Pwnc 6.1 — Economeg Iechyd

Economeg iechyd yw sut rydych yn troi "adeiladon ni rywbeth ac fe'i defnyddiodd pobl" yn honiad amddiffynadwy bod eich gwasanaeth digidol wedi gwneud poblogaeth yn iachach am yr arian a ddefnyddiodd — a'r ddisgyblaeth sy'n eich atal rhag twyllo eich hun.

Pam mae hyn yn bwysig ym maes iechyd a gofal#

Mae pob punt a wariwyd ar wasanaeth digidol yn bunt na chafodd ei gwario ar rywbeth arall — nyrs ardal, sganiwr diagnostig, gweithiwr iechyd meddwl. Mewn system a ariennir gan drethi â chyllidebau sefydlog, nid yw'r cyfnewidiad hwnnw'n haniaethol; dyma realiti dyddiol pob cyfarfod cyllid bwrdd gofal integredig (ICB). Os yw eich gwasanaeth yn defnyddio adnoddau heb gynhyrchu iechyd, mae rhywun yn rhywle'n cael llai o ofal. Dyna'r pwysau moesol y mae economeg iechyd yn ei roi ar eich gwaith.

Mae arweinwyr darparu digidol yn rheolaidd yn gorhawlio ar sail tystiolaeth anghywir. Maent yn adrodd bod ap wedi'i lawrlwytho ddau gan mil o weithiau, bod porth wedi anfon miliwn o negeseuon, bod apwyntiadau wedi'u "harbed" — ac yn camgymryd y gweithgarwch hwn am fudd. Nid iechyd yw gweithgarwch. Nid yw neges a ddanfonir at rywun sy'n ei hanwybyddu'n newid dim; mae apwyntiad a "arbedwyd" sy'n gwthio claf i dderbyniad y gellir ei osgoi wedi gwneud pethau'n waeth. Heb ffordd ddisgybledig o wahaniaethu rhwng yr hyn a wnaethoch a'r hyn a newidiodd, ni allwch ddweud gwasanaeth gwirioneddol werthfawr oddi wrth blasebo drud.

Mae mesur cyson, cymaradwy hefyd yn fater o degwch ac ymddiriedaeth y cyhoedd. Os yw pob gwasanaeth yn dyfeisio ei fetrig ei hun, ni all neb bwyso ap diabetes yn erbyn gwasanaeth atal codymau yn erbyn offeryn brysbennu newydd. Holl bwynt uned werth a rennir yw ei bod yn gadael i chi gymharu pethau annhebyg a dyrannu adnoddau prin yn onest ar draws poblogaeth — gan gynnwys i'r bobl y mae eu hiechyd waethaf a'u lleisiau tawelaf. Mae'r pwnc hwn yn rhoi'r eirfa a'r canllawiau i chi wneud hynny. Mae'n adeiladu ar Bwnc 1.3 — Penderfyniadau Seiliedig ar Dystiolaeth a Phwnc 6.0 — Rheolaeth Ariannol ac Achosion Busnes, ac yn bwydo Pwnc 10.0 — Amcanion a Chanlyniadau Allweddol (OKRs).

Cysyniadau craidd#

Dechreuwch â'r gwahaniaeth sy'n baglu'r rhan fwyaf o raglenni digidol: allbynnau yn erbyn canlyniadau. Allbynnau yw'r gweithgarwch a gynhyrchwch — apwyntiadau a ddarparwyd, negeseuon a anfonwyd, defnyddwyr a gofrestrwyd, atgyfeiriadau a brosesir. Canlyniadau yw'r newid mewn iechyd neu les sy'n dilyn — symptomau wedi'u lleihau, derbyniadau a osgowyd, bywyd wedi'i ymestyn, ansawdd bywyd wedi'i wella. Mae allbynnau'n rhad i'w cyfrif ac yn hawdd eu gamio; canlyniadau yw'r hyn y mae'r system yn bodoli i'w greu. Mae model rhesymeg yn gwneud y cyswllt yn eglur drwy fapio mewnbynnau → gweithgareddau → allbynnau → canlyniadau → effaith, gan eich gorfodi i ddatgan y gadwyn achosol y mae eich gwariant yn dod yn iechyd drwyddi, a datgelu'r tybiaethau ynddi.

Mae gwerth ym maes iechyd a gofal yn cael ei fframio orau yn nhermau iechyd y boblogaeth: canlyniadau iechyd grŵp diffiniedig a dosbarthiad y canlyniadau hynny o'i fewn. Rheoli iechyd y boblogaeth yw'r arfer gweithredol o ddefnyddio data cysylltiedig i segmentu poblogaeth, targedu ymyriadau, a thracio a aeth y grŵp cyfan — nid dim ond y mabwysiadwyr cynnar brwdfrydig — yn iachach. Mae'r fframio hwn yn bwysig oherwydd y gall gwasanaeth digidol wella'r cyfartaledd tra'n ehangu'r bwlch, a rhaid i system sy'n atebol am boblogaeth wylio'r ddau.

