Mada 9.0 — Kushirikiana na Mashirika Washirika

Kwa sentensi moja: Matokeo ya afya ya kidijitali na huduma sasa yanategemea kidogo kile shirika lolote moja linajenga na zaidi jinsi linavyoshirikiana kwa uaminifu, usalama, na kudumu kuvuka mipaka kati ya hospitali za NHS, mabaraza, huduma za jamii, sekta ya hiari, vyuo vikuu, na wasambazaji.

Kwa nini hili ni muhimu katika afya na huduma#

Hakuna shirika moja linaloshikilia huduma nzima ya mtu. Mzee dhaifu husogea kati ya zahanati ya GP, hospitali ya huduma kali, timu ya jamii, huduma ya ukarabati ya baraza, nyumba ya wazee, na labda hospitali ya wagonjwa wa mwisho wa maisha — kila moja ni chombo tofauti cha kisheria, chenye mifumo yake, utawala wake, na motisha zake. Thamani ambayo programu yako inatoa hutambuliwa kwenye viungo hivi, na ndipo madhara hujilimbikiza kwenye viungo hivi: mzio uliokosekana, tathmini iliyorudiwa, kuruhusiwa kutoka kunakoanguka kwa sababu kifurushi cha huduma hakikupangwa kamwe.

Kwa hiyo ushirikiano si ujuzi laini uliowekwa juu ya utoaji; ni utoaji wenyewe. Mifumo Jumuishi ya Huduma (ICS) England, na Regional Partnership Boards Wales, zipo hasa kwa sababu Bunge lilihukumu kwamba ushindani kati ya mashirika ulikuwa umeenda mbali mno na kwamba afya ya idadi ya watu inahitaji mashirika kupanga na kutenda pamoja. Muundo wa kisheria — Health and Care Act 2022, Integrated Care Boards (ICB), na Integrated Care Partnerships (ICP) — ni agizo la kisheria la kushirikiana.

Dau ni madhubuti. Ushirikiano unagusa fedha za umma (majukwaa ya pamoja yanayofadhiliwa kutoka bajeti nyingi), usalama (data inayotiririka kati ya wahudumu wa kitabibu ambao hawajawahi kukutana), usawa (kama sekta ya tatu inafikia jamii ambazo NHS haiwezi), na wajibu wa kisheria (kila mshirika anabaki kuwajibika binafsi kwa mdhibiti wake na kwa Information Commissioner). Pata ushirikiano sawa na unaongeza juhudi za kila mtu; ukose na unazidisha hatari ya kila mtu.

Dhana kuu#

Mandhari ya washirika. Washirika wako hawabadilishani. Hospitali za NHS na hospitali za msingi zinafanya kazi chini ya usimamizi wa NHS England na mikataba ya kitaifa. Mamlaka za mitaa zinawajibika kidemokrasia, zimebanwa kifedha, na zinamiliki huduma za jamii za watu wazima na afya ya umma. Watoa huduma za jamii kwa kiasi kikubwa ni wa kibinafsi au wa hiari, wamegawanyika, na wana rasilimali pungufu kwa kidijitali. Sekta ya hiari, jamii na biashara za kijamii (VCSE) huleta ufikiaji na uaminifu lakini miundombinu kidogo; ndani yake, biashara ya kijamii hufanya biashara kufadhili dhamira ya kijamii badala ya kugawa faida, jambo linalomfanya mshirika wa utoaji aliye tayari lakini ambaye ziada zake tayari zimeahidiwa. Vyuo vikuu huleta ushahidi na tathmini. Wasambazaji wa viwanda huleta uwezo na kichocheo cha kibiashara. Kila mmoja ana saa tofauti, mzunguko tofauti wa ufadhili, na ufafanuzi tofauti wa mafanikio.

Mifumo Jumuishi ya Huduma. ICS ni ushirikiano wa mashirika katika jiografia yanayopanga na kutoa huduma za afya na jamii zilizounganishwa. Ina vyombo viwili vya kisheria: ICB (chombo cha NHS kinachopanga na kufadhili huduma nyingi za NHS) na ICP (kamati pana zaidi, iliyoitishwa kwa pamoja na serikali ya mitaa, inayoweka mkakati wa huduma jumuishi). Muhimu, ICS si shirika moja na si mdhibiti mmoja wa data — ni seti ya wadhibiti ambao lazima wakubaliane jinsi ya kutenda pamoja.

Utawala wa ushirikiano. Kwa sababu hakuna mshirika anayeweza kumwelekeza mwingine, ushirikiano hufanya kazi kwa makubaliano badala ya mamlaka. Vyombo ni Memorandum of Understanding (MOU) kuweka nia, kamati ya pamoja au bodi ya programu kufanya maamuzi, masharti ya rejea yanayotaja nani anaamua nini, ramani ya pamoja ili washirika wawekeze kwa hatua sawa, na — pale data binafsi inapohama — Data Sharing Agreement (DSA) au Information Sharing Agreement (ISA) inayoungwa mkono na Tathmini za Athari ya Ulinzi wa Data (DPIA).

