Mada 10.1 — Viashiria Muhimu vya Utendaji (KPI)

Kiashiria muhimu cha utendaji (KPI) ni nambari ndogo, iliyochaguliwa kwa uangalifu inayokuambia kama huduma ni salama, ya haki, yenye ufanisi, na inayoaminika — na katika afya na huduma, kuchagua na kusoma nambari hizo vizuri ni suala la usalama wa kitabibu na uwajibikaji wa umma, si kazi ya kawaida ya kiutawala.

Kwa nini hili ni muhimu katika afya na huduma#

Katika afya na huduma, nambari unazozitazama huunda huduma ambazo watu hupokea. KPI ya orodha ya kusubiri inayohesabu "wagonjwa waliopangiwa miadi" lakini si "wagonjwa walioonwa" inaweza kuficha kundi linalozorota kimyakimya nyumbani. Dashibodi ya huduma ya kidijitali iliyo kijani kwenye upatikanaji lakini kimya kuhusu kama watumiaji wenye ulemavu wanaweza kukamilisha miadi itaruhusu tatizo la ufikiaji likue na kuwa ukosefu wa usawa wa kiafya. Unachopima kinaashiria unachothamini, na wafanyakazi, wasambazaji, na algorithimu wote huboresha kuelekea lengo lililopimwa — wakati mwingine kwa gharama ya kitu kisichopimwa ambacho kwa kweli kilikuwa muhimu.

Dau ni kubwa zaidi hapa kuliko katika sekta nyingi kwa sababu njia za kushindwa ni za kibinadamu. Mid Staffordshire na uchunguzi mwingine mara kwa mara ulipata mashirika yaliyofikia malengo yao ya kichwa cha habari ya kifedha na shughuli huku ubora wa huduma ukiporomoka chini yao. Vipimo viliripotiwa kwenda juu kama kijani wagonjwa wakidhurika — mtindo unaoitwa sasa kwa upana "kuripoti kama tikiti maji" (kijani nje, nyekundu ndani), ambao Mada 10.4 — Mwonekano kwa Mkurugenzi Mtendaji na Viongozi Wakuu inauchunguza kwa kina. KPI nzuri ni mojawapo ya ulinzi wako dhidi ya pengo hilo kati ya picha iliyoripotiwa na halisi.

KPI pia hutumia fedha za umma na uaminifu wa umma. Kila kiashiria unachochapisha kinakuwa sehemu ya jinsi raia, wadhibiti, na waagizaji wanavyohukumu mfumo. Kudai kupita kiasi, kuchagua kwa upendeleo, au kudanganya lengo si usimamizi mbaya tu; kunamomonyoa uaminifu ambao afya ya kidijitali inautegemea kuwafanya watu washiriki data na kupokea huduma mpya. Mada hii ni mwenzi wa upimaji wa Mada 10.0 — Malengo na Matokeo Muhimu (OKR): ambapo OKR huendesha mabadiliko yenye umakini, KPI hufuatilia afya inayoendelea ya huduma na mifumo unayoendesha.

Dhana kuu#

Kiashiria cha utendaji, au KPI, ni kipimo kilichochaguliwa kwa sababu kinaakisi maendeleo dhidi ya lengo linalojalisha. Kipimo cha utendaji ni kipimo chochote cha shughuli au hali; KPI ni kikundi kidogo ulichokiinua kwa makusudi hadi "tazama hiki". Neno muhimu lina mzigo — kila kitu kikiwa KPI, hakuna kitu ni KPI. Nidhamu yenye manufaa ni kushikilia KPI chache kwa kila huduma, kila moja ikiwa na mmiliki aliyetajwa, ufafanuzi, chanzo cha data, na sababu inayostahili kuwa mahali pake kwenye bodi.

KPI nzuri ina sifa nne. Ni iliyopangwa kwa tokeo linalojalisha kweli kwa wagonjwa, raia, au wahudumu wa kitabibu, si shughuli za ndani tu. Ni inayoweza kutekelezeka — inaposogea, mtu anaweza kufanya kitu kuhusu hilo. Ni ya wakati — inafika mapema vya kutosha kutendea kazi, si wiki sita baada ya robo kufungwa. Na ni ngumu kudanganya — haiwezi kuboreshwa kwenye karatasi bila kuboresha kitu halisi. Vipimo vinavyoshindwa mtihani wa mwisho vinaalika sheria ya Goodhart: "kipimo kinapogeuka kuwa lengo, huacha kuwa kipimo kizuri."

Viashiria kwa kawaida hugawanywa kuwa vya mbele na vya nyuma. Kiashiria cha nyuma huthibitisha tokeo baada ya tukio (vifo vya siku 30, kuridhika kwa mgonjwa kwa mwaka). Kiashiria cha mbele husogea mapema na hutabiri cha nyuma (ukamilifu wa upatanisho wa dawa, mara ya kutumia, uwiano wa rufaa zilizochunguzwa ndani ya saa 24). Unahitaji vyote viwili: viashiria vya nyuma vinakuambia kama unashinda, viashiria vya mbele vinakuambia kwa wakati wa kubadilisha matokeo. Mifumo mingi ya kiuchumi na kiuendeshaji inaeleza tofauti hii ya mbele/nyuma.

