidol yn gyntaf" pan fo ffurflen ar-lein yn gam cyntaf. O'i wneud yn dda mae'n cyfateb angen i sianel; o'i wneud yn wael mae'n dod yn rhwystr na all y rhai sydd wedi'u hallgau'n ddigidol ei groesi. Mae'r risg honno'n cysylltu'n uniongyrchol â thegwch iechyd a'r rhaniad digidol — y mynediad anghyfartal at ddyfeisiau, cysylltedd, sgiliau a hyder sy'n penderfynu pwy all ddefnyddio gwasanaeth o bell mewn gwirionedd. Ac oherwydd bod gofal bellach yn dod i mewn i'r cartref, mae caniatâd gwybodus — person yn deall beth sy'n cael ei fonitro, gan bwy, ac i ba ddiben — yn dod yn arfer byw, parhaus yn hytrach nag un llofnod. Mewn gofal cymdeithasol, mae teleofal agos-gysylltiedig — larymau a synwyryddion sy'n helpu pobl i aros yn ddiogel gartref — yn eiddo i Bwnc 9.3 (Digidol mewn Gofal Cymdeithasol Oedolion).

Arferion gorau#

1. Dewiswch y dull ar sail priodoldeb clinigol, nid cyfleustra na tharged. Y cwestiwn cyntaf yw byth "a allwn ni wneud hyn o bell?" ond "a ddylem ni, ar gyfer y claf hwn, y tro hwn?" Mae rhai cyflwyniadau angen dwylo, llygaid ac ystafell — abdomen acíwt posibl, pryder diogelu, claf eiddil y mae ei ddirywiad yn dangos yn y cerdded o'r ystafell aros. Adeiladwch feini prawf penodol ar gyfer pryd mae pob sianel yn briodol ac yn amhriodol, grymuswch unrhyw glinigydd i drosi cyswllt o bell yn wyneb yn wyneb heb ffrithiant na chosb, a thrinwch "o bell yn gyntaf" fel rhagosodiad i'w ddiystyru ar farn glinigol, nid cwota i'w gyrraedd.

2. Dyluniwch y llwybr mynediad cyfan, nid dim ond y drws ffrynt. Dim ond pan fydd pob llwybr i mewn — ffurflen ar-lein, ffôn, galw heibio, cais gan ofalwr — yn glanio mewn un broses asesu â blaenoriaethu clinigol cyson a dewis anddigidol gwarantedig y mae brysbennu cyflawn a mynediad digidol yn gyntaf yn gweithio. Mapiwch beth sy'n digwydd ar ôl i'r ffurflen gael ei chyflwyno: pwy sy'n ei hadolygu, o fewn pa amser, â pha rwyd ddiogelwch ar gyfer y claf sy'n dirywio wrth aros. Mae drws ffrynt digidol sy'n hirhau'n dawel y llwybr i'r sâl iawn neu'r lleiaf hyderus yn ddigidol yn fethiant diogelwch a thegwch, pa mor slic bynnag y mae'r rhyngwyneb (gweler Pwnc 3.3 — Gwasanaethau Digidol i Gleifion a Dinasyddion).

3. Gwnewch atebolrwydd clinigol am ddata a fonitrir yn eglur ac wedi'i adnoddi. Y patrwm mwyaf peryglus mewn gofal o bell yw data a gesglir ond na chaiff ei wylio. Mae angen perchennog clinigol a enwir ar bob ffrwd fonitro, amledd adolygu diffiniedig, trothwyon clir sy'n sbarduno gweithredu, a llwybr uwchgyfeirio sy'n gweithio y tu allan i oriau — a'r staffio i gynnal y cyfan. Byddwch yn onest am y gwahaniaeth rhwng "wedi'i fonitro" a "wedi'i wylio": mae dangosfwrdd a wirir ddwywaith y dydd yn addewid clinigol gwahanol i wyliadwriaeth barhaus, a rhaid i gleifion a chyfeirwyr wybod pa un y maent yn ei gael (gweler Pwnc 1.6 — Diogelwch Clinigol a Rheoli Risg).