Utawala wa taarifa na Kanuni za Caldicott. Utawala wa taarifa huweka mfumo; Kanuni nane za Caldicott zinatawala matumizi ya taarifa za siri za wagonjwa: halalisha madhumuni, itumie tu pale ni lazima, tumia kiwango cha chini kinachohitajika, ufikiaji kwa msingi mkali wa haja-ya-kujua, hakikisha kila mtu anafahamu wajibu wake, zingatia sheria, na — kanuni mpya zaidi — wajibu wa kushiriki taarifa unaweza kuwa muhimu kama wajibu wa kulinda, na waarifu wagonjwa jinsi data yao inavyotumika. Kila ushirikiano unahitaji Caldicott Guardian aliyetajwa na Senior Information Risk Owner (SIRO) kwa kila mdhibiti, wakifanya kazi chini ya UK GDPR na Data Protection Act 2018.

Uwezo wa kuunganishwa na viwango huria. Rekodi za pamoja za huduma hufanya kazi tu kama mifumo inaweza kubadilishana maana, si mafaili tu. Hilo linamaanisha uwezo wa kuunganishwa uliojengwa juu ya viwango vinavyotambulika — HL7 FHIR kwa kubadilishana, SNOMED CT kwa istilahi za kitabibu, na viwango vya data na uwezo wa kuunganishwa vya NHS England — na kukataa uunganishaji maalumu wa nukta-kwa-nukta unaofungia thamani ndani ya uhusiano mmoja wa msambazaji.

Mazoea bora#

1. Anza kutoka matokeo ya pamoja ya idadi ya watu, si mfumo wa pamoja. Funga ushirikiano kwenye matokeo ambayo kila mshirika tayari anajali — kupunguza kulazwa kwa dharura kutoka nyumba za wazee, tuseme — na uache teknolojia ifuate. Washirika watapunguza msimamo kuhusu usanifu kwa urahisi zaidi kuliko kuhusu madhumuni, kwa hiyo fanya madhumuni kuwa kitu mnachokubaliana kwanza na kukirudia mara nyingi.

2. Fanya utawala uwe sawia na unaoonekana. Anzisha bodi ya pamoja yenye masharti wazi ya rejea, ramani moja ya pamoja, na haki za maamuzi zilizotajwa kabla ya kuandika mstari wa msimbo. Iweke nyepesi vya kutosha kusonga lakini rasmi vya kutosha kunusurika mabadiliko ya wafanyakazi; andika nani anaweza kujitolea kwa kila shirika, kwa sababu makubaliano ya mdomo huvukiza mkurugenzi mdhamini anapoondoka.

3. Chukulia utawala wa taarifa kama kiwezeshaji, si lango. Shirikisha Caldicott Guardians, SIROs, na Maafisa wa Ulinzi wa Data mwanzoni, kamilisha DPIA ya pamoja, na uweke Data Sharing Agreement iliyotiwa saini inayotaja madhumuni, misingi halali, wadhibiti, na kuhifadhi. Tumia kanuni ya saba ya Caldicott waziwazi: kwa huduma ya moja kwa moja, wajibu wa kushiriki unaweza kuwa muhimu kama wajibu wa kulinda, na kuweka IG kwa njia hii kunaibadilisha kutoka kizuizi hadi mshirika.

4. Amuru viwango huria na uwezo wa kuunganishwa katika kila makubaliano. Hitaji ubadilishanaji wa msingi wa FHIR na istilahi zinazotambulika (SNOMED CT, dm+d) kama sharti la kushiriki, na upange na mahitaji ya rekodi ya pamoja ya huduma na uwezo wa kuunganishwa ya NHS England. Viwango huria ndivyo vinavyokuweka na chaguo wazi za baadaye; ndiyo ulinzi bora zaidi dhidi ya kufungwa na msambazaji (angalia Mada 9.1 — Kufanya Kazi na Serikali za Mahali na za Kitaifa kuhusu maagizo ya kitaifa).

5. Simamia wasambazaji kama jalada, na ubuni dhidi ya kufungwa tangu siku ya kwanza. Sisitiza uhamishikaji wa data, vifungu vya kutoka, API zilizoandikwa, na umiliki wa usanidi na data yako mwenyewe. Fuata Provider Selection Regime kwa huduma za afya zilizo ndani ya wigo na kanuni za ununuzi wa umma kwingineko; msambazaji anayepinga viwango huria au mpango wa kutoka anakuambia mkakati wake wa kibiashara ni utegemezi wako.