I gymharu gwerth ar draws ymyriadau annhebyg mae angen arian cyfred cyffredin ar gyfer iechyd arnoch. Y blaenaf yw'r flwyddyn bywyd wedi'i haddasu yn ôl ansawdd (QALY), sy'n cyfuno hyd bywyd ac ansawdd bywyd yn un rhif: mae un flwyddyn mewn iechyd llawn yn hafal ag un QALY, mae blwyddyn ar hanner ansawdd yn 0.5 QALY, ac mae marwolaeth yn sero. Mesurir ansawdd bywyd fel arfer ag offeryn safonol fel yr EQ-5D, holiadur byr sy'n cwmpasu pum dimensiwn (symudedd, hunanofal, gweithgareddau arferol, poen/anghysur, gorbryder/iselder) sy'n trosi hunan-adroddiad claf yn un sgôr defnyddioldeb. Mesur cyflenwol yw'r flwyddyn bywyd wedi'i haddasu yn ôl anabledd (DALY) — blynyddoedd o fywyd iach a gollwyd i salwch a marwolaeth gynamserol — a ddefnyddir yn drwm mewn iechyd cyhoeddus a gwaith baich clefydau byd-eang; mae QALYs yn mesur iechyd a enillwyd, mae DALYs yn mesur iechyd a gollwyd.

Yna mae gwerthuso economaidd yn cymharu cost yn erbyn effaith. Mae dadansoddi cost-effeithiolrwydd (CEA) yn mynegi gwerth fel cost fesul uned o ganlyniad naturiol (er enghraifft, cost fesul achos a ganfuwyd). Dadansoddi cost–defnyddioldeb (CUA) yw'r achos arbennig sy'n defnyddio QALYs fel y canlyniad, fel bod ymyriadau gwahanol yn dod yn uniongyrchol gymaradwy. Yr ystadegyn pennawd yw'r gymhareb cost-effeithiolrwydd cynyddrannol (ICER): cost ychwanegol eich ymyriad wedi'i rannu â'r QALYs ychwanegol y mae'n eu cynhyrchu, o'i gymharu â beth bynnag y mae'n ei ddisodli. Yn y Deyrnas Unedig, mae'r Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) yn gyffredin yn barnu ymyriadau yn erbyn trothwy cost-effeithiolrwydd tua £20,000–£30,000 fesul QALY, ac uwchlaw hynny ystyrir ymyriad yn gyffredinol fel gwerth gwael — er bod hwn yn gymorth penderfynu, nid rheol fecanyddol, ac mae trothwyon uwch yn berthnasol mewn amgylchiadau penodol fel diwedd oes neu ofal arbenigol iawn. Mae dau offeryn ehangach yn cwblhau'r teulu. Mae dadansoddi cost–budd (CBA) yn prisio buddion mewn arian yn hytrach na QALYs, fel y gellir pwyso enillion iechyd yn erbyn enillion nad ydynt yn ymwneud ag iechyd; ac mae dadansoddi effaith cyllideb yn gofyn cwestiwn gwahanol — cyfanswm yr arian parod y mae ymyriad yn ei gostio i system mewn blwyddyn benodol — oherwydd gall gwasanaeth fod yn gost-effeithiol fesul QALY ac eto'n anfforddiadwy nawr. Mae'r ddau'n bwysig oherwydd nad yw iechyd yn farchnad arferol: mae anghymesuredd gwybodaeth rhwng clinigwyr a chleifion, allanolion fel yr imiwnedd torfol y mae brechiad un person yn ei roi i eraill, a thalu gan drydydd parti i gyd yn golygu na ellir gadael gwerth i rymoedd y farchnad a rhaid ei werthuso'n weithredol.

O dan hyn i gyd eistedd dwy effeithlonrwydd. Effeithlonrwydd technegol yw gwneud peth penodol am y gost leiaf (darparu'r un canlyniadau â llai o fewnbynnau). Effeithlonrwydd dyrannol yw gwneud y pethau cywir — dosbarthu adnoddau ar draws defnyddiau cystadleuol fel bod cyfanswm iechyd y boblogaeth yn cael ei uchafu. Y bont rhyngddynt yw cost cyfle: gwerth y dewis amgen gorau a ildiwyd gennych. Mae pob "ie" mewn cyllideb sefydlog yn "na" tawel i rywbeth arall, a disgyblaeth economeg iechyd yw gwneud y "na" tawel hwnnw'n weladwy.

Mae dau deulu pellach o fesur yn cadw'r claf yn y golwg. Mae mesurau canlyniad a adroddir gan gleifion (PROMs) yn cipio statws iechyd fel y mae'r claf yn ei adrodd — a newidiodd y boen, y swyddogaeth neu ansawdd bywyd mewn gwirionedd. Mae mesurau profiad a adroddir gan gleifion (PREMs) yn cipio sut brofiad oedd y cyfarfyddiad — a oedd yn hygyrch, yn barchus, yn gydgysylltiedig. Mae canlyniadau'n dweud wrthych a weithiodd y gwasanaeth; mae profiad yn dweud wrthych a all ac a fydd pobl yn ei ddefnyddio, sydd ei hun yn benderfynydd canlyniad.

Yn olaf, daliwch y feirniadaeth onest. Mae QALYs yn ymgorffori barnau gwerth — gallant danbrisio ymyriadau'n systematig ar gyfer pobl hŷn, anabl, neu sydd eisoes yn sâl, oherwydd bod gan bobl o'r fath lai o flynyddoedd bywyd, neu rai o ansawdd is, i'w hennill. Dyma'r feirniadaeth tegwch, ac mae'n cysylltu'n uniongyrchol â thegwch iechyd a lleihau anghydraddoldebau iechyd. Mae rhai fframweithiau'n ymateb â phwysoli tegwch penodol, gan roi mwy o werth i enillion iechyd i'r rhai sydd waethaf eu byd. Nid oes angen i chi ddatrys y ddadl hon, ond rhaid i chi beidio â smalio bod y QALY'n niwtral o ran gwerth.

