Mada 4.8 — Maagizo ya Dawa ya Kielektroniki na Usimamizi wa Dawa

Katika afya na huduma, dawa ndizo hatua ya kawaida zaidi ya matibabu na mojawapo ya sababu kuu za madhara yanayoweza kuepukika, kwa hiyo jinsi unavyoweka kidijitali mzunguko wa kuandika-kutoa-kumpa mgonjwa ni uamuzi wa usalama wa kitabibu unaoweza kuondoa makosa ya zamani na pia kuunda mapya kimyakimya.

Kwa nini hili ni muhimu katika afya na huduma#

Dawa ndizo kitu kinachomtokea mgonjwa mara nyingi zaidi. Mgonjwa mmoja aliyelazwa anaweza kuwa na dazeni za dozi zilizoandikwa, kutolewa na kupewa kwa siku, kila moja ikiwa muamala mdogo wenye uwezekano wa kuponya au kudhuru. Kuvuka mfumo wa afya idadi ni kubwa mno, na ndivyo ilivyo eneo la makosa: utafiti ulioagizwa na Department of Health and Social Care ulikadiria kuwa mamia ya mamilioni ya makosa ya dawa hutokea Uingereza kila mwaka, mengi yakiwa madogo lakini idadi ndogo yenye maana kitabibu ikisababisha madhara halisi, na mengine yakithibitika kuua. Kupata dawa sahihi, kwa dozi sahihi, kwa njia sahihi, kwa mgonjwa sahihi, kwa wakati sahihi ni kugumu kwa udanganyifu katika ukubwa.

Chati ya dawa ya karatasi ya kawaida — hati ya kando ya kitanda ambapo uandikaji dawa na utoaji vilirekodiwa — ilikusanya njia nyingi za kushindwa. Inaweza kuwa isiyosomeka, yenye utata kuhusu vipimo au marudio, kupotea, kunakiliwa mara mbili, au kunakiliwa vibaya kwenye kila makabidhiano. Haikutoa ukaguzi hai: hakuna kilichozuia dozi mara kumi, mwingiliano hatari wa dawa na dawa, au agizo la kitu ambacho mgonjwa alirekodiwa kuwa na mzio nacho. Maagizo ya dawa na utoaji wa dawa wa kielektroniki (ePMA) yapo kuziba mapengo hayo kwa kufanya uandikaji dawa kuwa wenye muundo, unaosomeka, uliokaguliwa na unaofuatilika.

Lakini kuweka dawa kidijitali si tendo lisilo na madhara kabisa. Mfumo uliobuniwa vibaya unaweza kuleta makosa yake: dozi chaguo-msingi isiyo sahihi, orodha ya kuchagua inayochanganya, tahadhari inayowaka mara nyingi kiasi kwamba inapuuzwa — na unaweza kufanya hivyo kwa ukubwa na kasi. Ndiyo maana uboreshaji wa dawa uko kwenye makutano ya usalama wa kitabibu (angalia Mada 1.6 — Usalama wa Kitabibu na Usimamizi wa Hatari), msaada wa maamuzi (angalia Mada 4.7 — Msaada wa Maamuzi ya Kitabibu na Informatiki ya Kitabibu) na rekodi ya kielektroniki ya mgonjwa (angalia Mada 4.6 — Rekodi za Kielektroniki za Wagonjwa na Mifumo ya Kitabibu). Tuzo ni kubwa; ndivyo ilivyo wajibu wa kuitekeleza vizuri.

Dhana kuu#

Maagizo ya dawa ya kielektroniki ni uzalishaji, usafirishaji na kurekodi wa agizo la dawa unaotegemea kompyuta, ukibadilisha agizo la maandishi ya mkono. Katika mazingira ya hospitali kwa kawaida hufungwa pamoja na kurekodi utoaji kuwa ePMA (maagizo ya dawa na utoaji wa dawa wa kielektroniki), mfumo unaosimamia mchakato mzima wa dawa wa wagonjwa waliolazwa. ePMA ni aina maalumu ya uingizaji wa maagizo wa daktari kwa kompyuta (CPOE) inayolenga dawa, na karibu kila mara hutolewa kama moduli ya rekodi ya kielektroniki ya mgonjwa badala ya bidhaa ya pekee.

Tamaa kuu ya mfumo wa ePMA ulioiva ni utoaji wa dawa wa mzunguko uliofungwa: mnyororo usiokatika, uliounganishwa kielektroniki, kutoka kuandika dawa, kupitia utoaji wa duka la dawa, hadi utoaji uliothibitishwa kwa msimbopau kando ya kitanda. Wakati wa kutoa dozi, muuguzi huscani bendi ya mkono ya mgonjwa na msimbopau wa dawa, na mfumo unathibitisha kuwa dawa, dozi na njia hii ndizo zilizoandikiwa mgonjwa huyu sasa — utekelezaji wa kidijitali wa "haki tano" za jadi (mgonjwa sahihi, dawa sahihi, dozi sahihi, njia sahihi, wakati sahihi). Mzunguko hufungwa tu pale scanning inapotumika kwa uhakika; mfumo wenye uwezo wa mzunguko uliofungwa ambao wafanyakazi huuzunguka mara kwa mara hutoa sehemu ndogo ya faida.