6. Wekeza katika rekodi ya pamoja ya huduma kama miundombinu ya pamoja. Rekodi ya pamoja ya huduma — mtazamo wa kusoma tu kuvuka mfumo, tofauti na rekodi ya kielektroniki ya mgonjwa yoyote moja — ni mali ya ushirikiano inayomilikiwa na ICS, si msambazaji. Itawale kwa pamoja, ifadhili kwa pamoja, na ushikilie ubora wa data yake kwa kiwango cha pamoja, kwa sababu rekodi ambayo washirika hawaiamini ni rekodi ambayo hawataitumia.

7. Pangilia motisha kabla ya kutegemea nia njema. Ushirikiano hushindwa pale shirika linaloombwa kuwekeza si lile linalovuna faida — hospitali inafadhili mpango unaookoa baraza fedha. Ibua kutokuwa na usawa huku mapema na utumie bajeti zilizokusanywa, mipango ya kugawana faida, au taratibu za Better Care Fund ili juhudi na tuzo vikae pamoja.

8. Jenga uaminifu kwa makusudi na uulinde. Uaminifu ndiyo sarafu ya uendeshaji wa ushirikiano na hujengwa kwa kutimiza ahadi ndogo, kushiriki habari mbaya mapema, na kamwe kumshtukiza mshirika hadharani. Anzisha taratibu — vikao vya pamoja vya kila siku, rejista ya hatari ya pamoja, toleo moja la ukweli — vinavyoruhusu uaminifu kujilimbikiza badala ya kuanza upya na kila upangaji upya.

9. Chukulia VCSE na mashirika ya jamii kama washirika halisi wa utoaji. Mashirika ya hiari na ya jamii huwafikia waliotengwa kidijitali na makundi yanayosikika mara chache ambayo mfumo wa kisheria unahangaika kuyafikia — walezi, watu wasio na makazi, wahamiaji, wazee walio nje ya mtandao — kwa sababu yana uaminifu ambao NHS na mabaraza hawawezi kununua. Yaingize katika usanifu-shirikishi na kutoa msaada, si kushauriwa kuchelewa tu, na uunganishe kazi yao na ofa yako ya ujumuishi wa kidijitali ili njia zinazosaidiwa za kidijitali na za ana kwa ana zihudumiwe na watu ambao jamii tayari zinawageukia (angalia Mada 1.9 — Ujumuishi wa Kidijitali na Ufikivu).

10. Shirikiana kwa haki na kwa uendelevu na mashirika madogo, yenye rasilimali pungufu. Fanya utawala na kushiriki data kuwa sawia kwa mshirika ambaye huenda hana timu ya IG na kompyuta mpakato chache, badala ya kuwawekea wafanyakazi wa hiari mchakato wa sekta ya kisheria. Fadhili kazi ipasavyo — gharamia muda wa wafanyakazi, vifaa, na gharama za uendeshaji badala ya kuchukulia juhudi za VCSE kama uwezo wa bure wa kuchukuliwa — kwa sababu mshirika anayeombwa kutoa kwa nia njema atajiondoa kimyakimya ruzuku inapoisha, akichukua ufikiaji wa jamii pamoja naye.

Maswali ya kujadili na timu yako#

1. Maslahi ya mshirika yanapotofautiana na yetu katikati ya programu, tunaamuaje kama tupunguze msimamo, tupandishe, au tuondoke? Kila ushirikiano huanza na madhumuni ya pamoja, lakini madhumuni hupotoka: baraza linakabiliwa na kupunguzwa kwa bajeti ya mwaka, hospitali inapangwa upya, msambazaji ananunuliwa, uchaguzi unabadilisha mamlaka ya kiongozi. Kwa sababu hakuna mshirika anayeweza kumwelekeza mwingine, ushirikiano hufanya kazi kwa makubaliano badala ya mamlaka, kwa hiyo timu inahitaji mtazamo uliotulia wa jinsi itakavyotenda nia njema inapojaribiwa badala ya kuboresha chini ya shinikizo. Mvutano ni kati ya kulinda uhusiano — sarafu ya uendeshaji wa ushirikiano — na kulinda matokeo, wagonjwa, na uwajibikaji wako wa kisheria, ambao hauwezi kukabidhiwa bodi ya pamoja. Fikiria vichocheo madhubuti: nini kingekufanya utumie kifungu cha kutoka katika mkataba wa msambazaji, upandishe kwa ICP, au ukubali wigo mdogo wa pamoja badala ya kupoteza mshirika kabisa? Jibu la uaminifu hutaja mistari michache myekundu isiyojadiliwa (usalama wa mgonjwa, msingi halali wa kushiriki data, wajibu wako wa udhibiti), huitofautisha na mambo mengi yanayoweza kubadilishwa kweli, na kukubaliana nani ana mamlaka ya kufanya uamuzi ili usianguke kwa yeyote aliyepo chumbani. Pia linakubali kwamba kuondoka wakati mwingine ni uchaguzi wa kuwajibika, na kwamba ushirikiano unaodumishwa tu kuepuka mazungumzo magumu unazidisha kimyakimya hatari ya kila mtu.

