Mada 1.0 — Njia za Kufanya Kazi katika Afya na Huduma za Kidijitali

Kwa sentensi moja: Njia za kufanya kazi ni mazoea ya makusudi na ya pamoja — jinsi unavyopanga timu, kufanya maamuzi, kusimamia hatari na kutoa thamani — yanayoliwezesha shirika la afya na huduma kugeuza nia kuwa matokeo salama, ya usawa na yanayotegemea ushahidi kwa wagonjwa na wananchi.

Kwa nini hili ni muhimu katika afya na huduma#

Kila shirika lina njia zake za kufanya kazi, ziwe zimechaguliwa au zimerithiwa. Katika afya na huduma za kidijitali, zile unazorithi kwa kawaida si sahihi kwa kazi hiyo: zilijengwa kwa miradi ya mtindo wa ujenzi yenye wigo uliowekwa, si kwa huduma zinazobadilika zinazogusa usalama wa kitabibu, wajibu wa kisheria na fedha za umma. Kuzipata sawa si pambo la ofisini; ni tofauti kati ya rekodi ya pamoja ya huduma ambayo wahudumu wanaiamini na ile inayokaa bila kutumika.

Afya na huduma zina upekee unaounda kila zoezi katika kitabu hiki. Usalama hauwezi kujadiliwa — kasoro katika huduma ya kidijitali inaweza kumdhuru mgonjwa, kwa hiyo usimamizi wa hatari za kitabibu (angalia Mada 1.6 — Usalama wa Kitabibu na Usimamizi wa Hatari) umefumwa katika utoaji, haukuambatanishwa baadaye. Usawa ni muhimu kwa sababu huduma inayofanya kazi kwa wale wenye ujasiri wa kidijitali pekee huongeza tofauti za kiafya; makundi ya Core20PLUS5 na watu wenye upatikanaji mdogo wa kidijitali lazima wabuniwe kwa ajili yao, wasibuniwe nje. Wajibu wa kisheria — ahadi ya NHS ya huduma kamili, sheria ya ulinzi wa data, wajibu wa usiri — hupunguza kile unachoruhusiwa kufanya na data na jinsi unavyopaswa kushauriana. Fedha za umma zinadai udhibiti stahiki wa matumizi na thamani inayoonekana. Na karibu hakuna kinachotolewa na chombo kimoja pekee: ushirikiano kati ya mifumo jumuishi ya huduma (ICS), mamlaka za mitaa, watoa huduma za jamii na wasambazaji ndio hali ya kawaida ya uendeshaji.

Shinikizo hizi nne — usalama, usawa, wajibu, fedha — ndizo sababu huwezi kunakili tu mwongozo wa teknolojia ya watumiaji. Unahitaji njia za kufanya kazi zilizo za agile na zenye uwajibikaji, za haraka na salama, zinazomlenga mtumiaji na za haki kwa idadi ya watu.

Dhana kuu#

Njia za kufanya kazi hufanya kazi katika ngazi tatu. Katika ngazi ya timu ni mazoea ya kila siku: mikutano mifupi ya kusimama, utafiti wa watumiaji, utoaji wa hatua kwa hatua, kufanya kazi wawili wawili. Katika ngazi ya shirika ni mfumo wa uendeshaji — jinsi mkakati unavyokuwa misururu ya thamani, uwezo, ufadhili na mamlaka ya maamuzi (angalia Mada 1.1 — Mfumo wa Uendeshaji). Katika ngazi ya mfumo ni jinsi mashirika huru yanavyolingana: viwango vya pamoja, uwezo wa kuunganishwa na utawala wa pamoja katika ICS. Kitabu hiki kinavuka ngazi zote tatu kwa makusudi.

Usanifu unaomlenga mtumiaji unamaanisha kuanza na mahitaji ya watu wanaotumia huduma — wagonjwa, walezi, wahudumu wa kitabibu, wasimamizi — badala ya suluhisho lililodhaniwa. Huduma ya Kidijitali ya Serikali ya Uingereza (GDS) na NHS walikodifisha hili katika viwango vya huduma: elewa watumiaji na mahitaji yao kabla ya kujenga, na uendelee kujaribu na watumiaji halisi muda wote.