Katika huduma za msingi Uingereza, mabomba sawa ya kidijitali ni NHS Electronic Prescription Service (EPS), inayohamisha agizo kielektroniki kutoka kwa GP au mwandikaji mwingine hadi duka la dawa lililochaguliwa na mgonjwa na kisha kwa wakala wa malipo, ikiondoa FP10 ya karatasi. Msingi wa yote haya ni msamiati wa pamoja: kamusi ya dawa na vifaa (dm+d), istilahi sanifu ya NHS inayopa kila dawa na kifaa msimbo wa kipekee, usio na utata ili mifumo, waandikaji na maduka ya dawa yamaanishe kitu kilekile. Bila kamusi ya pamoja, uwezo wa kuunganishwa kati ya uandikaji dawa, utoaji na rekodi ni kubahatisha (angalia Mada 4.3 — Uwezo wa Kuunganishwa na Viwango vya Data).

Michakato miwili ya kitabibu hujirudia. Upatanisho wa dawa ni mchakato wa kujenga orodha sahihi, kamili ya dawa za sasa za mgonjwa na kuilinganisha na kilichoandikwa katika kila uhamisho wa huduma — kulazwa, uhamisho kati ya wodi, na kuruhusiwa kutoka — kwa sababu mipaka hii ndiyo mahali dawa hupotea, kunakiliwa mara mbili au kubadilishwa vibaya mara nyingi zaidi. Matumizi ya dawa nyingi (polypharmacy) — matumizi ya wakati mmoja ya dawa nyingi, ya kawaida kwa wagonjwa wazee na wenye magonjwa mengi — hufanya upatanisho na mapitio kuwa magumu zaidi na muhimu zaidi.

Dhana za usalama huunda kila kitu kingine. Kosa la kitabibu linalohusisha dawa linaweza kusababisha athari mbaya ya dawa au kutokana na mwingiliano wa dawa; kupunguza madhara hayo ndiyo kiini cha usalama wa mgonjwa. Muhimu, teknolojia yenyewe inaweza kuwa sababu ya madhara — iatrojenesisi inayosababishwa na mfumo, wakati mwingine huitwa e-iatrojenesisi — kwa hiyo ePMA lazima itathminiwe kwa makosa inayoleta pamoja na yale inayoondoa.

Mazoea bora#

1. Chukulia ePMA kama mfumo wa usalama wa kitabibu, si mradi wa IT. Programu ya uandikaji dawa hubadilisha tabia ya kitabibu kando ya kitanda, kwa hiyo itawale chini ya utaratibu wako wa usimamizi wa hatari za kitabibu kuanzia uamuzi wa kwanza wa usanifu hadi kila badiliko la usanidi. Tumia viwango vya usalama wa kitabibu vinavyohitaji kesi ya usalama wa kitabibu na Afisa wa Usalama wa Kitabibu aliyeteuliwa (DCB0129 kwa mtengenezaji, DCB0160 kwako kama shirika linalotumia), na weka rejista hai ya hatari kuvuka njia nzima ya dawa (angalia Mada 1.6 — Usalama wa Kitabibu na Usimamizi wa Hatari). Badiliko la faili la dawa au chaguo-msingi jipya ambalo kamwe lisingepita ukaguzi wa msimbo linaweza kuua mtu; linastahili ukali uleule.

2. Buni kwa mzunguko uliofungwa, na upime kama unafungwa kweli. Faida ya ePMA hupatikana kando ya kitanda pale utoaji uliothibitishwa kwa msimbopau unapotumika kwa uthabiti, si kupatikana tu. Weka vifaa vya kupimia kwenye mfumo kuonyesha viwango vya uzingatiaji wa scanning kwa wodi na dawa, elewa kwa nini wafanyakazi wanaruka scanning — scana zilizoharibika, dawa zisizo na lebo, mtiririko wa kazi polepole kuliko njia ya kuzunguka — na urekebishe sababu badala ya kuhimiza watu wajaribu zaidi. Mzunguko uliofungwa unaotumika 60% ya wakati huvujisha madhara kupitia 40% isiyothibitishwa.

3. Sanifisha kwa dm+d na uiache ifanye kazi ya uwezo wa kuunganishwa. Weka msingi wa uandikaji dawa, utoaji, msaada wa maamuzi na rekodi kwenye kamusi ya dawa na vifaa ili dawa imaanishe kitu kilekile kila inapokwenda. Hii ndiyo inayoruhusu agizo la kuruhusiwa kutoka kutiririka kwa usafi kwenye mfumo wa GP na duka la dawa la jamii, na ndiyo inayoruhusu msaada wa maamuzi kufikiri kwa uhakika kuhusu dawa iliyo mbele yake. Mafaili ya dawa ya mahali yaliyobuniwa maalumu yanayopotoka kutoka dm+d ni hatari ya polepole ya uwezo wa kuunganishwa na usalama (angalia Mada 4.3 — Uwezo wa Kuunganishwa na Viwango vya Data, na Mada 4.9 — Ubora wa Data na Usimamizi wa Data Kuu).