2. Je, tunachukulia watoa huduma za jamii na sekta ya hiari kama washirika halisi, au kama mawazo ya baadaye tunayotarajia yaendane na NHS? Ushirikiano hukimbilia mikataba ya NHS-kwa-NHS kwa sababu washirika hao wanashiriki mifumo, lugha ya ufadhili, na mdhibiti wa kitaifa, ilhali nyumba za wazee, watoa huduma za nyumbani, na mashirika ya VCSE yamegawanyika, yana rasilimali pungufu kwa kidijitali, na yanafanya kazi kwa faida inayoacha hakuna nafasi ya kunyonya gharama za uunganishaji. Hata hivyo hawa ndio washirika wanaowafikia watu ambao NHS inahangaika kuwafikia na mara nyingi hubeba mzigo wa kazi mpango unapofaulu. Mabadilishano hayafurahishi: kubuni kwa mshirika mwenye rasilimali kidogo zaidi kunapunguza kasi ya programu na kuinua gharama yake, lakini kuwatenga kunatoboa hasa uunganishaji ambao ICS ipo kuutoa. Mitazamo madhubuti inayostahili kujadiliwa ni pamoja na kama utawala wenu una maafisa wa huduma za jamii wanaoweza kujitolea mezani au wakurugenzi wa NHS tu, kama makubaliano yenu ya kushiriki data yanadhania miundombinu ambayo nyumba ndogo ya wazee kwa urahisi haina, na kama kutokuwa na usawa wa motisha — hospitali ikifadhili mpango unaookoa baraza fedha, au nyumba ya wazee ikibeba mzigo wa ufuatiliaji kwa faida ya mtu mwingine — kunashughulikiwa kupitia bajeti zilizokusanywa au kugawana faida, au kupuuzwa kimyakimya. Jibu zuri ni mahususi kuhusu washirika gani wenye rasilimali pungufu wanajalisha zaidi kwa matokeo yenu ya idadi ya watu, msaada gani wa vitendo (ufadhili, vifaa, mafunzo, utambulisho uliorahisishwa) wanahitaji kushiriki kama sawa, na mtajuaje kama wanashiriki kweli au wamesaini kwa jina tu.

3. Tunafanyaje utawala wa taarifa kuwa kiwezeshaji ambacho washirika wanakiamini, badala ya lango linalokwamisha kila mtiririko wa data? Taarifa za siri za wagonjwa zinazohama kati ya mashirika ambayo hayajawahi kukutana ndipo ushirikiano unapounda hatari yake kali zaidi na faida yake yenye thamani zaidi, na IG ndiyo utaratibu unaoamua ipi. Timu mara kwa mara huchukulia IG kama idhini ya marehemu, jambo linalohakikisha Caldicott Guardians, SIROs, na DPOs wanaibua pingamizi wakati wa kuanza kutumika ambazo zingebuniwa nje miezi mapema — lakini kushindwa kinyume ni halisi vilevile, ambapo usomaji wa tahadhari kupita kiasi wa kanuni unazuia kushiriki ambako ni halali na kwa maslahi ya huduma ya moja kwa moja ya mgonjwa. Kanuni ya saba ya Caldicott ndiyo kiini cha mjadala: wajibu wa kushiriki taarifa unaweza kuwa muhimu kama wajibu wa kulinda, hata hivyo mashirika kwa silika huzidisha uzito wa ulinzi kwa sababu adhabu za ukiukaji zinaonekana ilhali madhara ya kutoshiriki — mzio uliokosekana, tathmini iliyorudiwa — ni yaliyosambaa na yasiyohusishwa. Timu inapaswa kuchunguza kama inashirikisha IG mwanzoni kwa DPIA ya pamoja na Data Sharing Agreement iliyotiwa saini inayotaja madhumuni na msingi halali, au inachukulia IG kama kikwazo cha kuvuka mwishoni; na kama Caldicott Guardian na SIRO wa kila mdhibiti wanaelewa madhumuni ya pamoja vya kutosha kusema ndiyo haraka. Jibu imara huweka IG kama mshirika katika usanifu, ni sahihi kuhusu msingi halali na mkusanyiko wa chini unaohitajika wa data, na linaweza kuelekeza kwenye taratibu — rejista ya hatari ya pamoja, watu wanaowajibika waliotajwa kwa kila mdhibiti — zinazoruhusu washirika kuaminiana na data badala ya kukataa kwa kujilinda.