4. Adeiladwch fodel gweithredu'r ward rithwir cyn y dechnoleg. Gwasanaeth clinigol yw ward rithwir â meini prawf derbyn a rhyddhau, ymgynghorydd neu arweinydd clinigol uwch a enwir, tîm amlddisgyblaethol, rowndiau bwrdd dyddiol, a llwybr ymateb cyflym pan fydd claf yn dirywio. Penderfynwch y model staffio, y llwyth achosion fesul clinigydd, y logisteg ymweld, a'r rhyngwyneb â'r safle acíwt — gan gynnwys sut mae claf yn cael ei dderbyn yn ôl yn gorfforol pan nad yw gofal cartref yn ddiogel mwyach. Y cit monitro a'r ap yw'r rhan hawdd; y rota, y llwybr uwchgyfeirio a'r llywodraethiant clinigol sy'n ei wneud yn ward yn hytrach na set o declynnau (gweler Pwnc 7.2 — Cynllunio'r Gweithlu).

5. Dyluniwch ar gyfer cynhwysiant digidol o'r dechrau, a mesurwch pwy rydych yn ei gau allan. Tybiwch fod cyfran ystyrlon o'ch cleifion heb ddyfais addas, cysylltedd dibynadwy, lwfans data, hyder digidol, neu'r iaith a'r llythrennedd i ddefnyddio eich gwasanaeth — a bod y rhain yn aml y bobl sydd â'r angen clinigol mwyaf. Cynigiwch lwybrau digidol â chymorth ac anddigidol fel opsiynau o'r radd flaenaf, benthycwch offer lle bo'n briodol, a monitrwch ddefnydd a chanlyniadau wedi'u dadansoddi yn ôl oedran, amddifadedd, anabledd ac ethnigrwydd fel y gallwch weld a yw'r gwasanaeth yn ehangu neu'n culhau anghydraddoldeb (gweler Pwnc 1.9 — Cynhwysiant Digidol a Hygyrchedd). Tybir bod gwasanaeth o bell na chaiff ei fesur yn cau rhywun allan; darganfyddwch pwy.

6. Trinwch ganiatâd, preifatrwydd a diogelu yn y cartref fel arfer parhaus. Mae dod â chamerâu, meicroffonau a synwyryddion i gartref yn newid y contract preifatrwydd yn sylfaenol: caiff aelodau eraill o'r aelwyd eu dal, mae'r lleoliad yn datgelu pethau na wnâi clinig byth, ac efallai y bydd y claf yn teimlo na all wrthod. Gwnewch ganiatâd yn benodol ac yn ddirymadwy — beth a gesglir, pwy sy'n ei weld, am ba hyd y caiff ei gadw — a dyluniwch ar gyfer y realiti y gall alwad fideo ddatgelu esgeulustod, gorfodaeth neu gam-drin sy'n sbarduno dyletswyddau diogelu (gweler Pwnc 1.10 — Diogelu mewn Gwasanaethau Digidol, a Phwnc 1.8 — Moeseg Data, Caniatâd ac Ymddiriedaeth y Cyhoedd). Rhowch brotocol i glinigwyr ar gyfer beth i'w wneud pan fo cyswllt o bell yn codi pryder nad oedd y claf yn bwriadu ei rannu.

7. Peiriannwch y rota a'r llif gwaith ar gyfer gwaith o bell fel disgyblaeth ar wahân. Nid yr un swydd a wneir o gadair wahanol yw ymgynghori a monitro o bell; maent yn mynnu sgiliau gwahanol, patrymau blinder gwahanol ac offer gwahanol. Dyluniwch rotâu sy'n ystyried llwyth gwybyddol fideo cefn wrth gefn, llwyth gwyliadwriaeth ciwiau monitro, a'r angen i gyfuno adolygiad o bell ag ymweliadau wyneb yn wyneb ar gyfer cleifion ward rithwir. Rhowch gyfarpar priodol i staff, cysylltedd, gofod tawel, hyfforddiant mewn asesu clinigol o bell, a llif gwaith sy'n dangos y claf cywir ar yr adeg gywir yn hytrach na chladdu rhybuddion mewn rhestr anhylaw.