Utoaji wa agile wa hatua kwa hatua unamaanisha kuweka huduma inayofanya kazi mbele ya watumiaji halisi mapema, kujifunza na kurekebisha — badala ya kubainisha kila kitu mapema. Mwongozo wa huduma za kidijitali wa NHS unasema wazi kwamba njia za agile zinazomlenga mtumiaji hupunguza hatari ya kujenga kitu kisichofaa. Agile hapa ni mkakati wa kusimamia hatari kama vile ni mbinu ya utoaji.

Timu za fani mbalimbali (MDT) huleta pamoja, katika timu moja yenye mamlaka, mchanganyiko wa ujuzi ambao huduma inahitaji: usimamizi wa bidhaa na utoaji, utafiti na usanifu wa watumiaji, uhandisi, utaalamu wa kitabibu na wa utawala wa taarifa, na maarifa ya uendeshaji. Kiwango cha huduma cha NHS kinahitaji timu zenye ujuzi na mitazamo ya fani mbalimbali — ikiwemo upatikanaji wa ushauri maalumu wa kitabibu, kisheria au wa sera. MDT ndiyo chembe ya msingi ya utoaji wa kidijitali; kushindwa kwingi hutokana na fani iliyokosekana mezani.

Bidhaa kabla ya mradi. Mradi una mwanzo, mwisho na makabidhiano; bidhaa hufadhiliwa na kusimamiwa katika maisha yake yote. Kuhama kutoka fikra ya mradi hadi fikra ya bidhaa (angalia Mada 1.1 na Mada 5.0 — Kazi Inayoongozwa na Bidhaa) hubadilisha ufadhili, timu na uwajibikaji, na inafaa huduma za afya — ambazo ni za muda mrefu na hubadilika kila wakati — kuliko miradi ya mara moja.

Mazoea bora#

1. Anza na mahitaji ya mtumiaji, yaliyothibitishwa na utafiti. Kabla ya kujitolea kujenga, elewa watumiaji ni nani, wanajaribu kufanya nini, na wapi huduma ya sasa inawakwamisha. Fadhili ugunduzi (angalia Mada 3.4 — Awamu za Ugunduzi) na uchukulie "tulidhani" kama ishara ya hatari. Mahitaji ya mtumiaji, si mapendeleo ya ndani, ndiyo nanga ya kila uamuzi unaofuata.

2. Jenga timu za fani mbalimbali, zenye mamlaka na thabiti. Kusanya mchanganyiko kamili wa ujuzi — ikiwemo usalama wa kitabibu na utawala wa taarifa — na uipe timu mamlaka ya kuamua ndani ya mipaka iliyo wazi. Weka timu pamoja kuzunguka huduma badala ya kuzivunja kila mradi unapoisha; timu thabiti hukusanya maarifa ya kitaaluma na ya usalama ambayo huduma za afya zinadai.

3. Fanya kazi wazi na rudia kwa hatua ndogo. Toa vipande vyembamba, pima, na urekebishe. Matoleo madogo na ya mara kwa mara ni salama kuliko uzinduzi mkubwa wa mara moja kwa sababu matatizo huibuka yakiwa bado madogo, na huruhusu ukaguzi wa usalama wa kitabibu na wa utawala wa taarifa kwenda sambamba na mabadiliko badala ya kuwa kizuizi mwishoni.

4. Fanya usalama na usawa vipaumbele vya kwanza tangu siku ya kwanza. Endesha usimamizi wa hatari za kitabibu (DCB0129/DCB0160) na uchambuzi wa usawa/tofauti za kiafya sambamba na utoaji, si kama idhini za hatua ya mwisho. Uliza mapema nani anaweza kutengwa au kudhurika, na ubuni kwa ajili ya kesi ngumu zaidi — njia za kidijitali zinazosaidiwa, ufikivu (WCAG), na njia mbadala zisizohitaji mtandao.

5. Amua kwa ushahidi, na rekodi uamuzi. Tofautisha ushahidi wa kitabibu (je, unafanya kazi na ni salama?) na ushahidi wa utoaji (je, tunajenga vizuri na je, unatumika?), na uweke kumbukumbu nyepesi ya maamuzi ili hoja zibaki hata wafanyakazi wakiondoka (angalia Mada 1.3 — Maamuzi Yanayoongozwa na Ushahidi). Ushahidi unashinda maoni ya mtu anayelipwa zaidi.