4. Msambazaji anapotoa njia ya haraka ya kimiliki, tunashikaje mstari kuhusu viwango huria na uhamishikaji? Kila ushirikiano hatimaye hukabiliana na msambazaji au mshirika anayetoa njia ya haraka, ya bei nafuu inayotegemea kimyakimya uunganishaji maalumu, kielelezo miliki cha data, au umbo ambalo wao tu wanaweza kulisoma. Shinikizo la kukubali ni halisi: bajeti ni za kila mwaka, wagonjwa wanasubiri, na viwango huria vinaweza kuhisi kama kanuni ya kidhahania iliyowekwa dhidi ya onyesho linalofanya kazi. Lakini viunganishi vya nukta-kwa-nukta huganda kuwa utegemezi ambao hakuna anayeweza kumudu kuubadilisha, na thamani hufungiwa ndani ya uhusiano mmoja wa msambazaji hasa mahali ushirikiano ulikusudia kuiweka ya pamoja. Mvutano ni kati ya kasi ya utoaji ya muda mfupi na chaguo la muda mrefu — uwezo wa kubadilisha sehemu, kuongeza mshirika, au kutoka mkataba bila kujadili upya rekodi nzima. Mitazamo madhubuti ya kujadili: je, kila makubaliano ya mshirika na msambazaji yanaamuru kweli ubadilishanaji wa FHIR, istilahi zinazotambulika (SNOMED CT, dm+d), API zilizoandikwa, na umiliki wa usanidi na data yako mwenyewe, au haya ni matamanio yanayomomonyoka chini ya shinikizo la utoaji? Jibu la uaminifu ni mahususi kuhusu viwango vipi ni masharti yasiyojadiliwa ya kushiriki, hutaja nani ana mamlaka ya kukataa ofa isiyozingatia, na ni wazi kwamba chaguo la bei nafuu zaidi leo mara nyingi ndilo linalomkabidhi msambazaji utegemezi wako kwa muongo.

5. Tunafanyaje ushirikiano huu udumu vya kutosha kunusurika upangaji upya au kuondoka kwa mdhamini wake? Afya na huduma hupangwa upya mara nyingi, na ushirikiano uliojengwa juu ya nia njema ya wakurugenzi wawili waliotajwa huyeyuka mmoja wao anapohama. Kwa sababu makubaliano ya mdomo huvukiza mkurugenzi mdhamini anapoondoka, ushirikiano ambao haujaandika nani anaweza kujitolea kwa kila shirika uko wiki mbaya moja mbali na kukwama. Mabadilishano ni kati ya kasi ya kasi inayoongozwa na haiba, inayosogeza jaribio la mapema, na ustahimilivu wa utawala ulioandikwa, unaohisi urasimu hadi unapouhitaji. Timu inapaswa kuuliza kama haki za maamuzi na afisa anayejitolea wa kila mshirika wametajwa kweli katika masharti ya rejea, kama ramani ya pamoja na rejista ya hatari ingeeleweka kwa mtu anayeirithi bila maelezo, na kama madhumuni ya ushirikiano yamefungwa kwa matokeo ya idadi ya watu ambayo warithi wa washirika bado watayajali. Fikiria nini kinatokea kwenye mabadiliko ya mpaka ya ICS yanayofuata au uchaguzi wa baraza: je, ushirikiano hubeba kumbukumbu ya kitaasisi, au unaanza upya? Jibu imara linaeleza taratibu — toleo moja la ukweli, bodi ya pamoja ya kudumu, haki za maamuzi zilizoandikwa — zinazoruhusu ushirikiano ujifanye upya badala ya kutegemea watu waliouanzisha tu.