4. Rekebisha msaada wa maamuzi bila huruma dhidi ya uchovu wa tahadhari. Msaada wa maamuzi ya uandikaji dawa — maonyo ya mzio, mwingiliano, dozi na marudio — ndicho kipengele chenye uwezekano mkubwa wa kuokoa maisha na kipengele chenye uwezekano mkubwa wa kuzimwa akilini mwa mhudumu wa kitabibu. Sanidi tahadhari kwa ukali ili kukatiza adimu, hatari kujitokeze na kelele za kawaida zikandamizwe au kufanywa tulivu; pima viwango vya kubatilisha na uchukue hatua juu yake. Muundo mpana wa msaada wa maamuzi ni wa Mada 4.7 — Msaada wa Maamuzi ya Kitabibu na Informatiki ya Kitabibu; hapa nidhamu ni kulinda ishara katika eneo la dawa hasa.

5. Pata uhamisho wa huduma sawa, kwa sababu hapo ndipo dawa huvunjika. Kulazwa, uhamisho wa wodi na kuruhusiwa kutoka ni mahali ambapo orodha ya dawa ya mgonjwa huharibika mara nyingi zaidi, kwa hiyo jenga upatanisho ndani ya mtiririko wa kazi badala ya kuuambatisha. Ifanye iwe rahisi kuingiza rekodi ya dawa ya huduma za msingi wakati wa kulazwa, kupatanisha waziwazi, na kutuma muhtasari wa dawa za kuruhusiwa uliopangwa, uliowekewa misimbo ya dm+d ambao GP na duka la dawa la jamii wanaweza kutumia bila kuingiza upya. Upatanisho unaoongozwa na mfamasia kwenye mipaka hii ni mojawapo ya matumizi ya thamani ya juu zaidi ya muda adimu wa famasia.

6. Toa dawa zinazodhibitiwa udhibiti wa ziada ambao sheria inahitaji. Dawa zinazotawaliwa na Misuse of Drugs Act 1971 na kanuni zake hubeba mahitaji ya kisheria — utoaji unaoshuhudiwa, salio la kuendelea, uhifadhi salama na ukaguzi — ambayo mifumo yako ya kielektroniki lazima iyaunge mkono, si kuyadhoofisha. Hakikisha mfumo unatekeleza ushahidi inapohitajika, unadumisha rejista sahihi ya kielektroniki ya dawa zinazodhibitiwa, na unaunga mkono wajibu wa usimamizi na kuripoti wa afisa anayewajibika. Kuweka dawa zinazodhibitiwa kidijitali vibaya kunaweza kuunda hatari ya usalama na ukiukaji wa udhibiti (angalia Mada 1.5 — Mandhari ya Udhibiti na Uzingatiaji wa Sheria).

7. Buni famasia, roboti na hisa kama sehemu ya njia moja. Otomatiki ya famasia — roboti za kutoa dawa, kabati otomatiki na mifumo ya hisa — hulipa tu inapounganishwa na uandikaji dawa na utoaji ili usambazaji ufuate agizo la kielektroniki na viwango vya hisa viakisi matumizi halisi. Unganisha ePMA na mifumo ya famasia na hisa ili kutoa, kujaza hisa ya wodi na usimamizi wa tarehe ya kuisha viendeshwe na data, si mbao za kubebea karatasi. Pampu mahiri za uingizaji zinazopokea kasi na dozi iliyoandikwa kielektroniki hupanua mzunguko uliofungwa hadi dawa za mishipani (angalia Mada 4.4 — Vifaa Vilivyounganishwa (IoT) na Uhandisi wa Kitabibu).

8. Winda kikamilifu makosa ambayo mfumo wako unaleta. Kila utumiaji wa ePMA huunda njia mpya za kushindwa — makosa ya kuweka karibu katika orodha za kuchagua, chaguo-msingi zisizo sahihi, maonyesho yanayopotosha, tahadhari zinazofunza watu kubonyeza "batilisha". Endesha ufuatiliaji wa usalama baada ya utekelezaji: pitia matukio ya dawa kwa sababu zinazotokana na teknolojia, angalia e-iatrojenesisi, na urudishe matokeo kwenye usanidi na marekebisho ya msambazaji. Ripoti matukio ya dawa yanayohusiana na kifaa na mfumo kupitia njia za kitaifa ili dosari za kimfumo zinaswe zaidi ya kuta zako mwenyewe, na utathmini faida kwa uaminifu badala ya kudhani kuweka kidijitali ni sawa na usalama (angalia Mada 6.2 — Utambuzi wa Faida na Usimamizi wa Thamani).