8. Gwerthuswch yn erbyn diogelwch, profiad a chanlyniadau — nid gweithgarwch yn unig. Mae'n demtasiwn adrodd ar wasanaeth o bell drwy gyfrif cysylltiadau, ond nid yw cyfaint yn dweud dim wrthym a yw'n ddiogel, yn deg neu'n effeithiol. Tracwch ganlyniadau clinigol a digwyddiadau diogelwch, profiad claf a gofalwr, tegwch mynediad a chanlyniad ar draws grwpiau, cyfraddau peidio â mynychu (DNA) a methiant technoleg, cyfraddau uwchgyfeirio a derbyn yn ôl o wardiau rhithwir, a phrofiad staff. Cymharwch yn erbyn y llwybr a ddisodlwyd gennych, cyhoeddwch yr hyn a ganfyddwch, a byddwch yn barod i ymddeol neu ailddylunio model o bell nad yw'n cyflawni (gweler Pwnc 8.6 — Ymchwil a Gwerthuso yn y Byd Go Iawn, a Phwnc 6.2 — Gwireddu Buddion a Rheoli Gwerth).

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Ar gyfer y llwybr hwn, ble mae'r llinell rhwng yr hyn sy'n glinigol briodol i'w wneud o bell a'r hyn nad ydyw — a phwy a ganiateir i'w diystyru? Mae hyn yn bwysig oherwydd bod y pwysau i symud gofal o bell yn aml yn dod o gapasiti a chost, tra bod y farn ynghylch a yw'n ddiogel i glaf penodol yn eistedd gyda'r clinigydd ar y pryd. Trafodwch yr achosion concrid: pa gyflwyniadau, pa grwpiau cleifion, pa ffactorau risg na ddylent byth ragosod i o bell, a pha faneri coch a ddylai orfodi trosi i wyneb yn wyneb. Codwch y tensiwn rhwng targed "o bell yn gyntaf" a disgresiwn clinigydd — os yw trosi i wyneb yn wyneb yn araf, yn cael ei gosbi, neu'n anweledig yn y metrigau, bydd staff yn teimlo dan bwysau i gadw cleifion ar y sianel anghywir. Ystyriwch sut mae'r penderfyniad yn wahanol ar gyfer cyswllt cyntaf yn erbyn dilyniant, ac ar gyfer claf y mae'r clinigydd yn ei adnabod yn dda yn erbyn dieithryn. Mae ateb da, gonest yn cynhyrchu meini prawf priodoldeb penodol, llwybr diffrithiant i uwchgyfeirio i wyneb yn wyneb, a chytundeb bod barn glinigol yn diystyru rhagosodiad gweithredol bob tro — heb i neb gael eu cwestiynu am ei ddefnyddio.

2. Pwy mae ein gwasanaeth o bell yn ei gau allan yn dawel, a sut y byddem hyd yn oed yn gwybod? Mae modelau digidol yn gyntaf ac o bell mewn perygl o ehangu anghydraddoldeb yn union oherwydd bod y bobl lleiaf abl i'w defnyddio — cleifion hŷn, tlotach, anabl, ynysig, neu lai hyderus yn ddigidol — yn aml y rhai sydd â'r angen mwyaf. Trafodwch sut mae eich data mynediad yn cael ei ddadansoddi: a allwch weld defnydd, cyfraddau DNA a chanlyniadau yn ôl oedran, amddifadedd, anabledd, ethnigrwydd ac iaith, neu ddim ond un rhif pennawd sy'n cuddio'r bylchau? Archwiliwch y llwybrau digidol â chymorth ac anddigidol: a ydynt yn opsiynau o'r radd flaenaf cyfwerth mewn gwirionedd, neu'n ôl-ystyriaeth anfoddog sy'n ychwanegu oedi a stigma? Ystyriwch yr achosion anoddaf — y claf heb ffôn clyfar, heb ddata, heb Saesneg, neu heb le preifat ar gyfer galwad fideo — ac a yw eich gwasanaeth yn eu cyrraedd o gwbl. Mae ateb da yn enwi'r grwpiau sydd mewn perygl, yn ymrwymo i fesur canlyniadau nid dim ond mynediad, ac yn trin bwlch tegwch fel diffyg i'w drwsio yn hytrach na chost dderbyniol effeithlonrwydd.