6. Nani anamiliki, kufadhili, na kuhakikisha ubora wa miundombinu ya pamoja ambayo sote tunaitegemea? Rekodi ya pamoja ya huduma, jukwaa la pamoja, au bomba la kawaida la data ni mali ya ushirikiano inayomilikiwa na mfumo badala ya mshirika au msambazaji mmoja — lakini "inamilikiwa na kila mtu" kwa urahisi sana inakuwa inamilikiwa na hakuna. Maswali magumu ni nani analipa kuiendesha ufadhili wa uzinduzi unapoisha, nani anawajibika ubora wa data yake unapoteleza, na nani anasuluhisha washirika wanapotofautiana kuhusu inapaswa kufanya nini baadaye. Mvutano ni kwamba kila mshirika hunufaika na rekodi ya pamoja lakini kila mmoja ana mzunguko wake wa bajeti na vipaumbele vyake, kwa hiyo miundombinu haifadhiliwi vya kutosha daima ikilinganishwa na kiasi kila mtu anachoitegemea. Rekodi ambayo washirika hawaiamini ni rekodi ambayo hawataitumia, kwa hiyo ubora wa data si wazo la kiufundi la baadaye bali kitu kinachoamua kama ushirikiano unatoa kabisa. Mitazamo madhubuti: je, rekodi ya pamoja ya huduma inatawaliwa kwa pamoja na kufadhiliwa kwa pamoja na ICS, au inategemea ruzuku ya shirika moja na ramani ya msambazaji; je, kuna kiwango cha pamoja cha ubora wa data ambacho kila mshirika anayechangia anashikiliwa nacho; na nani ana mamlaka ya kuwekeza ndani yake kama miundombinu ya pamoja badala ya kuichukulia kama gharama ya mtu mwingine? Jibu la uaminifu hutaja mmiliki anayewajibika, utaratibu endelevu wa ufadhili, na kiwango cha ubora, na ni wazi kama mpangilio wa sasa ungenusurika mshirika wa kwanza akiamua hawezi tena kumudu sehemu yake.

Kwa vitendo: mfano wa afya na huduma#

ICS ya kubuni, "Rivermouth", inataka kupunguza mahudhurio ya A&E yanayoweza kuepukika kutoka nyumba zake 60 za wazee. Washirika ni hospitali mbili za huduma kali, hospitali ya jamii, baraza la kaunti (linaloagiza nyumba hizo), nyumba zenyewe (nyingi ni watoa huduma wadogo wa kibinafsi), hospitali ya wagonjwa wa mwisho wa maisha ya mahali, timu ya tathmini ya chuo kikuu, na msambazaji wa telehealth.

Rivermouth inapinga kishawishi cha kununua jukwaa kwanza. Badala yake ICP inakubaliana matokeo moja — upunguzaji wa 20% wa usafirishaji unaoweza kuepukika kwa miaka miwili — na kuanzisha bodi ya pamoja ya utoaji yenye masharti ya rejea yanayotaja haki za maamuzi na afisa anayejitolea wa kila mshirika. Ramani ya pamoja inapanga mfuatano wa kazi: kwanza mtazamo wa rekodi ya pamoja ya huduma kwa wafanyakazi wa nyumba za wazee, kisha ufuatiliaji wa mbali wa ishara muhimu.

Utawala wa taarifa unaendeshwa sambamba, si baada. Caldicott Guardian wa ICB anaitisha wadhibiti, DPIA ya pamoja inakamilishwa, na Data Sharing Agreement inataja msingi halali wa huduma ya moja kwa moja na mkusanyiko wa chini wa data ambao nyumba zinaweza kuona. Mkataba wa telehealth unatolewa chini ya Provider Selection Regime ukiwa na violesura vilivyoamriwa vya FHIR, mpango wa kutoka, na umiliki wa baraza wa usanidi.

Kutokuwa na usawa kunashughulikiwa moja kwa moja: hospitali za huduma kali zinanufaika na kulazwa kidogo, lakini nyumba zinabeba mzigo wa kazi. Kugawana faida kutoka Better Care Fund kunalipa nyumba kwa muda wa wafanyakazi wa ufuatiliaji. Miezi kumi na minane baadaye, usafirishaji umeshuka 14%, tathmini huru ya chuo kikuu inathibitisha mwelekeo, na — kwa sababu viwango vilikuwa huria — ICS inaweza kubadilisha programu moja inayoikabili nyumba bila kujadili upya rekodi nzima.

Mitazamo ya sekta#

Kampuni changa#

Kampuni ndogo ya afya ya kidijitali hushirikiana kutoka nafasi ya udhaifu: inahitaji ushirikiano zaidi kuliko ushirikiano unavyoihitaji, na Data Sharing Agreement moja iliyokwama inaweza kuchoma muda wa fedha. Weka ombi finyu — mkusanyiko mmoja wa data, msingi halali mmoja, matokeo yaliyotajwa moja — ili Caldicott Guardian na DPO wa mshirika waseme ndiyo haraka, na uongoze na DPIA yako mwenyewe na kesi ya usalama wa kitabibu badala ya kusubiri kuombwa. Tia saini Memorandum of Understanding nyepesi kuweka nia, lakini sukuma kwa nguvu jaribio la mapema linalolipwa na hospitali halisi au baraza, kwa sababu wateja wa marejeo na ushahidi wa uwezo wa kuunganishwa ndio vinavyofungua duru ya uwekezaji inayofuata. Zaidi ya yote, buni kwa kutoka na uhamishikaji tangu siku ya kwanza: mwanzilishi anayeunda kufungwa kimyakimya anaweza kushinda mkataba mmoja lakini anapoteza uaminifu wa NHS, na sekta huongea.