Maswali ya kujadili na timu yako#

1. Je, njia yetu ya dawa inafunga mzunguko, na hasa wapi inavuja? Hili ni muhimu kwa sababu kesi ya usalama ya ePMA inategemea mnyororo mzima — andika, toa, toa kwa mgonjwa kwa uthibitisho wa msimbopau — na mkato wowote unaruhusu madhara kupita huku dashibodi bado ikionyesha kijani. Chora njia yako halisi kutoka mwanzo hadi mwisho na upate mapengo: dawa zinazofika bila lebo au msimbopau, wodi ambapo scanning inarukwa chini ya shinikizo, dawa za mishipani zilizoandaliwa nje ya mfumo, na uhamisho wa huduma ambapo uzi wa kielektroniki unakatwa na karatasi inarudi. Bishaneni kuhusu idadi ya uaminifu ya uzingatiaji wa scanning wodi kwa wodi na kwa nini wafanyakazi wanaruka uthibitisho, kwa sababu sababu kwa kawaida ni majibu ya busara kwa mtiririko mbaya wa kazi, si uzembe. Fikiria mabadilishano kati ya kutekeleza scanning kwa ukali na kuhifadhi uwezo wa kutenda haraka katika dharura. Jibu zuri hutaja sehemu mahususi za uvujaji, hutofautisha "una uwezo wa mzunguko uliofungwa" na "umefungwa kweli", na hujitolea kurekebisha sababu za mtiririko wa kazi badala ya kuwalaumu wafanyakazi wa mstari wa mbele.

2. Je, msaada wetu wa maamuzi ya uandikaji dawa unaokoa maisha au unawafundisha wahudumu wa kitabibu kuupuuza? Tahadhari ni wakati mmoja kipengele kinacholinda zaidi na kinachotumiwa vibaya zaidi cha mfumo wa ePMA, na tofauti iko kabisa katika jinsi unavyozirekebisha na kuzitawala. Angalia viwango vyako vya kubatilisha: ikiwa wahudumu wa kitabibu wanakataa wingi mkubwa wa tahadhari, mfumo unazalisha kelele inayozika onyo adimu, hatari kweli, na uchovu wa tahadhari tayari umeingia. Jadili nani anamiliki usanidi wa tahadhari, daraja za ukali zinaamuliwaje, kama wafamasia na waandikaji wako kwenye mzunguko, na ungejuaje hata kama tahadhari muhimu ya mzio ilikuwa ikibonyezwa kwa silika. Pima mvuto wa kisheria-kitabibu na kitamaduni wa kuacha kila tahadhari inayowezekana ikiwa imewashwa "ili kuwa salama" dhidi ya uhalisia wa usalama kwamba tahadhari nyingi mno yenyewe si salama. Jibu la uaminifu hukubali kuwa tahadhari za juu kabisa si usalama wa juu kabisa, huweka lengo la uwiano wa tahadhari zilizotendewa kazi dhidi ya zilizobatilishwa, na huchukulia urekebishaji wa msaada wa maamuzi kama kazi endelevu ya kitabibu, si mpangilio wa mara moja wa kuanza kutumika.

3. Nani anamiliki usalama wa dawa kuvuka mfumo mzima, ikijumuisha mipaka na makosa tunayoleta? Dawa huvuka mipaka ya mashirika — GP hadi hospitali hadi duka la dawa la jamii hadi nyumba ya wazee — na huvuka mipaka ya kitaaluma kati ya waandikaji, wafamasia na wauguzi, kwa hiyo umiliki huelekea kuanguka kwenye mapengo. Bishaneni nani anawajibika kwa upatanisho katika kila uhamisho wa huduma, kwa usahihi wa faili la dawa, kwa utawala wa dawa zinazodhibitiwa, na hasa kwa kuibua makosa ambayo teknolojia yenyewe inaunda. Fikiria kama mapitio yako ya matukio huwahi kuhitimisha "mfumo ulisababisha hili" au e-iatrojenesisi haionekani kwa sababu hakuna anayeitafuta. Ibua mvutano kati ya wasambazaji wanaomiliki programu, famasia wanaomiliki utaalamu wa dawa, na timu za kidijitali zinazomiliki utumiaji, na uulize mwisho wa uwajibikaji uko wapi kweli. Jibu imara hupa jina mmiliki wa kitabibu wa usalama wa dawa kuvuka njia, hujumuisha makosa yanayosababishwa na teknolojia waziwazi katika ufuatiliaji wa usalama, na linaweza kuelekeza kwenye mabadiliko yaliyofanywa kwa sababu ya kile ufuatiliaji huo ulichogundua.