Mgawanyo sambamba na muhimu vilevile ni vipimo vya mchakato, pato, na tokeo. Kipimo cha mchakato huhesabu kama ulifanya kitu (miadi iliyotolewa, rekodi zilizohamishwa). Kipimo cha pato huhesabu kilichozalishwa (barua zilizotumwa, vipimo vilivyotolewa matokeo). Kipimo cha tokeo hunasa kilichobadilika kweli kwa mtu — kipimo cha tokeo kama uboreshaji wa dalili, kulazwa kulikoepukwa, au alama ya ubora wa maisha iliyoripotiwa na mgonjwa. Mifumo ya afya na huduma ina upendeleo sugu kuelekea shughuli kwa sababu shughuli ni rahisi kuhesabu na mara nyingi ndivyo fedha inavyotiririka. Upinge: pendelea matokeo na uzoefu, na utumie vipimo vya mchakato kama viashiria vya mbele vinavyoyaeleza.

Kwa sababu hakuna nambari moja iliyo salama yenyewe, tumia upimaji wenye uwiano. Nidhamu ya balanced scorecard ya Kaplan na Norton huoanisha kila kipimo cha utendaji na vingine ili kuboresha kimoja kwa gharama ya kingine kuonekane. Institute for Healthcare Improvement inaliweka rasmi kama vipimo vya tokeo, mchakato, na vya kusawazisha — kipimo cha kusawazisha hutazama madhara ambayo uboreshaji wako unaweza kusababisha kwingineko (kuruhusiwa haraka kusawazishwa dhidi ya kurudi hospitalini, kwa mfano).

Si kila nambari inayopanda ni maendeleo. Kipimo cha majivuno kinaonekana cha kuvutia na hupanda kwa kuaminika lakini hakijulishi uamuzi — jumla ya watumiaji waliosajiliwa, kuingia kwa jumla, mitazamo ya kurasa. Harakati ya lean startup ilieneza tofauti kati ya majivuno na vipimo vinavyoweza kutekelezeka: kipimo kinachoweza kutekelezeka huunganisha badiliko ulilofanya na badiliko la tabia au tokeo unaloweza kutendea kazi. Hesabu za jumla ni ishara ya kawaida — hupanda tu, kwa hiyo haziwezi kamwe kuashiria kuwa kuna kitu kibaya.

Hatimaye, tofautisha upimaji kwa uboreshaji na kwa hukumu. Hukumu huuliza "je, ulifikia lengo mwezi huu?" na hupunguza mchakato hai kuwa ulinganisho wa nukta mbili wa nyekundu-au-kijani dhidi ya kipindi kilichopita — ulinganisho ambao karibu daima hauna maana ya kitakwimu kwa sababu hauwezi kutenganisha ishara na kelele. Uboreshaji huuliza "je, mchakato huu unabadilika, na tunaweza kuamini mabadiliko?" na kuujibu kwa udhibiti wa mchakato wa kitakwimu (SPC): kuchora kipimo kwa muda kwenye chati ya mwendo au chati ya udhibiti yenye mipaka ya udhibiti, ili uone kama tofauti ni kelele ya kawaida (sababu-ya-kawaida) au ishara halisi (sababu-maalumu) inayostahili kutendewa kazi. Programu ya Making Data Count ya NHS England imefanya hii kuwa njia inayopendekezwa ya kuwasilisha data ya kiuendeshaji kuvuka NHS, hasa kuua silika ya "juu ya mwezi uliopita, chini ya lengo" inayoendesha maamuzi mabaya.

Mazoea bora#

1. Anza kutoka tokeo, kisha rudi nyuma hadi kiashiria. Taja kitu kinachopaswa kuwa kweli kwa mgonjwa, raia, au mhudumu wa kitabibu — kulazwa kidogo kunakoweza kuepukika, ufikiaji wa haraka, dawa salama — na kisha tu uulize ni nini kingekuambia kinatokea. Hii inakuzuia na mtego chaguo-msingi wa kupima kile mifumo yako inachokirekodi tu. Ikiwa huwezi kuunganisha KPI mgombea na tokeo ambalo yeyote analijali, huenda ni kipimo cha majivuno.

2. Weka seti ndogo na umpe kila KPI mmiliki na ufafanuzi. Bodi au huduma inapaswa kutazama KPI chache, si hamsini. Kila moja inahitaji ufafanuzi sahihi (kinachohesabiwa, kinachoachwa, kwa kipindi gani), mmiliki aliyetajwa anayewajibika kwake, na chanzo kilichoandikwa cha data. Ufafanuzi usio wazi ndio jinsi timu mbili zinavyobishana kwa mwezi kuhusu nambari walizokuwa wakipima tofauti.