3. Beth yn union yw ein haddewid am y data rydym yn ei fonitro — ac a yw wedi'i adnoddi i fod yn wir? Y bwlch mwyaf peryglus mewn gofal o bell yw rhwng yr hyn y mae cleifion a chyfeirwyr yn meddwl sy'n digwydd i'w darlleniadau a'r hyn y mae'r gwasanaeth wedi'i staffio i'w wneud mewn gwirionedd. Trafodwch yr addewid clinigol manwl ar gyfer pob ffrwd fonitro: ai gwyliadwriaeth barhaus, adolygiad ddwywaith y dydd, neu fodel rhybudd a sbardunir gan y claf ydyw — ac a yw pawb yn y gadwyn yn deall pa un? Archwiliwch y realiti y tu allan i oriau: pwy sy'n gwylio'r data am 2 y bore, beth sy'n digwydd pan fydd darlleniad yn torri trothwy, a pha mor gyflym y gellir cyrraedd claf sy'n dirywio neu ei dderbyn yn ôl? Codwch yr adnoddau'n onest — nid rhwyd ddiogelwch yw gwasanaeth monitro heb y staff i weithredu ar yr hyn y mae'n ei weld ond rhwymedigaeth, a bydd yr adolygiad ar ôl dirywiad a gollwyd yn gofyn pwy oedd yn berchen ar y rhif. Mae ateb da yn datgan yr addewid yn blaen, yn ei gyfateb i berchennog a enwir a rota a ariennir, ac yn cau unrhyw fwlch rhwng y sicrwydd a roddir a'r ymateb a warantir.

4. Pan fydd claf ward rithwir yn dirywio gartref, beth yn union sy'n digwydd — ac a ydym wedi ei ymarfer? Mae ward rithwir cyn ddiogeled â'i llwybr achos gwaethaf, ac eto'r llwybr uwchgyfeirio a derbyn yn ôl yn gorfforol yn aml yw rhan leiaf dyluniedig y model. Tywyswch drwy ddirywiad concrid: pwy sy'n cael ei gysylltu, ym mha drefn, pa mor gyflym y gall clinigydd gyrraedd y cartref neu ddod â'r claf yn ôl i wely acíwt, a beth sy'n digwydd os yw'r llwybr hwnnw wedi'i orlenwi ar noson aeaf. Codwch y rhyngwynebau sy'n tueddu i fethu — y trosglwyddo rhwng y tîm cymunedol a'r safle acíwt, cludo gan ambiwlans sy'n cystadlu â'r system ehangach, y bwlch y tu allan i oriau pan fo'r rownd bwrdd drosodd a'r llwyth achosion yn dal yn fyw. Ystyriwch a yw eich meini prawf derbyn yn onest ynghylch pa gleifion y gall y ward hon eu dal yn ddiogel, ac a yw'r cap llwyth achosion yn diogelu'r amser ymateb neu ddim ond y rhif capasiti pennawd. Mae ateb gonest yn enwi'r llwybr uwchgyfeirio cam wrth gam, yn datgan yr amser y gellir derbyn claf yn ôl o'i fewn, yn cadarnhau ei fod wedi'i brofi yn hytrach na'i dybio, ac yn cyfaddef pa fathau o gleifion na ddylai'r ward fod yn eu cymryd o gwbl.

5. Sut rydym yn dal caniatâd, preifatrwydd a diogelu fel arfer byw unwaith y mae gofal y tu mewn i gartref rhywun? Mae rhoi camerâu, meicroffonau a synwyryddion i aelwyd yn croesi trothwy na wnaeth ystafell aros erioed, ac mae'r bobl yr effeithir arnynt yn cynnwys rhai na roddodd ganiatâd erioed — preswylwyr eraill, gofalwyr, plant yn y cefndir. Trafodwch sut mae caniatâd yn cael ei wneud yn benodol ac yn ddirymadwy'n ymarferol: a yw'r claf yn deall yn wirioneddol beth a ddelir, pwy sy'n ei weld, a sut i'w ddiffodd, neu a yw'n llofnod un-tro wrth gofrestru nad oes neb yn ei ailystyried? Archwiliwch y realiti diogelu — gall galwad fideo ddatgelu esgeulustod, gorfodaeth, hunan-esgeulustod neu ofalwr ar ymyl torri nad oedd y claf yn bwriadu ei ddangos — ac a oes gan glinigwyr brotocol clir ar gyfer gweithredu ar yr hyn a welant yn hytrach na'i gofnodi a symud ymlaen. Pwyswch y tensiwn rhwng gwerth clinigol data cartref cyfoethocach a'r ymwthiad y mae'n ei gynrychioli, yn enwedig i gleifion sy'n teimlo na allant wrthod gwasanaeth y maent yn dibynnu arno. Mae ateb da yn trin caniatâd fel un parhaus a gwrthdroadwy, yn arfogi staff i ymateb i bryderon diogelu damweiniol, ac yn bendant ynghylch preifatrwydd pawb y mae'r monitro'n cyffwrdd â hwy, nid y claf yn unig.