Biashara ndogo#

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — zahanati ya GP, duka la dawa la jamii, nyumba ya wazee au wakala wa huduma za nyumbani, kliniki ya eneo moja, au msambazaji mdogo wa teknolojia ya afya aliyepita hatua ya kabla ya mapato — hushirikiana akiwa na wagonjwa halisi kwenye vitabu, wafanyakazi wachache, uwezo mdogo wa IT au hakuna, na wajibu uleule wa kisheria kama hospitali kubwa lakini hakuna rasilimali zake. Sukuma utawala na kushiriki data kuwa sawia na unachoweza kuendesha kweli: DPIA nyepesi, Data Sharing Agreement ya kudumu unayoweza kutia saini mara moja badala ya kujadili upya kwa kila mradi, na msaada kutoka ICS kukuingiza badala ya dhana kwamba tayari una timu ya IG. Sisitiza viwango huria na uhamishikaji katika mkataba wowote wa msambazaji, kwa sababu kufungwa ambako hospitali kubwa inaweza kunyonya kutanasa biashara ya ukubwa wako kwa miaka. Lete ufikiaji wako wa jamii na mwendelezo wa uhusiano mezani kama mali halisi, na uwe mwaminifu kuhusu muda wa wafanyakazi na gharama ya kushiriki ili ushirikiano ufadhili kazi badala ya kuichukua kutoka nia njema usiyoweza kuipoteza.

Biashara kubwa#

Hospitali kubwa ya NHS, ICS, au msambazaji wa teknolojia ya afya hushirikiana kutoka nafasi ya nguvu lakini polepole: wadhibiti wengi, utawala wa tabaka, na mvuto wa asili kuelekea mikataba ya NHS-kwa-NHS inayoacha huduma za jamii na VCSE nyuma. Kazi ni kufanya utawala uwe sawia — bodi ya pamoja ya kudumu yenye maafisa wanaojitolea waliotajwa na ramani ya pamoja — badala ya kuacha kila ushirikiano kuvumbua upya masharti yake ya rejea. Amuru viwango huria (FHIR, SNOMED CT) na uhamishikaji wa data katika kila mkataba, na utumie uzito wako wa ununuzi kuunda soko mbali na kufungwa badala ya kukusanya uunganishaji maalumu wa nukta-kwa-nukta. Fadhili na ubuni kwa makusudi kwa washirika wenye rasilimali pungufu zaidi, kwa sababu biashara kubwa kwa kawaida ndiyo mchezaji pekee mwenye mizania ya kuwabeba.

Serikali#

Chombo cha umma cha kitaifa au cha mahali — NHS England, DHSC, mamlaka ya mahali — hushirikiana kwa kuweka kanuni ambazo wengine hushirikiana ndani yake: kinaamuru viwango vya uwezo wa kuunganishwa, kufadhili miundombinu ya pamoja, na kutunga wajibu wa kushirikiana kupitia vyombo kama Health and Care Act 2022. Kiegemeo chake ni kiwango na pauni, kwa hiyo kinapaswa kuamuru viwango huria na rekodi za pamoja za huduma kama masharti ya ufadhili badala ya kuvijadili mshirika kwa mshirika. Pia kinashikilia viegemeo vya kurekebisha kutokuwa na usawa wa motisha kuvuka mifumo mizima — bajeti zilizokusanywa na Better Care Fund zipo hasa ili chombo kinachovuna akiba kisiwe pekee kinachoombwa kuwekeza. Uwajibikaji ni wa umma na mkali: maamuzi yanasomwa na wakaguzi, kamati teule, na Information Commissioner, kwa hiyo ushirikiano lazima uwe wazi na unaoweza kutetewa, si wa urahisi tu.

Njia za kawaida za kushindwa#

• Kununua jukwaa kabla ya kukubaliana madhumuni. Teknolojia inakuwa mradi; washirika wanatetea mifumo yao badala ya kufuata matokeo. Suluhisho: kubaliana matokeo ya idadi ya watu na haki za maamuzi kwanza.
• Kuchukulia utawala wa taarifa kama idhini ya marehemu. IG inaibua pingamizi wakati wa kuanza kutumika ambazo zingebuniwa nje. Suluhisho: shirikisha Caldicott Guardians, SIROs, na DPOs mwanzoni na ukamilishe DPIA ya pamoja mapema.
• Uunganishaji wa nukta-kwa-nukta na kufungwa kwa vitendo. Viunganishi maalumu huganda kuwa utegemezi ambao hakuna anayeweza kumudu kuubadilisha. Suluhisho: amuru viwango huria na uhamishikaji wa data katika kila makubaliano.
• Kupuuza kutokuwa na usawa wa motisha. Shirika linaloombwa kuwekeza si lile linalonufaika, kwa hiyo linajitoa kimyakimya. Suluhisho: tumia bajeti zilizokusanywa au kugawana faida ili juhudi na tuzo vilingane.
• Utawala wa wasiokuwepo. Bodi zenye watu wasioweza kujitolea kwa mashirika yao, kwa hiyo hakuna kinachoshikilia. Suluhisho: taja maafisa wanaojitolea katika masharti ya rejea.
• Kusahau huduma za jamii na VCSE. Ushirikiano hukimbilia NHS-kwa-NHS na kuacha sekta zenye uwezo mdogo zaidi wa kidijitali nyuma. Suluhisho: fadhili na ubuni waziwazi kwa washirika wenye rasilimali pungufu zaidi.