4. Dawa zinakuwaje mfumo unapoanguka? ePMA hukusanya rekodi nzima ya uandikaji na utoaji katika programu, kwa hiyo kukatika — kupangwa au kusikopangwa, mtandao au msambazaji — kunaondoa hasa kitu ambacho wahudumu wa kitabibu wanahitaji kutoa dozi inayofuata kwa usalama. Jadili muundo wako wa mwendelezo wa biashara kwa uaminifu: wafanyakazi wanasomaje chati ya dawa ya sasa skrini inapokuwa giza, dozi iliyotolewa kwenye karatasi wakati wa kukatika inapatanishwaje kurudi kwenye rekodi bila kunakili mara mbili au kuacha, na chati yako ya uhamisho ya kusoma tu au ya dharura iliyochapishwa inadumu kwa muda gani kabla ya kuwa ya zamani. Fikiria kwamba kukatika ni hatari zaidi hasa kwa dawa za hatari kubwa na zinazozingatia muda — insulini, dawa za kuzuia kuganda kwa damu, dawa zinazodhibitiwa — ambapo dozi iliyokosa au kurudiwa hudhuru haraka zaidi. Pima gharama na nidhamu ya mazoezi ya utaratibu wa kukatika uliofanyiwa mazoezi kweli dhidi ya kishawishi cha kuchukulia ustahimilivu kama tatizo la msambazaji. Chunguza nani anaamua kuanza hali ya kukatika, ushahidi wa dawa zinazodhibitiwa na rejista unavyonusurika, na shirika linanasaje makosa yanayokusanyika karibu na kurudi kawaida. Jibu zuri linaonyesha mpango wa kukatika umejaribiwa na wafanyakazi halisi wa kitabibu, si kuandikwa tu, na hutaja nani anamiliki upatanisho baada ya kupona.

5. Je, dawa zetu za kidijitali zinafanya kazi kuvuka njia nzima, au ndani ya kuta zetu tu? Kesi ya usalama na ufanisi ya ePMA ni rahisi kutolewa kwa wodi ya hospitali, lakini safari ya dawa ya mgonjwa hupitia mazoezi ya jumla, famasia ya jamii, nyumba za wazee na huduma za nyumbani, na mipaka ndipo madhara yanapokusanyika. Bishaneni kama muhtasari wako wa kuruhusiwa uliopangwa, uliowekewa misimbo ya dm+d unatumiwa kwa usafi na mifumo ya GP na famasia ya jamii, au kuna mtu chini anayeuingiza upya na kuleta tena kosa. Fikiria mazingira yenye uwezo mdogo zaidi wa kidijitali — nyumba ya wazee inayopokea mkazi aliyeruhusiwa, duka la dawa la jamii linaloshughulikia regimen changamano — na kama muundo wako unasaidia au unasafirisha tatizo kwao tu. Ibua mwelekeo wa usawa pia: wagonjwa wasio na ufikiaji wa kidijitali, ujasiri au anwani thabiti wanaweza kuwekwa katika hali mbaya na uteuzi wa EPS, kuagiza kupitia programu au utoaji wa marudio wa kielektroniki, na wajibu wa kuwafikia hauondoki kwa sababu chaguo-msingi likawa la kidijitali. Jibu la uaminifu linaangalia zaidi ya KPI za hospitali hadi uzoefu wa kiungo dhaifu zaidi katika mnyororo, na kujitolea kurekebisha uhamisho unaomwangusha mgonjwa halisi badala ya ule rahisi zaidi kupima.

6. Je, tunabuni mtiririko wa kazi ili njia salama iwe njia rahisi, au tunaambatisha teknolojia kwenye tabia za zamani? ePMA hubadilisha kile wahudumu wa kitabibu wanachofanya kimwili kando ya kitanda na kwenye dawati, na kukubalika hushindwa — au mbaya zaidi, huzalisha njia za kuzunguka — pale mtiririko wa kazi wa kidijitali ni polepole au mgumu kuliko karatasi unayoibadilisha. Jadili kama uandikaji dawa, kuthibitisha na kutoa vimebuniwa upya kuzunguka jinsi wahudumu wa kitabibu wanavyofanya kazi kweli, au mfumo ulidigitize fomu ya zamani tu na kuwaachia wafanyakazi kunyonya msuguano. Fikiria sehemu halisi za kushindwa: kuingia kunakochukua muda mrefu mno wakati wa wito wa dharura, hatua ya scanning inayoshindana na foleni ya wagonjwa wagonjwa, chaguo-msingi lililo rahisi lakini si sahihi. Pima mvuto wa kusanidi kwa njia ya onyesho la msambazaji dhidi ya uhalisia kwamba wafanyakazi wa mstari wa mbele wataboresha ili kumaliza raundi, na kwamba kila njia ya kuzunguka ni data kuhusu dosari ya muundo. Washirikishe waandikaji, wauguzi na wafamasia katika usanidi na uwatazame wakiutumia chini ya shinikizo halisi, si katika mafunzo. Jibu imara huchukulia utumiaji kama sifa ya usalama, linaweza kutaja mabadiliko ya mtiririko wa kazi yaliyofanywa kwa sababu wafanyakazi walihangaika, na hupima kina cha kukubalika badala ya kuhesabu kuanza kutumika kama kumekamilika.

Kwa vitendo: mfano wa afya na huduma#

Brackenmoor NHS Foundation Trust inaendesha hospitali yenye shughuli nyingi ya huduma kali ambayo imetumia chati ya dawa ya karatasi kwa miongo. Baada ya matukio mawili mazito — overdose ya insulini mara kumi kutokana na nukta ya desimali iliyowekwa vibaya, na mzio uliokosekana uliosababisha mmenyuko wa anafilaksia — bodi inaagiza mfumo wa ePMA kama moduli ya rekodi yake ya kielektroniki ya mgonjwa iliyopo. Mfamasia Mkuu na Afisa Mkuu wa Taarifa za Kitabibu wanadhamini programu pamoja, na Afisa wa Usalama wa Kitabibu anateuliwa tangu siku ya kwanza.