6. A ydym yn onest barod i ailddylunio neu ymddeol y model o bell hwn os yw'r dystiolaeth yn dweud nad yw'n gweithio? Mae gwasanaethau o bell a rhithwir yn aml yn cael eu lansio â momentwm gwleidyddol a chapasiti y tu ôl iddynt, sy'n eu gwneud yn anodd eu cwestiynu unwaith y mae gweithgarwch yn llifo — ond nid gwerth yw cyfaint, ac mae gwasanaeth sy'n symud gweithgarwch heb wella diogelwch, tegwch na chanlyniadau yn bwyta adnodd na all ei gyfiawnhau. Trafodwch pa dystiolaeth fyddai'n newid eich meddwl mewn gwirionedd: pa fesurau canlyniad, diogelwch, profiad a thegwch y byddech yn eu tracio, yn erbyn pa gymhariaeth â'r llwybr a ddisodlwyd gennych, a pha ganlyniad fyddai'n sbarduno ailgynllunio neu atal. Archwiliwch y gonestrwydd sefydliadol y mae hyn yn ei fynnu — cyhoeddi bwlch tegwch nad yw wedi'i gau eto, cyfaddef nad yw ward rithwir yn rhyddhau'r capasiti a hawliwyd, gwrthsefyll y tynfa i gadw rhaglen a ariennir yn fyw er ei mwyn ei hun. Ystyriwch pwy sy'n berchen ar y penderfyniad hwnnw ac a yw'r gwerthusiad yn ddigon annibynnol i ddarparu newyddion drwg. Mae ateb gonest yn ymrwymo i gynllun gwerthuso go iawn â throthwyon y cytunwyd arnynt ymlaen llaw ar gyfer gweithredu, yn enwi pwy all alw amser ar y model, ac yn trin parodrwydd i stopio fel nod gwasanaeth diogel yn hytrach na methiant.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae System Gofal Integredig Wyvern Vale yn rhedeg ward rithwir eiddilwch ac anadlol acíwt ar draws dwy ymddiriedolaeth acíwt a darparwr cymunedol, gyda'r nod o ofalu gartref am hyd at 200 o gleifion a fyddai fel arall yn meddiannu gwelyau ysbyty. Cynhyrchodd brwdfrydedd cynnar beilot a edrychai'n dda ar ddangosfwrdd gweithgarwch — cannoedd o gleifion wedi'u cofrestru — ond gorfododd digwyddiad difrifol ailfeddwl: roedd darlleniadau ocsigen claf wedi drifftio i lawr dros benwythnos, nid oedd neb wedi'i restru i adolygu'r ciw dros nos, a daliwyd y dirywiad yn hwyr.

Mae'r ICS yn ailadeiladu'r gwasanaeth o amgylch y model gweithredu yn hytrach na'r ap. Mae'n gosod meini prawf derbyn a rhyddhau clir, yn penodi arweinydd clinigol ymgynghorol a enwir ar gyfer pob ward rithwir, ac yn diffinio'r staffio: rownd bwrdd rithwir ddyddiol, cap llwyth achosion fesul clinigydd, nyrsys cymunedol ar gyfer ymweliadau wyneb yn wyneb, a llwybr ymateb cyflym i dderbyn claf yn ôl yn gorfforol o fewn amser diffiniedig pan nad yw gofal cartref yn ddiogel mwyach. Yn hollbwysig, mae'n gwneud yr addewid monitro'n eglur — dywedir wrth gleifion mai adolygiad strwythuredig ddwywaith y dydd ynghyd â llinell rybudd a sbardunir gan y claf yw hyn, nid gwyliadwriaeth barhaus — ac mae'n ariannu rota sy'n cwmpasu nosweithiau a phenwythnosau mewn gwirionedd, ag un clinigydd yn berchen ar y ciw uwchgyfeirio bob amser.