3. Sawazisha kila KPI ili isiweze kudanganywa peke yake. Kwa kila kipimo, uliza "mtu mwenye busara angeboreshaje nambari hii bila kuboresha kitu halisi, na kipimo gani cha kusawazisha kingemkamata?" Oanisha ufikiaji na usalama, uwezo wa kupitisha na kurudi hospitalini, gharama na uzoefu, kasi ya utoaji na kiwango cha kushindwa kwa mabadiliko. Seti zenye uwiano hufanya udanganyifu uonekane na kuheshimu uhalisia kwamba matokeo ya afya na huduma yana vipimo vingi.

4. Pendelea vipimo vya tokeo na uzoefu kuliko shughuli. Hesabu za shughuli zinavutia kwa sababu ni nyingi na mara nyingi zimefungwa kwa ufadhili, lakini zinajibu "tulikuwa na shughuli ngapi?" si "je, ilisaidia?". Popote unapoweza, inua vipimo vya tokeo na vipimo vya uzoefu na matokeo vilivyoripotiwa na mgonjwa (PREMs na PROMs) kwenye seti ya KPI, na ushushe shughuli ghafi hadi safu ya kusaidia. Pale tokeo ni polepole au gumu kupima, chagua kipimo cha mchakato cha mbele kilichothibitishwa kinachotabiri kwa kuaminika.

5. Wasilisha KPI kama mfululizo wa wakati kwa SPC, si ulinganisho wa nukta mbili. Pokea mbinu ya Making Data Count: chora kipimo kwa mtindo wa chati ya mwendo au chati ya udhibiti ili tofauti ya sababu-ya-kawaida na ishara za sababu-maalumu zitofautishwe kwa mtazamo mmoja. Hii inazuia timu kuitikia kelele, kusherehekea mwezi wa bahati, au kuadhibiwa kwa mwezi wa bahati mbaya. Pia inabadilisha mazungumzo ya chumba cha bodi kutoka "kwa nini tulikosa?" hadi "je, mchakato umebadilika kweli?" — ambalo ndilo swali la uboreshaji (angalia Mada 10.2 — Uboreshaji wa Ubora na Sayansi ya Uboreshaji).

6. Gawanya KPI kwa idadi ya watu kufichua ukosefu wa usawa. Nambari ya jumla huficha mgawanyo. Wastani "mzuri" wa muda wa kusubiri unaweza kuficha kwamba wagonjwa kutoka mitaa iliyo maskini zaidi, au wanaohitaji mkalimani, wanasubiri muda mrefu zaidi. Gawanya kila KPI inayohusiana na usawa kwa umaskini, kabila, umri, ulemavu, na ufikiaji wa kidijitali, kulingana na wajibu wa usawa wa afya na mifumo kama NHS Core20PLUS5. Katika huduma za kidijitali, gawanya viwango vya kupokea na kukamilisha pia — nambari ya kichwa cha habari ya matumizi inaweza kuficha kwamba huduma yako inawatenga hasa watu wanaoihitaji zaidi (angalia Mada 4.5 — Data, Uchanganuzi na Usimamizi wa Afya ya Idadi ya Watu).

7. Chukulia ubora wa data kama sharti la awali, na uupime. KPI inaaminika tu kama data iliyo chini yake. Fuatilia ubora wa data wa sehemu ambazo KPI zako zinategemea — ukamilifu, uhalali, wakati, ufikiaji — kwa kutumia vyombo kama NHS Data Quality Maturity Index, na uonyeshe tahadhari za ubora wa data pamoja na nambari. Ikiwa asilimia 30 ya rekodi inakosa sehemu, sema hivyo kwenye dashibodi; KPI inayoonekana ya kujiamini iliyojengwa juu ya data duni ni mbaya kuliko kutokuwa na KPI.

8. Tumia vipimo vya utoaji kwa huduma ya kidijitali yenyewe, vilivyochaguliwa kwa ukali uleule. Kwa programu unayojenga na kuendesha, funguo nne za DevOps Research and Assessment (DORA) — mara ya kutumia, muda wa mabadiliko, kiwango cha kushindwa kwa mabadiliko, na muda wa kurejesha huduma — hutoa mtazamo wenye uwiano wa kasi na uthabiti. Zinastahimili udanganyifu kama seti: huwezi kusafirisha haraka kwa kuvunja vitu, kwa sababu kiwango cha kushindwa kwa mabadiliko na muda wa kurejesha vitakukamata. Zikamilishe na KPI za kuaminika na usalama zinazojalisha kitabibu, kama viwango vya matukio na upatikanaji wa kazi muhimu kwa usalama (angalia Mada 3.6 na Mada 3.8).

9. Weka ripoti katika tabaka ili kila hadhira ipate kimo sahihi. Timu ya mstari wa mbele inahitaji vipimo vya mchakato vya kina, vya wakati halisi; bodi ya huduma inahitaji machache yenye uwiano yenye SPC; uongozi wa mfumo unahitaji vipimo vichache vilivyochaguliwa vya tokeo na usawa. Buni tabaka kwa makusudi ili mtazamo wa juu uwe mkusanyiko wa uaminifu wa zile za chini, si kikundi kidogo kilichochaguliwa kwa mkono cha kupendeza. Huu ndio ulinzi wako wa kimuundo dhidi ya kuripoti kama tikiti maji (Mada 10.4).