6. Buni kwa ajili ya uwezo wa kuunganishwa na kutumika tena. Data ya afya na huduma lazima itiririke kwa usalama kati ya mashirika; jenga kwa viwango huria (HL7 FHIR, SNOMED CT) na utumie tena majukwaa badala ya kuyabuni upya (angalia "jukwaa jembamba linalowezekana" katika Mada 1.1 na Mada 4.3 — Uwezo wa Kuunganishwa na Viwango vya Data). Huduma isiyoweza kushiriki data ni kisiwa kinachosubiri kuwa hatari.

7. Tawala kwa uwiano. Linganisha uzito wa uhakiki na kiwango cha hatari. Mabadiliko ya kitabibu yenye hatari kubwa yanastahili uchunguzi wa kina; mabadiliko ya maudhui yenye hatari ndogo hayapaswi kungoja wiki kwa ajili ya bodi. Utawala wenye uwiano hukuweka salama na haraka.

8. Fanya kazi wazi. Shiriki mipango, maamuzi, ramani za safari na — pale ni salama — msimbo, ili washirika, wahudumu wa kitabibu na umma waone jinsi na kwa nini chaguzi hufanywa. Uwazi hujenga uaminifu, hupunguza kujirudia katika mfumo uliogawanyika, na hukaribisha changamoto kabla makosa hayajagandamana katika huduma halisi. Katika afya na huduma, kuwa wazi kuhusu kile huduma inachofanya na data na kwa nini, ni zoezi la uaminifu na usalama lenyewe.

9. Buni kwa muda mrefu na kwa makabidhiano. Huduma za kidijitali katika afya huishi muda mrefu kuliko timu na mikataba iliyozijenga, kwa hiyo rekodi maamuzi, epuka maarifa ya "shujaa" yasiyoandikwa, na ubuni kwa ajili ya watu watakaoendesha na kubadilisha huduma kwa miaka mingi (angalia Mada 10.3 — Usimamizi wa Maarifa na Uandishi wa Nyaraka). Chukulia uendelevu — wa timu, teknolojia na mfumo wa ufadhili — kama kikwazo cha msingi, si wazo la baadaye.

Maswali ya kujadili na timu yako#

1. Ni wapi njia zetu za sasa za kufanya kazi zimerithiwa badala ya kuchaguliwa, na ni kawaida gani iliyorithiwa inayotugharimu zaidi katika usalama, usawa au matumizi yaliyopotea? Swali hili linalazimisha ukaguzi wa kweli wa mazoea ambayo hakuna aliyeyaamua lakini wote wanayafuata — ufadhili wa programu wa wigo uliowekwa, timu za miradi zinazovunjwa na kujengwa upya, utawala unaoshauriwa wakati wa uzinduzi tu. Ni muhimu kwa sababu mazoea yaliyorithiwa kwa kawaida hayaonekani hadi yatajwe, na katika afya na huduma yana gharama halisi: rekodi ya pamoja ambayo wahudumu hawaiamini, huduma inayotenga makundi ya Core20PLUS5, au ujenzi upya wa mfumo uleule wa kuingia kwa fedha za umma. Mvutano wa kujadili ni kwamba njia zilizorithiwa mara nyingi huonekana salama kwa sababu tu zinafahamika na zinakaguliwa kwa urahisi, hivyo kuziacha kunaonekana kama kuchukua hatari badala ya kuiondoa. Jenga mjadala juu ya vielelezo halisi — angalia hoja zako tatu za mwisho za kibiashara, mabadiliko ya wafanyakazi kati ya miradi, na lini usalama wa kitabibu ulihusishwa kwa mara ya kwanza — badala ya kubadilishana maoni. Jibu zuri hutaja mazoea mawili au matatu mahususi pamoja na ushahidi wa gharama yake, hutofautisha yale yanayostahili kubaki na yale yanayodhuru matokeo kikamilifu, na hujitolea kwa badiliko ambalo kiongozi mkuu atawajibika kulitekeleza.