Caiff mynediad a thegwch yr un sylw. Mae'r tîm yn canfod bod cofrestru cynnar wedi gogwyddo tuag at gleifion a oedd eisoes yn berchen ar ffonau clyfar ac yn byw mewn ardaloedd llai difreintiedig, felly mae'n cyflwyno cit monitro ar fenthyg â chysylltedd rhagdaledig, opsiwn monitro dros y ffôn yn unig i'r rhai na allant ddefnyddio'r ap, a chyflwyniad wedi'i gyfieithu â chyfranogiad gofalwyr. Caiff caniatâd ei ailwampio i fod yn benodol ac yn ddirymadwy, ac mae staff yn cael protocol diogelu ar gyfer pan fo fideo cartref yn datgelu pryder — ar ôl i alwad fideo ddatgelu gofalwr o dan straen gweladwy, mae'r tîm yn gallu ei gyfeirio at y cymorth cywir yn hytrach na'i gofnodi a symud ymlaen.

Chwe mis yn ddiweddarach, mae Wyvern Vale yn gwerthuso yn erbyn canlyniadau, nid cyfrifon. Mae'n adrodd cyfraddau uwchgyfeirio a derbyn yn ôl, profiad cleifion a gofalwyr, digwyddiadau diogelwch, cyfraddau methiant technoleg, a defnydd wedi'i ddadansoddi yn ôl amddifadedd ac oedran — ac mae'n canfod bod y bwlch tegwch yn culhau ond heb ei gau, y mae'n ei gyhoeddi yn hytrach na'i guddio. Mae'r ward rithwir bellach yn rhyddhau capasiti acíwt yn wirioneddol, ond mae'r arweinyddiaeth yn glir iddi ennill y canlyniad hwnnw drwy'r rota, y llwybr uwchgyfeirio a'r gwaith cynhwysiant, nid drwy'r dyfeisiau monitro, nad nhw oedd y rhan anodd erioed.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mae busnes newydd iechyd digidol sy'n cynnig platfform ymgynghori neu fonitro o bell yn byw neu'n marw ar a yw clinigwyr a chomisiynwyr yn ymddiried yn ei ddiogelwch clinigol a'i dystiolaeth, nid ar nifer y nodweddion. Rhaid i'w ffyrdd o weithio adeiladu i mewn lywodraethiant diogelwch clinigol, cynllun tystiolaeth byd go iawn, a lleoli gonest ynghylch yr hyn y mae'r cynnyrch yn ei addo'n glinigol a'r hyn nad yw — gan wrthsefyll y demtasiwn i awgrymu gwyliadwriaeth na all ei darparu. Gall cwmni bach symud yn gyflym ar ddefnyddioldeb ac integreiddio, sy'n fantais wirioneddol, ond rhaid iddo ddylunio ar gyfer cynhwysiant digidol a hygyrchedd o'r cychwyn oherwydd bydd prynwr y GIG yn profi'n union hynny. Mae'r busnes newydd credadwy yn gwerthu nid yn unig feddalwedd ond ateb amddiffynadwy i "pwy sy'n atebol pan gaiff darlleniad a fonitrir ei golli?"

Busnes bach#

Disgwylir i ddarparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, clinig un safle, cartref gofal neu asiantaeth gofal cartref — gynnig ymgynghori neu fonitro o bell dan yr un dyletswyddau diogelwch clinigol, caniatâd a thegwch ag ymddiriedolaeth fawr, ond heb dîm TG neu lywodraethiant pwrpasol i'w cario. Y symudiad realistig yw mabwysiadu offer profedig, â chefnogaeth dda a fframweithiau cenedlaethol yn hytrach na'u hadeiladu neu eu haddasu'n helaeth, a bod yn ddidrugaredd ynghylch pa wasanaethau o bell y gall eu hadnoddi'n wirioneddol i fod yn ddiogel: mae ffrwd fonitro na all ei staffio i'w gwylio y tu allan i oriau yn un na ddylai ei chynnig. Ei fantais yw agosatrwydd — mae'n adnabod ei gleifion, eu cartrefi a'u hallgau'n bersonol, felly gellir trin cynhwysiant digidol a llwybr anddigidol gwarantedig fel perthynas yn hytrach na pholisi. Y cyfyngiadau rhwymol yw amser staff a'r diffyg rota y tu allan i oriau, felly dylai gadw'r addewid clinigol yn gymedrol ac yn eglur, a phwyso ar drefniadau a rennir neu ffederal (rhwydwaith gofal sylfaenol, cymorth clinigol cyflenwr) ar gyfer darpariaeth uwchgyfeirio na all ei darparu ar ei phen ei hun.