10. Pitia na ustaafishe KPI kwa ratiba. Viashiria huoza: kipimo kilichoendesha uboreshaji halisi kinaweza kuwa ibada iliyodanganywa pale tabia iliyolengwa inapokuwa imeingizwa, na hatari mpya huibuka ambazo hakuna kinachozitazama. Weka KPI kwenye mapitio ya mara kwa mara ambapo unauliza kuhusu kila moja "je, hii bado inatuambia kitu tunachotendea kazi?" na uondoe kuni zilizokufa. Seti ya KPI iliyochakaa si ya upande wowote — inaelekeza vibaya umakini kikamilifu.

Maswali ya kujadili na timu yako#

1. Kwa kila KPI yetu ya kichwa cha habari, mtu angeboreshaje nambari bila kuboresha uhalisia — na je, tungegundua? Huu ni mtihani wa shinikizo wa sheria ya Goodhart, na unafanywa vyema kama zoezi la makusudi la kupinga. Chukua kila KPI na uwe na timu icheze nafasi ya huduma iliyobanwa inayojaribu kuifikia: ruhusu kabla ya usiku wa manane kuweka upya saa, panga upya bendi ya mgonjwa anayesubiri, funga na ufungue tena tiketi kuweka upya muda wa utatuzi, sajili kwa wingi watumiaji ambao hawarudi kamwe. Hoja si kuwa na shaka kuhusu wenzako bali kutambua kwamba shinikizo pamoja na lengo la nambari moja huzalisha upotoshaji unaotabirika, hasa pale malipo, sifa, au adhabu za mkataba zinapoegemea nambari. Jibu zuri hutaja njia mahususi ya kudanganya kwa kila KPI na kubaini kipimo cha kusawazisha au ukaguzi wa data ambao ungeifichua — na linaonyesha kwa uaminifu KPI yoyote ambapo kwa sasa huna ulinzi kama huo. Kipimo kikishindwa kutetewa hivi, mjadala unapaswa kuishia na uamuzi wa kukioanisha, kukifasili upya, au kukiacha.

2. Ni nambari zetu zipi tunaziripoti kwa uboreshaji, na zipi kwa hukumu — na je, tunawasilisha kila moja kwa njia inayolingana? Timu mara kwa mara huchukua kipimo kilichojengwa kusaidia huduma kujifunza na kukikabidhi, bila kubadilika, kwa kamati inayokitumia kumwajibisha mtu, au kinyume chake. Mvutano ni halisi: viongozi wanahitaji uhakikisho, na uboreshaji unahitaji usalama wa kuona matatizo kwa uaminifu, na chati ileile haiwezi kila mara kuhudumia vyote viwili bila upotoshaji. Pitia mafurushi yenu halisi ya bodi na ya kiuendeshaji na uweke lebo madhumuni halisi ya kila kipimo, kisha uulize kama uwasilishaji unafaa — je, mnaonyesha ulinganisho wa nyekundu/kijani wa nukta mbili pale chati ya SPC ingezuia miitikio ya haraka kwa kelele? Jibu zuri, la uaminifu litakiri mahali utamaduni wa hukumu umeingia kwenye mabaraza ya uboreshaji (kuwafanya wafanyakazi wafiche matatizo) na mahali simulizi zisizo wazi za uboreshaji zinatumiwa kukwepa uwajibikaji halali. Lengo ni uchaguzi wa makusudi kwa kila kipimo, SPC ikiwa uwasilishaji chaguo-msingi, badala ya mchanganyiko wa ajali.

3. Je, KPI zetu zinafichua au kuficha ukosefu wa usawa, na uzoefu wa nani haupo kabisa ndani yake? KPI za jumla zinafariji hasa kwa sababu zinapunguza kwa wastani watu waliopo pembezoni, na katika afya na huduma pembezoni ndipo madhara yanayoweza kuepukika yanapojilimbikiza. Jadili ni viashiria vyenu vipi vimegawanywa kwa umaskini, kabila, ulemavu, umri, na ufikiaji wa kidijitali — na vipi bado vinaripotiwa kama nambari moja ya mfumo mzima ambayo inaweza kuonekana na afya huku kikundi kidogo kinashindwa. Sukuma zaidi hadi kwa watu ambao kamwe hawaingii kwenye data yenu: wagonjwa ambao hawakuweza kupita kuingia, walioacha fomu ya kidijitali, ambao kamwe hawakurejelewa, walioukataa kushiriki sehemu ya demografia mnayoigawanyia. Jibu imara hubaini angalau KPI moja ambapo kugawanya kulibadilisha au kungebadilisha hadithi, hukiri kwa uaminifu mipaka ya ubora wa data na ridhaa katika kugawanya, na hujitolea kwa hatua mahususi — hata mbadala au utafiti mdogo wa ubora — kuona yasiyoonekana kwa sasa. Chini ya hapo kunahatarisha dashibodi iliyo sahihi kiufundi na kipofu kimaadili.