Timu inapinga kishawishi cha kuchukulia kuanza kutumika kama mstari wa kumalizia. Wanajenga faili la dawa kwa dm+d badala ya orodha maalumu ya mahali, ili maagizo ya kuruhusiwa kutiririka kwa usafi kwa GP na maduka ya dawa ya jamii. Wanasanidi msaada wa maamuzi kwa daraja: idadi ndogo ya tahadhari za kizuizi kigumu kwa mwingiliano na mizio hatari zaidi, na vidokezo tulivu, visivyokatiza kwa hali za hatari ndogo, vilivyokubaliwa na kundi la waandikaji na wafamasia badala ya kuachwa kwenye chaguo-msingi za msambazaji. Rejista hai ya hatari inafuatilia hatari kuvuka njia nzima chini ya DCB0160.

Utoaji wa mzunguko uliofungwa unaanzishwa wodi kwa wodi. Data ya awali inaonyesha uzingatiaji wa scanning umekwama karibu 70% kwenye wodi mbili; badala ya kutoa kikumbusho, timu inachunguza na kugundua uhaba wa scana za msimbopau zinazofanya kazi na kundi la dawa za hisa za wodi zinazofika bila lebo zinazoweza kuscaniwa. Kurekebisha scana na uwekaji lebo kunainua uzingatiaji juu ya 95%. Dawa zinazodhibitiwa zinaletwa kwenye rejista ya kielektroniki yenye ushahidi unaotekelezwa, na afisa anayewajibika anapata usimamizi ambao hakuwahi kuwa nao kwa karatasi. Pampu mahiri zinaunganishwa ili kasi za uingizaji wa mishipani zisukumwe kutoka kwenye agizo badala ya kuingizwa kwa mkono.

Miezi sita baadaye, uandikaji dawa unasomeka na makosa ya dozi kutokana na kutosomeka yametoweka kwa vitendo. Lakini timu ya famasia inagundua muundo mpya katika data ya matukio: karibu-makosa kadhaa ambapo mwandikaji alichagua dawa isiyo sahihi kutoka kwenye orodha ya kuchagua kwa sababu dawa mbili zilikaa karibu zenye majina yanayofanana. Badala ya kulipuuza, wanalichukulia kama e-iatrojenesisi, wanasanidi upya orodha kwa herufi ndefu (tall-man lettering) na kutenganisha, na kuripoti dosari ya muundo kwa msambazaji. Somo ambalo bodi inachukua ni la uaminifu: ePMA iliondoa aina kubwa ya makosa ya zamani na kuleta aina ndogo ya mapya, na faida ya usalama ilitokana na kutafuta kikamilifu yote mawili.

Mitazamo ya sekta#

Kampuni changa#

Kampuni changa ya afya ya kidijitali inayojenga bidhaa ya uandikaji dawa au uboreshaji wa dawa iko upande wa mtengenezaji wa mstari wa usalama na lazima itende hivyo. Hiyo inamaanisha kuzingatia DCB0129, kutoa kesi ya usalama wa kitabibu na rejista ya hatari, na kujenga juu ya dm+d na viwango vinavyotambulika vya uwezo wa kuunganishwa tangu sprint ya kwanza badala ya kuviongeza baada ya majaribio. Uhalisia wa kibiashara ni kwamba hakuna hospitali ya NHS itakayounganisha zana ya uandikaji dawa na rekodi yake bila ushahidi wa usalama wa kitabibu, utawala wa taarifa na ahadi ya kuaminika ya msaada, kwa hiyo hizo ni vipengele, si mzigo. Faida ya timu ndogo ni suluhisho lililolenga, lenye ushahidi mzuri kwa tatizo halisi la dawa — upatanisho, au ufuatiliaji wa dawa za hatari kubwa — linalochomeka kwenye EPR ambazo wengine tayari wanaziendesha, si mshindani wake.

Biashara ndogo#

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — zahanati ya GP, duka la dawa la jamii, nyumba ya wazee au kliniki ya eneo moja — hubeba wajibu uleule wa usalama wa dawa na dawa zinazodhibitiwa kama hospitali kubwa lakini kwa sehemu ndogo ya uwezo wa kidijitali kuutimiza. Hapa kazi ya vitendo si kununua ePMA maalumu bali kutumia mabomba ya kitaifa vizuri: EPS kwa maagizo ya kielektroniki, rekodi zinazolingana na dm+d katika mfumo wa zahanati au famasia, na upatanisho wa dawa wenye nidhamu kila mgonjwa anapofika kutoka au kurudi hospitalini. Fedha na muda wa wafanyakazi ni finyu, mara chache kuna afisa wa IT au usalama wa kitabibu maalumu, na usanidi chaguo-msingi wa msambazaji huelekea kuwa sera halisi, kwa hiyo inalipa kujua mipangilio ipi inajalisha — tahadhari za mzio na mwingiliano, rejista za dawa zinazodhibitiwa, kanuni za utoaji wa marudio — na kuikagua kwa makusudi. Hatua yenye thamani kubwa zaidi ni kupata mpaka sawa: kutumia muhtasari wa dawa za kuruhusiwa bila kuingiza upya, kuweka alama dawa za hatari kubwa kwa mapitio, na kuwa na mpango rahisi, uliofanyiwa mazoezi kwa wakati mfumo au mtandao umekatika. Watoa huduma wadogo pia ni kiungo dhaifu ambacho wengine wanakitegemea, kwa hiyo kuwa wa kufikika na sahihi wakati wa uhamisho wa huduma kunalinda wagonjwa mbali zaidi ya kuta za zahanati.