Menter fawr#

Mae ymddiriedolaeth fawr y GIG neu ICS sy'n rhedeg wardiau rhithwir a brysbennu cyflawn ar raddfa yn wynebu her gydgysylltu a gweithlu yn fwy nag un dechnoleg. Y nod realistig yw model gweithredu cyson ar draws safleoedd — meini prawf derbyn a rennir, llwybrau uwchgyfeirio, safonau staffio a metrigau gwerthuso — yn hytrach na chlytwaith o gynlluniau peilot lleol sy'n dyfeisio eu rhwyd ddiogelwch eu hunain. Rhaid iddo ddatrys y rhyngwynebau caled: rhwng y ward rithwir a'r safle acíwt, rhwng mynediad digidol yn gyntaf a'r cleifion na allant ei ddefnyddio, a rhwng ciwiau monitro a'r rotâu sy'n eu staffio. Ar y raddfa hon y risgiau mwyaf yw data monitro heb berchennog a model mynediad sy'n ehangu anghydraddoldeb, felly mae llywodraethiant, cynllunio'r gweithlu a mesur tegwch yn bwysicach nag unrhyw ap unigol.

Llywodraeth#

Mae corff cenedlaethol — GIG Lloegr, NICE, adran iechyd ddatganoledig — yn llunio a yw gofal o bell yn ddiogel, yn deg ac yn seiliedig ar dystiolaeth ar draws y system gyfan. Ei ddylanwad yw gosod safonau gweithredu a disgwyliadau diogelwch clinigol ar gyfer wardiau rhithwir a brysbennu cyflawn, ariannu a gwerthuso modelau'n drylwyr, a gorchymyn monitro tegwch fel nad yw mynediad digidol yn gyntaf yn gwreiddio'r rhaniad digidol yn dawel. Mae'n cario'r ddyletswydd dystiolaeth: comisiynu gwerthusiad byd go iawn sy'n dweud wrth y system pa fodelau o bell sy'n gwella canlyniadau mewn gwirionedd a pha rai sydd ond yn symud gweithgarwch, a bod yn barod i ddweud hynny. Mae'r llywodraeth hefyd yn dal y rhwyd ddiogelwch tegwch — gan sicrhau bod hawliau statudol i gael mynediad yn cael eu cadw i bobl na allant neu na fyddant yn defnyddio sianeli digidol (gweler Pwnc 9.1 — Gweithio gyda Llywodraethau Lleol a Chenedlaethol).