2. Je, timu zetu kweli zina mchanganyiko kamili wa ujuzi wa fani mbalimbali — ikiwemo usalama wa kitabibu na utawala wa taarifa — ndani ya timu, au fani hizo bado zimeambatanishwa kama vizuizi vya hatua ya mwisho? Mada inasema MDT ndiyo chembe ya msingi ya utoaji wa kidijitali na kwamba kushindwa kwingi hutokana na fani iliyokosekana mezani, kwa hiyo swali hili hujaribu kama kanuni hiyo ni halisi katika shirika lako au ni ndoto tu. Ni muhimu kwa sababu afisa wa usalama wa kitabibu au Mlezi wa Caldicott anayehusishwa wakati wa uzinduzi tu analazimisha ama kufanya kazi upya ama njia za mkato zisizo salama, ilhali yule aliyeingizwa tangu wiki ya kwanza hudumisha kumbukumbu hai ya hatari inayoongoza kasi ya utoaji. Mabadilishano ya kuibua ni gharama na uchache: muda wa wataalamu wa kitabibu, wa kisheria na wa utawala wa taarifa ni mdogo kweli, kwa hiyo "ingiza kila mtu katika kila timu" inagongana na vikwazo halisi vya rasilimali, na timu lazima iamue wapi majukumu ya sehemu au ya pamoja yanakubalika na wapi hayakubaliki. Angalia huduma ya sasa na uchore nani yuko kwenye timu ya kudumu dhidi ya nani anashauriwa kama idhini ya nje, na ukague kama timu ina mamlaka ya kuamua ndani ya mipaka au inapaswa kupandisha mambo kila mara. Jibu la uaminifu na zuri ni mahususi kuhusu fani zipi hazipo au zimekopwa, linakiri mvutano wa rasilimali waziwazi, na linapendekeza mfumo thabiti — wa muda kamili, wa sehemu, au wa kuitwa — wa kuziba pengo bila kujifanya uchache haupo.

3. Ni lini tumechukulia huduma ya kidijitali kama mradi wenye makabidhiano badala ya bidhaa inayosimamiwa katika maisha yake yote, na hilo lilitugharimu nini katika maarifa ya kitaaluma na ya usalama yaliyopotea? Bidhaa kabla ya mradi ni mojawapo ya mabadiliko makuu ya mada hii, na swali hili linaifanya timu ikabiliane na mahali ambapo bado inafadhili na kuajiri kwa ajili ya kufunga badala ya mwendelezo. Ni muhimu kwa sababu huduma za afya ni za muda mrefu na hubadilika kila wakati; timu inayovunjwa mwishoni mwa mradi inaondoka na maarifa ya kitabibu na ya uendeshaji yaliyokusanywa ambayo ndiyo yanayoweka huduma salama, na "toharani ya majaribio" ndiyo dalili inayojirudia. Mvutano halisi ni wa kifedha na wa kimuundo: ufadhili wa bidhaa unahitaji bajeti za kudumu na unapinga mfumo wa zabuni za kila mwaka na muda uliowekwa ambao fedha na utawala vimejengwa kuuzunguka, kwa hiyo huu ni mjadala wa fedha na uwajibikaji kama ulivyo wa utoaji. Tafakari huduma mahususi iliyopitia makabidhiano — fuatilia kilichotokea kwa kumbukumbu yake ya hatari, utafiti wake wa watumiaji na timu yake — na uipime dhidi ya nidhamu ambayo ufadhili wa bidhaa unadai. Jibu zuri hutambua kisa halisi, hupima au angalau hueleza maarifa yaliyopotea, na ni wazi kuhusu vikwazo vipi vya kishirika (mizunguko ya ufadhili, kanuni za rasilimali, miundo ya utawala) vingehitaji kusogezwa ili timu za bidhaa za kudumu ziwe kawaida.