Biashara kubwa#

Hospitali kubwa ya NHS au kundi la hospitali kwa kawaida hutekeleza ePMA kama moduli ya EPR kuu, na changamoto yake ni kina cha kukubalika kuvuka maelfu ya wafanyakazi na dazeni za taaluma. Lengo la kweli ni mzunguko uliofungwa kweli kwenye wodi ambapo unajalisha zaidi, utawala wa nidhamu wa tahadhari, na upatanisho ulioingizwa katika kila uhamisho wa huduma — si usanidi usio na dosari kila mahali siku ya kwanza. Muda adimu wa wafamasia unaelekezwa vyema kwenye mipaka na dawa za hatari kubwa zaidi, ukisaidiwa na mfumo badala ya kuliwa nao. Katika ukubwa huu faida kubwa zaidi hutoka kwa nidhamu chache za njia nzima — dm+d, tahadhari za daraja, uzingatiaji wa scanning, utawala wa dawa zinazodhibitiwa — zinazofanywa kwa uthabiti, na kwa kuchukulia usanidi kama kazi endelevu ya usalama wa kitabibu.

Serikali#

Vyombo vya kitaifa huunda mazingira ya dawa ambayo kila mtoa huduma hufanya kazi ndani yake. NHS England na NHS Business Services Authority hudumisha dm+d na kuendesha Electronic Prescription Service, zikifanya msamiati wa pamoja wa dawa na uhamisho wa kielektroniki kuwa chaguo-msingi badala ya kitu ambacho kila hospitali inajadili peke yake. MHRA hudhibiti dawa na vifaa vinavyozitoa na kuendesha kuripoti usalama baada ya soko; NICE na Royal Pharmaceutical Society huweka matarajio ya uboreshaji wa dawa; Specialist Pharmacy Service huchapisha mwongozo wa vitendo. Kiegemeo cha serikali ni kufanya chaguo-msingi salama — istilahi ya pamoja, uhamisho wa huduma unaounganishwa, kuripoti usalama kitaifa — kuwa njia ya upinzani mdogo, na kushikilia wajibu wa usawa ili huduma za dawa za kidijitali zisiwaweke katika hali mbaya wagonjwa wasio na ufikiaji au ujasiri (angalia Mada 9.1 — Kufanya Kazi na Serikali za Mahali na za Kitaifa).

Njia za kawaida za kushindwa#

• Mzunguko ambao kamwe haufungwi. Mfumo wenye uwezo wa utoaji uliothibitishwa kwa msimbopau ambao wafanyakazi huuzunguka mara kwa mara hutoa sehemu ndogo ya faida ya usalama huku ukiashiria kamili. Pima uzingatiaji wa scanning na urekebishe sababu za mtiririko wa kazi za njia za kuzunguka.
• Uchovu wa tahadhari kwa muundo. Kuwasha kila tahadhari inayowezekana "ili kuwa salama" huzika onyo adimu muhimu chini ya kelele ya kawaida na kuwafundisha wahudumu wa kitabibu kubatilisha kwa silika. Panga tahadhari kwa ukali na usimamie viwango vya kubatilisha kama kipimo hai.
• Faili la dawa maalumu linalopotoka kutoka dm+d. Orodha za dawa za mahali zinazotofautiana na kamusi ya kitaifa huvunja kimyakimya uwezo wa kuunganishwa na msaada wa maamuzi na kurudisha utata. Weka msingi kwenye dm+d na utawale mabadiliko.
• Upatanisho kama wazo la baadaye. Kuacha upatanisho wa dawa nje ya mtiririko wa kazi kunamaanisha mipaka ya kulazwa na kuruhusiwa huendelea kuharibu orodha ya dawa. Uingize ndani na upe rasilimali upatanisho unaoongozwa na mfamasia kwenye uhamisho wa huduma.
• Kupuuza e-iatrojenesisi. Mapitio ya matukio yasipohitimisha kamwe "mfumo ulisababisha hili", makosa yanayosababishwa na teknolojia hayaonekani, hayakosekani. Fuatilia kikamilifu makosa ya orodha ya kuchagua, chaguo-msingi na maonyesho na uyarudishe kwenye usanidi na msambazaji.
• Dawa zinazodhibitiwa kuwekwa kidijitali bila uangalifu. Mfumo usiotekeleza ushahidi au kudumisha rejista sahihi ni hatari ya usalama na ukiukaji wa udhibiti. Buni ushughulikiaji wa dawa zinazodhibitiwa kwa mahitaji ya kisheria.
• Kudhani kidijitali ni salama. Kutangaza faida wakati wa kuanza kutumika bila kuzipima huruhusu kurudi nyuma kujificha. Tathmini makosa yaliyoondolewa na makosa yaliyoletwa kwa uaminifu (angalia Mada 6.2 — Utambuzi wa Faida na Usimamizi wa Thamani).