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Wedi'i fonitro ond heb ei wylio. Mae darlleniadau'n ffrydio i mewn, ond nid oes neb wedi'i adnoddi i'w hadolygu, yn enwedig y tu allan i oriau. Neilltuwch berchennog a enwir, amledd adolygu, trothwyon a rota uwchgyfeirio a ariennir — neu peidiwch â chasglu'r data.
• O bell trwy darged, nid trwy farn. Mae cwota "o bell yn gyntaf" yn rhoi pwysau ar glinigwyr i gadw cleifion anaddas ar y sianel anghywir. Gwnewch drosi i wyneb yn wyneb yn ddiffrithiant ac yn anweledig yn y metrigau sy'n ei gosbi.
• Drws ffrynt digidol sy'n cau allan. Mae brysbennu cyflawn sy'n tybio y gall pawb gwblhau ffurflen ar-lein yn hirhau'r llwybr i'r sâl iawn a'r lleiaf hyderus. Gwarantwch lwybr anddigidol cyfwerth a mesurwch pwy sy'n defnyddio pa un.
• Yr ap yw'r gwasanaeth. Mae prynu cit monitro heb adeiladu'r rota, y llwybr uwchgyfeirio a'r llywodraethiant yn cynhyrchu teclynnau, nid ward rithwir. Dyluniwch y model gweithredu yn gyntaf.
• Caniatâd fel llofnod. Mae trin caniatâd monitro cartref fel tic un-tro yn anwybyddu'r ymwthiad parhaus i aelwyd. Gwnewch ef yn benodol, yn ddirymadwy ac yn cael ei ailystyried, a chynlluniwch ar gyfer pryderon diogelu y gall golwg cartref eu datgelu.
• Gweithgarwch yn cael ei gamgymryd am werth. Nid yw cyfrif cysylltiadau yn dweud dim am ddiogelwch, tegwch na chanlyniad. Gwerthuswch yn erbyn canlyniadau clinigol, profiad, tegwch ac uwchgyfeirio — a chymharwch â'r llwybr a ddisodlwyd.
• Tegwch heb ei fesur. Mae un ffigur defnydd pennawd yn cuddio pwy sy'n cael ei adael ar ôl. Dadansoddwch fynediad a chanlyniadau yn ôl amddifadedd, oedran, anabledd, ethnigrwydd ac iaith.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Mae gan bob llwybr feini prawf penodol ar gyfer pryd mae gofal o bell yn glinigol briodol ac yn amhriodol, a llwybr diffrithiant i drosi i wyneb yn wyneb.
• Mae gan bob ffrwd fonitro berchennog clinigol a enwir, amledd adolygu diffiniedig, trothwyon gweithredu, a llwybr uwchgyfeirio sy'n gweithio y tu allan i oriau.
• Mae'r addewid clinigol am ddata a fonitrir (parhaus yn erbyn cyfnodol yn erbyn seiliedig ar rybudd) yn eglur i gleifion a chyfeirwyr, ac wedi'i staffio i fod yn wir.
• Mae gan wardiau rhithwir feini prawf derbyn a rhyddhau wedi'u dogfennu, arweinydd clinigol a enwir, tîm amlddisgyblaethol, a llwybr derbyn yn ôl yn gorfforol yn gyflym.
• Mae brysbennu cyflawn yn cyfeirio pob cais drwy un asesiad gyda dewis anddigidol cyfwerth gwarantedig.
• Cynigir llwybrau mynediad digidol â chymorth ac anddigidol fel opsiynau o'r radd flaenaf, gydag offer neu gysylltedd wedi'u darparu lle bo angen.
• Mesurir defnydd, DNA a chanlyniadau wedi'u dadansoddi yn ôl oedran, amddifadedd, anabledd, ethnigrwydd ac iaith.
• Mae caniatâd ar gyfer monitro cartref yn benodol, yn ddirymadwy ac yn cael ei ailystyried, ac mae protocol diogelu yn bodoli ar gyfer pryderon y mae cyswllt o bell yn eu datgelu.
• Mae rotâu a llif gwaith wedi'u dylunio ar gyfer llwyth neilltuol ymgynghori a monitro o bell, gyda chyfarpar, gofod a hyfforddiant priodol.
• Gwerthusir y gwasanaeth yn erbyn diogelwch, profiad, canlyniadau, tegwch ac uwchgyfeirio — nid gweithgarwch yn unig — a'i gymharu â'r llwybr a ddisodlodd.

Prif ffynonellau#

• NHS England — Virtual wards / enhanced care at home operational framework and supporting guidance for frailty and acute respiratory infection.
• NHS England — guidance on total triage, digital-first primary care access, and online consultation.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Evidence Standards Framework for Digital Health Technologies and guidance on remote monitoring.
• Care Quality Commission (CQC) — regulatory expectations for remote and digital care providers, including safety and safeguarding.
• Royal colleges and professional bodies — guidance on remote consultation and clinical assessment at a distance.
• NHS England — Digital inclusion guidance and equity-of-access frameworks for digital health services.

Cyfeiriadau#

1. Telehealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Telehealth
2. eHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EHealth
3. mHealth — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/MHealth
4. Videotelephony — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Videotelephony
5. Remote patient monitoring — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Remote_patient_monitoring
6. Hospital-at-home — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Hospital-at-home
7. Triage — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Triage
8. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
9. Digital divide — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_divide
10. Informed consent — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Informed_consent
11. Telecare — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Telecare
12. NHS England — Virtual wards (enhanced care at home) — NHS England — https://www.england.nhs.uk/virtual-wards/
13. National Institute for Health and Care Excellence — Evidence Standards Framework for Digital Health Technologies — NICE — https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/our-programmes/evidence-standards-framework-for-digital-health-technologies
14. Care Quality Commission — Regulating remote and digital care — CQC — https://www.cqc.org.uk/