Arferion gorau#

1. Diffiniwch eich prif fesur canlyniad cyn i chi adeiladu unrhyw beth. Y methiant mwyaf cyffredin mewn economeg iechyd ddigidol yw ôl-osod canlyniad i wasanaeth sydd eisoes yn fyw, ac ar yr adeg honno nid oes llinell sylfaen ac mae unrhyw honiad yn ddadleuol. Penderfynwch ymlaen llaw pa newid iechyd rydych yn ei ddisgwyl, sut y byddwch yn ei fesur (PROM dilys, metrig clinigol arferol, canlyniad data cysylltiedig fel derbyniadau), a sut olwg sydd ar "lwyddiant" yn rhifol. Ysgrifennwch ef i'r achos busnes (Pwnc 6.0 — Rheolaeth Ariannol ac Achosion Busnes) fel bod gwerthuso'n gyfyngiad dylunio, nid ôl-ystyriaeth.

2. Adeiladwch fodel rhesymeg a'i roi ar y wal. Mapiwch fewnbynnau, gweithgareddau, allbynnau, canlyniadau ac effaith ar gyfer eich gwasanaeth, ac enwch y dybiaeth ar bob saeth. Gwerth yr ymarfer yw ei fod yn datgelu'r dolenni gwan — y cam lle tybir bod "pobl yn derbyn nodyn atgoffa" yn dod yn "bobl yn mynychu ac yn mynd yn iachach" — fel y gallwch brofi'n union y rheini. Ailedrychwch arno ym mhob cam; model rhesymeg nad yw byth yn newid yw model rhesymeg nad oes neb yn ei ddefnyddio.

3. Adroddwch allbynnau a chanlyniadau ar wahân, a pheidiwch byth â gadael i allbynnau sefyll yn lle canlyniadau. Mae'n gyfreithlon tracio gweithgarwch fel dangosydd blaenllaw a gwiriad iechyd gweithredol, ond labelwch ef felly. Ym mhob pecyn bwrdd, parwch yr allbwn â'r canlyniad y bwriedir iddo ei yrru a'r dybiaeth sy'n eu cysylltu, fel na all neb ddyrchafu "negeseuon a anfonwyd" yn dawel yn "fywydau wedi'u gwella". Os mai dim ond allbynnau sydd gennych hyd yma, dywedwch hynny'n blaen a datganwch pryd y daw data canlyniad.

4. Dewiswch uned werth gymaradwy a glynwch wrthi. Lle rydych yn debygol o effeithio ar hyd ac ansawdd bywyd, defnyddiwch QALYs (drwy CUA) fel y gellir pwyso eich gwasanaeth yn erbyn eraill yn y portffolio. Lle mae QALY yn ffit wael — mae llawer o wasanaethau digidol yn symud profiad, mynediad neu broses yn hytrach na chyflwr iechyd mesuradwy — defnyddiwch ganlyniad canolradd amddiffynadwy a byddwch yn eglur nad yw'n uniongyrchol gymaradwy â QALY. Mae cysondeb ar draws eich portffolio'n bwysicach na soffistigedigrwydd mewn unrhyw un achos: mae cymaradwy-ond-syml yn well na disglair-ond-unigryw.

5. Cyfrifwch werth ar yr ymyl, nid y cyfartaledd. Mae penderfyniadau'n gynyddrannol, felly'r rhif sy'n bwysig yw'r ICER: y gost ychwanegol fesul QALY ychwanegol yn erbyn y dewis amgen realistig (gofal arferol, neu'r offeryn y byddech yn ei ddatgomisiynu). Mae cyfartaleddau'n gwenieithu i chi; gall gwasanaeth edrych yn rhad fesul defnyddiwr ac eto ddarparu bron dim iechyd ychwanegol dros yr hyn oedd gan bobl eisoes. Enwch eich cymharydd yn benodol bob amser, oherwydd bod yr ICER yn ddiystyr hebddo.

6. Gwnewch gost cyfle'n eglur ym mhob argymhelliad. Datganwch beth fyddech yn ei stopio neu'n ei ildio i ariannu hyn, a pha iechyd y mae'r boblogaeth yn ei golli drwy'r dewis hwnnw. Mae hyn yn troi cyflwyniad unochrog "buddsoddwch yn ein peth ni" yn ddadl effeithlonrwydd dyrannol y gall cyfarwyddwr cyllid ymddiried ynddi. Mae hefyd yn disgyblu eich meddwl eich hun: os na allwch enwi rhywbeth credadwy sy'n werth ei ddisodli, mae'r achos yn debygol o fod yn wannach nag y mae'n edrych.

7. Mesurwch y dosbarthiad, nid dim ond y cymedr — a phwyswch am degwch lle gallwch. Dadansoddwch ganlyniadau yn ôl amddifadedd, oedran, ethnigrwydd, anabledd a mynediad digidol, a gwiriwch a gulhaodd neu a ehangodd eich gwasanaeth fylchau (gweler Pwnc 1.9 — Cynhwysiant Digidol a Hygyrchedd). Mae gwasanaeth sy'n gwella'r cyfartaledd drwy helpu'r rhai sydd eisoes â mantais yn methu prawf iechyd y boblogaeth. Lle mae gan eich sefydliad fframwaith pwysoli tegwch neu anghydraddoldebau iechyd, cymhwyswch ef, ac o leiaf adroddwch effaith tegwch ochr yn ochr â'r ICER pennawd.