4. Tunatazama KPI ngapi kweli, na zipi tungeweza kuzistaafisha bila kupoteza chochote? Neno muhimu lina maana tu ikiwa seti ni ndogo, hata hivyo viashiria hujilimbikiza haraka kuliko mtu yeyote anavyoviondoa — ripoti ya kitaifa hapa, kipimo cha mkataba pale, nambari ambayo mkurugenzi wa zamani aliomba na hakuna aliyethubutu kuiacha tangu hapo. Mvutano ni kwamba kila KPI huhisi inaweza kutetewa peke yake, kwa hiyo seti hukua hadi mafurushi ya bodi yanakuwa kurasa mia ambazo hakuna anayesoma na ishara muhimu kweli zimezikwa miongoni mwa vipimo vya zombi vinavyozalishwa kwa mazoea. Pitia ripoti zenu halisi na uhesabu viashiria kwa uaminifu, kisha uulize kuhusu kila kimoja kama yeyote alitendea kazi katika mwaka uliopita na uamuzi gani kinaujulisha; vipimo visivyopita mtihani wowote ni kuni zilizokufa zinazoendelea kutumia muda wa wachambuzi na kupunguza umakini. Jibu zuri hutaja nambari mahususi mtakayoshikilia kwa kila huduma, hubaini angalau KPI moja ya kustaafisha kabisa, na kuweka mapitio ya ratiba ili seti ibaki imechaguliwa badala ya kuvimba tena kimyakimya. Jihadhari na silika kwamba kustaafisha kipimo ni kukiri kushindwa — kutoa kwa nidhamu ni ishara ya ukomavu, si kutelekeza.

5. Tunaamini kiasi gani data iliyo chini ya kila KPI ya kichwa cha habari, na je, dashibodi inasema hivyo? Nambari inayoonekana ya kujiamini iliyojengwa juu ya sehemu isiyokamilika kwa asilimia 30 ni hatari zaidi kuliko kutokuwa na nambari kabisa, kwa sababu inaalika maamuzi ambayo data haiwezi kuyaunga mkono huku ikivaa mamlaka ya takwimu safi. Katika afya na huduma hii ni kali: sehemu za demografia zinazohitajika kwa kugawanya kwa usawa mara nyingi ni chache, mazoezi ya kuweka misimbo hutofautiana kati ya maeneo, na hata kitendo cha kuweka mchakato wa karatasi kidijitali kinaweza kubadilisha kinachorekodiwa na lini. Jadili, kwa kila KPI, kama mnajua ukamilifu wake, uhalali, wakati, na ufikiaji, na kama tahadhari hizo zinasafiri na nambari hadi kwenye furushi la bodi au zinaondolewa kimyakimya inaposogea juu. Jibu imara linaelekeza kwenye chombo madhubuti — ukaguzi wa ubora wa data, DQMI, kizingiti cha ukamilifu chini yake kipimo kinawekewa bendera — na kuonyesha angalau mahali pamoja ambapo tahadhari ya ubora wa data inaonyeshwa pamoja na KPI badala ya kufichwa. Toleo la uaminifu linakiri mahali kwa sasa mnaripoti nambari msiyoweza kuisimamia kikamilifu, na kuchukulia kurekebisha data kama sehemu ya KPI, si kipengele tofauti cha backlog.

6. Je, tabaka za ripoti zetu zinakusanyika kwa uaminifu, na nyekundu inaweza kugeuka kijani wapi njiani kwenda bodi? Hadhira tofauti kihalali zinahitaji vimo tofauti — timu ya mstari wa mbele inataka vipimo vya mchakato vya kina vya wakati halisi, bodi inataka machache yenye uwiano yenye SPC, mfumo unataka tokeo chache vilivyochaguliwa — lakini kila ukusanyaji ni fursa ya picha ya msingi kulainishwa, kupatiwa wastani, au kuchaguliwa kwa mkono kuwa kitu cha kustarehesha zaidi kuliko ukweli. Hii ndiyo chimbuko la kimuundo la kuripoti kama tikiti maji: tabaka nyingi zaidi kati ya wodi na bodi, ndivyo maeneo mengi zaidi ambapo mgawanyo unaweza kusawazishwa kuwa wastani wa kutuliza, au eneo linalotatizika kuhesabiwa pamoja na imara. Fuatilia KPI moja kutoka chanzo chake cha mstari wa mbele hadi mtazamo wa juu kabisa na uulize kama nambari ya watendaji ni mkusanyiko wa uaminifu au kikundi kidogo cha kupendeza, na nani — kama yupo — anakagua ukusanyaji huo. Jibu zuri linaonyesha tabaka za ripoti zilibuniwa kwa makusudi na ufafanuzi na wamiliki waliokubaliwa, hubaini angalau hatua moja ambapo ukusanyaji unaweza kuficha tatizo, na hutaja kipimo cha kusawazisha au kuchimba kwa kina kinachoweka mtazamo wa juu kuwa wa ukweli. Uaminifu hapa unamaanisha kukiri mahali ukusanyaji kwa sasa unaaminiwa badala ya kukaguliwa (angalia Mada 10.4).