Kielelezo cha ukomavu#

Orodha hakiki#

• ePMA inatawaliwa kama mfumo wa usalama wa kitabibu wenye Afisa wa Usalama wa Kitabibu, kesi ya usalama wa kitabibu na rejista hai ya hatari kuvuka njia ya dawa (DCB0129/0160).
• Uzingatiaji wa scanning kwa utoaji uliothibitishwa kwa msimbopau unapimwa kwa wodi na dawa, na sababu za kuzunguka zinarekebishwa.
• Uandikaji dawa, utoaji, msaada wa maamuzi na rekodi vimewekewa msingi kwenye dm+d, na mabadiliko ya faili la dawa la mahali yanatawaliwa.
• Tahadhari za uandikaji dawa zimepangwa kwa ukali, na viwango vya kubatilisha vinafuatiliwa na kutendewa kazi kuzuia uchovu wa tahadhari.
• Upatanisho wa dawa umeingizwa wakati wa kulazwa, uhamisho na kuruhusiwa, na muhtasari wa kuruhusiwa wenye muundo, uliowekewa misimbo ya dm+d.
• Dawa zinazodhibitiwa zinashughulikiwa kwa mahitaji ya kisheria, na ushahidi unaotekelezwa, rejista sahihi ya kielektroniki na usimamizi wa afisa anayewajibika.
• Otomatiki ya famasia, hisa ya wodi na pampu mahiri za uingizaji zimeunganishwa na uandikaji dawa na utoaji.
• Data ya matukio inapitiwa hasa kwa makosa yanayosababishwa na teknolojia (e-iatrojenesisi), na matokeo yanalisha usanidi na marekebisho ya msambazaji.
• Matukio ya dawa yanayohusiana na mfumo na kifaa yanaripotiwa kupitia njia za kitaifa za usalama.
• Faida na madhara ya ePMA yanatathminiwa kwa uaminifu baada ya kuanza kutumika, hayadhaniwi.

Vyanzo muhimu#

• NHS England / NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) na Electronic Prescription Service (EPS).
• Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation: helping patients make the most of medicines na viwango vya kitaaluma kwa famasia ya hospitali na ePMA.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Medicines optimisation (NG5) na viwango vya ubora vinavyohusiana.
• MHRA — udhibiti wa dawa na vifaa vya kitabibu na mpango wa Yellow Card kwa athari mbaya za dawa na matukio ya vifaa.
• World Health Organization — Medication Without Harm, Changamoto ya Tatu ya Kimataifa ya Usalama wa Mgonjwa.
• Specialist Pharmacy Service (SPS) — mwongozo wa vitendo kuhusu ePMA, upatanisho wa dawa na uhamisho wa huduma.
• Care Quality Commission — mwongozo kwa maafisa wanaowajibika wa dawa zinazodhibitiwa chini ya Controlled Drugs (Supervision of Management and Use) Regulations 2013.
• Viwango vya usalama wa kitabibu vya NHS England — DCB0129 (utengenezaji) na DCB0160 (utumiaji) kwa mifumo ya TEHAMA ya afya.

Marejeo#

1. Electronic prescribing — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_prescribing
2. Computerized physician order entry — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Computerized_physician_order_entry
3. Medication — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication
4. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
5. Barcode — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Barcode
6. NHS Electronic Prescription Service — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/NHS_Electronic_Prescription_Service
7. Medication reconciliation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medication_reconciliation
8. Polypharmacy — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Polypharmacy
9. Medical error — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_error
10. Adverse drug reaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Adverse_drug_reaction
11. Drug interaction — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Drug_interaction
12. Patient safety — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Patient_safety
13. Iatrogenesis — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Iatrogenesis
14. Alarm fatigue — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Alarm_fatigue
15. Misuse of Drugs Act 1971 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Misuse_of_Drugs_Act_1971
16. Pharmacy automation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacy_automation
17. NHS Business Services Authority — Dictionary of medicines and devices (dm+d) — NHSBSA — https://www.nhsbsa.nhs.uk/pharmacies-gp-practices-and-appliance-contractors/dictionary-medicines-and-devices-dmd
18. NHS England — Electronic Prescription Service (EPS) — NHS England — https://digital.nhs.uk/services/electronic-prescription-service
19. National Institute for Health and Care Excellence — Medicines optimisation (NG5) — NICE — https://www.nice.org.uk/guidance/ng5
20. Royal Pharmaceutical Society — Medicines Optimisation — RPS — https://www.rpharms.com/recognition/all-our-campaigns/medicines-optimisation
21. World Health Organization — Medication Without Harm — WHO — https://www.who.int/initiatives/medication-without-harm
22. Specialist Pharmacy Service — Guidance on medicines optimisation and ePMA — SPS — https://www.sps.nhs.uk/