8. Defnyddiwch Fframwaith Safonau Tystiolaeth NICE i faintio eich tystiolaeth yn gywir. Mae Fframwaith Safonau Tystiolaeth NICE ar gyfer Technolegau Iechyd Digidol (ESF) yn haenu disgwyliadau tystiolaeth yn ôl risg a swyddogaeth y cynnyrch, fel nad yw offeryn gwybodaeth syml yn cael ei ddal at yr un bar ag algorithm sy'n arwain triniaeth. Defnyddiwch ef yn gynnar i benderfynu pa dystiolaeth sydd ei hangen arnoch mewn gwirionedd — a'i baru â'r Meini Prawf Asesu Technoleg Ddigidol (DTAC) ar gyfer y llinell sylfaen diogelwch, diogelwch clinigol a rhyngweithredu (Pynciau 1.6 a 4.3). Mae maintio'n gywir yn atal hype heb dystiolaeth ddigonol a gor-dystiolaethu parlysol.

9. Rhowch y flaenoriaeth i ddata rheolaidd, cysylltiedig ac offerynnau dilys na holiaduron pwrpasol. Lle bynnag y bo modd mesurwch ganlyniadau drwy ddata y mae'r system eisoes yn ei gasglu — mynychiadau, derbyniadau, presgripsiynau, canlyniadau clinigol wedi'u codio — wedi'u cysylltu ar lefel poblogaeth, fel bod eich tystiolaeth yn gymaradwy, yn rhad i'w chynnal, ac yn anodd ei gamio. Lle mae angen adroddiad claf arnoch, defnyddiwch PROMs a PREMs dilys yn hytrach na dyfeisio cwestiynau, fel bod eich rhifau'n golygu'r un peth â rhifau pawb arall. Trinwch hyn i gyd o fewn eich dyletswyddau llywodraethiant gwybodaeth a diogelu data (Pwnc 1.7).

10. Cynlluniwch y gwerthusiad a'i ariannu ar yr un pryd â'r adeiladwaith. Nid yw gwerthuso economaidd yn rhad ac am ddim; mae angen llinell sylfaen, cymharydd, gallu dadansoddol ac amser arno cyn i fuddion aeddfedu. Cyllidebwch ar ei gyfer yn benodol, cytunwch pwy sy'n atebol am y gwerthusiad, a gosodwch amserlenni gonest — mae llawer o ganlyniadau iechyd y boblogaeth yn cymryd un i dair blynedd i symud. Mae gwerthusiad heb ei ariannu'n benderfyniad i beidio byth â gwybod mewn gwirionedd a brynodd yr arian iechyd.

11. Cydweddwch y math o werthuso economaidd â'r cwestiwn, a phrofwch fforddiadwyedd bob amser. Mae dadansoddi cost–defnyddioldeb a'i ICER yn ateb "a yw hyn yn werth da fesul uned o iechyd," ond nid dyma'r unig offer. Defnyddiwch ddadansoddi cost–budd, sy'n prisio buddion mewn arian, pan fo'n rhaid i chi bwyso enillion iechyd yn erbyn rhai nad ydynt yn ymwneud ag iechyd; a rhedwch ddadansoddiad effaith cyllideb — cyfanswm cost arian parod mabwysiadu'r ymyriad ar draws y system mewn blwyddyn benodol — ochr yn ochr â'r ICER, oherwydd y gall gwasanaeth fod yn gost-effeithiol fesul QALY ac eto'n anfforddiadwy eleni. Cyflwynwch werth a fforddiadwyedd ochr yn ochr, fel bod cyfarwyddwr cyllid yn gweld ICER amddiffynadwy a rhif y gall y gyllideb ei ddwyn mewn gwirionedd.

12. Cofiwch pam mae "marchnad" gofal iechyd yn methu, a gwerthuswch fel y dirprwy ar ei chyfer. Ni ellir gadael gwerth yma i rymoedd marchnad arferol: anaml y mae gan gleifion yr wybodaeth i farnu gwerth clinigol (anghymesuredd gwybodaeth rhwng clinigydd a chlaf), mae buddion yn aml yn gollwng ar drydydd partïon nad ydynt yn ymwneud â'r mater (allanolion fel yr imiwnedd torfol y mae brechiad un person yn ei roi i eraill), ac anaml mai'r person sy'n defnyddio gofal yw'r un sy'n talu amdano. Methiannau marchnad llyfr testun yw'r rhain, a dyna'n union pam mae gwerthuso economaidd disgybledig yn bodoli yn hytrach na signalau pris yn gwneud y gwaith. Trinwch werthuso fel y mecanwaith sy'n sefyll yn lle marchnad sy'n gweithio, nid gwaith papur dewisol.

13. Defnyddiwch offer parod a benthycwch arbenigedd ar gyfer unrhyw beth â pholion uchel. Ar gyfer penderfyniadau iechyd cyhoeddus ac atal, dechreuwch o offer a chanllawiau elw ar fuddsoddiad (ROI) economeg iechyd GOV.UK ar gyfer timau iechyd cyhoeddus — sydd eisoes yn cwmpasu meysydd fel atal codymau, iechyd meddwl a chlefyd cardiofasgwlaidd — yn hytrach nag adeiladu model pwrpasol o'r dechrau. Ar gyfer achosion dadleuol neu werth uchel, tynnwch ar arbenigedd economeg iechyd, boed yn ddadansoddwr mewnol neu'n ganolfan academaidd fel LSE Health neu'r Office of Health Economics. Mae ailddefnyddio offer dilys ac adolygiad arbenigol yn gwneud eich rhifau'n gyflymach i'w cynhyrchu ac yn llawer anoddach eu diystyru.