Kwa vitendo: mfano wa afya na huduma#

Mfumo jumuishi wa huduma (ICS) unazindua huduma ya rufaa ya kidijitali inayoruhusu GP kurejelea moja kwa moja kwenye tiba ya viungo ya jamii ya musculoskeletal (MSK), ikibadilisha mchakato wa karatasi na faksi. Silika ya bodi ya programu ni kuripoti KPI mbili: idadi ya rufaa za kidijitali zilizopokelewa, na upatikanaji wa mfumo. Ndani ya miezi mitatu zote mbili ni kijani kwa nguvu — maelfu ya rufaa, upatikanaji wa 99.9% — na bodi iko tayari kutangaza mafanikio.

Mkurugenzi wa kitabibu ana wasiwasi na anaiomba timu ya uchanganuzi (ikifanya kazi na mfumo katika Mada 4.5) kujenga upya seti ya KPI kuzunguka matokeo. Wanatua kwenye machache yenye uwiano: muda kutoka rufaa hadi mawasiliano ya kwanza (ufikiaji, ukionyeshwa kama chati ya SPC), uwiano wa rufaa zilizorudishwa au kukataliwa kama pungufu (ishara ya mbele ya ubora), alama ya tokeo iliyoripotiwa na mgonjwa wakati wa kuruhusiwa (tokeo), kipimo kifupi cha uzoefu (je, ulihisi umeshirikishwa katika maamuzi?), na kiwango cha kushindwa kwa mabadiliko kwa matoleo ya huduma (uthabiti wa utoaji). Kila kipimo cha ufikiaji na tokeo kimegawanywa kwa desila ya umaskini na kwa kama mgonjwa alihitaji msaada wa kidijitali.

Mtazamo uliojengwa upya unasema hadithi tofauti sana. Upatikanaji ni mzuri kweli, lakini kiwango cha kurudi kwa mrejelewaji ni 22% — rufaa moja kati ya tano inarudishwa kwa sababu fomu ya kidijitali inafanya historia ya maandishi huru kuwa ya lazima, kwa hiyo GP wanaidanganya kwa kuandika "see attached" na timu ya uchunguzi inazikataa. Chati ya SPC inaonyesha muda wa ufikiaji ni thabiti lakini uko juu sana ya lengo bila mwelekeo wa kuboreka. Na kugawanya kunafichua kwamba wagonjwa katika desila mbili zilizo maskini zaidi wana nusu ya uwezekano wa kukamilisha njia ya kujirejelea ambayo huduma ilikuwa ikiwasukuma watu kuelekea kimyakimya, ikipanua pengo ambalo programu ilidhani inaliziba. Hakuna kati ya haya lililoonekana katika nambari mbili za awali za kijani. Bodi inabuni upya fomu, inaongeza njia ya rufaa inayosaidiwa, na inaweka seti ya KPI yenye uwiano, iliyogawanywa, ya msingi wa SPC kama mtazamo wake wa kudumu — hesabu ghafi ya rufaa ikishushwa hadi kipimo cha kusaidia mahali inapostahili.

Mitazamo ya sekta#

Kampuni changa#

Kampuni changa ya afya ya kidijitali huishi au hufa kwa vipimo vichache vinavyoweza kutekelezeka, kwa hiyo nidhamu ni umakini usio na huruma na uaminifu. Waanzilishi wanashawishika kuwaonyesha wawekezaji vipimo vya majivuno — upakuaji wa jumla, jumla ya watumiaji waliosajiliwa — kwa sababu hupanda tu; pinga, na uongoze kwa uanzishaji, uhifadhi, na, pale unapoweza kupima, tokeo la kitabibu au mbadala uliothibitishwa. Kwa nambari ndogo, SPC na kugawanya ni vigumu zaidi lakini ni muhimu zaidi: uzoefu mbaya machache unaweza kuwa ishara yako yote ya usalama. Weka vifaa vya kupimia kwenye bidhaa tangu siku ya kwanza ili kila KPI iunganishe badiliko ulilosafirisha na badiliko la tabia halisi, na uwe mkweli kwa washirika wa kitabibu na wa udhibiti kuhusu mipaka ya ubora wa data badala ya kung'arisha seti nyembamba ya data.