Kielelezo cha ukomavu#

Orodha hakiki#

• Ushirikiano umefungwa kwenye matokeo ya pamoja ya idadi ya watu, yaliyokubaliwa kabla ya teknolojia yoyote.
• Bodi ya pamoja ipo yenye masharti ya rejea yanayotaja haki za maamuzi na afisa anayejitolea wa kila mshirika.
• Caldicott Guardians, SIROs, na DPOs walishirikishwa mwanzoni, si wakati wa kuanza kutumika.
• DPIA ya pamoja imekamilika na Data Sharing / Information Sharing Agreement iliyotiwa saini ipo.
• Viwango huria (HL7 FHIR, SNOMED CT) na uhamishikaji wa data vimeamriwa katika kila makubaliano ya mshirika na msambazaji.
• Ununuzi wa huduma zilizo ndani ya wigo unafuata Provider Selection Regime; ununuzi mwingine unafuata kanuni za ununuzi wa umma.
• Kila mkataba wa msambazaji una mpango wa kutoka, API zilizoandikwa, na umiliki wako wa data na usanidi.
• Kutokuwa na usawa wa motisha kumeibuliwa na kushughulikiwa kupitia bajeti zilizokusanywa au kugawana faida.
• Watoa huduma za jamii na sekta ya VCSE wamefadhiliwa na kubuniwa kwao, hawadhaniwi kuendana.
• Rejista ya hatari ya pamoja na toleo moja la ukweli vinadumishwa kuvuka washirika wote.

Vyanzo muhimu#

• NHS England — Integrated care systems (ICSs), integrated care boards (ICBs) and integrated care partnerships (ICPs): a quick guide (transform.england.nhs.uk, mwongozo wa utawala wa taarifa).
• NHS England — Data and clinical record sharing na mwongozo wa rekodi ya pamoja ya huduma (england.nhs.uk).
• UK Caldicott Committee / National Data Guardian — The eight Caldicott Principles.
• Information Commissioner's Office — Data sharing: a code of practice; UK GDPR na Data Protection Act 2018.
• Health and Care Act 2022 (legislation.gov.uk) — msingi wa kisheria wa ICB na ICP.
• NHS England — The Provider Selection Regime: statutory guidance; Health Care Services (Provider Selection Regime) Regulations 2023.
• Kiwango cha HL7 FHIR na viwango vya data na uwezo wa kuunganishwa vya NHS England; SNOMED CT.
• Mfumo wa sera ya Better Care Fund (GOV.UK / NHS England) — bajeti zilizokusanywa kuvuka NHS na serikali ya mitaa.

Marejeo#

1. Integrated care system — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Integrated_care_system
2. Health and Care Act 2022 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_and_Care_Act_2022
3. Health and Care Act 2022 — UK Parliament / legislation.gov.uk — https://www.legislation.gov.uk/ukpga/2022/31
4. Voluntary sector — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Voluntary_sector
5. Memorandum of understanding — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Memorandum_of_understanding
6. Information governance — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Information_governance
7. Caldicott guardian — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Caldicott_Guardian
8. The Caldicott Principles — National Data Guardian (GOV.UK) — https://www.gov.uk/government/publications/the-caldicott-principles
9. General Data Protection Regulation — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/General_Data_Protection_Regulation
10. Data Protection Act 2018 — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_Protection_Act_2018
11. Information Commissioner's Office — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Information_Commissioner%27s_Office
12. Data sharing: a code of practice — Information Commissioner's Office — https://ico.org.uk/for-organisations/uk-gdpr-guidance-and-resources/data-sharing/data-sharing-a-code-of-practice/
13. Interoperability — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Interoperability
14. Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources
15. SNOMED CT — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/SNOMED_CT
16. Electronic health record — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
17. Vendor lock-in — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Vendor_lock-in
18. Better Care Fund — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Better_Care_Fund
19. The Provider Selection Regime: statutory guidance — NHS England — https://www.england.nhs.uk/publication/the-provider-selection-regime-statutory-guidance/
20. Social enterprise — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Social_enterprise