Cwestiynau i'w trafod gyda'ch tîm#

1. Beth yw'r un canlyniad iechyd y mae'n rhaid i'r gwasanaeth hwn ei newid, a sut y byddwn yn gwybod i ni ei newid yn hytrach na dim ond ei arsylwi'n newid? Mae hyn yn gorfodi'r tîm heibio metrigau gweithgarwch cyfforddus at yr honiad achosol oddi tanynt. Dadleuwch a yw eich mesur dewisedig yn wirioneddol yn ganlyniad (newid mewn iechyd neu les) neu'n allbwn wedi'i wisgo, ac a allwch briodoli'r newid i'ch gwasanaeth yn hytrach nag i dueddiad seciwlar, atchweliad i'r cymedr, neu fenter gyfochrog. Ystyriwch a yw treial ar hap neu gyflwyniad cam-lletem yn ymarferol, neu a fyddwch yn dibynnu ar cyn-ac-ar-ôl wedi'i adeiladu'n dda â chymharydd wedi'i baru. Siaradwch yn onest am y llinell sylfaen: a oes gennych un, ac os na, a yw'n rhy hwyr eisoes i gael un. Mae ateb da yn enwi un prif ganlyniad, offeryn mesur, cymharydd, stori briodoli gredadwy, a'r dyddiad y bydd gennych ddata go iawn — ac yn cyfaddef yr hyn na allwch ei brofi eto.

2. Pan fydd ein hallbynnau'n edrych yn wych ond ein canlyniadau'n fflat, beth fyddwn ni'n ei wneud? Mae pob tîm digidol yn wynebu gwasanaeth yn y pen draw â defnydd yn esgyn a dim enillion iechyd mesuradwy, ac mae'r ymateb gonest yn anghyfforddus. Trafodwch ymlaen llaw pa dystiolaeth fyddai'n gwneud i chi ailadrodd, oedi neu ddatgomisiynu, fel nad yw'r penderfyniad yn wystl i gost suddedig ac achub wyneb o ran enw da. Codwch y tensiwn rhwng arweinwyr gweithredol a wobrwyir am weithgarwch ac arweinwyr cyllid neu iechyd cyhoeddus sy'n atebol am ganlyniadau poblogaeth, oherwydd y byddant yn darllen yr un dangosfwrdd yn wahanol. Ystyriwch a yw canlyniadau fflat yn golygu nad yw'r gwasanaeth yn gweithio, neu eich bod yn mesur y canlyniad anghywir, neu fod buddion yn llusgo — a sut y byddech yn dweud y rhain ar wahân. Mae ateb da yn gosod meini prawf stopio a newid cyfeiriad nawr, yn ysgrifenedig, ac yn enwi pwy sy'n berchen ar yr alwad.

3. Iechyd pwy rydym yn ei wella, ac iechyd pwy rydym yn ei adael ar ôl neu'n ei roi dan anfantais yn weithredol? Mae'r QALY a'r cyfartaledd ill dau'n cuddio dosbarthiad, a gall gwasanaeth godi'r cymedr wrth ehangu anghydraddoldeb — yn aml drwy weithio orau i'r hyderus, y cysylltiedig, y rhai a gynhwysir yn ddigidol. Dadleuwch pa grwpiau sy'n debygol o ennill lleiaf (pobl â mynediad digidol isel, nam synhwyraidd neu wybyddol, Saesneg cyfyngedig, y mwyaf difreintiedig) ac a yw'r gwasanaeth mewn perygl o ddargyfeirio adnoddau oddi wrthynt. Trafodwch a ddylid cymhwyso pwysoli tegwch, neu o leiaf adrodd canlyniadau wedi'u dadelfennu yn ôl amddifadedd a nodweddion gwarchodedig, a beth fyddech yn ei newid pe bai'r bwlch yn ehangu. Pwyswch y tensiwn rhwng effeithlonrwydd technegol (yr enillion cyfartalog rhataf) a thegwch dyrannol (enillion i'r rhai sydd â'r angen mwyaf). Mae ateb da yn ymrwymo i fesur dosbarthiad o'r cychwyn ac yn datgan safbwynt clir ar y cyfnewidiad tegwch yn hytrach na chuddio y tu ôl i un ffigur pennawd.

4. Beth yw ein cymharydd, ac a ydym yn mesur yn onest yr iechyd y mae'r gwasanaeth hwn yn ei ychwanegu yn hytrach na'r iechyd oedd gan bobl eisoes? Mae ICER neu ffigur "derbyniadau a arbedwyd" yn ddiystyr heb ddewis amgen credadwy i fesur yn ei erbyn, ac eto'r cymharydd yw'r rhan y mae timau'n ei ffugio amlaf. Dadleuwch beth yw'r gwrthffeithiol realistig mewn gwirionedd — gofal arferol gwirioneddol, yr offeryn y byddech yn ei ddatgomisiynu i ariannu hyn, neu linell sylfaen gwneud-dim — ac a yw eich grŵp cymharu wedi'i baru'n deg neu'n dawel iachach a mwy cymhellol na'r bobl a ddewisodd ymuno. Wynebwch effeithiau dewis yn uniongyrchol: mae cleifion sy'n cofrestru mewn gwasanaeth digidol yn aml yn rhai a fyddai wedi gwneud yn well beth bynnag, sy'n gwenieithu i bob honiad ymylol. Trafodwch a yw carfan wedi'i pharu, cyflwyno cam-lletem, neu ddyluniad ysbaid ar derfyn o fewn cyrraedd, a pha ffactorau dryslyd na allwch eu rheoli. Mae ateb da yn enwi'r cymharydd yn benodol, yn datgan sut y caiff ei adeiladu, ac yn onest am y risg priodoli weddilliol yn hytrach na chyflwyno budd ymylol fel pe bai'n sicr.