Biashara ndogo#

Mtoa huduma mdogo aliyeimarika — zahanati ya GP, duka la dawa la jamii, nyumba ya wazee, wakala wa huduma za nyumbani, kliniki ya eneo moja, au msambazaji mdogo wa teknolojia ya afya aliyepita hatua ya kabla ya mapato — hubeba wajibu uleule wa upimaji na usawa kama hospitali kubwa lakini bila mchambuzi maalumu na muda mdogo wa ziada. Mtego ni kuzama kwenye KPI ambazo ripoti za kitaifa, CQC, na waagizaji tayari wanadai huku usipime chochote kinachokusaidia kuendesha mahali; dawa ni kuchagua seti ndogo kweli ya vipimo vya tokeo na uzoefu unavyoweza kutendea kazi, na kutegemea kile mfumo wako wa kitabibu au wa usimamizi wa zahanati unachonasa tayari badala ya kujenga vifaa vipya vya kupimia. SPC bado ina thamani hata kwa mkono au kwenye lahajedwali — chati rahisi ya mwendo ya, tuseme, muda wa kila wiki hadi miadi itakuzuia kufukuzia kelele ya wiki moja mbaya. Kugawanya ni muhimu vilevile kwa ukubwa huu, lakini kwa nambari ndogo wagonjwa wachache binafsi wanaweza kuyumbisha asilimia, kwa hiyo soma migawanyo kama kichocheo cha kuangalia kwa karibu badala ya hukumu. Kuwa mwaminifu kwa waagizaji kuhusu mipaka ya ubora wa data ya uendeshaji mwembamba, na upinge kupokea dashibodi ya vipimo hamsini ya shirika kubwa wakati nambari tano zilizochaguliwa vizuri zitawahudumia wagonjwa wako vyema zaidi.

Biashara kubwa#

Hospitali kubwa ya NHS au msambazaji wa teknolojia ya afya tayari amezama kwenye viashiria — ripoti za kitaifa, KPI za mkataba, vipimo vya bodi, dashibodi za kiuendeshaji — kwa hiyo changamoto ni kuchagua na mshikamano, si kukusanya. Pokea SPC kuvuka ripoti za bodi na za kiuendeshaji (kama Making Data Count inavyokusudia) kukomesha kufukuzia kelele ya kila mwezi, na ujenge tabaka wazi za ripoti ili mtazamo wa watendaji uwe mkusanyiko wa uaminifu wa ule wa mstari wa mbele. Kuripoti kama tikiti maji ni hatari ya ukubwa wa biashara kubwa: tabaka nyingi zaidi kati ya wodi na bodi, ndivyo rahisi zaidi nyekundu kugeuka kijani njiani kwenda juu, kwa hiyo wekeza katika vipimo vya kusawazisha na tahadhari za ubora wa data zinazoweka mtazamo wa juu kuwa wa ukweli. Staafisha KPI za zamani kwa makusudi; mashirika makubwa hukusanya vipimo vya zombi ambavyo hakuna anayevitendea kazi lakini kila mtu bado anavizalisha.

Serikali#

Chombo cha umma cha kitaifa au cha mahali huweka KPI zinazotanda kuvuka mfumo mzima na kuwa malengo ya kisiasa, jambo linalofanya sheria ya Goodhart kuwa hatari ya kimfumo badala ya ya mahali — lengo la kitaifa la muda wa kusubiri linaunda upya vipaumbele vya kitabibu kila mahali mara moja. Buni viashiria vilivyochapishwa ukijua vitaboreshwa kuelekea, viunganishe na vipimo vya kusawazisha na kugawanya kwa usawa, na uwe wazi kuhusu ufafanuzi na ubora wa data kwa sababu uaminifu wa umma unautegemea. Mifumo kama NHS Outcomes Framework na Core20PLUS5 ipo hasa kuweka umakini wa kitaifa kwenye matokeo na ukosefu wa usawa badala ya shughuli ghafi. Serikali pia hubeba wajibu ambao wengine hawana: kupima watu ambao huduma zake zinawatenga, si wale wanaohudumiwa tu, kwa sababu waliotengwa mara chache huonekana katika data ya kiutawala.

Njia za kawaida za kushindwa#

• Kuhesabu shughuli na kuiita mafanikio. Rufaa zilizopokelewa, kuingia, miadi iliyotolewa — kuwa na shughuli si sawa na ufanisi. Inua matokeo na uzoefu; shusha shughuli hadi safu ya kusaidia.
• Nambari moja bila kipimo cha kusawazisha. KPI yoyote ya pekee chini ya shinikizo itadanganywa. Daima oanisha vipimo ili kuboresha kimoja kwa gharama ya kingine kuonekane.
• Ripoti ya nukta mbili, nyekundu/kijani. "Chini ya mwezi uliopita, chini ya lengo" haikuambii karibu chochote kuhusu kama mchakato ulibadilika. Tumia chati za mwendo na za udhibiti za SPC badala yake.
• Dashibodi za tikiti maji. Ukusanyaji unaogeuza nyekundu ya msingi kuwa kijani ya juu. Jenga tabaka za uaminifu za ripoti na ukague ukusanyaji (Mada 10.4).
• Vipimo vya majivuno. Hesabu za jumla, zinazopanda daima zisizoweza kuashiria tatizo. Pendelea vipimo vinavyoweza kutekelezeka vilivyofungwa na uamuzi.
• Upofu wa usawa usiogawanywa. Wastani unaoficha watu wanaoshindwa. Gawanya kwa idadi ya watu na utafute nani anakosekana kabisa.
• KPI zilizojengwa juu ya data isiyochunguzwa. Nambari ya kujiamini kwenye data duni hupotosha. Pima na ufichue ubora wa data pamoja na KPI.
• KPI za zombi. Vipimo vinavyozalishwa bado kwa mazoea ambavyo hakuna anayevitendea kazi. Pitia na ustaafishe kwa ratiba.