4. Nani yuko katika hatari kubwa zaidi ya kutengwa au kudhurika na huduma tunazojenga, na je, tunaweza kuonyesha mahali tulipobuni kwa ajili yao kwanza badala ya mwisho? Mada inasisitiza kwamba usawa hauwezi kujadiliwa na kwamba huduma inayofanya kazi kwa wale wenye ujasiri wa kidijitali pekee huongeza tofauti za kiafya, kwa hiyo swali hili hujaribu kama "buni kwa kesi ngumu zaidi" ni zoezi hai au ni kauli mbiu tu. Ni muhimu kwa sababu kutengwa katika afya na huduma si usumbufu bali ni madhara ya usalama na ya upatikanaji: makundi ya Core20PLUS5, watu wenye upatikanaji mdogo wa kidijitali, uelewa mdogo wa afya, au wasio na simu janja ndio hasa wale ambao mahitaji yao ni makubwa zaidi, na huduma inayowabuni nje inakusanya madhara pale ambapo gharama yake ni isiyovumilika zaidi. Mvutano wa kuibua ni kwamba kubuni kwa ajili ya pembezoni kunagharimu muda na fedha mapema — njia za kidijitali zinazosaidiwa, ufikivu kwa WCAG, njia mbadala zisizo za kidijitali na zisizohitaji mtandao, tafsiri — na gharama hizo ni rahisi kuahirishwa wakati tarehe ya utoaji inakaribia na walio wengi wenye ujasiri tayari wanaweza kutumia kitu hicho. Angalia huduma halisi na uulize nani yumo katika sampuli ya utafiti wa watumiaji, kama uchambuzi wa usawa na tofauti za kiafya kweli uliunda uamuzi wa usanifu, na nini hutokea kwa mtu asiyeweza au asiyetaka kuingia mtandaoni. Jibu la uaminifu hutaja makundi mahususi yaliyo hatarini kwa huduma hii, huonyesha angalau chaguo moja thabiti la usanifu lililofanywa kwa ajili yao, na ni wazi kuhusu mahali timu ilipobadilishana ujumuishi chini ya shinikizo na jinsi ingetetea mabadilishano hayo wakati ujao.

5. Ni wapi tunabuni upya mifumo ya msingi iliyopo tayari, na ni wapi kujenga kwa viwango huria na kutumia tena majukwaa ya pamoja kungebadilisha kile tunachotoa? Kubuni kwa ajili ya uwezo wa kuunganishwa na kutumika tena ni mojawapo ya mazoea bora ya mada hii, na swali hili linaifanya timu ikabiliane na mvuto wa kujenga kwa mahitaji maalumu badala ya kutumia tena — mfumo wa kuingia, arifa, uunganishaji wa rekodi ambao timu kumi na mbili nyingine nazo zimeujenga. Ni muhimu kwa sababu katika mfumo uliogawanyika kila kijenzi kilichobuniwa upya ni fedha za umma zilizotumika mara mbili na kisiwa kipya kisichoweza kubadilishana data kwa usalama; kinyume chake, kujenga kwa HL7 FHIR na SNOMED CT na kutumia tena jukwaa jembamba linalowezekana ndiko kunakoiwezesha huduma kupita ununuzi na kushiriki data katika ICS kabisa. Mabadilishano halisi ni kwamba kutumia tena kunamaanisha utegemezi: jukwaa la pamoja linaweza kuwa polepole, lisilolengwa vizuri, au kuongozwa na ramani ya safari ya mtu mwingine, kwa hiyo timu lazima ipime mzigo wa kijenzi cha pamoja dhidi ya gharama na hatari ya muda mrefu ya kisiwa maalumu. Chunguza ujenzi wa sasa na orodhesha kipi ni kipya kweli dhidi ya kipi kinarudia jukwaa, kiwango au kijenzi huria kilichopo, na ukague kama "hatuwezi kukitumia tena" ni kikwazo chenye ushahidi au dhana isiyojaribiwa. Jibu zuri hutofautisha sehemu zinazostahili kujengwa na zinazostahili kutumiwa tena, ni la uaminifu kuhusu ukomavu na utawala wa majukwaa yanayotolewa, na hujitolea kwa viwango huria kwa chochote kinachopaswa kubadilishana data.

6. Tunalinganishaje uzito wa utawala wetu na kiwango cha hatari, na ni wapi uhakiki kwa sasa ni mzito mno kwa mabadiliko ya hatari ndogo au mwepesi mno kwa mabadiliko ya hatari kubwa? Utawala wenye uwiano ni wazo la msingi katika mada hii — mabadiliko ya kitabibu yenye hatari kubwa yanastahili uchunguzi wa kina ilhali mabadiliko ya maudhui yenye hatari ndogo hayapaswi kungoja wiki kwa bodi — na swali hili hujaribu kama shirika linarekebisha uhakiki kulingana na hatari au linatumia mchakato mmoja butu kwa kila kitu. Ni muhimu kwa sababu utawala uliowekwa vibaya hudhuru pande zote mbili: kizuizi kizito cha ukubwa mmoja kinazifanya timu kukusanya mabadiliko na kupunguza kasi ya urudiaji unaoweka huduma salama, ilhali mguso mwepesi usiobadilika huacha mabadiliko ya kitabibu yenye hatari kubwa kupita bila uchunguzi wa usalama wa kitabibu na wa utawala wa taarifa unaohitaji. Mvutano ni kwamba uwiano unahitaji uamuzi wa busara, na uamuzi huo haustareheshi bodi na wakaguzi wanaoona orodha hakiki moja ya lazima rahisi kutetea kuliko njia ya ngazi za hatari. Angalia jinsi mabadiliko yako kumi na mawili ya mwisho yalivyohakikiwa, yapange kulingana na hatari halisi ya kitabibu na ya data, na uone kama juhudi iliyotumika ilifuata hatari au kalenda. Jibu la uaminifu hubainisha mifano thabiti ya utawala mwingi mno na mdogo mno, hupendekeza vigezo vilivyo wazi vya kupanga mabadiliko kwa ngazi za hatari, na hutaja nani ana mamlaka ya kuamua ngazi na kuwajibika kwa hilo.