5. A allwn ni fforddio hyn ar raddfa mewn gwirionedd, ac a ydym wedi gwahanu "gwerth da fesul QALY" oddi wrth "ffitio cyllideb eleni"? Mae cost-effeithiolrwydd a fforddiadwyedd yn gwestiynau gwahanol, a gall gwasanaeth basio'r cyntaf tra'n torri'r ail — gall ymyriad ag ICER amddiffynadwy fod yn anfforddiadwy o hyd unwaith y caiff ei gyflwyno ar draws poblogaeth gyfan mewn un flwyddyn ariannol. Trafodwch y dadansoddiad effaith cyllideb ochr yn ochr â'r ICER: cyfanswm yr arian parod y mae'r gwasanaeth yn ei ddefnyddio'n flynyddol, pwy sy'n dal y gyllideb honno, ac a yw'r arbedion y mae'n eu haddo yn rhai y gellir eu cashio neu ddim ond capasiti damcaniaethol nad yw byth yn trosi'n swydd neu'n wely a ryddhawyd. Codwch y tensiwn rhwng achos busnes sy'n edrych yn gryf fesul claf a chyfarwyddwr cyllid na all ddod o hyd i'r arian nawr, a rhwng buddion sy'n aeddfedu dros dair blynedd a chyllidebau sy'n ailosod bob deuddeg mis. Ystyriwch gyfnodi, blaenoriaethu carfannau, neu boblogaeth gychwynnol lai fel ffyrdd o gysoni gwerth â fforddiadwyedd. Mae ateb da yn cyflwyno gwerth a fforddiadwyedd ochr yn ochr ac yn onest pa arbedion a hawlir sy'n arian parod go iawn a pha rai sydd ddim.

6. Pwy sy'n berchen ar y gwerthusiad, a beth fyddwn ni'n ei wneud pan fydd y rhifau gonest cyntaf yn siomedig? Mae gwerthuso economaidd angen perchennog a enwir, gallu dadansoddol a ariennir, ac amserlen cyn i fuddion aeddfedu — a hebddynt, mae "byddwn yn gwerthuso'n ddiweddarach" yn dod yn dawel yn "ni fyddwn byth yn gwybod mewn gwirionedd". Dadleuwch pwy sy'n atebol am gynhyrchu'r rhifau, a ydynt yn ddigon annibynnol i adrodd newyddion drwg, a sut y byddwch yn gwarchod rhag y pwysau i ailddiffinio llwyddiant yn dawel unwaith y mae gwasanaeth yn fyw ac wedi'i ymrwymo'n wleidyddol. Trafodwch yr oedi realistig: mae llawer o ganlyniadau iechyd y boblogaeth yn cymryd un i dair blynedd i symud, felly cytunwch nawr pa signalau dros dro fyddai'n eich calonogi neu eich dychryn, a pha drothwy o dan-berfformiad fyddai'n sbarduno ailgynllunio neu stop. Enwch y llwybr llywodraethiant y mae canfyddiadau anghyfforddus yn cyrraedd penderfynwr drwyddo a all weithredu arnynt. Mae ateb da yn neilltuo perchennog penodol, yn ariannu'r gwerthusiad ar gam yr achos busnes, ac yn ymrwymo'n ysgrifenedig i weithredu ar y canlyniad hyd yn oed pan fo'n anghroesawgar.

Yn ymarferol: enghraifft iechyd a gofal#

Mae ICB yn comisiynu gwasanaeth monitro o bell digidol ar gyfer pobl â methiant y galon cymedrol i ddifrifol: mae cleifion yn pwyso eu hunain ac yn ateb gwiriad symptomau byr bob dydd ar ap, ac mae tîm nyrsio'n adolygu achosion a fflagiwyd. Mae pitsh y cyflenwr yn arwain ag allbynnau — deg ar hugain mil o ddarlleniadau'r mis, 82% o ymlyniad dyddiol, pedair mil o rybuddion wedi'u brysbennu — a honiad o "dderbyniadau wedi'u lleihau".

Mae'r arweinydd darparu'n mynnu model rhesymeg cyn mynd yn fyw. Mae'n darllen: mewnbynnau (trwyddedau ap, amser nyrsio, dyfeisiau) → gweithgareddau (monitro dyddiol, brysbennu, addasu meddyginiaeth gynnar) → allbynnau (darlleniadau, rhybuddion, cysylltiadau) → canlyniadau (llai o dderbyniadau methiant y galon heb eu cynllunio, rheoli symptomau'n well) → effaith (QALYs a enillwyd, galw gofal eilaidd cynaliadwy). Mae'r saeth wan yn amlwg: dim ond yn dod yn iechyd os yw nyrsys yn gweithredu'n gynnar a chleifion yn ymateb y mae rhybuddion yn gwneud hynny. Daw hynny'n rhywbeth i'w fesur.

Mae'r tîm yn diffinio'r prif ganlyniad ymlaen llaw fel derbyniadau methiant y galon heb eu cynllunio fesul blwyddyn-claf, a dynnir o ddata rheolaidd cysylltiedig yn erbyn carfan gymharu wedi'i pharu, ag EQ-5D wedi'i gasglu wrth gofrestru a chwe mis fel mesur QALY eilaidd a PREM byr ar hygyrchedd. Gan ddefnyddio'r ESF, maent yn gosod y cynnyrch mewn haen risg ganolig ac yn maintio'r dystiolaeth yn unol â hynny, yn hytrach na chomisiynu treial drud neu ei basio drwodd ar ffigurau ymlyniad yn unig.