Kielelezo cha ukomavu#

Orodha hakiki#

• Kila KPI inaweza kufuatiliwa hadi tokeo linalojalisha kwa mgonjwa, raia, au mhudumu wa kitabibu.
• Seti ya KPI kwa kila huduma ni ndogo, na kila moja ina mmiliki, ufafanuzi ulioandikwa, na chanzo kilichotajwa cha data.
• Kila KPI ina angalau kipimo kimoja cha kusawazisha ili isiweze kudanganywa peke yake.
• Vipimo vya tokeo na uzoefu vinapewa kipaumbele; shughuli ghafi iko kwenye safu ya kusaidia.
• KPI za kiuendeshaji zinawasilishwa kama chati za mwendo/udhibiti za SPC, si ulinganisho wa nyekundu/kijani wa nukta mbili.
• KPI zinazohusiana na usawa zimegawanywa kwa umaskini, kabila, ulemavu, umri, na ufikiaji wa kidijitali.
• Ubora wa data kwa sehemu zilizo nyuma ya kila KPI unafuatiliwa na kupewa tahadhari kwenye dashibodi.
• Utoaji wa huduma ya kidijitali unapimwa kwa seti yenye uwiano (k.m. funguo nne za DORA pamoja na usalama/kuaminika).
• Tabaka za ripoti zimebuniwa ili mtazamo wa juu uwe mkusanyiko wa uaminifu wa ule wa mstari wa mbele.
• KPI zinapitiwa kwa ratiba, vipimo vilivyokufa au vilivyodanganywa vikistaafishwa.
• Umeuliza, kwa kila KPI, "nani anakosekana kabisa kutoka nambari hii?"

Vyanzo muhimu#

• NHS England — Making Data Count (udhibiti wa mchakato wa kitakwimu kwa data ya kiuendeshaji ya NHS)
• Institute for Healthcare Improvement — Science of Improvement: vipimo vya tokeo, mchakato, na kusawazisha
• NHS England — NHS Outcomes Framework; mbinu ya Core20PLUS5 ya kupunguza ukosefu wa usawa wa huduma za afya
• NHS England — Data Quality Maturity Index (DQMI)
• Robert S. Kaplan & David P. Norton — The Balanced Scorecard: Translating Strategy into Action
• Nicole Forsgren, Jez Humble & Gene Kim — Accelerate (vipimo vya DORA); ripoti za Google Cloud DORA State of DevOps
• Jerry Z. Muller — The Tyranny of Metrics
• Donald J. Wheeler — Understanding Variation: The Key to Managing Chaos
• GOV.UK Service Manual — Measuring success / kupima utendaji wa huduma yako
• The Health Foundation — mwongozo wa upimaji kwa uboreshaji

Marejeo#

1. Performance indicator — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Performance_indicator
2. Goodhart's law — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Goodhart%27s_law
3. Statistical process control — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Statistical_process_control
4. Control chart — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Control_chart
5. Balanced scorecard — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Balanced_scorecard
6. Outcome measure — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Outcome_measure
7. Health equity — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Health_equity
8. Data quality — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Data_quality
9. DevOps Research and Assessment — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/DevOps_Research_and_Assessment
10. Lean startup (vanity vs actionable metrics) — Wikipedia — https://en.wikipedia.org/wiki/Lean_startup
11. Making Data Count — NHS England — https://www.england.nhs.uk/publication/making-data-count/
12. Science of Improvement: Establishing Measures — Institute for Healthcare Improvement — https://www.ihi.org/resources/how-to-improve/science-improvement-establishing-measures
13. NHS Outcomes Framework — NHS England / Department of Health and Social Care — https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/nhs-outcomes-framework
14. Core20PLUS5 – reducing healthcare inequalities — NHS England — https://www.england.nhs.uk/about/equality/equality-hub/national-healthcare-inequalities-improvement-programme/core20plus5/
15. Data Quality Maturity Index (DQMI) — NHS England — https://digital.nhs.uk/data-and-information/data-tools-and-services/data-services/data-quality
16. The Balanced Scorecard: Translating Strategy into Action — Robert S. Kaplan & David P. Norton (Harvard Business Review Press) — https://en.wikipedia.org/wiki/Balanced_scorecard
17. Accelerate: The Science of Lean Software and DevOps — Nicole Forsgren, Jez Humble & Gene Kim (IT Revolution) — https://itrevolution.com/product/accelerate/
18. DORA / State of DevOps research — Google Cloud DORA — https://dora.dev/
19. The Tyranny of Metrics — Jerry Z. Muller (Princeton University Press) — https://press.princeton.edu/books/hardcover/9780691174952/the-tyranny-of-metrics
20. Measuring the performance of your service — GOV.UK Service Manual — https://www.gov.uk/service-manual/measuring-success
21. Understanding Variation: The Key to Managing Chaos — Donald J. Wheeler (SPC Press) — https://www.spcpress.com/book_understanding_variation.php