Kwa vitendo: mfano wa afya na huduma#

Mfumo jumuishi wa huduma (ICS) unataka kuwapa wahudumu wa kitabibu katika hospitali tatu za huduma za dharura, huduma za jamii na huduma za jamii za mamlaka ya mtaa rekodi ya pamoja ya huduma. Njia ya zamani ingeagiza programu yenye wigo uliowekwa, ibainishe kila skrini mapema, na iunganishe mwishoni.

Badala yake ICS inaunda timu ya fani mbalimbali: meneja wa bidhaa, meneja wa utoaji, mtafiti wa watumiaji, mbunifu wa mwingiliano, wahandisi wawili, afisa wa usalama wa kitabibu, na kiongozi wa utawala wa taarifa, wakiwa na upatikanaji wa Mlezi wa Caldicott na mhudumu wa huduma za jamii. Wanaendesha ugunduzi wa wiki nane, wakiangalia jinsi muuguzi wa wilaya, daktari bingwa wa dharura na mfanyakazi wa kijamii wanavyojaribu kupata taarifa leo. Wanagundua kwamba maumivu halisi si "hakuna data" bali "data ambayo hawawezi kuamini ukamilifu wa wakati wake."

Timu inatoa alfa finyu: ufikiaji wa kusoma tu wa mizio, dawa na hali ya sasa ya mpango wa huduma kwa njia moja ya kitabibu, ikiwa na alama inayoonekana ya "ilisasishwa mwisho." Usalama wa kitabibu unaendeshwa sambamba; kumbukumbu ya hatari inadumishwa tangu wiki ya kwanza. Wanapima kama wahudumu wa kitabibu wanaacha kupiga simu kwa timu nyingine ili kuthibitisha taarifa. Ni pale tu kipande hicho chembamba kinapothibitika kuwa chenye thamani na salama ndipo wanapopanua rekodi — kinafadhiliwa kama bidhaa endelevu, si mradi uliofungwa.

Mitazamo ya sekta#

Shinikizo zilezile nne — usalama, usawa, wajibu, fedha — zinaathiri kila shirika, lakini njia za kufanya kazi zinazozijibu hubadilika kulingana na ukubwa, ufadhili na uwajibikaji.

Kampuni changa#

Kampuni changa ndogo ya afya ya kidijitali huishi au hufa kwa umakini, kwa hiyo njia zake za kufanya kazi ni nyepesi kwa lazima: timu moja ya fani mbalimbali, kufanya maamuzi bila ngazi nyingi, na mawasiliano ya kila siku na watumiaji. Kikwazo ni muda wa fedha uliobaki, si kanuni za idadi ya wafanyakazi, kwa hiyo ugunduzi hupimwa kwa wiki na ushahidi hukusanywa kwa bei nafuu — mahojiano machache ya kitabibu, mfano unaoweza kubonyezwa, kumbukumbu ya hatari ya uaminifu inayotunzwa na afisa wa usalama wa kitabibu wa sehemu. Hatari ni kuruka ukali wa usalama na wa utawala wa taarifa ili kufikia hatua muhimu ya mwekezaji; nidhamu inayovuka uchunguzi ni kuchukulia DCB0129 na tathmini ya athari za ulinzi wa data kama vigezo vya kuingia kwa jaribio, si karatasi zinazoahirishwa hadi hospitali iombe. Uwezo wa kuunganishwa tangu siku ya kwanza (FHIR, SNOMED CT) pia ni mali ya kibiashara, kwa sababu kampuni changa isiyoweza kubadilishana data haitapita kamwe ununuzi wa NHS.