Ar ddeuddeg mis mae'r darlun yn gymysg ac yn onest. Mae derbyniadau yn y grŵp a fonitrir yn sylweddol is na'r cymharydd; mae EQ-5D yn dangos enillion cymedrol mewn ansawdd bywyd. Mae'r ICER dros dro yn glanio o fewn ystod arferol NICE, felly mae'r gwasanaeth yn edrych fel gwerth rhesymol — ond mae'r data wedi'i ddadelfennu'n dangos bod cofrestru wedi gogwyddo tuag at gleifion llai difreintiedig, Saesneg eu hiaith, ac ymlyniad yn cwympo ymhlith y rhai â'r mynediad digidol isaf. Nid adnewyddiad syml yw penderfyniad y bwrdd. Mae'n parhau, ariannu llwybr cofrestru â chymorth a llwybr dros y ffôn ar gyfer y grwpiau a gaewyd allan, ac ailwerthuso'r dosbarthiad ymhen blwyddyn — barn effeithlonrwydd dyrannol a thegwch na fyddai'r rhifau allbwn crai byth wedi'i datgelu.

Golwg drwy wahanol sectorau#

Busnes newydd#

Mae cwmni iechyd digidol bach yn byw neu'n marw ar honiad canlyniad credadwy, ond ychydig o ddata sydd ganddo a llai o amser. Canolbwyntiwch gyllideb tystiolaeth brin ar un prif ganlyniad a ddewiswyd yn dda a chymharydd amddiffynadwy yn hytrach na chwistrelliad o fetrigau gwagedd, a defnyddiwch yr ESF i osgoi dan-dystiolaethu a gor-dystiolaethu fel ei gilydd. Byddwch yn onest â chomisiynwyr ynghylch yr hyn a brofwyd yn erbyn yr hyn sy'n addawol; mae "dangosyddion blaenllaw'n gadarnhaol, canlyniadau pendant yn aros" gonest yn adeiladu mwy o ymddiriedaeth nag ICER wedi'i or-hawlio a adeiladwyd ar ugain defnyddiwr. Dyluniwch gipio canlyniadau i'r cynnyrch o'r diwrnod cyntaf, oherwydd bod ôl-osod llinell sylfaen ar ôl lansio'n amhosibl fel arfer.

Busnes bach#

Mae darparwr bach sefydledig — practis meddyg teulu, fferyllfa gymunedol, cartref gofal, neu glinig un safle sy'n mabwysiadu offeryn digidol — yn cario'r un ddyletswydd i ddangos gwerth ag ymddiriedolaeth fawr, ond heb economegydd iechyd na thîm dadansoddeg i alw arnynt. Pwyswch ar offerynnau parod yn hytrach na modelau pwrpasol: PROM dilys, metrig rheolaidd y mae eich system glinigol eisoes yn ei gipio, ac offer ROI GOV.UK rhad ac am ddim ar gyfer penderfyniadau atal, fel nad ydych yn dyfeisio mesur o'r dechrau. Byddwch yn realistig bod eich niferoedd cleifion yn fach, felly mae un honiad hyderus am un canlyniad, wedi'i gadw'n onest, yn werth mwy nag ICER bregus a adeiladwyd ar lond llaw o achosion. Gofynnwch i'r cyflenwr neu'r comisiynydd rannu'r cymharydd a'r llinell sylfaen na allwch eu cynhyrchu ar eich pen eich hun, a mynnwch fod unrhyw bitsh "amser a arbedwyd" neu "dderbyniadau a osgowyd" yn enwi'r hyn y caiff ei fesur yn ei erbyn. Mae'r ddisgyblaeth yr un fath â disgyblaeth menter; dim ond llai yw'r adnoddau, felly benthycwch offer dilys a mesurau safonol lle bynnag y gallwch.

Menter fawr#

Mae gan ymddiriedolaeth y GIG neu ICS mawr y data cysylltiedig sy'n gwneud mesur canlyniadau go iawn yn bosibl eisoes, ac mae'n atebol am boblogaeth gyfan, felly dylai fynnu QALYs neu unedau cymaradwy i bwyso gwasanaethau yn erbyn ei gilydd ar draws portffolio. Y risg yw sefydliadol: mae dangosfyrddau gweithgarwch yn amlhau, mae pob gwasanaeth yn amddiffyn ei fetrig pwrpasol ei hun, ac ni all neb gymharu ap diabetes â gwasanaeth codymau. Safonwch ar set fach o fesurau canlyniad cymaradwy, templed model rhesymeg a rennir, ac adrodd tegwch wedi'i ddadelfennu, a chyfeiriwch werthuso economaidd drwy un swyddogaeth ddadansoddol fel bod rhifau'n gyson ac yn anodd eu camu.

Llywodraeth#

Mae corff cenedlaethol — NICE, GIG Lloegr, DHSC, neu lywodraeth ddatganoledig — yn gosod rheolau'r gêm: trothwy'r QALY, haenau'r ESF, y disgwyliadau tegwch y mae'n rhaid i bawb arall weithio o'u mewn. Ei ddyletswydd yw gwneud y fframwaith gwerth yn dryloyw, yn gymaradwy ac yn gyfreithlon, a bod yn berchen ar y feirniadaeth tegwch yn agored yn hytrach na gadael i'r QALY ddynwared bod yn niwtral. Rhaid iddo wrthsefyll y tynfa wleidyddol tuag at ariannu gweithgarwch gweladwy dros ganlyniadau a fesurwyd, a dal y llinell bod cost cyfle'n real: mae arian ar gyfer ap sy'n gyfeillgar i benawdau yn ofal a dynnwyd yn ôl mewn man arall. Mae ei ddulliau a'i drothwyon cyhoeddedig yn dod yn iaith a rennir sy'n gadael i fusnesau newydd a mentrau wneud achosion cymaradwy o gwbl.