Biashara ndogo#

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — zahanati ya GP, duka la dawa la jamii, nyumba ya wazee au wakala wa huduma za nyumbani, kliniki ya eneo moja, au msambazaji mdogo wa teknolojia ya afya aliyepita hatua ya kabla ya mapato — hubeba shinikizo zilezile za usalama, usawa, wajibu na fedha kama hospitali kubwa lakini kwa sehemu ndogo ya uwezo wa kuzikabili. Njia za kufanya kazi hapa lazima ziwe na uwiano mkali: mara chache kuna timu maalumu ya kidijitali au ya utawala wa taarifa, kwa hiyo "timu ya fani mbalimbali" mara nyingi ni watu wachache wanaovaa kofia nyingi pamoja na rasilimali ya pamoja au ya nje ya usalama wa kitabibu na ulinzi wa data. Mtego ni kudhani wajibu wa kisheria hupungua kadiri shirika linavyopungua — haupungui, kwa hiyo usalama wa kitabibu wa DCB0129/DCB0160, tathmini ya athari za ulinzi wa data, na ufikivu bado vinatumika kikamilifu hata pale meneja mmoja wa zahanati anawajibika kwa yote. Nidhamu ya vitendo ni kutegemea sana kutumia tena badala ya kujenga: tumia mifumo iliyoidhinishwa tayari sokoni, dai wasambazaji watimize DTAC na viwango huria (FHIR, SNOMED CT), na utumie majukwaa ya kitaifa na ya ICS ili usalama, uwezo wa kuunganishwa na utawala wa taarifa virithiwe badala ya kubuniwa upya kwa bajeti finyu.

Biashara kubwa#

Hospitali ya NHS au ICS ina tatizo kinyume: michakato mingi na umiliki uliogawanyika. Njia za kufanya kazi hapa zinahusu kusahau kadiri zinavyohusu kupokea mazoea mapya — kuacha tabia za ufadhili wa programu zenye wigo uliowekwa, kusimamisha timu za miradi za vunja-na-jenga-upya. Uwajibikaji ni rasmi na wa kibinafsi (mmiliki mkuu anayewajibika, Mlezi wa Caldicott, idhini ya usalama wa kitabibu ya ngazi ya bodi), kwa hiyo ushindi ni kuingiza majukumu hayo ndani ya timu ya utoaji badala ya kuyaambatanisha kama vizuizi. Msambazaji mkubwa wa teknolojia ya afya au dawa anakabiliwa na taswira ya kioo: ukomavu imara wa uhandisi lakini umbali kutoka uhalisia wa mstari wa mbele wa kitabibu, ambao timu za fani mbalimbali zenye muda halisi wa wahudumu wa kitabibu zipo kuuziba.

Serikali#

Chombo cha umma cha kitaifa au cha mtaa — NHS England, DHSC, UKHSA, mamlaka ya mtaa — huweka viwango ambavyo wengine wote hufanyia kazi, kwa hiyo njia zake za kufanya kazi huathiri wengine nje. Uwajibikaji wake ni kwa Bunge na umma, jambo linaloinua kiwango cha uwazi, udhibiti wa matumizi na usawa: kiwango cha huduma, njia ya uhakiki iliyochapishwa, na wajibu wa Core20PLUS5 ni vyombo vya uwajibikaji huo, si nyongeza za hiari. Hatari katika ngazi hii ni kubuni kitaifa kwa raia wa wastani asiyekuwepo na kuamuru suluhisho kabla ya kuelewa mahitaji ya mahali. Tiba ni nidhamu ileile ya kumlenga mtumiaji na ya hatua kwa hatua kama kokote, ikitumiwa kwa mwelekeo wa kuweka viwango huria na majukwaa yanayoweza kutumika tena ambayo mashirika ya shirikisho yanaweza kujengea — kutawala mfumo, si kutoa huduma moja tu.

Njia za kawaida za kushindwa#

• Utoaji unaoanza na suluhisho. Kujitolea kwa bidhaa iliyotajwa kabla ya kuelewa hitaji. Dawa: fadhili ugunduzi na ufanye mahitaji ya mtumiaji kuwa kigezo cha kuanza kujenga.
• Utawala kama kizuizi cha marehemu. Usalama wa kitabibu na utawala wa taarifa kushauriwa wakati wa uzinduzi tu, kulazimisha kufanya kazi upya au njia za mkato zisizo salama. Dawa: viingize vyote viwili ndani ya timu tangu siku ya kwanza.
• Mzunguko wa miradi. Kuunda na kuvunja timu, kupoteza maarifa ya kitaaluma na ya usalama yaliyopatikana kwa shida. Dawa: ufadhili wa bidhaa na timu za kudumu.
• Toharani ya majaribio. Majaribio yasiyoisha ambayo hayapanuki kamwe kwa sababu kukubalika, mafunzo na mabadiliko ya biashara hayakupewa rasilimali (angalia Mada 8.1 — Usimamizi wa Mabadiliko). Dawa: panga njia ya kupanuka kabla ya jaribio.
• Usawa kama wazo la baadaye. Kubuni kwa walio wengi wenye ujasiri na kuwatenga wale wanaohitaji huduma zaidi. Dawa: buni kwa kesi ngumu zaidi kwanza.

Kielelezo cha ukomavu#

Orodha hakiki#

• Kila huduma ina timu ya fani mbalimbali iliyotajwa na thabiti yenye ujuzi wa usalama wa kitabibu na utawala wa taarifa.
• Hakuna ujenzi unaoanza bila mahitaji ya mtumiaji yaliyothibitishwa kutoka ugunduzi.
• Usimamizi wa hatari za kitabibu (DCB0129/DCB0160) unaendeshwa tangu siku ya kwanza, na kumbukumbu hai ya hatari.
• Uchambuzi wa usawa / tofauti za kiafya umefanywa, na njia za kidijitali zinazosaidiwa zipo.
• Utoaji unaendelea kwa vipande vidogo, vya mara kwa mara na vinavyopimika.
• Maamuzi yanarekodiwa, yakitofautisha ushahidi wa kitabibu na wa utoaji.
• Huduma zimejengwa kwa viwango huria vya uwezo wa kuunganishwa na zinatumia tena majukwaa ya pamoja.
• Uzito wa utawala unalingana na hatari, na unajulikana kwa timu.
• Kuna njia iliyofadhiliwa kutoka jaribio hadi kupanuka, ikiwemo mafunzo na mabadiliko.

Vyanzo muhimu#

• Mwongozo wa huduma za kidijitali wa NHS — Kiwango cha huduma cha NHS na vipengele vyake, ikiwemo "Tumia njia za agile za kufanya kazi" na "Unda timu inayojumuisha ujuzi na mitazamo ya fani mbalimbali" (service-manual.nhs.uk).
• GOV.UK Service Manual na Government Service Standard — Government Digital Service (gov.uk/service-manual).
• NHS England / NHSX — Digital Technology Assessment Criteria (DTAC).
• Viwango vya usalama wa kitabibu DCB0129 na DCB0160 (NHS England / iliyokuwa NHS Digital).
• NICE — Evidence Standards Framework for digital health technologies (nice.org.uk).
• NHS England — mkabala wa Core20PLUS5 wa kupunguza tofauti za kiafya.

Marejeo#

1. User-centered design — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/User-centered_design
2. Government Digital Service — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Government_Digital_Service
3. Agile software development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Agile_software_development
4. Iterative and incremental development — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iterative_and_incremental_development
5. Interdisciplinarity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Interdisciplinarity
6. Product management — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Product_management
7. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
8. Web Content Accessibility Guidelines — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Web_Content_Accessibility_Guidelines
9. Fast Healthcare Interoperability Resources (HL7 FHIR) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources
10. SNOMED CT — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/SNOMED_CT
11. NHS service standard — NHS digital service manual, NHS England — https://service-manual.nhs.uk/standards-and-technology/service-standard
12. Government Service Standard — Government Digital Service, GOV.UK — https://www.gov.uk/service-manual/service-standard
13. Digital Technology Assessment Criteria (DTAC) — NHS England — https://www.nhs.uk/digital-technology-assessment-criteria-dtac/
14. Clinical Risk Management: DCB0129 and DCB0160 — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/clinical-safety
15. Evidence Standards Framework for digital health technologies — NICE — https://www.nice.org.uk/about/what-we-do/digital-health
16. Core20PLUS5 — NHS England — https://www.england.nhs.uk/about/equality/equality-hub/national-healthcare-inequalities-improvement-programme/core20plus5/