Ffyrdd cyffredin o fethu#

• Theatr allbynnau. Adrodd apwyntiadau, negeseuon a lawrlwythiadau fel pe baent yn iechyd. Y datrysiad: parwch bob allbwn â'i ganlyniad bwriadedig a'r dybiaeth sy'n eu cysylltu.
• Gwerthuso wedi'i ôl-osod. Dewis canlyniad ar ôl lansio, heb linell sylfaen. Y datrysiad: diffiniwch y prif ganlyniad a'r llinell sylfaen cyn adeiladu.
• Dim cymharydd. Hawlio ICER neu "dderbyniadau a arbedwyd" heb ddim i'w gymharu ag ef. Y datrysiad: enwch y dewis amgen realistig bob amser a mesurwch ar yr ymyl.
• Adrodd cyfartaledd yn unig. Cymedr cynyddol sy'n cuddio bwlch sy'n ehangu. Y datrysiad: dadelfennwch yn ôl amddifadedd a nodweddion gwarchodedig; adroddwch ddosbarthiad.
• Gor-gyrraedd QALY. Gorfodi QALY ar wasanaeth sy'n newid profiad neu fynediad, nid cyflwr iechyd. Y datrysiad: defnyddiwch ganlyniad canolradd gonest a'i labelu fel un anghymaradwy.
• Addoli trothwy. Trin £20,000–£30,000 fesul QALY fel pasio/methu mecanyddol. Y datrysiad: defnyddiwch ef fel cymorth penderfynu ochr yn ochr â thegwch, ansicrwydd a chyd-destun.
• Gwerthuso heb ei ariannu. Disgwyl mesur canlyniadau trylwyr heb gyllideb na pherchennog. Y datrysiad: ariannwch a neilltuwch y gwerthusiad ar gam yr achos busnes.

Model aeddfedrwydd#

Rhestr wirio#

• Diffinnir, dilysir ac ysgrifennir y prif ganlyniad iechyd i'r achos busnes cyn adeiladu.
• Mae model rhesymeg yn mapio mewnbynnau → gweithgareddau → allbynnau → canlyniadau → effaith, â thybiaethau wedi'u henwi.
• Adroddir allbynnau a chanlyniadau ar wahân; nid yw unrhyw allbwn yn cael ei gyflwyno fel budd.
• Enwir cymharydd realistig a mynegir yr honiad gwerth ar yr ymyl (ICER lle bo'n berthnasol).
• Lle mae cyflwr iechyd yn newid, mynegir gwerth mewn QALYs (CUA) ar gyfer cymaroldeb portffolio.
• Datgenir cost cyfle: beth a ildir neu a ddisodlir i ariannu'r gwasanaeth hwn.
• Dadelfennir canlyniadau yn ôl amddifadedd a nodweddion gwarchodedig; adroddir effaith tegwch.
• Maintir disgwyliadau tystiolaeth yn gywir gan ddefnyddio Fframwaith Safonau Tystiolaeth NICE (a DTAC ar gyfer diogelwch/rhyngweithredu).
• Mae PROMs a PREMs yn defnyddio offerynnau dilys; mae canlyniadau'n defnyddio data cysylltiedig rheolaidd lle bo modd.
• Ariennir y gwerthusiad economaidd, mae ganddo berchennog, ac amserlen a meini prawf stopio/newid cyfeiriad y cytunwyd arnynt.

Prif ffynonellau#

• NICE — Evidence Standards Framework for Digital Health Technologies (ESF).
• NICE — Guide to the Methods of Technology Appraisal / health technology evaluation manual (QALY, ICER, cost-effectiveness threshold).
• NHS England / NHS Digital — Digital Technology Assessment Criteria (DTAC).
• EuroQol Group — EQ-5D instrument and user guides.
• NHS England — Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) programme.
• The King's Fund — Population health and population health management explainers.
• HM Treasury — The Green Book: appraisal and evaluation in central government (opportunity cost, social value).
• GOV.UK / Office for Health Improvement and Disparities — Health economics: a guide for public health teams (ROI tools for prevention).
• World Health Organization — Global Burden of Disease / DALY methodology.

Cyfeiriadau#

1. Health economics — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_economics
2. Population health — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Population_health
3. Quality-adjusted life year — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Quality-adjusted_life_year
4. EQ-5D — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/EQ-5D
5. Disability-adjusted life year — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Disability-adjusted_life_year
6. Cost-effectiveness analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cost-effectiveness_analysis
7. Cost–utility analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cost%E2%80%93utility_analysis
8. Incremental cost-effectiveness ratio — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Incremental_cost-effectiveness_ratio
9. Patient-reported outcome — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patient-reported_outcome
10. Opportunity cost — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Opportunity_cost
11. Logic model — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Logic_model
12. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
13. Evidence standards framework (ESF) for digital health technologies — NICE — https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/digital-health/evidence-standards-framework-for-digital-health-technologies
14. NICE health technology evaluations: the manual — NICE — https://www.nice.org.uk/process/pmg36/chapter/introduction-to-health-technology-evaluation
15. Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — NHS England — https://www.nhsengland.nhs.uk/long-read/digital-technology-assessment-criteria-dtac/
16. EQ-5D — EuroQol Group — https://euroqol.org/eq-5d-instruments/
17. Patient Reported Outcome Measures (PROMs) — NHS England — https://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/proms/
18. The Green Book: appraisal and evaluation in central government — HM Treasury — https://www.gov.uk/government/publications/the-green-book-appraisal-and-evaluation-in-central-government
19. Cost–benefit analysis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Cost%E2%80%93benefit_analysis
20. Information asymmetry — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Information_asymmetry
21. Externality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Externality